陕西中医学院《诊断学》教学大纲19337.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.陕西中医学院诊断学教学大纲（供医学影像学专业使用）前 言诊断学是是医学影影像学专专业学生生的必修修课程之之一，是是基础医医学与临临床医学学的桥梁梁课也是是临床各各科的基础础。诊断断学课课程的基基本任务务是研究究各种临临床表现现的发生生发展规规律、机机制及建建立诊断断的临床床思维程程序，从从而以科科学态度度在各种种情况下下去认识识疾病。课程内容是各科医师所必须掌握的基本技能，因此在学习过程中必须理论联系实践，在进行理论课学习的同时必须加强临床实践的训练，在教师

2、带领下反复进行规范化体检手法的操作和进行问诊、书写病史的训练，经过上述教学实践，使学生掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生初步具有收集病史，独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力，从而为进一步学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。诊断学主要讲授内容包括常见症状、检体诊断、实验室检查、心电图、肺功能及内镜检查。学习诊断学学的基本本要求： 能独立立进行系系统而有有针对性性的问诊诊，能较较熟练掌掌握主诉诉、症状状、体征征间的内内在联系系和临床床意义。能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。熟悉血、尿、粪，浆膜腔积液、脑脊液、肝功、肾功、免疫学、酶学等常用实验室

3、检查的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，并对实验结果对疾病的诊断意义。掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大，期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。本大纲按照照普通高高等教育育“十五”国家级级规划教教材诊诊断学（六六版）编编写。医医学影像像学专业业本课程程总学时时90学学时，采采取课堂

4、堂讲授、多多媒体课课件学习习、临床床见习等等形式，考考核方式式为考试试。教学内容及及要求绪 论【目的要求求】阐述诊断学学是医学学教育中中从基础础过渡到到临床的的桥梁课课程，是是临床各各专业学学科的重重要基础础。它是是培养医医学生的的临床实实践能力力和基本本技能的的关键学学科。强强调指出出掌握正正确的问问诊和系系统体格格检查的的重要性性，任何何情况下下都不容容忽视；在获得得病史和和体格检检查结果果的基础础上正确确选择实实验检查查项目和和正确评评价其结结果也十十分重要要；此外外，还必必须建立立客观的的临床思思维方法法方能达达到正确确认识疾疾病的目目的。培养良良好的医医师素质质也是诊诊断学教教学的重

5、重要内容容。【教学内容容】一、诊断学学的发展展史。二、学习诊诊断学的的意义。三、诊断学学在临床床医学中中的地位位与作用用。四、诊断学学的基本本内容：1. 常见见症状。2. 问诊诊。3. 体格格检查。4. 实验验室检查查。5. 心电电图检查查。6. 肺功功能检查查。7. 病历历书写与与诊断思思维方法法。8. 并概概要介绍绍诊断方方法的新新进展。9. 学习习诊断学学的方法法和要求求。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】2学时。第一篇 问问 诊问诊的方法法与技巧巧、问诊诊的内容容、特殊殊情况的的问诊技技巧。【目的要求求】问诊即病史史采集，是了解病病情发生生、发展展的重要要方法，也是医生诊治疾病的

6、第一步。通过学习，要求学生掌握问诊的内容，熟悉问诊的概念、重要性、方法与技巧，了解特殊情况下的问诊技巧。 【教学内容容】一、主要教教学内容容：1. 问诊诊的重要要性。2. 问诊诊的方法法及注意意事项。3. 问诊诊的内容容：3.1. 一般项项目；3.2. 主诉；3.3. 现病史史；3.4. 既往史史；3.5 系系统回顾顾：呼吸吸系统、循循环系统统、泌尿尿生殖系系统、消消化系统统、造血血系统、内内分泌系系统及代代谢障碍碍疾病等等；3.6 个个人史、婚婚姻史、月月经及生生育史、家家族史。4.特殊情情况的问问诊技巧巧。二、重点掌掌握的知知识点：问诊的内容容。三、难点：1. 主诉诉的提炼炼。2. 现病病

7、史与既既望史的的区别。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】2学学时。问诊示教【目的要求求】一、了了解住院院病历的的内容及及编排顺顺序。二、熟熟悉问诊诊重要性性，掌握握问诊的的内容和和方法。【实习内容容】1. 交待待病房注注意事项项。2. 介绍绍住院病病历的内内容及编编排顺序序。3. 示教教问诊方方法和采采集病史史注意事事项。【实习方法法】实习注意事事项：一、实实习室实实习：保保持肃静静，听从从教师指指导，遵遵守实习习规则，爱爱护和节节约药品品和器材材，损坏坏器材必必须及时时报告教教师，按按章处理理。实习习室内之之器材、标标本、药药品等不不得任意意搬动，实实习完毕毕要保持持实验室室整齐清清洁

