哮喘缓解期治疗精品文稿.ppt

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1、哮喘缓解期治疗哮喘缓解期治疗第1页，本讲稿共20页支气管哮喘缓解期支气管哮喘缓解期 概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四肺功能恢复到急性发作前水平并维持四 周周。前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理 可以达到完全控制，使患者能够正常学可以达到完全控制，使患者能够正常学习习 工作和生活。工作和生活。第2页，本讲稿共20页 哮喘长期管理目标哮喘长期管理目标 最少（没有）慢性症状，包括夜间症状最少（没有）慢性症状，包括夜间症状 最少（不经常）的哮喘加重最少（不经常）的哮喘加重 不需看急

2、诊不需看急诊 最少（没有）最少（没有）2 2激动剂的使用激动剂的使用 日常活动（包括运动）不受限制日常活动（包括运动）不受限制 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 最少（没有）药物不良反应 防止发展为不可逆性气道阻塞 防止发生猝死防止发生猝死第3页，本讲稿共20页哮喘管理要点哮喘管理要点n n病人与医生建立伙伴关系n n通过症状报告和肺功能测定客观评价病情n n避免和控制诱发因素n n建立个体化长期管理治疗方案n n制定哮喘发作的管理计划n n提供定期随访保健第4页，本讲稿共20页我国哮喘管理现状我国哮喘管理现状 AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期

3、管理目标相差甚远，这主要是由医患两方面因素造成的。第5页，本讲稿共20页我国哮喘管理现状我国哮喘管理现状 患者因素患者因素：对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%84%的的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。只有只有6%使用吸入激素。使用吸入激素。患者大多低估了自己的病情严重程度，约患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。重症患者认为自己的哮喘处理良好。缺乏病情监测，只有42%42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%2%拥有峰流速仪，其中只拥有峰流速仪，其中只有有1%1%

4、每天使用；只有2%定期回访医生。定期回访医生。第6页，本讲稿共20页我国哮喘管理现状我国哮喘管理现状 医疗因素医疗因素医疗因素医疗因素:迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展方面多年来一直没有突破性进展:发生机发生机制制:病因异质性病因异质性,复杂性复杂性;诊断诊断:指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；治疗:疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。未明确。对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅员作过吸入气雾剂演示；仅15%15%有医生为其制定有医

5、生为其制定过长期治疗计划；仅过长期治疗计划；仅16%16%患者听说过峰流速仪。患者听说过峰流速仪。第7页，本讲稿共20页哮喘非急性发作期的分度及治哮喘非急性发作期的分度及治疗疗 间间歇歇发发作作：白天症状每周一次，短期 发作（一至数小时），夜间症状每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV180%预计值，PEF变异率20%。治治疗疗方方法法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程 度,可 能 需 要 吸 入 糖 皮 质 激 素 第8页，本讲稿共20页哮喘非急性发作期的分度及治哮喘非急性发作期的分度及治疗疗 轻度：症状每周1次，但60%,30%。治

6、疗方法治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素（6001000g/日），每日吸入短效2 激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。第10页，本讲稿共20页哮喘非急性发作期的分度及治哮喘非急性发作期的分度及治疗疗 重度重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、FEV130%。治疗方法治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素（1000g/日），长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素。第11页，本讲稿共20页哮喘非急性发作期的分度及治哮喘非急性发作期的分度及治疗疗 说明：一个患者只要具备某级的一个典说明：一个患者只要具备某级的一个

7、典型特点则可将其列入该级之中。间歇发型特点则可将其列入该级之中。间歇发作的病人如发生严重哮喘急发就应该按作的病人如发生严重哮喘急发就应该按中度这级来治疗中度这级来治疗 第12页，本讲稿共20页第13页，本讲稿共20页降级疗法与疗程 降级疗法：是哮喘缓解期的主要治疗方法。即首先给与充分治疗使之进入缓解期并且得到完全控制达3至6个月后，再逐步降低治疗等级。重度患者需完全控制6月后方可降级。第14页，本讲稿共20页降级疗法与疗程 疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。哮喘病程哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1-2年以上；病程5-10年者疗程需2-3年；病程大于10年者疗程需大于3年。治疗反应治疗反应

8、：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。第15页，本讲稿共20页降级疗法与疗程 具有下列危险因素者，常需具有下列危险因素者，常需3年以上疗年以上疗程程：曾有危及生命的急性发作者；一年内因哮喘急发而住院者；曾因哮喘发作行气管插管者；长期口服激素者；存在心理-社会问题者。肺功能监测肺功能监测：治疗后PEF变异率一直维持在20%以下者，疗程可较短；若治疗后仍大于30%者，疗程较长。第16页，本讲稿共20页降级疗法与疗程 诱因控制情况诱因控制情况：环境中诱因明确并能够得到完全控制者，疗程较短；反之则

9、疗程较长。患者依从性患者依从性：治疗依从性好者，疗程较短；反之则疗程较长。遗传因素遗传因素：有特应性体质者疗程较长；：有特应性体质者疗程较长；2 2受受体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖程度有关，程度有关，22受体1616位精氨酸（ArgArg）被甘）被甘氨酸（氨酸（Gly）替代的哮喘病人的治疗可能需要）替代的哮喘病人的治疗可能需要较长的疗程较长的疗程 。第17页，本讲稿共20页哮喘缓解期的管理哮喘缓解期的管理 每日定时测定PEFPEF，监视病情变化，鼓励，监视病情变化，鼓励 坚坚持记录哮喘日记。持记录哮喘日记。注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用

10、药注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用药 物以减轻发作症状。物以减轻发作症状。根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同研究，提出并采取切实可行的预防措施。研究，提出并采取切实可行的预防措施。特异性免疫治疗：脱敏疗法。特异性免疫治疗：脱敏疗法。中药治疗中药治疗第18页，本讲稿共20页 哮喘的哮喘的预防 支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要环节。从发生机制来看，比缓解期抗炎治疗更为有效的方法是尽量避免引起哮喘发作的各种因素。这些因素包括变应原（如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、过敏食物等）、各种刺激物（如有害气体、干冷空气、烟雾等）、呼吸道感染（如病毒、细菌等）以及心理障碍。第19页，本讲稿共20页在哮喘管理中的特殊问题在哮喘管理中的特殊问题n n妊娠妊娠n n外科情况外科情况n n体力活动体力活动n n鼻炎鼻炎n n鼻窦炎和鼻息肉鼻窦炎和鼻息肉n n职业性哮喘n n呼吸道感染呼吸道感染n n胃食道返流n n药物诱发哮喘药物诱发哮喘第20页，本讲稿共20页