第一部分检体诊断与问诊2161.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第一部分 检体诊断与问诊实验一 基本检查方法、一般状态检查 （计划学时 3 ）【目的要求求】一、学会视视、触、叩叩、听四四种基本本检查方方法；二、熟练掌掌握一般般状态、皮皮肤粘膜膜、全身身浅表淋淋巴结检检查，了了解正常常状态和和异常改改变的临临床意义义。【实习方法法】 一、教师示示教后,每两位位学生一一组互相相检查，教教师巡回回指导，并并随时纠纠正存在在的问题题。二、结束前前教师小小结同学学存在的的问题。必必要时再再示范一一次。三、书写实实验报告告。【实习内

2、容容】 一、基本检检查方法法；二、全身状状态检查查；三、皮肤、粘粘膜及全全身浅表表淋巴结结检查。【重点】 视、触触、叩、听听四种基基本检查查方法；测血压压、全身身浅表淋淋巴结检检查。【难点】 间接叩叩诊与深深部滑行行触诊法法。 【主要设备备仪器】血压计计、体温温表、体体重称、软软尺等。基本检查方方法 一、基本方方法 体格检查的的基本检检查方法法有五种种，即视视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊和嗅诊。（一）视诊诊1.视诊方方法 用视觉直直接观察察全身或或局部的的表现，判断有有无疾病病的诊断断方法。视诊又分全全身视诊诊和局部部视诊。全全身视诊诊可了解解全身一一般状况况如：发发育、营营养、体体型、体体位和

3、意意识、表表情等。局局部视诊诊可了解解皮肤、粘粘膜颜色色，头、颈颈、胸、腹腹、四肢肢、肌肉肉、骨骼骼和关节节的外形形有无异异常等。2.注意事事项 （1）视诊诊最好在在自然光光线下进进行；（2）适当当利用侧侧射光线线来观察察搏动或或肿物的的轮廓。（3）应在在温暖的的房间进进行检查查，根据据需要充充分暴露露被检查查部位。 3.视诊技技巧 （1）首先先告诉患患者视诊诊的目的的，取得得患者的的合作；（2）检查查鼻孔、鼓鼓膜等应应借助于于灯光。但但观察紫紫绀、黄黄疸或某某些皮疹疹必须在在自然光光线下进进行；（3）检查查呼吸运运动或肿肿物的轮轮廓时将将视线与与胸廓或或腹壁在在同一水水平线上上视诊较较清楚；

4、检查心心尖搏动动时视线线稍高于于胸廓利利用侧射射光线，采采取切线线方向视视诊较清清楚；（4）视诊诊时注意意双侧对对比，按按顺序进进行，以以免遗漏漏阳性体体征。4.临床意意义 临床上上常用于于对一般般状态、皮皮肤粘膜膜、全身身及局部部外表的的检查。（二）触诊诊 1.触诊方方法 由于触诊诊目的不不同而施施加的压压力亦轻轻重不一一，临床床上可分分为浅部部触诊法法与深部部触诊法法。(1)浅部部触诊法法 手腕自自然伸直直，拇指指张开其其余四指指并拢，轻轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。(2)深部部触诊法法 检检查时用用一手或或两手重重叠，手手腕自然然伸直，拇拇指

5、张开开其余四四指并拢拢，利用用掌指关关节和腕腕关节的的协同动动作，由由浅入深深，逐渐渐加压以以达深部部。根据据检查目目的和手手法的不不同又可可分为以以下几种种：深部滑行行触诊法法 检检查时嘱嘱被检查查者张口口平静呼呼吸，或或与被检检查者谈谈话以转转移其注注意力，尽尽量使其其腹肌松松弛；医师同时时以并拢拢的食、中、无名指末末端逐渐渐触向腹腹腔的脏脏器或包包块，在在被触及及的脏器器或包块块上作上上、下、左、右的滑滑动触摸摸，如为为肠管或或索条状状包块，则则需作与与长轴相相垂直的的方向滑滑动触诊诊。双手触诊诊法 检查者者将左手手置于被被检查脏脏器或包包块的后后部，并并将被检检查部位位推向右右手方向向

6、，这样样既可以以起固定定作用，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。深压触诊诊法 以拇指指或并拢拢的23个手手指逐渐渐深压腹腹壁被检检查部位位，用于于探测腹腹腔深在在病变的的部位或或确定腹腹腔压痛痛点，如如阑尾压压痛点、胆胆囊压痛痛点、输输尿管压压痛点等等。冲击触诊诊法 又称浮浮沉触诊诊法。检检查时以以344个并拢拢的手指指，取77009000角，置置于腹壁壁上相应应的部位位，作数数次急速速而较有有力的冲冲击动作作，若有有肿大的的脏器，则则在冲击击时即会会出现腹腹腔内脏脏器在指指端浮沉沉的感觉觉。冲击击触诊会会使病人人感到不不适，操操作时应应避免用用力过猛猛。2.注意事事项 (1)

