麻醉监护的现状和思考精选文档.ppt

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1、麻醉监护的现状和思考本讲稿第一页，共二十二页基本监护提高麻醉安全l氧和氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数脉搏氧饱和度、吸氧分数l通气通气-呼末呼末CO2、TV、脱管报警、脱管报警l循环循环-动脉血压、心率、心电图动脉血压、心率、心电图l体温体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤l*SpO2的普及归功于麻醉意外的推动的普及归功于麻醉意外的推动l*EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全也在很大程度上提高了麻醉安全本讲稿第二页，共二十二页特殊麻醉监测提高麻醉质量lBIS-反映麻醉深度和脑功能，减少术中反映麻醉深度和脑功能，减少术中觉醒、优化麻醉药物用量、停循环后脑觉醒、优化麻醉药物用量、停循环

2、后脑功能预测功能预测lTEG-分析凝血异常原因，避免盲目用药分析凝血异常原因，避免盲目用药lNMT-指导肌松药用量（指导肌松药用量（TOF）、估测恢）、估测恢复时间（复时间（PTC）、避免残余肌松）、避免残余肌松（DBS）lTEE-检测心功能、定位心肌缺血部位、检测心功能、定位心肌缺血部位、分析术后低血压原因分析术后低血压原因本讲稿第三页，共二十二页TOF图形图形本讲稿第四页，共二十二页心脏手术期间的凝血功能调控本讲稿第五页，共二十二页表表2Sonoclot凝血指标组内及组间比较凝血指标组内及组间比较(s)项目项目参考值参考值术前术前CPB前前CPB后后gbACT(s)抑肽酶组抑肽酶组1191

3、95158.523.5188.429.3197.733.2对照组对照组159.226.8154.821.7188.638.9ClotRate(sig/min)抑肽酶组抑肽酶组72322.65.619.35.710.94.6对照组对照组20.25.621.15.111.28.5PlateletFunction抑肽酶组抑肽酶组142.71.32.21.21.50.8对照组对照组2.61.12.51.31.30.8抑肽酶组与对照组比较：P0.01;与术前比较：P0.05,P0.01;与体外循环前比较：P0.01 本讲稿第六页，共二十二页依据经验 vs 依据测定结果lCCO-TEE使通过压力推测心脏负

4、荷变为使通过压力推测心脏负荷变为直接测定直接测定EDVl气管镜定位气管镜定位双腔管避免了经验判断失误双腔管避免了经验判断失误l呼吸压力容量环呼吸压力容量环拐点设定适宜拐点设定适宜PEEP值值l心房内心电图心房内心电图定位避免定位避免CVP导管迷走导管迷走本讲稿第七页，共二十二页本讲稿第八页，共二十二页本讲稿第九页，共二十二页麻醉监护发展趋势l发展过程：l单一体征监护单一体征监护-血压、心率、呼吸l器官功能监护器官功能监护-心功能、呼吸功能l多器官功能整体评估多器官功能整体评估-氧代谢本讲稿第十页，共二十二页麻醉监护发展趋势l组合监护组合监护-根据功能单位的基本监护要求（如麻醉、ICU）固化配伍

5、l单机监护单机监护-特殊功能如麻醉气体、BIS、NMT等以单机或插件式为主，按需选用自由组合，利用度高也符合经济要求l连网监护连网监护-中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈本讲稿第十一页，共二十二页连网监护的优点l资源共享资源共享-中心监护、网际交流中心监护、网际交流l实时记录实时记录-对麻醉医师有监督保护作用对麻醉医师有监督保护作用l回放分析回放分析-对术中事件可随时回放详细分对术中事件可随时回放详细分析析l电子病历电子病历-便于管理保存和统计分析数据便于管理保存和统计分析数据l提高效率提高效率-临床、科研、管理临床、科研、管理l存在问题存在问题-统一监护仪统一监护仪干扰干扰网络安全网络安

6、全本讲稿第十二页，共二十二页本讲稿第十三页，共二十二页本讲稿第十四页，共二十二页本讲稿第十五页，共二十二页本讲稿第十六页，共二十二页存在问题和建议l1、基层医院对麻醉监护普及不够基层医院对麻醉监护普及不够l-建议建议规范基本麻醉监护项目，建立麻醉监护准入制度，强制执行l2、滥用监护导致医疗费用增加滥用监护导致医疗费用增加l-建议建议特殊监护要掌握适应症，重视性价比，医生应对病人负责本讲稿第十七页，共二十二页存在问题和建议l3、存在监护误区存在监护误区：忽视体温体温监护l低温影响麻醉药物代谢，影响术后清醒l影响凝血功能影响凝血功能-增加出血500ml/例，髋关节置换术（96；Lancet）l增加

7、心脏并发症增加心脏并发症-35.4C vs 36.7C增加2倍（97；JAMA）l增加手术感染率增加手术感染率-肠道手术感染率增加3倍（96；N Eng J Med）l建议建议-对老人、小儿和长时间手术强化体温监护本讲稿第十八页，共二十二页存在问题和建议l4、重视监护本身带来的伤害重视监护本身带来的伤害l有创监测：心律失常、动脉栓塞、气胸、出血、感染、疼痛、组织伤害l经食道超声：咽痛、食管损伤、气道梗阻l建议建议：合理掌握适应症、规范化操作、履行告知义务（检查必要性及可能风险）本讲稿第十九页，共二十二页存在问题和建议l5、避免过分依赖监护结果导致错误判断病情避免过分依赖监护结果导致错误判断病情

8、l监护资料的易变性易变性-体位变化、换能器移位、电极脱落、温度（桡动脉-主动脉压差）l监护本身局限性局限性-敏感性、反应时间、影响因素lPCWP影响因素：气囊大小、零点定标、病人体位、呼吸压力lSpO2影响因素：脉搏微弱、活动干扰、指夹松动l建议建议：医生在监护结果出现异常时要快速反应及时处理、同时注意对病情综合判断，除外设备本身和使用问题本讲稿第二十页，共二十二页存在问题和建议l6、麻醉医生没有能力处理所有监护信息麻醉医生没有能力处理所有监护信息l美国麻醉医生PAP测试正确率67%l美国麻醉和ICU医师1/3不知氧代谢指标l法国ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之一是未利用其结果指导临床处理l国内肝移植放CCO导管（EDV）常常只用来监测PAP、COl建议建议：多途径定期强化培训、提高对监护资料的判读能力，充分发挥监护作用本讲稿第二十一页，共二十二页结语l完善的监护为提高麻醉安全提供了有利支持l充分发挥监护设备作用需要麻醉医生提高自身能力l任何监护设备不能替代医生对病人的直接观察本讲稿第二十二页，共二十二页