外科常见管道护理PPT课件.ppt
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1、外科常见管道护理第一张,PPT共五十八页,创作于2022年6月外科引流技术引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法第二张,PPT共五十八页,创作于2022年6月引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状第三张,PPT共五十八页,创作于2022年6月引流管的护理要点1.作好心理护理2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察记录第四张,PPT共五十八页,创作于2022年6月常见管道一、胃肠减压管二、导尿管三、胸腔闭式引流管四、T管五、腹腔引流管六、双J
2、管七、脑外科引流管第五张,PPT共五十八页,创作于2022年6月一、胃肠减压管u置管适应症(一般)肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 第六张,PPT共五十八页,创作于2022年6月一、胃肠减压管u置管方法置管方法成人插入胃管的长度约成人插入胃管的长度约45-55cm左右,相当于病人左右,相当于病人 前额发际至剑突的长度前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出 现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,插完后应检查是否盘在口
3、中,有无呼吸困难,若有应立即拨出,稍后再插若有应立即拨出,稍后再插插入后检查是否在胃内插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸;、用注射器抽吸;2、将胃管末端插入有水的、将胃管末端插入有水的 容器内;容器内;3、用注射器注气、用注射器注气第七张,PPT共五十八页,创作于2022年6月一、胃肠减压管胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理1.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理。2.准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。第
4、八张,PPT共五十八页,创作于2022年6月一、胃肠减压管胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理3.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。第九张,PPT共五十八页,创作于2022年6月一、胃肠减压管鼻饲的护理鼻饲的护理(1)鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再 行鼻饲。(2)鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。(3)鼻饲温度要适宜,以35左
5、右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。(4)鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。第十张,PPT共五十八页,创作于2022年6月二、导尿管尿管选择1.尿管型号:常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔,小儿尿管(F8、10、12二腔).2.尿管质地:我科常见二种:乳胶和硅橡胶第十一张,PPT共五十八页,创作于2022年6月二、导尿管导尿操作1、要点:严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入2022cm,女性插入cm。、男性生理特点尿道长,三狭窄二弯曲:充
6、分润滑,提起前尿道。、拔尿管时,充分吸净气囊,顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿ml。第十二张,PPT共五十八页,创作于2022年6月二、导尿管留置尿管时间、一般手术(泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等)天。、TURP(经尿道前列腺切除术)、TURbt(经尿道膀胱肿瘤切除术)术后,持续膀胱冲洗天,尿色清,天拔管。、前尿道损伤,天拔管。、尿道会师术后,一月或以上拔管。、后尿道吻合术后,留置周。、膀胱重建后造瘘管,留置天以上。第十三张,PPT共五十八页,创作于2022年6月三、胸腔闭式引流管目的:胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体,维持胸膜腔的负压,使肺保持膨胀状态,使纵隔处在正常位
7、置。适应症:脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸u食管、气管、支气管瘘者u开胸手术者第十四张,PPT共五十八页,创作于2022年6月胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管,避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作,保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项引流管脱落,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并作进一步处理。第十五张,PPT共五十八页,创作于2022年6月搬运病人中搬运病人中搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的
8、位置,再松止血钳。第十六张,PPT共五十八页,创作于2022年6月下床活动中下床活动中第十七张,PPT共五十八页,创作于2022年6月引流液的观察、记录量性状 水柱波动准确记录一度漏气:咳嗽时有气泡逸出一度漏气:咳嗽时有气泡逸出二度漏气:讲话或深呼吸时有气泡逸出二度漏气:讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气:平静呼吸时有大量气泡逸出三度漏气:平静呼吸时有大量气泡逸出每小时每小时100ml100ml,持续,持续3 3小时,提示活动性出血小时,提示活动性出血鲜红色,提示有活动性出血鲜红色,提示有活动性出血胃内容物,提示有食管胃内容物,提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘乳白色浑浊液体,提示为乳糜胸乳白色浑浊液
9、体,提示为乳糜胸第十八张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管T管引流的目的:1.引流胆汁和减压,防止胆汁外渗。2.引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。4、经T管取石或造影等。第十九张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管T管 一般护理1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管,胆肠吻合内支撑管等。2.妥善固定,防止脱出,要充分认识脱出的严重性,并告诉家属陪护。3.注意引流管的通畅,防止导管扭曲、折叠。第二十张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管l 4.注意观察引流物的性质(
10、举例:胆道引流管)例:胆道引流管)T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d,肝胆管结石,胆肠内引流术,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约可少于后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外 界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生,界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在
11、若引流量大于若引流量大于1000 1000,注意观察引流液性状。,注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量第二十一张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管5.注意观察引流物的性质:味注意观察引流物的性质:味味味 正常的胆汁无臭味,有腥味正常的胆汁无臭味,有腥味 如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染第二十二张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管6.注意观察引流物的性质:注意观察引流物的性质:质质.正常的胆汁,黏稠,清亮正常的胆汁,黏稠,清亮.胆汁稀薄
12、,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢复是复是 肝功能恢复的征兆肝功能恢复的征兆。.胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染。.胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。第二十三张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四、T管7.严格无菌操作,预防感染:细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移,并生长繁殖,造成继发感染。8.疼痛的护理:应与患者进行沟通,分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如
13、管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝线;如连接的管子重力牵拉致疼痛,可用胶布把管子固定于床单或衣服上。第二十四张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四.T管8.引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及时更换纱布,可使用康惠尔隔离膜,该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素,刺激肉芽组织生长,促进伤口愈合的保护作用。第二十五张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四.T管9.长期置管者的护理:置管长期置管者的护理:置管4周后间断用生理盐水冲周后间断用生理盐水冲 洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管
14、,致使导管 引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失,影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆失,影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆 汁丢失,术后汁丢失,术后1周,若胆道感染已控制,可将引流周,若胆道感染已控制,可将引流 袋抬高或夹管,增加胆汁回流。袋抬高或夹管,增加胆汁回流。第二十六张,PPT共五十八页,创作于2022年6月四.T管拔管:术后10-14天,患者无腹痛,黄疸等,可先夹管,行胆道造影了解胆道下段是否通畅,若通畅考虑拔管,拔管前在餐前饭后各夹管1小时,观察有无饱胀,腹痛,发热,黄疸等出现,1-2日后拔管,T管拔除后,局部伤口以凡
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