7、触触诊前应应向病人人讲清检检查目的的和配合合方法，检检查时手手要温暖暖，动作作要轻柔柔，避免免引起病病人精神神和肌肉肉紧张，致致使不能能很好地地配合而而影响检检查效果果；(2) 触触诊时医医师与病病人都应应采取适适宜的位位置才能能获得满满意的效效果。一一般医师师应站在在病人的的右侧，面面向病人人，以便便随时观观察病人人的面部部表情；病人取取仰卧位位，双手手自然置置于体侧侧，双腿腿稍屈，腹腹肌尽可可能放松松，如检检查肝、脾脾、肾也也可嘱病病人取侧侧卧位；(3) 作作下腹部部触诊时时，可根根据需要要嘱病人人排除小小便，以以免将充充盈的膀膀胱误认认为腹腔腔包块，影影响诊断断；(4) 触触诊时要要手脑

8、并并用，结结合病变变的解剖剖部位和和毗邻关关系，边边触边想想，反复复斟酌，以以判断病病变的性性质和来来源。3.触诊的的技巧 触诊时时首先应应取得患患者的配配合，并并采取适适当的体体位才能能取得理理想的触触诊效果果。4.临床意意义 (1) 浅浅部触诊诊 适用于检检查体表表浅在病病变（关关节、软软组织、浅浅部动脉脉、静脉脉、神经经、阴囊囊和精索索）。(2) 深深部触诊诊 深部触触诊主要要用于诊诊察腹腔腔内脏器器的大小小和检查查腹部异异常包块块等。 深部滑滑行触诊诊法常用用于腹腔腔深部包包块和胃胃肠病变变的检查查。； 双手触触诊法多多用于肝肝、脾、肾肾和腹腔腔肿物的的检查。 深压触触诊法用用以探测测

9、腹腔深深在病变变的部位位或确定定腹腔压压痛点，如如阑尾压压痛点等等。 冲击触触诊法一一般只用用于大量量腹水或或高度肥肥胖患者者的肝脾脾触诊。（三）叩诊诊 1.叩诊方方法 因叩诊的的部位不不同,病病人须采采取相应应的体位位。如叩叩诊胸部部时常取取坐位或或卧位；叩诊腹腹部时常常取仰卧卧位。由由于叩诊诊的手法法与目的的不同,又分间间接叩诊诊与直接接叩诊两两种。(1)间接接叩诊法法 检检查者左左手中指指作为板板指，第第二指节节紧贴于于叩诊部部位，勿勿加重压压，以免免影响被被叩组织织的振动动，其他他手指稍稍微抬起起，勿与与体表接接触；右右手指自自然弯曲曲，以中中指指端端叩击左左手中指指第二指指骨的前前端

10、(见见图1-1a、b、c)，叩叩击方向向应与叩叩诊部位位的体表表垂直(见图11-1dd、e)；叩叩诊时应应以腕关关节与掌掌指关节节的活动动为主，避避免肘关关节及肩肩关节参参与运动。a.间接叩叩诊时叩叩指的正正确姿势势 b.扳指指的正确确姿势 c.扳指指的错误误姿势 d. 叩指指的正确确方向 e. 叩叩指的错错误方向向 图1-1 间接叩叩诊法姿姿势和方方向正误误图叩击动作要要灵活、短短促、富富有弹性性。叩击后后右手中中指应立立即抬起起，以免免影响音音响的振振幅与频频率。一一部位每每次只需需连续叩叩击23下,如未能能获得明明确印象象,可再再叩击223下下,不间间断地连连续叩击击反而不不利于对对叩诊

11、音音的分辨辨。叩击击力量要要均匀适适中，使使产生的的声响一一致，才才能正确确判断叩叩诊音的的变化。叩叩击力量量的轻重重应视不不同的检检查部位位、病变变组织的的性质、范范围大小小或位置置深浅等等具体情情况而定定。(2) 直直接叩诊诊法 医生用用右手中中间三指指的掌面面直接拍拍击被检检查的部部位，借借拍击的的反响和和指下的的震动感感来判断断病变情情况的方方法。另另外用叩叩诊锤直直接叩击击被检查查的部位位，观察察有无疼疼痛或异异常反应应也属叩叩诊: 如脊柱柱叩击痛痛。(3) 叩叩诊音 即被被叩击的的部位（组组织或脏脏器）所所产生的的反响。根根据音响响的频率率、振幅幅的不同同,临床上上分为清清音、过过

12、清音、鼓鼓音、浊浊音、实实音。清音 频率约约10001228次/秒，为为震动持持续时间间较长的的非乐性性音响。 过清音 介于于清音与与鼓音之之间的一一种音响响。与清清音相比比，音调调较低，音音响较强强而持久久，可有有回响。鼓音 与清音音相比，音音响较清清音强，音音调较清清音低，振振动持续续时间亦亦较长。浊音 叩诊音音较短，高高调而不不响亮。实音 似叩击击装满液液体的容容器时的的声响。 2.注意事事项(1) 叩叩诊时环环境要安安静, 以免影影响叩诊诊音的判判断；(2) 叩叩诊时应应嘱被检检查者充充分暴露露被检部部位，肌肌肉放松松，注意意对称部部位音响响的异同同；(3) 板板指紧贴贴于叩诊诊部位，