8、、将将器械清清洗干净净，放回回原处后后才能离离开实习习室。问诊实习：1. 问诊诊示教（听听录音）。2. 分病病人，独独立进行行问诊，并并简要记记录。3. 整理理问诊内内容，书书写病历历（病史史部分），交交教师审审阅、修修改。二、病病房实习习1. 遵守病病房规则则、听从从病区工工作人员员的指导导，未经经教师允允许不得得擅自进进入病区区，在没没有掌握握基本检检查方法法以前不不能检查查病人。2. 发扬革革命人道道主义，要要同情、爱爱护、体体贴病人人、避免免因实习习给病人人增加痛痛苦，严严肃批评评单纯学学习观点点和不顾顾病人痛痛苦的不不良倾向向。 3. 要注意意衣帽整整洁，不不穿戴工工作衣帽帽者不能能

9、进病房房实习。作作好隔离离工作，不不要坐在在病人床床上，实实习结束束后要洗洗手。【计划学时时】2学时第二篇 常常见症状状【目的要求求】以临床常见见症状为为代表，讲讲述症状状的临床床表现及及其与机机体的病病理生理理或病理理解剖学学改变之之间的联联系。要要求学生生能掌握握常见症症状的各各种特征征，并能能做到举举一反三三，由此此及彼，并并掌握其其出现原原因、发发生机理理；使学学生充分分了解症症状分析析对疾病病诊断的的重要作作用；并并学习如如何围绕绕有关症症状进行行问诊。【教学内容容】第一节 发 热 一、 概概念及发发生机制制 发发热激活活物、内内生致热热原、产产内生致致热原细细胞、体体温调节节中枢（

10、视视前丘下下丘脑前前部）、体体温调定定点上移移。二、 病因因 感感染性发发热；非非感染性性发热：无菌坏坏死物质质吸收、超超敏反应应、内分分泌与代代谢障碍碍、皮肤肤散热减减少、体体温调节节中枢功功能失常常、自主主神经功功能紊乱乱。三、 临床床表现 发热热的临床床分度、发发热过程程、常见见热型及及其临床床意义。急急性发热热、长期期发热和和长期低低热。四、 问诊诊要点 尤其其是感染染性发热热的问诊诊要点。五、 检查查要点 体格格检查，实实验室及及其他检检查。第二节 疼 痛一、 疼痛痛 疼疼痛的概概念，皮皮肤痛、内内脏痛、牵牵涉痛。 二二、 头头痛 概念（从从眉毛以以上向后后到枕骨骨粗隆范范围的疼疼痛

11、），病病因（颅颅内疾病病、颅外外疾病、全全身疾病病、神经经官能症症）及发发生机制制，问诊诊要点及及伴随症症状，检检查要点点。三、 胸痛痛 概概念，病病因（胸胸壁疾病病、呼吸吸系统疾疾病、心心血管疾疾病、纵纵隔疾病病、腹部部疾病、其其他原因因）及发发病机制制，问诊诊要点及及伴随症症状，检检查要点点。四、 腹痛痛 急急、慢性性腹痛和和急腹症症（是一一类以急急性腹痛痛为突出出表现，需需要早期期诊断和和紧急处处理的腹腹部疾病病）的概概念，病病因（腹腹部炎症症、阻塞塞或扩张张、脏器器扭转或或破裂，腹腹壁疾病病、胸腔腔疾病、全全身疾病病、其他他原因）及及发生机机制，问问诊要点点及伴随随症状，检检查要点点。

12、第三节 咳嗽与与咯痰一、 概念念及发生生机制 咳嗽嗽，干性性、湿性性咳嗽，咯咯痰。二、 病因因 呼呼吸道疾疾病、胸胸膜疾病病、心血血管疾病病、中枢枢性因素素。三、 问诊诊要点 咳嗽嗽与咯痰痰的特点点（咳嗽嗽的性质质、音色色、时间间与节律律，痰的的性状及及量）及及伴随症症状。四、 检查查要点 重点点是心、肺肺的体格格检查，痰痰液检查查，X线线等影像像学检查查。第四节 咯 血一、 概念念 咯咯血的概概念，咯咯血与呕呕血的区区别，窒窒息的表表现。二、 病因因 支支气管疾疾病、肺肺部疾病病、心血血管疾病病、其他他疾病。三、问诊要要点 病史及及年龄、咯咯血量及及其性状状、咯血血的伴随随症状。四、检查要要

