高血压病与冠心病膳食营养治疗精选文档.ppt

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1、高血高血压病与冠心病膳食病与冠心病膳食营养治养治疗本讲稿第一页，共三十八页高血压病膳食营养治疗高血压病膳食营养治疗 本讲稿第二页，共三十八页 高高血血压压病病是是一一种种常常见见的的全全身身性性慢慢性性疾疾病病，以以体体循循环环动动脉脉血血压压持持续续性性增增高高为为特特征征的的临临床床综综合合征征，又又称称为为原原发发性性高高血血压压病病。高高血血压压病病与与超超重重与与肥肥胖胖、大大量量饮饮酒酒、精精神神神神经经因因素素及及膳膳食因素有关。食因素有关。本讲稿第三页，共三十八页 一、膳食营养因素对血压的影响一、膳食营养因素对血压的影响 研研 究究 表表 明明，当当 血血 压压 水水 平平 超

2、超 过过 理理 想想 值值 16.0/10.7kPa（120/80mmHg）时时，随随着着血血压压水水平平的的升升高高，心心血血管管病病的的死死亡亡率率逐逐渐渐增增加加。保保持持血血压压在在理理想想水水平平，是是预预防防心心血血管管病病的的重重要要措措施施之之一一。膳膳食食可可影影响响血血压压，不不合合理理的的膳膳食食是是引引起起血血压压水水平平升升高高，乃乃至至发发生生高高血血压压的的重重要要危危险险因素。下列因素被认为与高血压的发生有关。因素。下列因素被认为与高血压的发生有关。本讲稿第四页，共三十八页 （一）（一）钠、钾钠、钾 膳膳食食中中高高钠钠低低钾钾是是高高血血压压的的危危险险因因素

3、素已已得得到到较较为为一一致致的的公公认认。食食盐盐摄摄入入量量与与高高血血压压病病显显著著相相关关，食食盐盐摄摄入入量量高高的的地地区区，高高血血压压的的发发病病率率高高，限限制制食食盐盐的的摄摄入入可可改改善善高高血血压压。人人体体摄摄入入含含钠钠量量较较高高的的食食物物会会增增加加钠钠吸吸收收和和钠钠在在体体内内积积蓄蓄，导导致致血血容容量量增增加加和和心心脏脏做做功功加加强强，血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞反反应应增增强强。钠钠还还会会增增加加血血管管对对升升压压物物质质的的敏敏感感性性引引起起小小动动脉脉痉痉挛挛，外外周周血血管管阻阻力力增增高高，而而导导致致高高血血压压乃乃至并发症的

4、发生和发展。至并发症的发生和发展。本讲稿第五页，共三十八页 我我国国多多数数地地区区普普遍遍存存在在膳膳食食钠钠摄摄入入量量过过多多，钾钾的的摄摄入入量量偏偏低低。根根据据 1992年年全全国国营营养养调调查查结结果果，平平均均每每个个标标准准人人每每日日钠钠的的摄摄入入量量达达 7116mg，相相当当于于食食盐盐 18.2g，钾钾的的摄摄入入量量为为 1871mg。因因此此，改改变变我我国国人人群群高高钠钠低低钾钾的的膳食结构是预防高血压的主要措施之一膳食结构是预防高血压的主要措施之一本讲稿第六页，共三十八页 （二）（二）能量能量 肥肥胖胖是是导导致致高高血血压压病病的的原原因因之之一一，肥

5、肥胖胖往往往往与与摄摄入入过过多多能能量量有有关关。当当体体重重超超出出标标准准体体重重的的 10%，血血 压压 将将 会会 升升 高高 0.88kPa（6.6mmHg）。肥肥胖胖者者高高血血压压发发病病率率比比正正常常体体重重者者显显著著增增高高，限限制制膳膳食食总总能能量量的的摄摄入入，体重减轻后，血压会有所降低。体重减轻后，血压会有所降低。本讲稿第七页，共三十八页 （三）（三）蛋白质蛋白质 人人群群动动物物蛋蛋白白质质的的平平均均摄摄入入量量与与收收缩缩压压和和舒舒张张压压均均值值呈呈显显著著负负相相关关，此此外外不不同同来来源源的的蛋蛋白白质质对对血血压压的的影影响响也也不不同同，大大