13、叩叩击动作作要灵活活、短促促、富有有弹性；(4) 叩叩击后右右手应立立即抬起起，以免免影响音音响的振振幅与频频率；(5) 叩叩击力量量要均匀匀适中，力力度的轻轻重视不不同的检检查部位位、病变变组织的的性质、范范围、大大小或位位置深浅浅等具体体情况而而定。 (6) 根据检检查的要要求,可可采取不不同的体体位。3.运用技技巧（1）叩诊诊时应根根据检查查内容适适当掌握握叩诊力力度，如叩诊诊心脏时时要轻叩叩，否则则叩诊音音反响太太强，不不易听诊心心脏浊音音界的改改变。（2）除听听叩诊音音外，扳扳指应仔仔细感觉觉下面的的震动强强度，以以协助判判断病变变的性质质。4.临床意意义 (1)间接接叩诊法法 多用

14、于确确定肺尖尖的宽度度、肺下下缘及肺肺下缘移移动度的的部位、大大小，胸胸膜的病病变及胸胸腔中液液体或气气体的多多少，肺肺部病变变的大小小与性质质；确定纵隔隔的宽度度；确定心脏脏的大小小与形态态；确定肝脾脾的浊音音界，腹腹水的有有无与多多少； 确定子宫宫、卵巢巢、膀胱胱有无胀胀大等；(2)直接接叩诊法法 主要要适用于于胸部或或腹部面面积较广广泛的病病变,如大量量胸水或或腹水等等。(3)叩诊诊音 清音 为正正常肺部部的叩诊诊音。 过清音音 见见于肺气气肿患者者。正常常儿童亦亦可叩得得相对过过清音。 鼓音 正常常人可于于左侧前前下胸部部的胃泡泡区及腹腹部叩得得鼓音，是是由于左左侧膈下下胃肠内内有气体

15、体的缘故故。病理理情况下下常见于于肺内巨巨大空洞洞、气胸胸和气腹腹等。 浊音 正常常情况下下，见于于被少量量含气组组织覆盖盖的部分分心脏或或肝脏,即心脏或或肝脏的的相对浊浊音界，病理情情况下可可见于肺肺组织含含气量减减少及炎炎性渗出出，如大大叶性肺肺炎实变变期等。E.实音 正常常情况下下，见于于叩击无无肺组织织覆盖的的心脏或或肝脏，即即心脏或或肝脏的的绝对浊浊音界；病理情情况下见见于大量量胸腔积积液和肺肺实变等等。 （四）听听诊 用用听觉听听取身体体各部发发出的声声音而判判断正常常与否的的一种诊诊断方法法。1.听诊方方法 (1) 直直接听诊诊法 医生用用耳廓直接贴贴在被检检查者的的体表进进行听

16、诊诊，用此此法所听听得的体体内声音音很微弱弱。目前前也只有有在某些些特殊紧紧急情况况下才采采用。(2) 间间接听诊诊法 用听诊诊器进行行听诊检检查。此此法方便便，使用用范围广广，对脏脏器运动动的声音音可起放放大作用用，除能能对心、肺肺、腹部部进行听听诊外，还还可听取取血管音音、皮下下气肿音音 、肌肌 图图1-22听诊器器模式图图束颤动音、关关节活动动音、骨骨折面摩摩擦音等等。 听诊器 通常应应用的听听诊器由由耳件、体体件及软软管三部部分组成成（见图图1-22）。体体件有两两种类型型：一种种是钟型型，适于于听取低低调声音音，如二二尖瓣狭狭窄时的的隆隆样样舒张期期杂音；另一种种是膜型型（鼓型型），

17、最最常用。适适于听取取高调的的声音，如如呼吸音音、啰音音、心音音及先天天性心脏脏病的杂杂音、风湿性主动动脉瓣关关闭不全全的杂音音等。 2.注意事事项 (1) 听听诊时环环境要安安静、温温暖、避避风。 (2) 应应注意耳耳件方向向是否正正确，软软、硬管管管腔是是否通畅畅。(3) 体体件要贴贴紧于被被检查的的部位,但不要要加压。(4) 听听诊时注注意力要要集中，听听诊心脏时时要摒除除呼吸音音的干扰扰，听诊诊肺部时时也要排排除心音音的干扰扰。3.听诊技技巧（1）根据据病情采采取适当当的体位位听诊可可收到理理想的效效果，如如听二尖尖瓣狭窄窄的舒张张期隆隆隆样杂音音采取左左侧卧位位听诊；坐位前前倾时听听