13、点 心、肺肺的体格格检查，痰痰液检查查，X线线、CTT等影像像学检查查及纤维维支气管管镜检查查。第五节 呼吸困困难一、 概念念及发生生机制 通气气的需要要量超过过呼吸器器官的通通气能力力。二、病因 呼吸吸系统疾疾病、心心脏血管管疾病、中中毒、血血液病、神神经精神神因素。三、临床表表现 吸气性性（三凹凹征）、呼呼气性、混混合性呼呼吸困难难；端坐坐呼吸、夜夜间阵发发性呼吸吸困难；中枢性性、癔病病性呼吸吸困难。四、问诊要要点 发病情情况，诱诱因，伴伴随症状状。五、检查要要点 体格检检查，实实验室及及其他检检查（如如血气分分析、XX线检查查等）。第六节 发 绀一、概念及及发生机机制 毛细血血管内血血液

14、的还还原血红红蛋白量量超过550g/L。二、病因 血中中还原血血红蛋白白增多（中中心性、周周围性和和混合性性发绀）或或存在异异常血红红蛋白衍衍化物。三、问诊要要点 既往病病史，伴伴随症状状。 四、检查查要点 体格格检查尤尤其是心心、肺的的体检，实实验室及及其他检检查。第七节 心 悸一、概念及及发生机机制 心悸，心心动过缓缓、心动动过速、心心律不齐齐或心搏搏增强。二、病因 生理理性、病病理性（心心律失常常及能导导致心搏搏出量增增多的疾疾病）和和心脏神神经官能能症。三、问诊要要点 病史、诱诱因及伴伴随症状状。四、检查要要点 体格检检查、实实验室及及其他检检查（如如心电图图检查）。第八节 水 肿一、

15、概念及及发生机机制 组织液液的生成成与回流流异常。二、病因 全身身性水肿肿（心源源性、肾肾源性、肝肝源性、内内分泌源源性、营营养不良良性、其其他原因因），局局限性水水肿（局局部炎症症、静脉脉或淋巴巴回流受受阻、毛毛细血管管通透性性增加）。三、问诊要要点 病史，水水肿特点点，伴随随症状。四、检查要要点 心脏及及肝脏等等的体格格检查，实实验室及及其他检检查（如如小便常常规、肾肾功、肝肝功能检检查等）。第九节 恶心与与呕吐一、 概念念及发生生机制 恶心心、干呕呕、呕吐吐、反食食、反酸酸。二、病因 反射射性（胃胃肠源性性及非胃胃肠源性性）、中中枢性、前前庭障碍碍性及神神经官能能性呕吐吐。三、问诊要要点

16、 诱发因因素、剧剧烈程度度、呕吐吐物性状状、呕吐吐的伴随随症状。四、检查要要点 腹部检检查，神神经系统统检查，实实验室及及其他检检查。第十节 呕血与与黑便一、概念 便血血与黑粪粪的区别别二、病因 消化化系统疾疾病、血血液病、急急性传染染病及其其他疾病病。三、临床表表现 出血量量、出血血部位与与临床表表现的关关系。四、问诊要要点 发病年年龄、季季节，诱诱因，呕呕血方式式，病史史及伴随随症状。五、检查要要点 确定是是否上消消化道出出血，出出血量估估计，伴伴随体征征，实验验室及器器械检查查。第十一节 腹 泻一、概念、分分类及发发生机制制 腹腹泻的概概念，分分泌性、渗渗透性、渗渗出性、吸吸收不良良性、

17、肠肠蠕动增增强性腹腹泻。二、病因 急性性腹泻（超超过2个个月，超超过3周周内科学学5版、现现代内科科学）：肠道疾疾病、全全身性感感染、急急性中毒毒、其他他疾病。慢慢性腹泻泻：消化化系统疾疾病、全全身性疾疾病。三、问诊要要点 病史及及病程、发发病季节节、诱因因及缓解解因素、诊诊疗经过过及伴随随症状。四、检查要要点 伴随体体征，直直肠指检检，粪便便检查及及其他检检查。第十二节 黄 疸一、概念 黄疸疸、显性性黄疸、隐隐性黄疸疸。二、胆红素素的正常常代谢 非结结合胆红红素、结结合胆红红素、尿尿（粪）胆胆原、尿尿（粪）胆胆素、尿尿胆红素素，胆红红素的肠肠肝循环环。三、类型 溶血血性、肝肝细胞性性及胆汁汁