6、豆豆蛋蛋白白虽虽无无降降压压作作用用，但但也也有有预预防防脑脑卒卒中中发发生生的的作用。作用。本讲稿第八页，共三十八页 （四）（四）脂肪和脂肪酸脂肪和脂肪酸 膳膳食食中中总总脂脂肪肪摄摄入入过过多多，与与超超重重和和肥肥胖胖有有关关，但但目目前前还还未未能能证证实实膳膳食食中中总总脂脂肪肪对对血血压压的的独独立立作作用用。但但不不同同脂脂肪肪酸酸对对血血压压的的影影响响不不同同，饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量与与人人群群血血压压均均值值呈呈显显著著正正相相关关，而而多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸与与血血压压呈呈负负相相关关。食食用用含含较较多多单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的橄橄榄榄油油可可使

7、使血血压压处处在在较较低低水水平平。服服用用含含 n-3多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的鱼鱼油油制制剂剂可使高血压患者的血压降低。可使高血压患者的血压降低。本讲稿第九页，共三十八页 （五）（五）饮酒饮酒 长长期期大大量量饮饮酒酒是是高高血血压压的的重重要要危危险险因因素素。研研究究表表明明男男性性中中，每每周周饮饮酒酒 300 499ml（相相当当于于每每日日饮饮用用 55白白 酒酒 75 125 g）者者，其其 收收 缩缩 压压 和和 舒舒 张张 压压 水水 平平 比比 不不 饮饮 酒酒 者者 高高 0.36 kPa（2.7mmHg）和和 0.21kPa（1.6mmHg）。如如每每周周饮饮酒

8、酒多多于于 500ml，其其收收缩缩压压和和舒舒张张压压水水平平比比不不饮饮酒酒者者高高 0.61kPa（4.6mmHg）和）和 0.40kPa（3.0mmHg）。）。本讲稿第十页，共三十八页 在在我我国国农农村村调调查查发发现现，男男性性持持续续饮饮酒酒者者高高血血压压发发病病的的相相对对危危险险性性比比不不饮饮酒酒者者高高 40%。重重度度饮饮酒酒，不不仅仅引引起起高高血血压压，还还可可增增加加心心律不齐，心肌病和脑出血的危险。律不齐，心肌病和脑出血的危险。本讲稿第十一页，共三十八页 （六）（六）膳食中的钙膳食中的钙 一一些些流流行行病病学学研研究究表表明明膳膳食食钙钙摄摄入入量量与与血血

9、压压呈呈负负相相关关，一一些些人人群群干干预预试试验验表表明明补补钙钙有有降降压压效效果果。增增加加钙钙的的摄摄入入量量可可促促进进钠钠的的排排出出，有有利利于于降降血血压压。镁镁缺缺乏乏时时，血血管管紧紧张张肽肽和和血血管管收收缩缩因因子子增增加加，可可引引起起血血管管收收缩缩，导导致致外外周阻力增加。周阻力增加。本讲稿第十二页，共三十八页 （七）（七）其他营养素其他营养素 维维生生素素 C 和和 B 族族维维生生素素，对对改改善善脂脂质质代代谢，对血管结构和功能有益。谢，对血管结构和功能有益。本讲稿第十三页，共三十八页 二、营养治疗二、营养治疗 （一）（一）限制食盐，适当补钾限制食盐，适当

