颅脑损伤的重症监护精选文档.ppt
《颅脑损伤的重症监护精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅脑损伤的重症监护精选文档.ppt(40页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、颅脑损伤的重症监护颅脑损伤的重症监护本讲稿第一页,共四十页颅脑损伤的重症监护【颅脑损伤的重症监护【ICU】颅脑损伤的重症监护【ICU】,对救治危重颅脑损伤的病人具有指导意义,是提高治愈率和降低死亡率的重要措施。颅脑损伤的重症监护的实施如下:本讲稿第二页,共四十页颅脑损伤的重症监护【颅脑损伤的重症监护【ICU】1.颅内压监护2.神经功能监护3.心电监护4.动脉血压监护5.中心静脉压监护6.呼吸功能监护7.血氧饱和度监护8.体温监测9.脑血流监测10.脑组织氧合与代谢监测 本讲稿第三页,共四十页颅内压监护颅内压监护颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法。颅内压监护可
2、以了解伤后颅内压的状态,在颅脑损伤的诊断治疗和预后判断方面具有较重要的参考价值。Guilllance于1951年最先在实验中应用颅内压监测,1960年lunberg首先在临床使用。目前,在我国已广泛应用于临床,在神经外科重症监护病房约50%病人采用颅内压监护。除了解ICP外,还可以借此监测脑灌注压cpp本讲稿第四页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压监护的指征1.重型颅脑损伤GCS8及CT脑扫描有一场征象,无论术前或术后均适于颅内压监护。2.轻型或重型颅脑损伤GCS915,伤后CT 脑扫描复查发现损伤灶扩大或有血肿,病情加重但不需要手术的患者,可行颅内压监护。3.伤后曾有休克低氧血症及高碳酸
3、血症者,往往出现脑水肿加重及颅内压增高的趋势,颅内压监护也有价值。本讲稿第五页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压监护的类型l无创颅内压监护l有创颅内压监护:1.脑实质内法2.硬膜外法3.蛛网膜下腔插管法4.脑室内插管法5.硬脑膜下法本讲稿第六页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压分级:目前国际上采取以下标准1.正常,压力为0.72.0kPa(515mmHg)2.轻度增高,压力为2.12.7kPa(1620mmHg)3.中度增高,压力为2.85.3kPa(2140mmHg)4.重度增高,压力为5.4kPa(40mmHg)l一般多将压力2.6kPa作为需要采取降颅压处理的界限。Cpp应维持在
4、9.3kPa以上,以防脑缺血缺氧。本讲稿第七页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压波形l正常波形为压力曲线平直,无快速大幅度升高,压力水平为正常,也可增高。本讲稿第八页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压波形l异常波形,可分为A波和B波lA波又称高原波,系压力突然升至6.713.2kPa(50100mmHg),持续520分钟后降至原水平或更低所形成的一种压力波形,其出现时间无规律。如出现高原波,预示颅内压增高,病情处于严重阶段。本讲稿第九页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压波形l异常波形,可分为A波和B波lB波又称节律震荡波,每分钟出现0.52次,高度06.7kPa(050mmHg),
5、无临床意义。本讲稿第十页,共四十页颅内压监护颅内压监护 颅内压波形l异常波形,可分为A波和B波上述波形的关系,A波提示颅腔代偿功能频于衰竭,是非常紧急的信号。B波则是A波的前奏,提示脑顺应性降低,即依靠脑脊液和脑血容量的减少已不能缓解颅内高压,多见于脑血管自动调节功能障碍等原因所致。本讲稿第十一页,共四十页颅内压监护颅内压监护 应用价值颅内压监护仪表达的颅内压增高的改变往往先于临床ICP增高的表现。因此,颅内压监护可以起到早期报警的作用。通过颅内压监护,能准确了解颅内压变化,合理应用降颅压措施,减少治疗的盲目性。更重要的是有利于及早发现迟发型或手术后并发的颅内血肿和和其他引起的ICP增高的病变
6、,及时采取手术治疗。本讲稿第十二页,共四十页神经功能监护神经功能监护1.意识状态监护2.瞳孔监护3.运动功能监护4.生理反射监护5.病理反射监护6.脑膜刺激征监护本讲稿第十三页,共四十页神经功能监护神经功能监护意识状态监护根据病人对刺激(语言或疼痛)所产生的反应程度,觉醒水平及维持觉醒时间来判断其意识状态。意识状态改变是脑功能的基本表现,其程度一般和脑功能障碍的程度相一致。本讲稿第十四页,共四十页神经功能监护神经功能监护瞳孔监护:监护中主要注意瞳孔变化与意识状态的关系,运动功能及各种反射的关系等。通过观察瞳孔的大小,形态是否对称,对光反射情况来判断颅脑损伤的情况,程度及可能存在的问题。正常情况
7、下双侧瞳孔等大同圆,直接和间接对光反射灵敏,一般光线下瞳孔直径25mm,小于2mm为瞳孔缩小,大于6mm为瞳孔散大。在瞳孔观察中,尤其要注意是否伴有意识障碍。本讲稿第十五页,共四十页神经功能监护神经功能监护运动功能监护通过吩咐伤员主动完成动作或刺激意识障碍的患者(压眶,疼痛刺激躯干或肢体)被动产生运动和观察肢体的自然位置来判定肌力情况,明确是否存在运动系统的障碍。本讲稿第十六页,共四十页神经功能监护神经功能监护生理反射监护浅反射包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射等。颅脑损伤后严重的意识障碍使浅反射消失。浅反射的存在,消失或出现,反应脑组织损害程度与神经功能恢复情况。深反射是指各种腱反射,深昏迷时
8、各种腱反射均消失,意识障碍较轻时深反射可引出。本讲稿第十七页,共四十页神经功能监护神经功能监护病理反射监护霍夫曼氏征,巴彬斯基征等病理反射的出现提示明显的脑损害。单侧病理反射提示一侧锥体束损伤,双侧病理反射提示大脑广泛受损或闹肝损伤。脑膜刺激征监护脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血,可以出现颈项强直及克氏征阳性等脑膜刺激征。本讲稿第十八页,共四十页神经功能监护神经功能监护本讲稿第十九页,共四十页心电监护心电监护l颅脑伤,尤其是重型颅脑损伤病人,伤后或术后应立即用床旁心电监护仪进行监测,警惕任何心率,心律或传到异常。病情稳定后,可改为间歇性监测与记录。l重型颅脑损伤的病人可产生复杂多变的心电图(ECG)变
9、化,心电图可显示心率,心律及心肌缺血征象。最常见的心电图改变为窦性心律不齐或室性心律不齐,重者为房室传导阻滞,T波低平S-T段延长等。一般心率应保持在60100次/分,如超过130次/分或低于60次/分,则可能影响血液动力学,影响脑供血。本讲稿第二十页,共四十页心电监护心电监护导致心率增快的因素1.失血2.脱水热3.脑挫裂伤4.蛛网膜下腔出血5.心功能不全6.高热7.缺氧8.疼痛刺激本讲稿第二十一页,共四十页心电监护心电监护导致心率减慢的因素1.颅内压增高2.电解质紊乱3.房室传导阻滞本讲稿第二十二页,共四十页动脉血压监护动脉血压监护动脉血压监测方式1.有创性的动脉插管连续监测。2.无创性的袖
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 重症 监护 精选 文档
限制150内