检验前病人准备和标本采集要求.doc

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1、检验前病人准备和标本采集要求 病人准备和标本采集是保证检验质量的首要环节，检验标本的采集合适与否，直接关系到检验质量，影响检验结果的准确性。检验前病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：1. 运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的

2、手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。2. 食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定

3、的控制。3. 过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。4. 饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。5. 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液

4、学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。6. 药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。7. 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大

5、，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。8. 其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此对于需复查的项目以在大体相同的时间采样，建议早上空腹采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 检验标本采集要求 标本采集是否

6、正确直接关系检验结果的准确性，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：一、 血液标本采集要求根据检验项目及所需血量的不同，采血的方法可分为毛细血管采血法、静脉采血法及动脉采血法。静脉采血法：进行血液化学，血液学，免疫学，细菌学等检验的血液标本一般都采用本法采集。静脉采血的部位常用者为肘前及股静脉，婴幼儿的静脉采血部位则选用颈静脉。本院目前的静脉采血法为真空管采血法。动脉采血法：血气分析的标本应采集动脉血液，采用专用真空采血器。抽血注意事项：l 选择部位：静脉血一般选用肘静脉， 也可选用颈静脉或股静脉，采血处应避免有皮肤红肿、溃

7、疡等现象。l 禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。l 实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。l 抽血姿势：一般采用坐姿体位，抽血前应安静放松地坐15min以上。紧张或不同的体位可影响血液检验的结果；采血前应向病人耐心解释以消除不必要的疑虑和恐惧心理；l 血管压迫时间：压脉带压迫时间最好不超过1分钟，以免淤血和浓缩，尤其在采集作血小板分析的标本时更应注意，血管压迫时间稍长或拍打血管即可致血小板检查结果的明显异常。抽血完毕后，必须先松开止血带，伸开拳再拔出针头；l 若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。l 由于血小板极易凝集，采血者应首先采

8、集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。l 抽血完毕后，将真空管颠倒混匀5-6次。避免溶血，溶血对许多检验项目都带来干扰，溶血标本作为不合格标本对待。1血气分析标本的采集要求：作血气分析的标本应采集动脉血液，采血部位可选择桡动脉或肱动脉，必要时也可从股动脉和足背动脉采血。l 采血时病人必须处于稳定状态，轻微的活动如握拳即可影响检验结果。体位不受限制的病人，取样时至少应躺35分钟，呼吸有改变者，要等20分钟。尽量在病人放松和安静的情况下采血，避免呼吸急促或瞬间憋气。l 局部应严格消毒，保持无菌操作，以防感染；穿刺针头的斜面不宜过长，尖端应锐利；在穿刺过程中，针头应加以充分固定，严防针尖在

9、管腔内移动；血流不暢时不应用力抽，严防空气进入，如有气泡混入必须立即排出（1 2min内），否则为不合格标本，应重新采集。l 注射器退出后应立即在针头上插上一个橡皮塞或拧上安全帽以隔绝空气。在30分钟内送达检验科。1血细胞分析（血液常规）标本的采集与送检l 采用EDTA-K2抗凝管（紫盖真空管），每个抗凝管采血2ml。由静脉采血，采血完毕后立即轻柔地颠倒混合抗凝管56次，使抗凝剂与血液充分混，避免用力振摇。及时送检， 并在2小时内进行检验。2红细胞沉降率（血沉）测定标本的采集与送检要求l 采用柠檬酸钠抗凝剂（黑盖真空管），抽血1.6ml，应力求准确。l 采血完毕，立即颠倒混合抗凝管56次。l

10、及时送检，抽血后2小时内测定完毕。3口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标本的采集要求l 病人准备：试验前应禁食12小时；试验前三天，食物中每日含糖量不得低于150g；试验前三天，禁服影响试验的药物，停服胰岛素治疗；整个试验过程中，病人不得喝茶，咖啡，抽烟，进食。l 于OGTT规定的时间采血，采用肝素抗凝管（绿盖真空管），每次采血2-3ml。及时送检验科。4血脂测定标本的采集要求l 病人准备：受检者于抽血前空腹12小时，24小时内不饮酒，抽血前三天应避免高脂饮食。二、尿液检验的标本采集要求1.尿液标本的种类：l 随机尿：即留取任何时间的尿液，适用于尿液的一般定性检查，常用于门、急诊病人。l 清晨尿：

