心律失常完美心电图PPT课件.ppt

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1、关于心律失常完美心关于心律失常完美心电图电图第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月1概述概述心律失常的分类心律失常的分类心律失常分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常生理性异位心律病理性预激综合征窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏被动性主动性逸搏逸搏心律期前收缩阵发心动过速房扑 房颤室扑 室颤干扰房室分离窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支室内阻滞第二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2概述概述心律失常的发生机制心律失常的发生机制n n冲动形成异常：冲动形成异常：自律性异常自律性异常 触发活动触发活动n n冲动传导异常：冲动传导异常：折返折返 生理性阻滞或干扰生

2、理性阻滞或干扰 病理性传导阻滞 第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月3窦性心律失常第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月4心电图图形心电图图形心电图图形心电图图形第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月5窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)n nP P波规律出现，波规律出现，P-PP-P间隔大致相等。通常间隔大致相等。通常P P波的振幅在波的振幅在II导导联和联和V V1导联最高，导联最高，I I、II、aVF导联导联P P波直立，在aVRaVR倒置，正常窦性心律时心率在正常窦性心律时心率在60-10060-100次/分分第六张，PP

3、T共八十三页，创作于2022年6月6窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)n nECG：窦性心率100次次/分分n n意义：意义：活动、饮酒、激动、咖啡、发热、甲亢、活动、饮酒、激动、咖啡、发热、甲亢、贫血、休克、缺血、心衰、药物贫血、休克、缺血、心衰、药物n n处理：治疗病因；受体阻滞剂第七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月7窦性心动过缓窦性心动过缓(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)n nECG：窦性心率0.12s0.12s第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月9窦性停搏窦

4、性停搏(sinus arrest)(sinus arrest)n n定义：窦房结在一段时间内不产生冲动定义：窦房结在一段时间内不产生冲动n nECGECG：规则的：规则的P P波间距中突然出现波间距中突然出现P P波、波、QRSQRS波脱漏，形成长波脱漏，形成长PPPP间距，且长间距，且长 PP PP间距与正常间距与正常PPPP间距不成倍数。常出现逸搏或逸搏心律间距不成倍数。常出现逸搏或逸搏心律n n临床意义临床意义 1.1.病因：病因：迷走神经张力增高；迷走神经张力增高；颈动脉窦过敏；颈动脉窦过敏；AMIAMI；病窦；病窦；脑血脑血 管意外管意外药物反应（洋地黄、乙酰胆碱）药物反应（洋地黄、

5、乙酰胆碱）2.2.临床表现：头晕、黑蒙、晕厥、临床表现：头晕、黑蒙、晕厥、AdamsStokesAdamsStokes综合征，以至死亡综合征，以至死亡 3.3.治疗：见病窦内容治疗：见病窦内容第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月10房性心律失常第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月11房性期前收缩房性期前收缩(atrial premature beats)n n心房异位起搏点提前发出的心脏激动心房异位起搏点提前发出的心脏激动n n心电图心电图 1.1.提前出现提前出现PP波，形态与窦波，形态与窦P P不同不同 2.P-R 2.P-R间期间期0.12s0.12s。PP波可重叠

6、于窦性激动波可重叠于窦性激动 的的T T波上，发生波上，发生PP波未下传，也可发生波未下传，也可发生P-RP-R间期延长间期延长 3.3.多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇 4.4.下传的下传的QRSQRS波群形态正常，亦可出现宽大畸形，称为室波群形态正常，亦可出现宽大畸形，称为室 内差传内差传第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月12第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月13n n房性早搏（二联律）第十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月14房性期前收缩房性期前收缩(atrial premature beats

7、)第十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月15房性期前收缩房性期前收缩(atrial premature beats)第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月16房性期前收缩房性期前收缩(atrial premature beats)n n临床意义1.病因：可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发2.临床表现：心悸3.治疗：病因治疗。药物治疗：受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等 第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月17二、房性心动过速二、房性心动过速(atrial tarchycardia)n n 1自律性房速n n 2折返性

8、房速n n 3.紊乱性房速 P波形态与窦性P波不同，心率常在150-200次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月18第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月19房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）阵发性房速伴阵发性房速伴2 21 AVB1 AVB第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月20房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）紊乱性房速第二十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月21心房扑动（心房扑动（atrial f