18、诊主动动脉瓣关关闭不全全的杂音音更清楚楚等。（2）听诊诊时注意意手脑并并用，边边听诊边边分析，根根据检查查的内容容、部位位、听诊诊音的改改变、杂杂音的部部位、强强度等，反反复斟酌酌，以判判断病变变的性质质及部位位，及早早明确诊诊断。4.临床意意义 (1) 常常用以听听取肺脏脏的正常常与病理理性呼吸吸音、啰啰音、胸胸膜摩擦擦音等。(2) 用用以听取取心脏的的各种心心音、杂杂音、心心律失常常及心包包摩擦音音等。(3) 听听取腹部部的肠鸣鸣音、血血管杂音音、振水水音及胎胎心音等等。（五）嗅诊诊 1. 嗅诊诊方法 医生用手手将病人人散发的的气味扇扇向自己己的鼻侧侧，然后后仔细的的判断气气味的特特点和性

19、性质。2. 注意意事项 (1) 患患者周围围的环境境要清洁洁，尽量量祛除异异味；(2) 注注意判断断气味的的来源、特特点和性性质。3. 运用用技巧 （1）检查查气味时时，应先先洗手，用用一手将将患者身身上的气气味扇向向鼻部，然然后仔细细的判断断。（2）仔细细判断气气味是否否来自患患者本身身，必要要时可请请护士共共同辨认认。4. 临床床意义 嗅诊是医生生以嗅觉觉判断发发自病人人身上的的异常气气味与疾疾病之间间关系的的一种诊诊断方法法。这些些异常气气味多来来自皮肤肤、粘膜膜、呼吸吸道的分分泌物，胃肠道道的呕吐吐物和排排泄物，脓液与与血液等等。在临临床工作作中通过过嗅诊往往往能够够迅速找找到具有有重

20、要意意义的诊诊断线索索。(1) 汗汗液味 正常常人汗液液无强烈烈刺激性性气味。如如闻到酸酸性气味味见于风风湿热或或长期服服用水杨杨酸、阿阿司匹林林等解热热镇痛药药物的病病人；(2) 痰痰液味 正常常痰液无无特殊气气味。如如闻到血血腥味见见于大量量咯血的的患者，闻闻到恶臭臭味提示示可能有有支气管管扩张或或肺脓肿肿；(3) 脓脓液味 一般般脓液无无特殊气气味，如如有恶臭臭味应考考虑气性性坏疽或或厌氧菌菌感染的的可能；(4) 呕呕吐物味味 单单纯胃内内容物略略带酸味味，如酸酸味过浓浓提示食食物在胃胃内滞留留时间过过长，见见于幽门门梗阻的的患者；呕吐物物若出现现粪臭味味，则提提示肠梗梗阻的可可能；(5

21、) 粪粪便味 大便便带有腐腐败性臭臭味多由由消化不不良或胰胰腺功能能不足引引起，腥臭味味见于细细菌性痢痢疾，肝臭味味见于阿阿米巴痢痢疾；(6) 尿尿液味 有有浓烈的的氨味，见见于膀胱胱炎；(7) 呼呼气味 有有浓烈的的酒味见见于大量量饮酒或或醉酒者者，刺激性性蒜味见见于有机机磷中毒毒，烂苹果果味见于于糖尿病病酮症酸酸中毒，氨味见见于尿毒毒症，肝臭味味见于肝肝昏迷；(8) 特特殊气味味 狐臭味味见于腋腋臭患者者,脚臭臭味见于于多汗者者或脚癣癣合并感感染患者者。新烤烤出的面面包味见见于伤寒寒；禽类类羽毛味味见于麻麻风；蜂蜂蜜味见见于鼠疫疫；鼠臭臭味见于于苯丙酮酮尿症或或精神错错乱患者者。 一般状状

22、态检查查一、一般状状态检查查 是对被检检查者全全身状态态的概括括性观察察，检查查方法以以视诊为为主，必必要时可可配合触触诊、听听诊和嗅嗅诊，其其内容包包括性别别、年龄龄、体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压、发育育、营养养、意识识状态、面面容与表表情、体体位、姿姿势、步步态等。（一）性别别 疾病的发发生与性性别有一一定的关关系，某某些疾病病的发生生率与性性别有关关，如甲状状腺疾病病和系统统性红斑斑狼疮以以女性多多见，而而甲型血血友病仅仅见于男男性；某某些疾病病可引起起性征发发生改变变，如肾上上腺皮质质肿瘤或或长期使使用肾上上腺皮质质激素可可致女性性男性化化。（二）年龄龄 年龄与疾疾病的发发生及预预后

23、有密密切的关关系。不不同的年年龄对疾疾病的发发生、发发展和预预后有明明显不同同：如儿儿童易患患呼吸道道疾病、传传染病和和佝偻病病，青年人人易患结结核病、风风湿热；老年人人易患动动脉硬化化及各种种癌症等等。（三）生命命征 是评价生命命活动存存在与否否及其质质量的指指标，包包括体温温、呼吸吸、脉搏搏、血压压，是体体格检查查时必须须检查的的项目之之一。1. 体温温 由口腔、肛肛门、腋腋下或体体表测得得，反应应机体内内部的健健康状况况。体温温的异常常变化是是很多疾疾病的表表现形式式之一。体体温的高高低可用用体温计计进行测测量。（1）检查查方法 口测法法 将消消毒过的的体温计计擦干，甩至355以下后后置

