临床诊疗伦理优秀课件.ppt
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1、临床诊疗伦理临床诊疗伦理第1页,本讲稿共29页开篇案例开篇案例 20042004年月日凌晨点多钟,安徽省肥西县一患年月日凌晨点多钟,安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科,但到者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科,但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为,医生对患者的救治未违反常规,病人是致命性认为,医生对患者的救治未违反常规,病人是致命性的低血钾症,医院没有责任。的低血钾症,医院没有责任。死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理,态度冷漠,延误抢救时间快抢
2、救的要求置之不理,态度冷漠,延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因,医院负有不可推卸的是导致患者死亡的根本原因,医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非?月日上午,新华网合肥责任。到底谁是谁非?月日上午,新华网合肥记者站接到死者亲属投诉,记者随即进行调查。记者站接到死者亲属投诉,记者随即进行调查。谁谁的的责责任任?第2页,本讲稿共29页 安徽省卫生厅医政处处长董明培认为,尚不能认定医生让家属安徽省卫生厅医政处处长董明培认为,尚不能认定医生让家属两次外出买东西,是造成患者死亡的直接原因,但可以肯定的是医两次外出买东西,是造成患者死亡的直接原因,但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说,无论这起医疗纠生的
3、服务意识不够。他说,无论这起医疗纠 纷是不是医疗事故,作为医院都应该在临床诊治纷是不是医疗事故,作为医院都应该在临床诊治 服务和管理上作出深刻反思。服务和管理上作出深刻反思。一位专家在接受采访时说,该患者血钾非常低,静脉点滴补钾一位专家在接受采访时说,该患者血钾非常低,静脉点滴补钾(即吊水)是最重要、最有效的抢救措施,应先少量补钾,待化验(即吊水)是最重要、最有效的抢救措施,应先少量补钾,待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯,延误了救治时间。和一次性纸杯,延误了救治时间。第3页,本讲稿共29页 第
4、一节第一节 临床诊疗伦理概述临床诊疗伦理概述一、概念与特点一、概念与特点 1、定义:临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德、定义:临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德准则,是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用,是衡量医准则,是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用,是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。务人员医学道德水平的重要尺度。2、特点、特点临床诊疗伦理的重要依据临床诊疗伦理的重要依据第一,诊疗技术的双重性。第一,诊疗技术的双重性。化学药物治疗;手术治疗;化学药物治疗;手术治疗;诊断技术运用等。诊断技术运用等。需要医务人员谨慎小心、需要医务人员谨慎小心
5、、恪守规范、责任心强。恪守规范、责任心强。第4页,本讲稿共29页 案例案例 2003 2003年年6 6月月2525日,张老太因病到上海某医院就诊,诊断结果为日,张老太因病到上海某医院就诊,诊断结果为肺部感染、风心房颤、癫痫,遵照遗嘱服用了肺部感染、风心房颤、癫痫,遵照遗嘱服用了苯妥英钠苯妥英钠等药物。等药物。1010天后,患者感到头晕、恶心,时有呕吐,后又出现视物模糊,随转院治疗,天后,患者感到头晕、恶心,时有呕吐,后又出现视物模糊,随转院治疗,被诊断为被诊断为“药物中毒药物中毒”,系服用苯妥英钠过量所致。,系服用苯妥英钠过量所致。另:近年来,我国内地住院另:近年来,我国内地住院患者中年均患
6、者中年均19.219.2万人死于药物不万人死于药物不良反应。良反应。19901990年我国有聋哑儿童年我国有聋哑儿童182182万人,其中近百万是药物中毒万人,其中近百万是药物中毒所致。所致。第5页,本讲稿共29页第二,服务对象的特殊性。第二,服务对象的特殊性。服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人,需要医务人员服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人,需要医务人员及时全力救治,同时予以尊重、理解、照料等。而且,服务对象罹患疾及时全力救治,同时予以尊重、理解、照料等。而且,服务对象罹患疾病、遭受痛苦,是人生中脆弱的时候,需要格外的呵护。病、遭受痛苦,是人生中脆弱的时候,需要格外的呵护
