高血压危象1精选文档.ppt

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1、高血压危象1本讲稿第一页，共二十四页350mmHg本讲稿第二页，共二十四页本讲稿第三页，共二十四页本讲稿第四页，共二十四页高血压危象概念现国际上通常将高血压的急危重症称为高血压危象(Hypertensivecrisis)本讲稿第五页，共二十四页高血压危象的定义（1）为急性血压升高，舒张压大于120mmHg。（2）血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起心、脑、肾等靶器官功能严重受损的并发症。本讲稿第六页，共二十四页高血压危象的分类1、高血压危症(Hypertensiveemergency)2、高血压急症(Hypertensiveurgency)本讲稿第七页，共二十四页高血压危象的分类1、高

2、血压急症(Hypertensiveemergency)2、高血压次急症(Hypertensiveurgency)本讲稿第八页，共二十四页高血压危象的临床类型高血压危象的临床类型（1）急进型-恶性高血压（2）高血压脑病（Hypertensiveencephalopathy）（3）血压升高伴有靶器官功能损害或衰竭的表现本讲稿第九页，共二十四页临床表现临床表现突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异常改变本讲稿第十页，共二十四页临床表现主要特征 1、血 压 显 著 增 高：收 缩 压 升 高 可 达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达140mmHg

3、以上。本讲稿第十一页，共二十四页2、植物神经功能失调征象：发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等本讲稿第十二页，共二十四页3、靶器官急性损害的表现：（1）视力模糊、视力丧失、眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿频、尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；（4）一过性感觉障碍、偏瘫、失语。严重者烦躁不安或嗜睡。本讲稿第十三页，共二十四页治疗原则 高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。本讲稿第十四页，共二十四页各种高血压急症的治疗策略

4、1、高血压脑病2、脑血管意外3、急性主动脉夹层4、嗜铬细胞瘤5、妊娠子痫本讲稿第十五页，共二十四页（1）高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的。它们的治疗原则基本一致，一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在160/100mmHg为宜。首选硝普钠。硝酸甘油对合并冠心病、心功能不全者尤为适用。其次可用二氮嗪、可乐宁，也可用拉贝洛尔本讲稿第十六页，共二十四页（2）系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，可首选酚妥拉明。待收缩压降至180mmHg，舒张压降至110mmHg后逐渐减量，并用口服降压药维持。本讲稿第十七页，共二十四页（3）合并左心衰竭：首选硝普钠，辅以利尿剂如速尿，应避免使用几种同类的

5、交感神经阻滞剂。本讲稿第十八页，共二十四页（4）高血压并急性脑血管病：应小心降压，不宜急剧降压。对于颅内出血的治疗有一定的争议。脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗，一般降至150mmHg为宜。缺血性脑血管意外如脑梗死，一般不宜降压治疗，除非血压非常高，如舒张压130mmHg，且以把舒张压降至100mmHg为好。本讲稿第十九页，共二十四页（5）妊娠子痫：可用硫酸镁，以及肼苯哒嗪等。若肼苯哒嗪无效，可试用拉贝洛尔。慎用降压药：降压嗪、钙拮抗剂、硝普钠。避免使用的药物：三甲噻方、-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。本讲稿第二十页，共二十四页高血压急诊的降压药 1、硝普钠Nitrop

6、russide2、硝酸甘油Nitroglycerin3、尼卡地平Nicardipine4、艾司洛尔Esmolol5、乌拉地尔Urapidil6、地尔硫卓Diltiazem7、二氮嗪Diazoxide本讲稿第二十一页，共二十四页8、酚妥拉明Phentolamine9、利血平Reserpine10、硝苯啶Nifedipine11、可乐定Clonidine12、卡托普利Captopril本讲稿第二十二页，共二十四页预后预后 急进型-恶性高血压：1年生存率仅1020%，大多数在6个月内死亡。高血压脑病：不及时治疗，脑水肿逐渐加重，常很快陷入昏迷并死亡，而降压治疗能使症状迅速消失。本讲稿第二十三页，共二十四页THANK YOU VERY MUCHTHANK YOU VERY MUCH本讲稿第二十四页，共二十四页