18、淤积性性黄疸的的病因、临临床及实实验室检检查特点点（可列列表）。四、问诊要要点 伴随症症状、病病程、诱诱因、年年龄及黄黄疸的特特点。五、检查要要点 体格检检查，BB型超声声、X线线、经十十二指肠肠镜逆行行胰胆管管造影（EERCPP）、经经皮肝穿穿刺胆管管造影（PPTC）、CCT等影影像学检检查。第十三节 尿频频、尿急急、尿痛痛一、概念 尿频频、尿急急、尿痛痛二、病因 尿量量增多的的疾病，尿尿路感染染，尿路路梗阻等等。三、问诊要要点 伴随症症状、临临床表现现。 四、检查查要点 体格格检查、实实验室及及其他检检查（如如尿常规规检查、尿尿培养，静静脉肾盂盂造影等等）。第十四节 皮肤肤粘膜出出血一、病

19、因及及发病机机制 毛细血血管壁缺缺陷、血血小板异异常、凝凝血功能能障碍、抗抗凝物质质增多。二、临床表表现 出血点点、紫癜癜、瘀斑斑、血肿肿。三、问诊要要点 病史，出出血缓急急及时间间，伴随随症状。四、检查要要点 体格检检查，实实验室及及其他检检查（如如血小板板计数、出出血和凝凝血时间间测定等等）。第十五节 抽 搐一、概念 抽搐搐、惊厥厥、癫痫痫二、病因 颅脑脑疾病、全全身性疾疾病、其其他疾病病。三、临床表表现 全身性性抽搐、局局限性抽抽搐。四、问诊要要点 病史、诱诱因、伴伴随症状状。五、检查要要点 体格检检查尤其其是神经经系统的的检查，实实验室及及其他检检查。第十六节 意识识障碍一、概念 意识

20、识、觉醒醒状态、意意识内容容、意识识障碍。二、病因及及发生机机制 颅脑疾疾病（感感染性与与非感染染性疾病病）、全全身性疾疾病、其其他疾病病。三、分类及及临床表表现 觉醒障障碍（嗜嗜睡、昏昏睡、浅浅昏迷、深深昏迷），意意识模糊糊，意识识内容障障碍（谵谵妄、醒醒状昏迷迷）。四、问诊要要点 既往史史、发病病诱因，伴伴随症状状。五、检查要要点 尤其是是生命征征及神经经系统检检查，实实验室及及其他检检查（如如脑电图图等）。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】4学时。第二篇 体体格检查查第一章 基基本检查查方法【目的要求求】掌握视诊、触触诊、叩叩诊、听听诊和嗅嗅诊5种种基本检检查法。掌掌握5种种基本叩

21、叩诊音的的特征及及临床意意义。熟熟悉常见见异常气气味的临临床意义义。了解解视诊、触触诊和听听诊的注注意事项项。【教学内容容】 一、概念念：检体体诊断、体体格检查查、体征征。 二、体格格检查的的注意事事项。 三、视诊诊的适应应范围和和注意事事项。 四、触诊诊的概念念、意义义、方法法与分类类、适应应范围和和注意事事项。 五、叩诊诊的概念念、方法法（直接接、间接接叩诊）、适适应范围围，五种种叩诊音音（清音音、浊音音、实音音、鼓音音和过清清音）的的发生机机制、特特点和出出现部位位。重点点讲授间间接叩诊诊的手法法及五种种叩诊音音。 六、听诊诊的概念念、方法法及注意意事项。 七、嗅诊诊的概念念、适应应范围

22、，常常见异常常气味的的临床意意义。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】1学时。第二章 一般检检查【目的要求求】一、掌握体体温（TT）、脉脉搏（PP）、呼呼吸（RR）、血血压（BBP）等等的采集集及其临临床意义义，掌握握浅表淋淋巴结检检查法及及浅表淋淋巴结肿肿大的临临床意义义。二、熟悉发发育与体体型、营营养、意意识状态态、面容容与表情情、体位位、步态态的检查查法及其其异常的的临床意意义，熟熟悉皮肤肤的异常常表现及及其临床床意义。【教学内容容】第一节 全全身状态态检查一、体温的的测量方方法以及及各自的的正常值值、优缺缺点、应应用范围围及注意意事项，热热型的概概念，体体温异常常的临床床意义。二、

