贵州省建筑施工企业安全生产许可证申请表.doc

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1、企贵州省建筑施工企业安全花费容许证恳求表业名称：盖章企业法定代表人：签名地址：填报日期：贵州省建破厅制填表说明一、本表用于建筑施工企业恳求建筑施工企业安全花费容许证，恳求单位必须按本表内容细心规范如实填写。凡填报不规范、字迹潦草、印章不全的，省建破厅不予料理。二、企业填写本表时签名盖章除外必须用打算机打印。三、“企业名称填写恳求单位全称，该名称须与工商注册跟企业资质证书上的企业名称不合，并加盖公章。四、“主管局部系指所恳求单位的上级行政主管局部，按附属关系填写。五、“填报日期以企业法定代表人签署时辰为准。六、表上所有单位名称必须填写全称。七、恳求表中栏数页数不足的可增加，但格式必须不合。八、所

2、附材料必须装订成册，并列出详细目录及页码范围，所用纸张，应与恳求表A4纸大小不合，不不合的复印件应折叠与恳求表大小不合，恳求表应与所附材料分开。九、企业恳求时，需交验证件、把柄原件包括企业法人营业执照、建筑业企业资质等级证书以及集团资格、职称、上岗证、把持证，并供应复印件1份以及恳求表电子版WORD文档1份。企业法定代表人声明本人法定代表人姓名身份证号码稳重声明：本企业此次填写的贵州省建筑施工企业安全花费容许证恳求表及所附材料的全部数据、内容是真实有效的，无任何隐瞒跟欺骗举动。此次贵州省建筑施工企业安全花费许可恳求中，假设有隐瞒、欺骗举动或者其他违法举动，本企业跟本人甘心接受建破行政主管局部或

3、其他有关局部依法给以的奖励。企业法定代表人：签名企业：盖章年月日附行政容许法第七十八条：行政容许恳求人隐瞒有关情况或者供应虚假材料申请行政容许的，行政结构不予受理或者不予行政容许，并给以警告；行政容许恳求属于开门见山关系大年夜众安全、人身健康、生命财产安全事项的，恳求人在一年内不得再次恳求该行政容许。行政容许法第七十九条：被容许人以欺骗、受贿等不公道伎俩取得行政容许的，行政结构应当依法给以行政奖励；取得的行政容许属于开门见山关系大年夜众安全、人身健康、生命财产安全事项的，恳求人在三年内不得再次恳求行政容许；构成破功的，依法清查刑事任务。企业名称主管局部资质等级联系资质等级及范围企业全然情况联系

4、人主项资质等级及范围增项资质等级及范围经济性质成破时辰赞同局部邮政编码表一法定代表人姓名年岁文化程度情况职称性不联系分管安全负责人情况企业近三年安全奖惩情况安全花费管理机构名称安全花费管理机构担负人情况安安全花费调查合格证书发证单位跟证书编号姓名年岁职称性不安全花费调查合格证书发证单位跟证书编号企业安全花费管理机构情况1姓名年纪职称安全花费调查合格证书发证单位跟证书编号文化程度联系现任职务联系文化程度表二安全花费全生产管理机构工姓名性降生最高不年月学历专业职务技能职称本岗位任务年限调查合格证书编号作人员情况建筑师及专职安全员情况表三项目经理情况专职安全员姓名姓名性不性不降生年月降生年月最高学历

5、最高学历2专业专业技能职称技能职称工程经理证书编号所在项目名称安全花费调查合格证书编号安全花费调查合格证书编号情况职工安全培训教诲情况表四人员总数1人1人1人特种作业人员受培训人员法定代表人分管安全担负人安全机构担负人工程经理专职安全员其他管理人员特种作业人员职工新进场工人工种培训时辰从业人数培训人数3培训局部持证人数要紧培训内容发证局部发证率持证情况序号企业安全花费评价情况4安全花费条件单项评价实得分评分分项总分值100分安全花费管理制度资质、机构与人员管理安全技能管理配备与配备管理单项评分实得分表五安全消麻烦迹单项评价单项评价实得分总分值100分x0.3+x0.2+x0.3+x0.2分项评分表中的实得分为零的评分工程数(个)单项评价等级安全花费综合才干评价等级分项评分表中的实得分为零的评分工程数(个)单项评价等级评价见解:评价担负人(签名)企业担负人(签名)评价人员(签名)企业盖章年月日市、州、地建设局或有关部门意见省建设厅审批意见安全花费容许证审批情况5年年公章月公章月表六日日