10、补钾 每每日日食食盐盐摄摄入入量量从从 10g减减少少至至 5g，收收缩缩压压和和舒舒张张压压可可下下降降 1.33/0.67kPa（10/5mmHg）。应应提提倡倡每每日日盐盐摄摄入入量量少少于于 6g，而而且且需需长长期期坚坚持持，否否则则降降压压效效果果不不好好。另另外外过过多多的的盐盐摄摄入入会会影影响响降降压压药药的的效效果果和和增增加加药药物物的的用用量。量。本讲稿第十四页，共三十八页 钾钾能能阻阻止止过过高高食食盐盐引引起起的的血血压压升升高高，对对轻轻型型高高血血压压还还具具有有降降压压作作用用，其其机机制制可可能能与与肾肾素素释释放放减减少少有有关关。增增加加钾钾摄摄入入量量

11、有有利利于于钠钠和和水水的的排排出出，有有利利于于高高血血压压病病的的防防治治。含含钾钾高高的的食食物物有有龙龙须须菜菜，豌豌豆豆苗苗、莴莴笋笋、芹芹菜菜、丝丝瓜瓜、茄子等。茄子等。本讲稿第十五页，共三十八页（二）二）控制能量控制能量 肥肥胖胖病病人人限限制制能能量量摄摄入入，体体重重将将会会降降低低，血血压压也也随随之之下下降降。对对肥肥胖胖或或超超重重的的高高血血压压病病人人，限限制制能能量量的的摄摄入入是是控控制制高高血血压压病病的的重重要要措措施施。对对于于轻轻度度肥肥胖胖者者需需限限制制脂脂肪肪、糖糖类类，使使总总能能量量摄摄入入低低于于消消耗耗量量，增增加加体体力力劳劳动动和和活活

12、动动，使使每每月月的的体体重重下下降降 0.5 1kg，努努力力使使体体重重达达到到或或接接近近标标准准体体重重。中中度度以以上上肥肥胖胖者者宜宜限限制制每每日日摄摄入入能能量量、每每日日 5016kJ（1200kcal）以以下下，或或每每千千克标准体重克标准体重 63 84kJ（15 20kcal）本讲稿第十六页，共三十八页（三）（三）限制饱和脂肪酸，限制胆固醇限制饱和脂肪酸，限制胆固醇 每每日日供供给给 40 50g脂脂肪肪，饮饮食食胆胆固固醇醇在在 300 400mg/d。清清淡淡饮饮食食利利于于高高血血压压防防治治，而而油油腻腻饮饮食食过过量量，不不仅仅致致使使消消化化不不良良，还还可

13、可使气血流通失常，而发生卒中猝死。使气血流通失常，而发生卒中猝死。本讲稿第十七页，共三十八页（四）（四）补充钙和镁补充钙和镁 钙钙有有利利尿尿降降压压作作用用。摄摄入入富富含含钙钙的的食食物物，能能减减少少患患高高血血压压病病的的可可能能。增增加加镁镁的的摄摄入入，能能使使外外周周血血管管扩扩张张，血血压压下下降降。尤尤在在病病人人使使用用利利尿尿剂剂时时，尿尿镁镁排排泄泄亦亦增增多多，更更应应注注意意补补镁镁。富富含含钙钙的的食食物物有有牛牛奶奶、虾虾、鱼鱼类类、蛋蛋类类。富富含含镁镁的的食食物物有有香香菇菇、菠菠菜菜、豆豆制制品品类类、桂桂圆圆等。等。本讲稿第十八页，共三十八页（五）五）补

14、充足量维生素补充足量维生素 多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜水水果果有有利利于于补补充充各各种种维维生生素素，尤其是维生素尤其是维生素 C 和叶酸等，有利于降血压。和叶酸等，有利于降血压。（六六）限限酒酒 高高血血压压病病人人应应询询问问饮饮酒酒史史，应应提提倡倡少少饮饮酒酒（每每日日饮饮酒酒量量应应少少于于 50g白白酒酒）或或完完全全戒戒酒酒，鼓鼓励励生生产产低低酒酒精精含含量量和和无无酒酒精精的的饮料。饮料。本讲稿第十九页，共三十八页(七七)食物选择食物选择 1.多多吃吃有有保保护护血血管管和和降降压压及及降降脂脂作作用用的的食食物物。有有降降压压功功能能的的食食物物有有芹芹菜菜、胡胡萝萝卜卜、