9、lutter）n n病因：各种器质性心脏病、甲亢、酒精中毒等，亦可无器质病因：各种器质性心脏病、甲亢、酒精中毒等，亦可无器质 性病变性病变n n临床表现临床表现 1.1.不稳定倾向。按摩颈动脉窦心率成比例减慢不稳定倾向。按摩颈动脉窦心率成比例减慢 2.2.可无症状。心室率快时，可诱发心绞痛、心衰可无症状。心室率快时，可诱发心绞痛、心衰 3.3.快速的颈静脉扑动，快速的颈静脉扑动，S S1 1有变化，可听到心房音有变化，可听到心房音n n心电图改变心电图改变 1.P1.P波消失，规律的锯齿状扑动波（波消失，规律的锯齿状扑动波（F F波），频率波），频率 250350bpm250350bpm 2.

10、2.心室律规则或不规则，一般为心室律规则或不规则，一般为2:12:1或或4:14:1传导传导 3.QRS3.QRS波群形态正常，亦可出现室内差传波群形态正常，亦可出现室内差传 第二十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月22房扑房扑房扑房扑第二十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月23心房扑动（心房扑动（atrial flutter）第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月24心房扑动（心房扑动（atrial flutter）n n治疗 1减慢心室率药物：洋地黄、受体 阻滞剂，减慢心率后可能转为窦律 2.复律：直流电复律；普罗帕酮；胺碘酮；超速抑制；射频消融术 第二十五

11、张，PPT共八十三页，创作于2022年6月25心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）n n病因1.1.各种器质性心脏病：各种器质性心脏病：风心病；风心病；冠心病；冠心病；甲心病；甲心病；高心病；高心病；其它其它2.2.其它疾病：缺氧、酒精中毒等其它疾病：缺氧、酒精中毒等3.3.孤立性房颤孤立性房颤4.4.慢慢快综合征快综合征n n临床表现1.1.可无症状。心室率快时（可无症状。心室率快时（150bpm150bpm）发生心绞痛、心衰）发生心绞痛、心衰2.S12.S1强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动a a波消失波消失

12、3.3.动脉栓塞并发症动脉栓塞并发症 第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月26心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）n n心电图1.P1.P波消失，形态、间距、振幅不一致的房颤波（波消失，形态、间距、振幅不一致的房颤波（f f波），频率波），频率350600bpm350600bpm2.2.R-RR-R间距极不规则间距极不规则3.QRS3.QRS波群形态正常，可发生室内差传波群形态正常，可发生室内差传第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月27心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）n n治疗1.1.急急性性房房颤颤：2448h2

13、448h以以内内。先先减减慢慢心心室室率率后后，可可复复律律。洋洋地地黄黄、受受体体阻阻滞滞剂剂或或钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂，静静注注；无无效效时时，可可采采用用电电复复律律或或药药物物复复律律2.2.慢慢性性房房颤颤：控控制制心心室室率率：洋洋地地黄黄、受受体体阻阻滞滞剂剂或或非非二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂（地地尔尔硫硫卓卓）；复复律律：电电复复律律或或药药物物复复律律：普普罗罗帕帕酮酮、索索他洛尔、胺碘酮等他洛尔、胺碘酮等3.3.预防栓塞并发症：预防栓塞并发症：华法林，华法林，INR2.03.0INR2.03.0；阿司匹林阿司匹林4.4.射频消融、外科手术、植入式心房除颤

14、器射频消融、外科手术、植入式心房除颤器 第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月28 室性心律失常第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月29 室性期前收缩（PVC）n n心室异位起搏点提前发出的心脏激动n n病因n n功能性：见于正常人，神经症候群功能性：见于正常人，神经症候群n n器质性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等器质性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等n n其它：药物、手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等其它：药物、手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等 第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月30室性期前收缩n n 临床表现n n 偶发者一般无症状偶发者

15、一般无症状n n 功功能能性性期期前前收收缩缩者者敏敏感感性性高高，休休息息时时增增多多；器器质质性性期期前前收缩者活动时增多收缩者活动时增多n n 心心悸悸、间间歇歇、停停顿顿、有有力力跳跳动动、胸胸闷闷、咳咳嗽嗽、咽咽部部不不适适等症状等症状n n 闻及提前心音，闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动脉搏动减减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见巨大的弱或消失。颈静脉可见巨大的a a波波 第三十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月31第三十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月32室性期前收缩n n心电图n n提提前前出出现现QRSQRS波波群群，宽宽大大畸畸形形