23、脉搏的的检查法法（速率率、节律律、紧张张度、强强弱及弹弹性），脉脉搏异常常的特征征及临床床意义。重重点和难难点是水水冲脉、迟迟脉、重重搏脉、交交替脉、奇奇脉。三、呼吸检检查法（见见第五章章）。四、血压测测量的方方法、注注意事项项，高血血压的定定义及分分类，血血压异常常的临床床意义。了了解动态态血压监监测的适适应范围围。五、发育与与体型的的检查法法及异常常的临床床意义。营营养状况况的确定定，营养养不良及及肥胖的的常见原原因。意意识状态态的检查查法。常常见典型型面容（急急性病容容、慢性性病容、贫贫血面容容、肝病病面容、肾肾病面容容、甲亢亢面容、粘粘液性水水肿面容容、满月月面容、肢肢端肥大大症面容容

24、、二尖尖瓣面容容、伤寒寒面容、苦苦笑面容容、面具具面容）的的特点。被被动体位位、强迫迫体位、异异常步态态（偏瘫瘫、蹒跚跚、醉酒酒、慌张张、跨阈阈、剪刀刀式及共共济失调调步态，间间歇性跛跛行）的的特点及及临床意意义。第二节 皮皮肤检查查皮肤弹性、颜颜色、湿湿度的异异常改变变的临床床意义。皮皮疹、紫紫癜、蜘蜘蛛痣与与肝掌、水水肿、皮皮下气肿肿、皮下下结节的的检查法法及临床床意义。毛毛发分布布异常、脱脱发、毛毛发异常常增多的的临床意意义。第三节 淋巴结结检查浅表淋巴结结的组群群分布。浅浅表淋巴巴结的检检查法，局局部或全全身浅表表淋巴结结肿大的的临床意意义。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】2学

25、学时。第三章 头头部检查查【目的要求求】一、掌握巩巩膜黄染染、瞳孔孔大小与与对光反反射、鼻鼻窦压痛痛、咽和和扁桃体体的检查查法及其其异常的的临床意意义。二、掌握临临床常见见头颅畸畸形和运运动异常常的产生生原因及及临床意意义。三、了解头头部器官官的其他他检查内内容的方方法和临临床意义义。【教学内容容】一、头颅大大小、形形状及运运动。二、眉毛、眼眼睑、泪泪囊、结结膜、巩巩膜、角角膜的一一般检查查，眼球球外形、眼眼球运动动的检查查法及其其异常的的临床意意义。三、瞳孔的的形状与与大小、对对光反射射、调节节与聚合合反射的的检查法法及异常常的临床床意义。四、外耳、鼓鼓膜、乳乳突、鼻鼻外形、鼻鼻前庭和和鼻窦

26、的的检查法法及其异异常的临临床意义义。五、口唇、口口腔粘膜膜、牙齿齿及牙龈龈、舌、咽咽及扁桃桃体、腮腮腺的检检查法及及其异常常的临床床意义。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】1学学时。第四章 颈颈部检查查【目的要求求】一、 掌握甲状腺腺、气管管位置、颈颈部静脉脉、颈部部动脉的的检查法法及其异异常的临临床意义义。二、 了解颈部外外形及活活动的检检查法及及其异常常的临床床意义。 【教学内容容】主要内容：一、颈部外外形、活活动、颈颈项强直直的检查查法及其其异常的的临床意意义。二、颈部血血管：颈颈动脉搏搏动、颈颈静脉怒怒张及搏搏动、颈颈部血管管杂音的的检查法法及其异异常的临临床意义义。三、甲状腺

27、腺及气管管位置的的检查法法，甲状状腺肿大大及气管管移位的的临床意意义。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】1学学时。一般检查及及头颈部部检查见见习【目的要求求】一、了解一一般状态态检查内内容，熟熟悉正常常及异常常体征辩辩认及其其临床意意义。二、熟悉头头、颈部部检查的的顺序、方方法和内内容，了了解正常常状态和和异常改改变的临临床意义义。【实习内容容】一般检查：一、体温、呼呼吸、脉脉搏和血血压。二、呼吸、脉脉搏的测测定。三、发育和和营养：四、面容和和表情：急性病病容、某某些疾病病的特殊殊病容。五、意识状状态：嗜嗜睡、意意识模糊糊、昏睡睡、昏迷迷。六、体位：自动体体位，被被动和强强迫体位位。七、

