临床心脏起搏术优秀课件.ppt

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1、临床心脏起搏术第1页，本讲稿共24页心脏起搏术心脏起搏术永久心脏起搏术永久心脏起搏术临时心脏起搏术临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 2第2页，本讲稿共24页永久心脏起搏器的构成永久心脏起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器(generator)锂锂-碘电池碘电池 年均自放电年均自放电1%3第3页，本讲稿共24页导线导线-电极电极直形导线直形导线J形导线形导线冠状窦导线冠状窦导线电极多为激素洗提电极电极多为激素洗提电极4第4页，本讲稿共24页心脏起搏类型心脏起搏类型根据是否符合生理根据是否符合生理 生理性心脏起搏生理性心脏

2、起搏(AAI DDD DDDR)非生理性心脏起搏非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔根据起搏心腔 单腔心脏起搏（单腔心脏起搏（AAI VVI）双腔心脏起搏（双腔心脏起搏（DDD DDDR）多腔心脏起搏多腔心脏起搏5第5页，本讲稿共24页起搏器的程控功能起搏器的程控功能用程控器在体外无创调整起搏参用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。求、消除症状等。6第6页，本讲稿共24页频率程控频率程控范围范围30-150Bpm减慢频率，增加自身心律，减慢频率，增加自身心律，观察自身心律，减慢频率减轻不适，观察自身心律，减慢频率减轻不适，观察自身

3、心律，减慢频率节电，观察自身心律，减慢频率节电，增加频率增加心搏量增加频率增加心搏量7第7页，本讲稿共24页脉冲幅度程控脉冲幅度程控范围范围2.5V10V，降低幅度节，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。度，微脱位时。8第8页，本讲稿共24页脉宽程控脉宽程控范围范围0.052.0mSe调小脉宽调小脉宽 节能、缓解不适节能、缓解不适调大脉宽调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适电池耗竭、微脱位、电压高不适耗能耗能=V2t/R9第9页，本讲稿共24页感知程控感知程控感知不良感知不良 心肌病或心梗后心肌病或心梗后A或

4、或V减小减小 导线系统阻抗增高导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降药物影响使心电信号下降10第10页，本讲稿共24页感知过度感知过度误感知误感知T波波误感知起搏脉冲后电位误感知起搏脉冲后电位误感知肌电误感知肌电误感知环境电磁信号误感知环境电磁信号11第11页，本讲稿共24页不应期程控不应期程控起搏器发放冲动或感知信号后，设定一起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期段不应期调长心房不应期，调长心房不应期，防止心房感知防止心房感知 下传下传QRS波、波、逆传逆传P波、波、T波、波、心室起搏后电位、心室起搏后电位、偶联短的早搏偶联短的早搏调短不应期调短不应期 使起搏器感知联律短的早搏使起搏器

5、感知联律短的早搏12第12页，本讲稿共24页滞后（滞后（Hysteresis)程控程控调长逸搏时间（负性滞后）调长逸搏时间（负性滞后）尽量维持自身心律尽量维持自身心律其余程控其余程控 起搏方式起搏方式 电极极性电极极性 vario13第13页，本讲稿共24页心脏起搏安装技术心脏起搏安装技术无菌手术条件无菌手术条件X线影象条件线影象条件 影象增强器影象增强器 电视显示器电视显示器心电监测设备心电监测设备抢救药品及设备抢救药品及设备起搏分析仪起搏分析仪1.心导管室条件心导管室条件14第14页，本讲稿共24页2.人员人员心脏起搏或心脏专业医师心脏起搏或心脏专业医师心电生理护士及技术员心电生理护士及技

6、术员15第15页，本讲稿共24页3.术前准备术前准备术前检查术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏心脏B超、心脏超、心脏X像像 Holter记录术前心电图记录术前心电图 术前讨论并签字术前讨论并签字 起搏器准备起搏器准备16第16页，本讲稿共24页4.手术步骤手术步骤1.静脉切开（头静脉、颈外静脉）静脉切开（头静脉、颈外静脉）2.静脉穿刺（锁骨下静脉）静脉穿刺（锁骨下静脉）3.放置心内导线放置心内导线 心室电极心室电极-右室心尖部右室心尖部 心房电极心房电极-右心耳右心耳17第17页，本讲稿共24页5.起搏分析仪测试起搏分析仪测试心房阈值心房阈值 1.5V

7、心室阈值心室阈值1.0V深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变变18第18页，本讲稿共24页6.术后术后心电监测心电监测24h72h囊袋压迫囊袋压迫612h囊袋侧上肢制动囊袋侧上肢制动抗生素抗生素35天天19第19页，本讲稿共24页起搏器随访起搏器随访1目的：目的：评价起搏器工作情况及疗效评价起搏器工作情况及疗效 调整起搏参数以节能使起搏参数调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理尽量适合病理生理 观察电源情况选择更换点观察电源情况选择更换点20第20页，本讲稿共24页起搏器随访起搏器随访2方式：方式：通信随访（心电图、自测心率）通信随访（心电图、自测心率）门诊随访

8、（胸壁刺激、磁铁试验）门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验）电话传输电话传输ECG 动态心电图动态心电图21第21页，本讲稿共24页起搏治疗并发症及故障起搏治疗并发症及故障1感染感染 拔除导线、更换植入部位拔除导线、更换植入部位起搏阈值升高起搏阈值升高 微脱位、脱位微脱位、脱位 升高起搏脉冲幅度升高起搏脉冲幅度 重置导线重置导线感知功能障碍感知功能障碍 调整感知调整感知22第22页，本讲稿共24页起搏治疗并发症及故障起搏治疗并发症及故障2局部肌肉抽动局部肌肉抽动 降低脉冲幅度降低脉冲幅度皮肤坏死皮肤坏死 重植导线或起搏器重植导线或起搏器脉冲发生器故障脉冲发生器故障 更换起搏器更换起搏器起搏器综合征起搏器综合征 VVIDDD23第23页，本讲稿共24页谢谢 谢！谢！24第24页，本讲稿共24页