11、收集早上起床后的第一次尿标本。适合于尿液常规检查。由于第一次晨尿留样后至测定的时间间隔较长，因此常留取第二次晨尿。l 3h尿：收集清晨5时至8时尿标本，主要用于分析每小时尿沉渣排出量。l 12h尿：头晚8时排空膀胱并弃去此次尿液，留取至翌晨8时前全部尿液，此种标本适用于Addis尿沉渣计数。l 24h尿：即第1天上午8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集以后24小时内的所有标本。用于肌酐、总蛋白、尿素、激素及电解质等定量测定。2.尿液检验标本的采集方法及要求l 尿液标本的采集方法有自然排尿法、导尿法、按压排尿法及膀胱穿刺法等。l 不采集全部尿液（如24h尿）的尿液标本一般采用新鲜尿液，并应采集中段

12、尿。l 留尿容器应清洁、干燥、有盖，一般尿液标本用检验科提供的一次性尿杯。特殊尿液检查的留尿容器应有足够的容量。l 尿液标本应避免异物、粪便及分泌物等的污染。收集定时尿液标本的应加防腐剂。3. 尿液标本的保存 l 非定时尿液标本应尽快送检验科检验，一般要求在尿液标本收集后2小时内检验，否则会导致测定结果的误差。l 标本收集至测定时间较长的尿液标本，如各种定时尿标本应采取防腐措施。可采用冷藏法或化学防腐法。作常规定性的尿标本，如不能在规定的时间内测定，最好置4冰箱内保存，但冷藏不得超过8小时。对12h和24h尿标本应针对不同的检验目的加入适量的防腐剂。l 防腐剂的应用：尿液标本的防腐剂有多种，主

13、要应用如下。甲苯：每100ml尿中加入甲苯约2ml，是作尿液化学检查最好的常用防腐剂。三、粪便检验标本的采集要求1. 病人准备l 病人应于治疗之前留取标本。l 留作隐血试验的标本于前三日禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂、铋剂及维生素C等药物。2. 粪便检验标本采集注意事项l 标本应新鲜，不可混入尿液、消毒剂及污水等，以免有形成分破坏，病原菌死亡和污染腐生性原虫。l 灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。l 粪便标本的量一般取5g即足够，应挑取有脓血或粘液的部分；若是水样便应取絮状物约2ml；浓集查虫卵的标本不少于20g。l 作阿米巴或其他原虫滋养体检查的标

14、本必须新鲜，立即送检，冬天时还需采取保温措施。四、骨髓象检验标本的采集要求1.病人的准备l 标本采集前，应向病人讲清操作步骤，争取病人合作。l 病人应处于安静状态，避免情绪紧张，剧烈运动。2.采集部位最常用的骨髓穿刺部位为髂骨后上棘、髂前上棘。另外还可以是棘突、胸骨，三岁以内婴幼儿也可在胫骨头外侧部位穿剌。各部位的骨髓穿剌方法见内科诊疗常规，穿剌由临床医师操作，但如果医师对推骨髓片不熟练，可由检验科派人协助推片。2. 骨髓标本采集注意事项l 骨髓穿刺操作应严格按无菌步骤操作进行。l 血友病者绝对禁忌施行本术。l 若需抽骨髓液做细菌或干细胞培养，应先抽吸0.2ml 0.3ml供涂片、细胞计数用，

15、然后再抽吸到所需量为止。l 注意穿刺针刺入深度，抽吸动作要缓慢，勿用力过猛，否则易造成骨髓标本被血液稀释。l 必要时可同时作多部位穿刺，相互对照比较。五、痰液检验标本的采集要求痰液标本的采集方法l 自然咯痰法：受检者清晨刷牙漱口后，用力咯出气管深部的第一口痰，盛于清洁干燥无菌的容器内（可用一次性尿杯），及时送检。自然咯痰法应重视标本的质量，指导患者正确咯痰，不要以唾液作为标本。对于无痰或少痰患者，可用加温的100g/L NaCl溶液雾化吸入或改变体位引导咯痰。l 其他采集方法还有气管穿剌抽取法、支气管纤维窥镜采集法、支气管、肺泡灌洗采集法等。六、精液检验标本的采集要求1.病人的准备：精液标本采