24、于舌舌下，紧紧闭口唇唇，放置置分钟钟后取出出读数。正正常值为为36.3377.2。口测测法结果果较可靠靠，但对对婴幼儿儿及神志志不清者者，不能能使用； 肛测法法 让病病人取侧侧卧位，将体温计头端，涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置分钟后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5。多用于婴幼儿及神志不清病人； 腋测法法 将腋腋窝擦干干，将体体温计头头端，放放在腋窝窝深处，用用上臂将将体温计计夹紧，放放置100分钟后后读数。正常值值为366377。腋测测法较为为安全、方方便，不不易发生生交叉感感染，广广为采用用。将体温检测测的结果果，按时时记录到到病历中

25、中的体温温记录单单上，连连成曲线线，即成成体温曲曲线。许许多发热热性疾病病，体温温曲线的的形状有有一定的的规律性性，称为为热型。如如疟疾、布布鲁菌病病、脓毒毒血症、结结核病等等各有独独特热型型。临床床上常见见的热型型有稽留留热、弛弛张热、间间歇热、波波状热、回回归热、不不规则热热等。（2）注意意事项 测量前前必须将将体温计计的汞柱柱甩到335以下； 采用腋腋测法时时，体温温计汞柱柱端必须须和患者者皮肤充充分接触触，并嘱嘱患者将将体温计计夹紧； 测量前前如在高高温下工工作者，应应休息片片刻以后后再测，检检测时病病人应远远离冷热热性刺激激物品； 如腋窝窝有汗，应应揩干净净后再测测量； 体温计计用完

26、后后应浸泡泡在消毒毒液中以以备再用用。（3）检查查技巧 若体温温与临床床不相符符应注意意:体温温计是否否夹紧；检查前前是否以以热水漱漱口或以以热毛巾巾擦拭腋腋部。 必要时时医师再再亲自测测试一次次。（4）临床床意义 通过体体温的测测量可了了解机体体的健康康状况： 体温升升高超过过正常范范围即为为发热，根根据体温温的高低低可分为为：低 热 337.33388中等度热 388.1399高 热 339.11411超 高 热热 411以上 体温在在3500C以下下称体温温不升或或体温过过低，见见于病情情严重（休休克）或或机体反反应能力力低下（严严重营养养不良），有时亦见于甲状腺机能低下等。2. 呼吸吸

27、 计数呼吸频频率的技技巧：在触诊诊脉搏后后继续置置手指于于桡动脉脉处，计计数呼吸吸频率，以以免主观观因素影影响呼吸吸频率（具具体检查查方法见见肺和胸胸膜检查查）。3. 脉搏搏 指动脉的的搏动。心心脏搏动动所引起起的压力力变化使使主动脉脉管壁发发生振动动，沿着着动脉管管壁向外外周传递递，即成成脉搏。医医生通常常所称的的脉搏系系指在手手腕桡侧侧扪到的的脉搏。脉脉搏反映映血液循循环系统统的功能能状态。（1）检查查内容 检检查脉搏搏应注意意脉搏的的脉率、节节律、强强弱、波波形、紧紧张度和和动脉壁壁的状态态。 脉率 脉搏搏跳动的的频率。正正常成年年人的脉脉率为6601100次次/分,平均为为72次次/分

28、;儿童较较快,平均约约90次次/分;婴幼儿儿平均可可达1330次/分，老年人人较慢,平均约约5560次次/分。 脉律 指脉脉搏的节节律，是是心搏节节律的反反映。正正常人脉脉律较规规整。脉脉律不整整可为病病理性，也可为为生理性性； 紧张度度与血管管壁的弹弹性 将两两个手指指指腹置置于桡动动脉上，以以近心端端手指用用力按压压桡动脉脉将桡动动脉血流流完全阻阻断后，使使远心端端手指触触不到脉脉搏时所所施的压压力即为为血管的的紧张度度；在按按压的过过程中手手指所感感知的血血管壁的的情况，即即为血管管壁的弹弹性。 强弱 脉搏搏的强弱弱取决于于心搏出出量、脉脉压差和和周围血血管阻力力的大小小。某些些病变可可

29、引起脉脉搏的强强弱明显显改变，常常见的有有洪脉和和细脉。洪脉又又称跳脉脉，一种易易于感觉觉到的脉脉搏。手手指触诊诊时动脉脉搏动增增强，幅幅度大而而有力，且且来势盛盛，满于于指下者者，是由于于左心搏搏出量增增加，脉脉压增大大，血流流加快，周周围阻力力降低，充盈度度较好所所致； 细脉又又名丝脉脉，指动脉脉搏动幅幅度小而而弱，细细而软，脉脉窄无力力，来势势不盛，需需重按指指下感觉觉才明显显。 波形 脉脉搏波形形是指血血流通过过动脉时时动脉内内压力上上升和下下降的情情况。 A.正常脉脉搏波形形 由由一升支支、波峰峰和降支支构成。 B.水冲脉脉 指指脉搏骤骤起骤落落，有急急促而有有力的水水冲感和和冲击后