28、步态与与姿势八、皮肤和和粘膜：九、浅表淋淋巴结检检查：头颈部检查查：一、头颅：大小、外外形和运运动情况况。二、头部器器官1. 眼眼1.1 检查眉眉毛。1.2 眼睑（下下垂、闭闭合障碍碍、内翻翻、外翻翻、倒睫睫、水肿肿）。1.3 结膜：翻转眼眼睑，观观察睑结结膜，穹穹窿结膜膜与球结结膜（充充血、水水肿、颗颗粒、滤滤泡、苍苍白、出出血点）。1.4 巩膜（黄黄染）。1.5 角膜（透透明度、云云翳、白白斑、溃溃疡、老老年环、KKayeerseer FFleiischher氏氏环）。1.6 眼球（运运动、突突出、甲甲亢眼征征、震颤颤、指压压法测眼眼压）1.7 瞳孔（形形状、大大小、双双侧是否否等园等等大

29、对光光反射及及调节反反射）、视视力。2. 耳耳：外耳耳道（溢溢浓）、乳乳突（红红肿、瘘瘘管、压压痛）、听听力（正正常、减减退、聋聋）。3. 鼻鼻：外形形、通气气、分泌泌物、鼻鼻血、鼻鼻翼扇动动、鼻窦窦（上颌颌窦、额额窦、筛筛窦）4. 口腔腔，唇（色色、干燥燥、皱裂裂、疱疹疹、口角角糜烂），粘粘膜（发发疹、色色素沉着着、出血血、溃疡疡）牙齿齿（龋齿齿、缺齿齿、残根根、义齿齿）牙龈龈（肿胀胀、出血血、溢脓脓、色素素沉着），舌舌（舌伸伸出情况况、干燥燥、乳头头肿胀、溃溃疡、舌舌苔情况况）。咽咽（色泽泽、滤泡泡、分泌泌物）、扁扁桃体（大大小、充充血、分分泌物）。三、颈部：1. 外形形及运动动情况：有无

30、斜斜颈、疤疤痕、运运动障碍碍。2. 颈强强直。 3. 颈部部软组织织有无包包块，淋淋巴结有有无肿大大。4. 颈部部血管：颈动脉脉搏动，颈颈静脉搏搏动（三三尖瓣关关闭不全全）。5. 甲状状腺：有有无肿大大、肿大大程度、硬硬度、对对称否、表表面情况况（平滑滑或结节节）、压压痛、有有无震颤颤、血管管杂音和和吞咽动动作的关关系。6. 气管管：气管管位置有有无移动动。【实习方法法】正常常检体示示教，同同学互相相检查，看看有关体体征的录录像【计划学时时】2学时第五章 胸胸部检查查【目的要求求】一、胸、肺肺部检查查1. 掌握握异常胸胸廓和脊脊柱畸形形的类型型、特点点及临床床意义。2. 掌握握触觉语语颤的检检

31、查法、发发生机制制，触觉觉语颤增增强、减减弱或消消失的临临床意义义。3. 掌握握胸部的的叩诊方方法、正正常胸部部叩诊音音及病理理性叩诊诊音的发发生机制制和临床床意义。4. 掌握握3种呼呼吸音（支支气管呼呼吸音、肺肺泡呼吸吸音、支支气管肺肺泡呼吸吸音）的的发生机机制、听听诊特点点及部位位，病理理性肺泡泡呼吸音音、支气气管呼吸吸音、支支气管肺肺泡呼吸吸音的发发生机制制和临床床意义。5. 掌握握干啰音音、湿啰啰音、捻捻发音和和胸膜摩摩擦音的的发生机机制、听听诊特点点及临床床意义。6. 掌握握听觉语语音的检检查法、发发生机制制及其异异常的临临床意义义。掌握握肺与胸胸膜常见见病变的的体征。7. 熟悉悉胸

32、部骨骨骼标志志、人工工划定的的垂直线线及分区区。熟悉悉呼吸类类型、频频率、节节律、深深度及呼呼吸运动动异常改改变的临临床意义义。8. 熟悉悉肺下界界、肺下下界移动动度的检检查法及及其异常常的临床床意义。9. 了解解胸膜摩摩擦感、肺肺上界的的检查法法及临床床意义。二、心脏血血管检查查1. 掌握握影响心心尖搏动动的生理理和病理理因素，心尖搏动的强度和范围改变、心前区其他部位搏动的临床意义。2. 掌握握震颤的的发生机机制、检检查方法法和常见见震颤的的临床意意义。3. 掌握握心脏叩叩诊法、正正常心脏脏浊音界界及心脏脏浊音界界改变的的临床意意义。4. 掌握握心脏听听诊的方方法、部部位和顺顺序。5. 掌握