15、番番茄茄、荸荸荠荠、黄黄瓜瓜、木木耳耳、海海带带、香香蕉蕉等等。降降脂脂食食物物有有山山楂楂、香香菇菇、大大蒜蒜、洋洋葱葱、海海鱼鱼、绿绿豆豆等等。此此外外，草草菇菇、香香菇菇、平平菇菇、蘑蘑菇菇、黑黑木木耳耳、银银耳耳等等营营养养丰丰富富，味味道道鲜鲜美美，对对防防治治高高血压病，脑出血、脑血栓均有较好的效果。血压病，脑出血、脑血栓均有较好的效果。本讲稿第二十页，共三十八页 2.少少吃吃过过咸咸的的食食物物、腌腌制制品品以以及及辛辛辣辣的的刺刺激激性性食品，不宜喝浓茶、浓咖啡等。食品，不宜喝浓茶、浓咖啡等。3.膳膳食食要要求求 少少量量多多餐餐，每每日日 4 5餐餐为为宜宜，避避免免过过饱饱

16、和和暴暴饮饮暴暴食食。食食物物种种类类齐齐全全，不不挑食偏食，使膳食均衡全面。挑食偏食，使膳食均衡全面。本讲稿第二十一页，共三十八页冠心病膳食营养治疗冠心病膳食营养治疗 本讲稿第二十二页，共三十八页 一、冠心病流行病学和危险因素一、冠心病流行病学和危险因素 冠冠心心病病（coronaryheartdisease，CHD）是是冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化，使使冠冠状状动动脉脉血血流流减减慢慢、狭狭窄窄或或阻阻塞塞导导致致心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧而而引引起起的的心心脏脏病。病。本讲稿第二十三页，共三十八页 冠冠心心病病是是危危害害人人类类健健康康的的一一个个主主要要的的非非传传染染性性疾疾病病

17、，在在工工业业化化国国家家冠冠心心病病死死亡亡率率占占总总死死亡亡率率的的 1/3左左右右。我我国国由由于于经经济济快快速速增增长长、生生活活方方式式的的改改变变和和膳膳食食结结构构的的变变迁迁，使使人人群群中中致致冠冠心心病病危危险险因因素素增增高高，冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率 30年年来来逐逐渐渐升升高高，卫卫生生部部统统计计资资料料显显示示，我我国心血管疾病死亡率占总死亡率的国心血管疾病死亡率占总死亡率的 1/3以上。以上。本讲稿第二十四页，共三十八页 冠冠心心病病的的危危险险因因素素被被报报道道的的有有 200多多种种，目目前前认认为为高高脂脂血血症症、高高血血压压病

18、病、糖糖尿尿病病、吸吸烟烟、肥肥胖胖和和缺缺少少体体力力活活动动等等是是冠冠心心病病的的最主要的危险因素。最主要的危险因素。本讲稿第二十五页，共三十八页 本讲稿第二十六页，共三十八页二、冠心病的饮食营养治疗二、冠心病的饮食营养治疗营营养养治治疗疗目目的的是是通通过过膳膳食食中中各各营营养养素素合合理理调调整整，预预防防动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发生生和和发发展展，防防止止冠冠心心病病的的病病情情恶恶化化，对对危危险险因因子子进进行行饮饮食食干干预预治治疗疗，减减少少死死亡亡率率，延延长长寿寿命命。饮饮食食治治疗疗的的基基本本措措施施是是控控制制总总能能量量、减减少少脂脂肪肪总总量量、饱饱和和脂