7、。人民日报人民日报“患者有五怕患者有五怕”:一怕询问遭冷遇;二怕医生诊一怕询问遭冷遇;二怕医生诊病时抽烟;三怕医生嫌麻烦;四病时抽烟;三怕医生嫌麻烦;四怕医生写怕医生写“天书天书”;五怕医生走后;五怕医生走后门。门。第6页,本讲稿共29页第三,疾病过程的复杂性。第三,疾病过程的复杂性。个体差异及疾病过程错综复杂,给临床诊治带来困难。误诊个体差异及疾病过程错综复杂,给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心,力现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心,力争把失误减少到最小。争把失误减少到最小。第四,医务人员的差异性。第四,医务人员的差异性。主要表现在
8、两方面:一是服务理念、职业情感等人文素养上,二是主要表现在两方面:一是服务理念、职业情感等人文素养上,二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足,努专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足,努力提供最优质服务。力提供最优质服务。第7页,本讲稿共29页二、临床诊疗伦理的意义二、临床诊疗伦理的意义 1、有利于转变服务理念,适应新的医学模式。、有利于转变服务理念,适应新的医学模式。2、有利于最大限度发挥诊疗技术作用,避免或减少医疗差错事故。、有利于最大限度发挥诊疗技术作用,避免或减少医疗差错事故。3、有利于防范或减少医疗纠纷,改善医患关系,构建和谐社会。、有利于
9、防范或减少医疗纠纷,改善医患关系,构建和谐社会。患者对医务人员是否满意,大多数情况下不是看他们的技术如患者对医务人员是否满意,大多数情况下不是看他们的技术如何,而是是否怀有着极大的同情心,给予充分的理解与无微不至的何,而是是否怀有着极大的同情心,给予充分的理解与无微不至的关怀。关怀。4、有利于激励医务人员献身医学,不断探索,促进医学科学、有利于激励医务人员献身医学,不断探索,促进医学科学发展与进步。发展与进步。第8页,本讲稿共29页三、临床诊疗伦理的基本原则三、临床诊疗伦理的基本原则 1、以患者为中心原则、以患者为中心原则 第一,构建第一,构建“以患者为中心以患者为中心”医疗服务体系。服务理念
10、、组织结构、医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗环境、资源使用等医疗环境、资源使用等“以患者为中心以患者为中心”。第二,树立第二,树立“以患者为中心以患者为中心”医疗服务模式。上海曙光医院。医疗服务模式。上海曙光医院。第三,重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外,注意道德第三,重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外,注意道德权利:避免过度医疗、批评建议、监督权等。权利:避免过度医疗、批评建议、监督权等。2、最优化原则、最优化原则 效果最佳;损害最轻;痛苦最小;耗费最少。效果最佳;损害最轻;痛苦最小;耗费最少。3、知情同意原则、知情同意原则 主体、形式、内容与范围等。主体、形式、内容与范围
11、等。4、保守医密原则、保守医密原则 第9页,本讲稿共29页 希波克拉底誓言:凡我所见所闻,我认为应守秘密者,我愿保守希波克拉底誓言:凡我所见所闻,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。巴黎大学医学院校训:病家秘密,或见或闻,凡属医者,讳莫秘密。巴黎大学医学院校训:病家秘密,或见或闻,凡属医者,讳莫如深。我国执业医师法:保护患者隐私。如深。我国执业医师法:保护患者隐私。对患者保密对患者保密:对于可能严重影响医疗活动、给患者身心健康带来损害的:对于可能严重影响医疗活动、给患者身心健康带来损害的“坏消息坏消息”,应当对患者保密。,应当对患者保密。为患者保密为患者保密:是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐
12、私:是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐私或秘密(妇科病、性病、精神病、生理缺陷等),医生不得随意泄漏或或秘密(妇科病、性病、精神病、生理缺陷等),医生不得随意泄漏或宣扬。案例:某公司职员到因工作需要到泰国,见义勇为救治他人时被宣扬。案例:某公司职员到因工作需要到泰国,见义勇为救治他人时被感染艾滋病毒,回国后被传言在国外乱搞两性关系,遭受歧视,最终承感染艾滋病毒,回国后被传言在国外乱搞两性关系,遭受歧视,最终承受不住压力跳楼自杀。受不住压力跳楼自杀。还有为还有为同事保密同事保密。5、及时有效原则、及时有效原则第10页,本讲稿共29页 一位一位3030多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院多