33、握呼吸性性窦律不不齐、早早搏、心心房颤动动的听诊诊特点和和临床意意义。6. 掌握握正常心心音的听听诊特点点，第一一心音与与第二心心音的鉴鉴别。7. 掌握握舒张早早期奔马马律和开开瓣音的的发生机机制、听听诊特点点和临床床意义。8. 掌握握心脏杂杂音的发发生机制制、特征征和临床床意义，各各瓣膜听听诊区收收缩期、舒舒张期杂杂音的临临床意义义，器质质性与功功能性收收缩期杂杂音的区区别。9. 掌握握心包摩摩擦音的的发生机机制、听听诊特点点及临床床意义。10. 掌掌握心脏脏常见疾疾病的体体征。11. 熟熟悉心前前区隆起起与饱满满的临床床意义。熟熟悉心动动过速、过过缓，心心音增强强、减弱弱或分裂裂的临床床意

34、义。12. 熟熟悉血管管检查的的方法和和异常的的临床意意义。13. 了了解正常常心尖搏搏动的位位置、范范围和强强弱。14. 了了解心包包摩擦感感的检查查法及临临床意义义。15. 了了解收缩缩期三音音律、收收缩期前前奔马律律的发生生机制、听听诊特点点及临床床意义。【教学内容容】第一节 胸部的的体表标标志前、侧、后后胸壁上上的骨性性标志（胸胸骨角、第第七颈椎椎棘突、肩肩胛下角角）和人人工划定定的垂直直线，胸胸部分区区。第二节 胸廓、胸胸壁与乳乳房检查查正常胸廓的的特点。异异常胸廓廓（桶状状胸、扁扁平胸、鸡鸡胸、漏漏斗胸、局局部凹陷陷及隆起起）的特特点和临临床意义义。脊柱柱畸形及及其对胸胸廓的影影响

35、。胸胸壁静脉脉曲张、胸胸壁压痛痛的临床床意义。乳乳房检查查法（视视诊、触触诊），乳乳房常见见病变（尤尤其是肿肿块）的的临床意意义。第三节 肺和胸胸膜检查查一、视诊：1. 呼吸吸类型。2. 频率率。3. 深度度及节律律。4. 胸廓廓两侧呼呼吸运动动。二、触诊：1. 呼吸吸运动。2. 触觉觉语颤。3. 胸膜膜摩擦感感。三、叩诊：1. 正常常胸部叩叩诊音。2. 肺上上界、肺肺下界及及肺下界界移动度度的检查查法及其其异常的的临床意意义。3. 胸部部病理性性叩诊音音（实音音与浊音音、鼓音音、高清清音）的的发生机机制及临临床意义义。四、听诊：1. 正常常呼吸音音的发生生机制、听听诊特点点及听诊诊部位。2.

36、 病理理性呼吸吸音（肺肺泡呼吸吸音异常常、病理理性支气气管呼吸吸音、病病理性支支气管肺肺泡呼吸吸音）、干干啰音、湿湿啰音、捻捻发音、胸胸膜摩擦擦音的发发生机制制、听诊诊特点及及临床意意义。3. 听觉觉语音的的检查法法、发生生机制及及减弱、增增强的临临床意义义。五、肺与胸胸膜常见见病变（肺肺实变、肺肺不张、肺肺水肿、支支气管哮哮喘、肺肺气肿、胸胸腔积液液、胸膜膜增厚、气气胸）的的体征。第四节 心脏血血管检查查一、心脏视视诊：1. 心前前区隆起起。2. 心尖尖搏动的的位置、范范围、强强弱及其其变化的的临床意意义。3. 心前前区其他他部位的的搏动。二、心脏触触诊：1. 心前前区搏动动。2. 震颤颤。

37、3. 心包包摩擦感感。三、心脏叩叩诊：1. 叩诊诊方法。2. 正常常心脏浊浊音界、心心界各部部的组成成。3. 心脏脏浊音界界的改变变（心脏脏因素、心心外因素素）。四、心脏听听诊：1. 瓣膜膜听诊区区、听诊诊顺序和和内容。2. 正常常心率，心心动过速速、心动动过缓.。3. 常见见心律失失常（呼呼吸性窦窦律不齐齐、过早早搏动、心心房颤动动）。4. 正常常的第一一、二、三三心音（SS1、S2、S3），SS1与S2的强度度与性质质的变化化。5. 心音音分裂（第第一、第第二心音音分裂）。收收缩期（喷喷射性喀喀喇音、喀喀喇音）、舒舒张期（舒舒张早、中中、晚期期奔马律律，开瓣瓣音）三三音律。6. 杂音音产生