19、脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入量量，供供给给充充足足的的微微量量营营养养素素，提提高高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。本讲稿第二十七页，共三十八页（一）（一）控制总能量的供给及其比例控制总能量的供给及其比例能能量量摄摄入入量量以以维维持持理理想想体体重重为为宜宜，如如果果超超重重或或肥肥胖胖，应应减减少少能能量量的的供供给给。在在发发生生急急性性心心肌肌梗梗死死时时，能能量量摄摄入入应应控控制制，每每日日供供能能一一般般在在 4184kJ（1000kcal）以以内内。三三大大营营养养素素的的比比例例应应适适宜宜：蛋蛋白白质质占占总总能

20、能量量的的 10%15%、脂脂肪肪摄摄入入量量不不应应超超过过 30%、碳碳水水化化合合物物 65%左右为宜。左右为宜。本讲稿第二十八页，共三十八页（二）二）控制膳食总脂肪，改变脂肪酸的构成控制膳食总脂肪，改变脂肪酸的构成 饱饱和和脂脂肪肪酸酸可可使使血血清清总总胆胆固固醇醇水水平平增增加加，LDL-C 含含量量增增加加，尤尤其其是是十十二二碳碳 十十六六碳碳的的饱饱和和脂脂肪肪酸酸具具有有明明显显的的升升高高血血脂脂的的作作用用。多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，如如亚亚油油酸酸、亚亚麻麻酸酸、EPA、DHA 有有降降低低血血胆胆固固醇醇的的作作用用，此此外外还还有有降降低低甘甘油油三三酯酯、抗

21、血小板凝集、降低血压等作用。抗血小板凝集、降低血压等作用。本讲稿第二十九页，共三十八页 但但是是当当用用多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸替替代代部部分分饱饱和和脂脂肪肪酸酸时时，可可以以使使具具有有抗抗冠冠心心病病作作用用的的 HDL-C 含含量量降降低低。而而单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸在在降降低低血血胆胆固固醇醇和和 LDL-C 的的同同时时，对对降降低低 HDL-C 的的作作用用不不明明显显。膳膳食食中中总总脂脂肪肪的的摄摄入入量量要要求求不不超超过过 30%总总能能量量，饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量建建议议控制在控制在 10%本讲稿第三十页，共三十八页总能量以内，如果血总胆固醇控制不好

22、，饱和总能量以内，如果血总胆固醇控制不好，饱和脂肪酸的供能应低于脂肪酸的供能应低于 7%的总能量。饱和脂的总能量。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸摄入肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸摄入量的比例以量的比例以 111 为宜。建议增加鱼类的为宜。建议增加鱼类的和坚果类食品的摄入量，以提高和坚果类食品的摄入量，以提高 n-3多不饱和多不饱和脂肪酸摄入量脂肪酸摄入量。本讲稿第三十一页，共三十八页（三）（三）限制胆固醇限制胆固醇 作作为为预预防防饮饮食食时时，食食物物胆胆固固醇醇每每日日供供给给应应限限制制在在 300mg以以下下，治治疗疗饮饮食食中中胆胆固固醇醇量量不不应应超超过过 20

23、0mg。禁禁用用高高胆胆固固醇醇食食物物，如如猪猪皮皮、猪猪爪爪、带带皮皮蹄蹄膀膀、内内脏脏、脑脑髓髓、鱼鱼籽籽、虾虾脑脑、虾虾皮皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。本讲稿第三十二页，共三十八页（四）（四）适量碳水化合物和蛋白质适量碳水化合物和蛋白质 过过多多的的糖糖摄摄入入易易导导致致血血中中的的甘甘油油三三酯酯升升高高，碳碳水水化化合合物物应应占占总总能能量量的的 65%左左右右，宜宜多多选选用用复复合合碳碳水水化化合合物物，多多吃吃粗粗粮粮、蔬蔬菜菜、水水果果等等含含纤纤维维素素高高的的食食物物，对对防防治治高高脂脂血血症症、糖糖尿尿病病等等均均有有益益。限限制制