16、，STTSTT方方向向与与QRSQRS主主波波方方向向相相反反n n偶联间期（配对间期）恒定偶联间期（配对间期）恒定n n完全性代偿间歇，也可为间位性完全性代偿间歇，也可为间位性n n偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，连续三偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性个为短阵室速，单形性、多形性或多源性第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月33第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月34室性期前收缩n n治疗n n无器质性心脏病n n解除思想顾虑，避免诱发因素n n药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂、美西律、受体阻滞

17、剂、美西律、普罗帕酮、莫普罗帕酮、莫雷西嗪等雷西嗪等 第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月35室性期前收缩n n治疗 n n急急性性心心肌肌缺缺血血：尤尤其其是是AMIAMI。危危险险性性室室性性期期前前收收缩缩：频频发发、多多源源、多多形形、成成对对、连连续续3 3个个以以上上、RonT、RonPRonP等。首选 受受体体阻阻滞滞剂剂，可可选选用用利利多多卡卡因因；有有心心衰衰、休休克克者者，改改善善血血流流动动力力学学，注注意意有有无无洋洋地地黄中毒、低钾、低镁等黄中毒、低钾、低镁等n n慢性心脏病变：类药物有效，总死亡率增加；类药物有效，总死亡率增加；胺碘酮；胺碘酮；受体阻

18、滞剂降低MIMI后猝死发生率、再梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率死率和总死亡率 第三十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月36 室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia VT）n n 病因n n大大多多有有器器质质性性心心脏脏病病：冠冠心心病病、心心肌肌病病、心心衰衰、二二脱脱、风心病等风心病等n n其它病因：代谢障碍、电解质紊乱、长其它病因：代谢障碍、电解质紊乱、长QTQT综合征等综合征等n n少数无器质性病变少数无器质性病变 第三十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月37室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速连续三外或以上室性期前

19、收缩称为室性心动过速连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率室率140200次次/分分QRS波宽大畸形波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获遇合适机会时可发生心室夺获第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月38室性心动过速室性心动过速n n临床表现n n非持续性室速（非持续性室速（3030s），通常无症状n n持持续续性性室室速速（30s30s）伴伴血血流流动动力力学学障障碍碍与与心心肌肌缺缺血血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等n n律轻度不规则，S1 1、S S2分裂，分裂，S1强度经常变化，间歇强度经常变化，间歇出现巨大出现巨大a a波波

20、 第三十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月39室性心动过速室性心动过速n n心电图心电图n n心电图特征心电图特征n n发作突然，发作突然，3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩连续出现个以上的室性期前收缩连续出现n n心室率通常为心室率通常为100250100250bpmbpm，律基本规则，律基本规则n nQRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反n n干扰性房室分离；干扰性房室分离；心室夺获；心室夺获；室性融合波室性融合波第四十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月40 paroxysmal ventricula

21、r tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT第四十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月41室性心动过速室性心动过速第四十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月42室性心动过速室性心动过速n n治疗n n治疗原则治疗原则n n病因治疗病因治疗n n无器质性病变、非持续性无器质性病变、非持续性VTVT同室性期前收缩同室性期前收缩n n持续性持续性VTVT给予治疗给予治疗n n充分认识抗心律失常药物致心律失常作用（充分认识抗心律失常药物致心律失常作用（受体阻滞剂、受体阻滞剂、胺碘酮能改善预后）胺碘酮能改善预后）第四十三张

22、，PPT共八十三页，创作于2022年6月43室性心动过速室性心动过速n n治疗n n终止终止VTVT发作发作n n积极药物治疗，无效时改用直流电复律积极药物治疗，无效时改用直流电复律n n常常用用药药物物有有：胺胺碘碘酮酮、利利多多卡卡因因、普普鲁鲁卡卡因因胺胺、普普罗罗帕帕酮酮。洋地黄中毒者不宜电复律洋地黄中毒者不宜电复律n n必要时经静脉右室超速抑制必要时经静脉右室超速抑制 第四十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月44室性心动过速室性心动过速n n治疗n n预防复发预防复发n n寻找和治疗病因与诱因寻找和治疗病因与诱因n n选择有效药物，注意药物不良反应选择有效药物，注意药物不良