13、岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫,病人需作左侧乳房切术治疗。手术医师告诉病人的丈夫,病人需作左侧乳房切除,丈夫表示同意,并在术前通知书上签了字。手术经过除,丈夫表示同意,并在术前通知书上签了字。手术经过顺利,术后病人清醒后,发现自己左侧乳房已被切除,情顺利,术后病人清醒后,发现自己左侧乳房已被切除,情绪低落,痛哭流涕,将医院及医生告上了法庭。医生说,绪低落,痛哭流涕,将医院及医生告上了法庭。医生说,做手术前我们告诉了你的丈夫,而且你的丈夫也签了同意做手术前我们
14、告诉了你的丈夫,而且你的丈夫也签了同意书。病人说,问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方书。病人说,问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案?我作为一个年轻的女性不能没有乳房,丈夫签字不能案?我作为一个年轻的女性不能没有乳房,丈夫签字不能代表我的意见。代表我的意见。案案 例例 第11页,本讲稿共29页 第二节第二节 临床诊断伦理临床诊断伦理 诊断是治疗的前提,正确与否将直接影响到治疗的正确性与治诊断是治疗的前提,正确与否将直接影响到治疗的正确性与治疗效果疗效果。案例。案例5-2(p57)一、问诊伦理一、问诊伦理了解病情了解病情 1 1、态度友好,语言亲切,平等待患、态度友好,语言亲切,平等待患
15、 2 2、语言通俗,简明易懂,询问得当、语言通俗,简明易懂,询问得当 3 3、耐心倾听,适当回应,体贴同情、耐心倾听,适当回应,体贴同情 此外,还应注意全面准确、重点突出、此外,还应注意全面准确、重点突出、耐心细致等。耐心细致等。第12页,本讲稿共29页 二、体检伦理二、体检伦理 1 1、全面系统,认真细致,不走过场、全面系统,认真细致,不走过场 2 2、尊重患者,爱护病体,减少痛苦、尊重患者,爱护病体,减少痛苦 3 3、礼貌严肃,自尊自律,保护隐私、礼貌严肃,自尊自律,保护隐私 三、辅助检查伦理三、辅助检查伦理 1 1、根据病情需要检查、根据病情需要检查 2 2、认真选择检查手段:简单的优先
16、于复杂的;无、认真选择检查手段:简单的优先于复杂的;无害的优先于有害的;便宜的优先于昂贵的;害的优先于有害的;便宜的优先于昂贵的;成熟的优先于实验的。成熟的优先于实验的。3 3、严肃认真,安全规范,文明礼貌,维权避嫌。、严肃认真,安全规范,文明礼貌,维权避嫌。第13页,本讲稿共29页 四、急诊伦理四、急诊伦理 “抢救生命,缓解症状,稳定病情,安全转诊抢救生命,缓解症状,稳定病情,安全转诊”1 1、主动迅速,、主动迅速,争分夺秒争分夺秒,不失时机,不失时机 案例案例5-45-4(p60p60)2 2、冷静果断冷静果断,勇于负责,敢担风险,勇于负责,敢担风险 3 3、团结协作,密切配合,、团结协作
17、,密切配合,奋力抢救奋力抢救 此外,还要注意热情接待,审慎严此外,还要注意热情接待,审慎严 谨,知情同意等。谨,知情同意等。第14页,本讲稿共29页孕妇临产病危拒手术孕妇临产病危拒手术 医生果断强行剖宫救命医生果断强行剖宫救命(图图)2010年年12月月04日日06:39昨天早晨,广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥,因危及母子昨天早晨,广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥,因危及母子生命,必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说,她仍生命,必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说,她仍坚决拒绝签字,甚至在手术台上也大喊坚决拒绝签字,甚至在手术台上也大喊“要自己生要自己生”。最终,医。最终,医生征
18、得其家人同意后,强行为其进行剖宫产。生征得其家人同意后,强行为其进行剖宫产。宝宝一出生就出现重度窒息宝宝一出生就出现重度窒息症状,出生数个小时后不幸死亡。症状,出生数个小时后不幸死亡。母亲则因出现心衰症状,仍在医母亲则因出现心衰症状,仍在医院进行抢救。院进行抢救。第15页,本讲稿共29页 第三节第三节 临床治疗伦理临床治疗伦理一、药物治疗伦理一、药物治疗伦理 药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用,也是医务人员在药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用,也是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则。实施药物治疗过程中应遵循的准则。案例案例5-55-5(p61p61)二战后,随着新药的不断涌现,化
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