24、含含简简单单糖糖和和双双糖糖高高的的食食品品，如如甜甜点点心心、各各种种糖糖果果、冰冰淇淇淋淋、巧巧克克力力、蜂蜂蜜蜜等等。蛋蛋白白质质供供给给要要注注意意动动物物性性蛋蛋白白和和植植物物性性蛋蛋白白的的合合理理搭搭配配。动动物物性性蛋蛋白白摄摄入入时时饱饱和和脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇也也相相应应摄摄入入增增加加。故故提提倡倡动动物物性性蛋蛋白白摄摄入入量量占占总总蛋蛋白白质质摄摄入入量量的的50%。大大豆豆制制品品，可可降降低低血胆固醇的水平。血胆固醇的水平。本讲稿第三十三页，共三十八页（五）（五）控制钠的摄入控制钠的摄入 冠冠心心病病病病人人往往往往合合并并高高血血压压，尤尤在在合合并

25、并心心功功能能不不全全时时，由由于于肾肾血血管管有有效效循循环环血血量量减减少少，肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，导导致致水水钠钠潴潴留留，血血容容量量增增加加，心心脏脏负负担担加加重重，更更应应控控制制钠钠的的摄摄入入，一一般般应应控控制制每每日日钠钠盐盐摄摄入入 5g以以下下，中中度度以以上上心心功功能能不不全全病病人人每每日日钠钠盐盐应应控控制制在在 3g以以下下。水水的的摄摄入入量量也也应应适适当当控控制制，特特别别对对难难治治性性心心功功能能不不全全病病人人，每日水供应量应控制在每日水供应量应控制在 800ml左右。左右。本讲稿第三十四页，共三十八页（六）（六）供给充足的抗氧化营养

26、素和供给充足的抗氧化营养素和 B 族维生素族维生素 冠冠心心病病病病人人有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的基基础础。维维生生素素与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化有有密密切切的的关关系系。维维生生素素能能改改善善心心肌肌代代谢谢和和心心肌肌功功能能，维维生生素素 B6能能降降低低血血脂脂的的水水平平。维维生生素素 C 能能使使部部分分高高胆胆固固醇醇血血症症的的病病人人的的血血胆胆固固醇醇水水平平下下降降，还还能能增增强强血血管管的的弹弹性性，保保护护血血管管壁壁的的完完整整性性，防防止止出出血血。尤尤对对心心肌肌梗梗死死的的病病人人，维维生生素素 C 能促进心肌梗死的病变的愈合。能促进心肌梗死的病变

27、的愈合。本讲稿第三十五页，共三十八页 维生素维生素 E 是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化营养素，如维生素增加膳食中抗氧化营养素，如维生素 C、维、维生素生素 E、类胡萝卜素的摄入量，可降低冠心、类胡萝卜素的摄入量，可降低冠心病发病率、死亡率、减少心肌梗死、冠心病猝病发病率、死亡率、减少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。死和冠心病死亡的事件。本讲稿第三十六页，共三十八页（七）（七）B 族维生素族维生素 近近年年来来研研究究表表明明，血血清清同同型型半半胱胱氨氨酸酸升升

28、高高是是冠冠心心病病的的新新的的危危险险因因素素。增增加加叶叶酸酸、维维生生素素B6、B12摄摄入入量量可可降降低低血血清清同同型型半半胱胱氨氨酸酸的的水水平平，有有利利于于降降低低冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率。对对冠冠心心病病患患者者或或高高危危人人群群每每日日补补充充含含叶叶酸酸 400g的的多多种种维维生生素素，可可安安全全有有效效的的防防治治冠冠心心病病的的进进展展。B 族族维维生生素素广广泛泛存存在在于于动动、植植物物食食品品中中，如如肝肝脏脏、绿叶蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。绿叶蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。本讲稿第三十七页，共三十八页THE END 本讲稿第三十八页，共三十八页