16、集前必须禁欲一周。2.精液标本采集方法手淫法：在实验室或安静的房间内由受检者本人手淫将精液射入灭菌干燥容器内，在30分钟内送到检验科。采集后至送检过程中注意保温，尤其在冬天时更应注意保温。应将全部精液都收集以保证精液分析的准确性。不能用避孕套采集精液，因为避孕套内的滑石粉可影响精子活力。3.精液标本的送检要求l 标本采集后应立即送检，超过2h即作为不合格标本对待。l 精液采集后存放与送检过程中，注意保持温度为2535。可将放精液的瓶置内衣口袋中。七、前列腺液检验标本的采集要求1病人准备l 前三天内避免性生活。l 采集标本前避免情绪紧张和剧烈运动。2采集方法l 以直肠内前列腺按摩术使前列腺液自尿

17、道内流出。l 以洁净的玻片或试管接流出的液体。l 及时送检，注意防止干涸。l 前列腺结核、脓肿、肿瘤及疑似病人禁忌施按摩术。八、阴道分泌物（白带）标本的采集要求1病人准备l 采标本前三天内避免性生活。l 在各种治疗与检查之前采取标本，避免阴道冲洗或上药。2采集方法l 用棉签自阴道后穹窿处取分泌物，装有2ml温生理盐水的试管中，供阴道毛滴虫和霉菌的检查。l 涂片应在取分泌物后立即涂片，立即送检，注意保温。九、脑脊液标本的采集要求l 脑脊液标本以腰椎穿剌术采集，由临床医生按诊疗技术规范施行。l 将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每管1 2 ml，第一管用于细菌学检查，第二管用于生化与免疫学检查，第

18、三管用于细胞计数。l 采集后要立即送检，立即检验，不得超过1h。l 采集脑脊液应避免凝固，必要时可加EDTA-K2抗凝。十、胸、腹水标本的采集要求l 胸水标本以胸膜穿剌术采集，腹水标本以腹腔穿剌术采集，由临床医生按诊疗技术规范施行。l 如需作细菌培养，应注意标本采集时确保无菌操作。l 标本采集后应及时送检。十一、细菌学检验(培养)标本的采集要求1细菌学检验标本采集与送检的原则l 采取真正病灶处的标本，避免受邻近区域的污染。病灶如的一定深度，尽量采取深部的标本。l 采用灭菌过的器皿收集标本，并装于无菌容器内。l 收集足量的标本，采用拭子时也要多采几根拭子。l 以拭子采集标本时，应将拭子装入无菌试

19、管内或装于专门的运送培养基内。l 应在抗生素治疗之前采集标本，已用抗生素的情况应在检验申请单上注明。l 细菌检验标本的送检过程中应避免标本的外泄和对环境的污染。l 采取标本后应尽快送至检验科，避免延误。2血液与骨髓细菌培养标本的采集要求1. 通常采血部位为肘脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。2. 采血部位的局部皮肤应严格消毒，将采集的血液注入血培养基前应更换针头或过火消毒针头。3. 每次采血量成人ml。4. 怀疑菌血菌症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者可在下次用药前采血。5. 疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或额前（

20、后）上棘处严格消毒后抽取骨髓ml作增菌培养。3尿液细菌学检验标本的采集要求 标本采集时间在用药前采集，选用清晨第一次尿。 采集方法与送检要求l 采集中段尿。在排尿前对男女性患者均应先清洁外阴部位和尿道口，最好用导尿术采集。l 贮尿器皿必须清洁无菌,我院使用一次性无菌尿杯。l 不加防腐剂。l 采集后立即送检。如超过1h即不能作为尿培养标本。l 申请单上必须注明采集方法和使用抗生素的情况，以及标本采集的时间。4粪便细菌学检验标本的采集要求 标本采集时间在用药前采集，腹泻病人应在发病3天内采集标本。 标本采集方法与送检要求l 采用自然排便法，或直肠拭子法采集。注意挑取有脓血或粘液的部分。l 标本盛于

21、灭菌的广口瓶或无菌容器内。l 尽快将标本送到检验科，避免延误。尤其是有志贺菌感染的病例，该菌在体外极易死亡。5. 痰液细菌学检验标本的采集要求1. 咳痰：清水反复漱口反用咳嗽从呼吸道深部咳出新鲜痰夜；2. 对咳嗽乏力或昏迷病人可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰；3. 痰标本不能及时送检者可暂存冰箱。4. 微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。6. 伤口、烧伤创面与脓液细菌培养标本的采集要求1. 无菌生理盐水擦洗病灶表后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物；2. 对未溃破的脓肿宜用碘酒或酒精消毒后以无菌射器抽取脓液送检，也可于切开排脓时用无菌棉拭子集。