30、后急促消消退的塌塌陷感。当当被检查查者手臂臂抬高过过头时，冲冲击感明明显。C.交替脉脉 指指脉搏节节律规则则但搏动动强、弱弱交替出出现，即即触到一一强脉，随随后为一一弱脉，周周而复始始。若病病人仰卧卧位时，头头部向上上倾斜则则可出现现或变大大。检查查者应嘱嘱病人屏屏气，以以肯定此此时所触触知的脉脉搏强、弱弱交替的的变化与与呼吸无无关。早早搏二联联律时也也可出现现类似的的脉搏变变化，应应注意鉴鉴别。二二联律时时脉搏一一对一对对的出现现出现，间间隔较短短，无此此明显强强弱相间间的变化化。D.迟脉 指脉搏升升支上升升缓慢，波波幅低，波波顶平宽宽，降支支也相应应缓慢。 E. 重搏搏脉 指一一次心脏脏搏

31、动引引起的动动脉搏动动中，触触到双重重的搏动动，其中中后一个个动脉搏搏动较前前一个搏搏动为弱弱。其产产生是由由于心室室舒张早早期主动动脉内部部分血流流冲击关关闭的主主动脉瓣瓣，使脉脉波下降降支有一一小的回回升波，其其回升波波明显低低于第一一个波，一一般不能能触及。当当血管紧紧张度降降低时，此此回升波波增高则则可触及及，似双双峰脉波波，称重重搏波。在在颈动脉脉和股动动脉处较较易触及及。 F.奇脉 又称称“吸停脉脉”。指平平静吸气气时脉搏搏明显减减弱甚至至消失，而而呼气终终了时增增强。其其产生与与吸气时时肺循环环血容量量的增加加和体静静脉向右右心回流流量的增增加不相相适应有有关。正正常人吸吸气时肺

32、肺循环血血容量增增加，而而体循环环的回心心血量亦亦相应增增加，右右心室排排血量亦亦增加，因因此肺循循环向左左心回流流的血量量无明显显改变，周周围脉搏搏强弱无无变化。当当患心包包积液和和缩窄性性心包炎炎时，吸吸气时胸胸腔负压压增加使使肺循环环的血容容量增加加，但由由于心脏脏舒张受受限致使使体循环环向右心心回流的的血量不不能相应应的增加加，导致致肺静脉脉流入左左心室的的血量较较正常时时减少，左左心室搏搏出量因因而减少少，所以以脉搏减减弱甚至至不能扪扪及；呼呼气时，较较多的血血流从肺肺流入左左室，使使左室搏搏出量增增加，因因此脉搏搏增强。明明显的奇奇脉触诊诊时即可可检知，不不明显的的可用血血压计检检

33、测，吸吸气时收收缩压较较呼气时时低100mmHHg(11.33kkPa)以上。 G. 间歇歇脉 中间间缺失一一些搏动动的脉搏搏。脉搏搏节律有有改变，且且有间歇歇现象。临临床上脉脉搏短绌绌和脱落落脉都可可形成间间歇脉，但但性质完完全不同同：当度以上上的房室室传导阻阻滞时，心心房的激激动不能能下传至至心室，使使心搏出出现脱漏漏，脉搏搏亦相应应脱落，脉脉律不规规则，临临床上出出现脉搏搏缺失现现象，称称脱落脉脉； 当心心室有效效收缩消消失，部部分心搏搏的搏出出量显著著下降，使使周围动动脉不能能产生搏搏动时，每每分钟的的脉搏次次数少于于心搏次次数，且且脉搏强强弱不等等，快慢慢不一称称为脉搏搏短绌。在在室

34、性期期前收缩缩呈二联联律或三三联律时时心排血血量减少少，提前前出现的的搏动因因排出量量不足，未未能传导导至外周周动脉，因因而桡动动脉搏动动减弱或或消失亦亦为脉搏搏短绌。临临床上常常通过心心电图进进行鉴别别。H.赫-洛洛二氏征征 又称窦窦性不整整脉或呼呼吸性心心律不齐齐。吸气气时脉搏搏频数、呼呼气时缓缓慢。 I.数脉 频率率超过正正常的脉脉搏。凡凡成人脉脉率超过过1000次/分分、婴幼幼儿脉率率超过1150次次/分称称为数脉脉；J.无脉症症 指脉搏搏明显减减弱或消消失。根根据病变变部位又又分为上上肢无脉脉症和下下肢无脉脉症。 （2） 检检查方法法 主要要用触诊诊,也可可用脉搏搏计描记记波形。检检