23、反应 n n 受体阻滞剂能降低受体阻滞剂能降低AMIAMI后猝死发率后猝死发率n n维拉帕米可用于维拉帕米可用于“维拉帕米敏感性室速维拉帕米敏感性室速”患者（右束支阻滞患者（右束支阻滞图形伴电轴左偏）图形伴电轴左偏）n n 植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器n n外科手术外科手术n n射频消融术 第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月45三、特殊类型的室速三、特殊类型的室速 n n 1加速性心室自主节律：自律性n n （缓慢性或非阵发性室速）（缓慢性或非阵发性室速）频率 60100bpm，易发生干扰性房室脱节，可出现心室夺获和心室融合波 第四十六张，PPT共八十三页，创作于2

24、022年6月46l2.尖端扭转型室速：QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，l宛如围绕等电位线连续扭转，见于低钾血症、先天性长Q-T间期综合征等。第四十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月47四、心室扑动与心室颤动四、心室扑动与心室颤动 n n（一）定义n n 1室扑：心室快而微弱的无效收缩，其心电图QRS波群与T波无法区分称为室扑。n n 2.室颤：心室肌纤维更快而不协调的乱颤，心电图QRS波群与T波消失，代之以室颤波。第四十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月48n n（二）病因n n 见于各种心血管疾病，尤其是冠心病、AMI；n n 电解质紊乱、抗心律失常药物、严重缺血缺氧

25、、预激并房颤、电击伤等；第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月49n n（三）心电图n n 1室扑：波幅大而规则、呈正弦图形，频率150300bpm。n n 2.室颤：波形、振幅、频率极不规则，无法辨认QRS、STT。第五十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月50n n3.心室扑动(ventricular flutter)大振幅波动，频率达到大振幅波动，频率达到200-250bpm200-250bpm，且，且QRSQRS与与ST-TST-T无无从分辨从分辨 第五十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月51n n4.心室颤动(ventricular fibrillatio

26、n)频率达到频率达到200-500bpm200-500bpm，波形及振幅均不规则，呈，波形及振幅均不规则，呈混乱细小的波动混乱细小的波动 第五十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月52n n（四）临床表现n n 两者均为心脏骤停，突然停止有效排血，突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿、听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，抢救不及时，很快死亡。第五十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月53n n(五)治疗n n 参见“心脏骤停与心脏性猝死”。主要措施为人工胸外按压、人工呼吸、电复律、药物复律等。第五十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月54心脏传导阻滞第五十五张，PPT共八十

27、三页，创作于2022年6月55心脏传导阻滞n n定义和分类 冲动在传导系统的任何部位传导时发生的减慢或阻滞 按发生程度分为：n n一度（传导延缓）n n二度（部分冲动传导中断）n n三度（传导完全中断）第五十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月56房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞（atrioventricular block AVB）n n病因n n功能性病变：迷走神经张力增高功能性病变：迷走神经张力增高n n器器质质性性心心脏脏病病变变：冠冠心心病病、AMIAMI、心肌炎、心肌病、风心病、先心病等n n传传导导系系统统或或心心肌肌退退行行性性变变：LevLev病病、原原因因不不明明

28、的的传传导导系统纤维化等系统纤维化等n n其它：手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等其它：手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等 第五十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月57房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n临床表现n n一度一度AVBAVB：常无症状，：常无症状，S S1 1n n二度二度AVBAVB：心悸、自觉心搏脱漏n n三度三度AVBAVB：乏力、胸闷、头晕、心绞痛、心衰症状，AdamsStokesAdamsStokes综合征。严重者可猝死。综合征。严重者可猝死。S S1强弱不一、大炮音、S S2 2可有分裂。颈静脉巨大可有分裂。颈静脉巨大a波 第五十八张，PPT共八十三页，

29、创作于2022年6月58房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n心电图n n 一度AVB：PR间期0.20s，每个P波后均有QRS波群第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月59一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R大于大于0.22秒秒P-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.04秒P波均能下传波均能下传第六十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月60第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月61房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n二度AVBAVBn n I I型：又称文氏阻滞（型：又称文氏阻滞（Wenckebach b