35、查时要要选择浅浅表动脉脉,如桡桡动脉。 脉搏的的检查方方法 检查者者以示指指、中指指和环指指指腹平平放于患患者手腕腕桡动脉脉搏动处处，仔细细感觉（触触诊至少少30秒秒钟）脉脉搏搏动动情况。并并注意双双侧对比比。 紧张度度与动脉脉壁的弹弹性 一般检检查桡动动脉等浅浅表易触触知的动动脉。以以两手指指腹置于于桡动脉脉上，以以近心端端手指用用力按压压桡动脉脉，使远远心端手手指触不不到脉搏搏(表明明手指已已完全阻阻断了桡桡动脉血血流)，此此时仔细细体会手手指所施施的压力力即血管管的紧张张度；同同时仔细细感觉动动脉壁的的情况，正正常人动动脉壁光光滑、柔柔软，有有一定弹弹性，不不易触及及。如能能明显触触及到

36、者者，提示示有动脉脉硬化。 脉搏波波形的检检查 可用脉脉搏计描描记出来来的曲线线了解脉脉搏波形形的变化化，也可可利用触触诊来粗粗略估计计其波形形。 （3）注意意事项检查脉搏搏时环境境要安静静，心气气要平和和；应采取坐坐位或仰仰卧位，手手臂与心心脏在同同一水平平，前臂臂平伸，掌掌心向上上，腕下下垫一软软垫；（4）运用用技巧当着受检检者的面面洗手，态度要严严肃认真真，举止止要稳重重大方。手法要轻轻，按诊诊时由浅浅入深，由由轻到重重，常常常是先触触摸、后后按压。冷冷天要事事先把手手暖温后后再行检检查。检查时要要表示理理解患者者的痛苦苦，取得得病人的的主动配配合。同同时还要要边检查查边观察察病人的的表

37、情变变化，以以诊察患患者的痛痛苦所在在。（5）临床床意义 脉率 正常常成年人人的脉率率超过1100次次/分，一岁岁以内儿儿童超过过1500次/分，1-8岁超超过1330次/分，88-122岁超过过1100次/分，122岁以上上超过1100次次/分为脉搏搏增快；成年人少于于60次次/分，儿童小小于相应应年龄的的低值为为脉搏减减慢。A.脉率增增快或减减慢 生理理情况下下，女性较较男性为为快，白白昼较快快，夜间间睡眠时时较慢，餐餐后、活活动后或或情绪激激动时增增快； 病理情情况下，不同疾疾病和不不同时期期脉搏可可增快或或减慢。例例如，发发热、贫贫血、疼疼痛，甲甲状腺功功能亢进进、心力力衰竭、休休克、

38、心心肌炎等等，脉率率增快；颅内压压增高、阻阻塞性黄黄疽、伤伤寒、病病态窦房房结综合合征、度以上上房室传传导阻滞滞、甲状状腺功能能减退等等，或服服用某些些药物如如地高辛辛、心得得安等，脉脉率减慢慢。B.脉率与与心率不不一致 见于于某些心心律失常常时，如如心房颤颤动、频频发室性性过早搏搏动等，脉脉率少于于心率。 脉律 A.生理性性心律不不齐 正常儿儿童、青青少年和和部分成成年人可可见到窦窦性心律律不齐，这这种变化化无临床床意义。B.病理性性心律不不齐 各种心心律失常常患者可可见脉律律不整，如如心房颤颤动、过过早搏动动呈二联联律或三三联律者者可形成成二联脉脉或三联联脉、度房室室传导阻阻滞等。 紧张度

39、度 脉搏搏的紧张张度增高高说明患患者的收收缩压的的增高。 脉搏强强弱 A.洪脉 见于于高热、甲甲状腺机机能亢进进、主动脉脉瓣关闭闭不全；亦可见见于完全全性房室室传导阻阻滞、焦焦虑、贫贫血、运运动、动动脉导管管未闭、周周围动静静脉瘘、二二尖瓣关关闭不全全等。B.细脉 其出出现提示示病情较较重，多多由于左左心搏出出量减少少，脉压压减小、血血流减慢慢和周围围阻力增增大、充充盈度较较差所致致。见于于各种原原因所致致的休克克、心脏脏填塞、心心力衰竭竭、主动动脉瓣狭狭窄或二二尖瓣狭狭窄等。 波形 A.水冲脉脉 多多见于风风湿性主主动脉瓣瓣关闭不不全、梅梅毒性主主动脉瓣瓣关闭不不全、动动脉导管管未闭、主主肺

40、动动脉隔缺缺损、冠冠状动脉脉瘘等先先天性心心脏病。亦亦可见于于重症发发热疾患患、甲状状腺机能能亢进、情情绪激动动等。B.交替脉脉 是由由于左心心收缩力力呈强弱弱交替变变化所致致，是心心肌损害害的表现现，为诊诊断左心心衰竭的的一个有有价值的的体征。见见于高血血压性心心脏病、冠冠心病、心心肌炎、心心肌病、急急性心肌肌梗塞和和心功能能不全、主主动脉关关闭不全全等。C.迟脉 主要要见于主主动脉瓣瓣狭窄。D. 重搏搏脉 常见于于伤寒、肥肥厚型梗梗阻性心心肌病及及长期发发热使外外周血管管紧张度度降低的的患者。E.奇脉 奇脉是是急性心心包填塞塞征之一一,对于于心包积积液和缩缩窄性心心包炎有有较大的的诊断价价

41、值。此此外奇脉脉亦发生生于急性性肺梗塞塞、末梢梢循环衰衰竭、咽咽喉及气气管狭窄窄、哮喘喘以及高高度肺气气肿等。F.间歇脉脉 有规规律的间间歇脉见见于各种种早搏二二联律或或三联律律及度房室室传导阻阻滞。无无规律的的间歇脉脉见于心心房纤颤颤。 G.赫-洛洛二氏征征 是迷走走神经兴兴奋性改改变的结结果,常常见于儿儿童、青青年和部部分正常常成年人人。H.数脉 见于于发热、心心肌炎、心心功能衰衰竭等。 I.无脉症症 可见见于严重重休克及及多发性性大动脉脉炎。4. 血压压 动脉血压或或体循环环血压简简称血压压。一般般以右上上肢肱动动脉测得得的血压压为代表表。动脉脉血压在在心室收收缩时最最高，称称收缩期期血

42、压；在心室室舒张时时最低，称称舒张期期血压；收缩期期血压和和舒张期期血压之之间的差差值称脉脉压。（1）测量量方法 分直直接测量量方法及及间接测测量法。 直接测测量法 即通通过穿刺刺将特制制导管经经周围动动脉，送送入主动动脉，导导管末端端接床边监监护测压压系统,自动显显示血压压数值。此此法优点点是直接接测量主主动脉内内压力,不受周周围动脉脉收缩的的影响,测得的的血压数数值准确确。缺点是是需用专专门设备备,技术要要求高,且有一一定创伤伤,故仅适适用于危危重和大大手术病病人。间接测量量法 即目前前广泛采采用的血血压计测测量法。血血压计有有汞柱式式、弹簧簧式和电电子血压压计，以以汞柱式式最为常常用。此

43、此法简便便易行，不不需特殊殊的设备备，随处处可以测测量，可可适用于于任何病病人。间间接测量量法的操操作过程程: A.病人在在安静环环境休息息5110分钟钟，采取取仰卧位位或坐位位，裸露露被测上上肢（一一般为右右上肢），肘肘部应与与心脏处处于同一一水平，上上臂伸直直并轻度度外展约约45度度。B.袖带展展平，气气囊部分分对准肱肱动脉，紧紧贴皮肤肤缚于上上臂，袖袖带下缘缘应在肘肘窝横纹纹以上223ccm。 C.检查者者先于肘肘窝处触触知肱动动脉搏动动，再将将听诊器器胸件置置于搏动动处的肱肱动脉上上,轻压压听诊器器胸件使使其与皮皮肤密切切接触，听听诊器不不得与袖袖带接触触,更不不可塞在在袖带下下面。D

44、.向袖带带内充气气，边充充气边听听诊，待待肱动脉脉搏动消消失，再再将汞柱柱升高220330mmmHg后后，开始始缓慢放放气（22mm/s），两两眼平视视缓慢下下降的汞汞柱。E.判定方方法 当听到到第一次次声响时时的汞柱柱数值为为收缩压压（第一一期），随着汞汞柱下降降，声音音逐渐加加强（第第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然变小而低沉（第四期），最终声音消失（第五期），声音消失时汞柱的数值为舒张压；个别人声音突然变小，而后直到0才消失，应以声音突然变小时汞柱的数值为舒张压。某些疾病（如如多发性性大动脉脉炎）需需测双上上肢血压压，以作作对比。有有些疾病病（如主主动脉缩缩窄、多多发性

45、大大动脉炎炎等），还还需测下下肢血压压，测下下肢血压压的方法法与测上上肢血压压相同，但但病人应应采取俯俯卧位，选选用较宽宽的袖带带。袖带带缚于腘腘窝上方方344cm处处，听诊诊器体件件置于腘腘窝处动动脉上，判判定方法法同上。（2）血压压标准 根据中国国高血压压防治指指南的标标准，规规定如表表1-22-1：表1-2-1 血压水水平的定定义和分分类 类 别 收缩压压（mmmHg） 舒舒张压（mmHg） 正常血压 1220 80 正常高值 1201139 80899 高血压 1级高血压压（轻度度） 14401159 990999 2级高血压压（中度度） 16601179 11001099 3级高血压压（重度度） 1800 1100 单纯收缩期期高血压压 1440 90 注：以上值值如收缩缩压与舒舒张压水水平不在在一个级级别时，按按其中较较高的级级别分类类。正常人两上上肢的血血压略有有差异，两两侧差别别可在 5110mmmHg之之间。上上下肢血血压以袖袖带法测测量时，下下肢血压压较上肢肢高约 2040mmmHgg。 （3）