30、lockWenckebach block）。）。PRPR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至直至P P波受阻，后边无波受阻，后边无QRSQRS波群；波群；RRRR间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P波受阻；波受阻；包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的间期的两倍；两倍；P P波受阻后，周而复始。波受阻后，周而复始。第六十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月62二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直

31、至心室脱漏间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始周而复始R-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-R短短R-R的两倍的两倍第六十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月63房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n型：P波突然受阻，下传的PR间期恒定不变，连续2次或2次以上QRS波群脱漏者为高度房室传导阻滞，例如3:1，4:1传导 第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月64二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞P-R间期固定，时限可正常或延长间期固定，时限可正常或延长QRS波规律地或不定时脱漏，长波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数为

32、窦律周期整倍数第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月65房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n三度AVBAVB：称完全性房室传导阻滞：称完全性房室传导阻滞：P波与波与QRSQRS波群波群无关，各自有规律；无关，各自有规律；P波频率快于波频率快于QRS波群频率；波群频率；交界区逸搏心律者，心室率交界区逸搏心律者，心室率4060bpm4060bpm，QRSQRS波群形波群形态正常；态正常；室性逸搏心律者，室性逸搏心律者，QRSQRS波群波群40bpm40bpm，宽大，宽大畸形畸形 第六十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月66三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三

33、度房室传导阻滞第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月67房房 室室 传传 导导 阻阻 滞滞n n治疗n n病因治疗n nAVBAVB的治疗n n一度和二度一度和二度I I型型AVBAVB：一般无需特殊治疗：一般无需特殊治疗n n二度二度型和三度型和三度AVBAVB：药物：阿托品、异丙肾等；药物：阿托品、异丙肾等；临时性或永久性心脏起搏治疗临时性或永久性心脏起搏治疗 第六十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月68室内传导阻滞n n 定义、分类 希氏束分叉以下部位的传导阻滞 可分为：右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 可单支、双支或三支阻滞 第六十九张，PPT共

34、八十三页，创作于2022年6月69第七十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月70n n（二）病因n n 右束支阻滞较常见，可见于正常人，常发生于各种心血管疾病。n n 左束支阻滞少见，绝大多数见于各种心血管疾病。n n 左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞较少见。n n AMI合并束支、分支阻滞者，病情重死亡率高。第七十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月71n n（三）临床表现n n 单支、双分支阻滞通常无症状。可闻及S1、S2分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与三度AVB相同，心室逸搏频率更慢而不稳定，可发生心室停搏，预后极差。第七十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月7

35、2n n（四）心电图n n1右束支阻滞（RBBB）：RBBB后心室除极的初始向量和中间向量基本不变，终末向量指向右前方（右室除极）。n n QRS时限增宽，0.12s为完全性，0.12s为不完全性；n n V1、V2导联呈rsR，R粗钝，V5、V6及其他以R波为主的导联S波宽钝；n n V1、V2ST-T方向与QRS主波方向相反。第七十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月73右束支阻滞右束支阻滞第七十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月74n n 2左束支阻滞（LBBB）：LBBB后，冲动沿右束支下传、心室除极自初始向量至终末向量均发生异常改变，基本向量自右向左。n n QRS

36、时限增宽，0.12s为完全性，0.12s为不完全性；n n V1、V2导联呈宽大的QS波或rS波形，V5、V6及其他以R波为主的导联R波宽大，顶端有切迹或粗钝；n nST-T方向与QRS主波方向相反。第七十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月75*左束支传导阻滞*第七十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月76第七十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月77n n 3.左前分支阻滞（LAFB）：n n额面平均QRS电轴左偏达-45o-90o；n nI、aVL呈qR波，、aVF导联呈rS型；n nQRS时限0.12s。第七十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月78第七

37、十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月79n n 4左后分支阻滞（LPFB）：n n 额面平均QRS电轴右偏达+90o+120o；n n I、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，且RR；n n QRS时限0.12s。第八十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月80第八十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月81n n（五）治疗n n 1慢性无症状者一般无需治疗。n n 3.急性前壁心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有晕厥或阿斯发作时，需及早安装起搏器。第八十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月82感感谢谢大大家家观观看看第八十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2022/10/21