38、的的机制及及分析杂杂音时的的注意点点（时间间、部位位、性质质、强度度、传导导，杂音音与体位位、呼吸吸、运动动的关系系），各各瓣膜区区杂音的的临床意意义，器器质性与与功能性性收缩期期杂音的的区别。7. 心包包摩擦音音。五、血管检检查：1. 肝颈颈静脉回回流征，毛毛细血管管搏动征征；2. 水冲冲脉、交交替脉、重重搏脉及及奇脉；3. 动脉脉音、枪枪击音、杜杜氏双重重杂音，病病理性动动脉杂音音。4. 周围围血管征征。六、心脏常常见疾病病的体征征（二尖尖瓣狭窄窄、关闭闭不全，主主动脉瓣瓣狭窄、关关闭不全全，心包包积液、心心力衰竭竭）。【教学方法法】课堂堂讲授。【计划学时时】122学时。正常肺部检检查见习

39、习【目的要求求】一、了解胸胸部骨骼骼标志、垂垂直线标标志、自自然陷窝窝、解剖剖区域、肺肺叶及叶叶间裂在在胸壁上上的投影影；二、掌握胸胸部及肺肺的视诊诊及触诊诊的内容容和方法法；三、掌握叩叩诊的基基本检查查方法，识识别四种种叩诊音音，掌握握肺部叩叩诊的顺顺序和肺肺部叩诊诊音的正正常分布布；四、掌握听听诊的基基本检查查方法，正正确分辩辩四种呼呼吸音及及其在正正常肺部部的分布布。【实习内容容】一、辩认胸胸部体表表标志：胸骨（柄柄、体、剑剑突）、胸胸骨角、锁锁骨、肋肋骨、肩肩胛骨、胸胸椎、练练习计数数肋骨、肋肋间隙（前前、后）及及胸椎的的方法，认认识锁骨骨上窝、腹腹上角、肋肋脊角。二、垂直线线标志及及

40、解剖区区域：前前正中线线、锁骨骨中线、腋腋前线、腋腋中线、腋腋后线、后后正中线线、肩胛胛下角线线、确定定肩胛上上区、肩肩胛区、肩肩胛下区区及肩胛胛间区。三、胸部视视诊1. 胸壁壁：有无无静脉曲曲张，如如有确定定其血流流方向，有有无皮下下气肿、压压痛，肋肋间隙。2. 胸廓廓形态：正常、扁扁平、桶桶状、佝佝偻病胸胸。3. 胸廓廓是否对对称，有有无一侧侧或局部部隆起或或凹陷，脊脊柱有无无前凸、后后凸、侧侧凸、压压痛等。4. 胸壁壁软组织织有无肿肿块、瘢瘢痕、乳乳房有无无异常、乳乳头情况况。5. 呼吸吸运动：增强、减减弱、是是否对称称。6. 呼吸吸方式：胸式或或腹式呼呼吸。7. 呼吸吸困难：吸气性性、

41、呼气气性、“三凹征征”。9. 呼吸吸频率：过速、过过缓、深深度的变变化。10. 呼呼吸节律律：有潮潮式呼吸吸、间停停呼吸、抑抑制性呼呼吸、叹叹气样呼呼吸。四、胸部触触诊：1. 气管管位置。2. 胸廓廓扩张度度：观察察比较两两手的动动度是否否一致。3. 压痛痛、皮下下捻发感感和摩擦擦感。4. 语音音震颤。5. 女性性乳房触触诊。五、叩诊技技术：六、叩诊内内容：1. 叩诊诊顺序。2. 肺上上界叩诊诊。3. 肺下下界及肺肺下界移移动度的的叩诊：七、叩诊音音1. 清音音（肺野野）。2. 浊音音（肝脏脏和心脏脏相对浊浊音界）。3. 实音音（肝脏脏和心脏脏绝对浊浊音界）。 4. 鼓音音（胃泡泡区）。八、听

42、诊1. 正常常呼吸音音：1.1 气气管呼吸吸音。1.2 支支气管呼呼吸音。1.3 支支气管肺肺泡呼吸吸音。1.4 肺肺泡呼吸吸音。【实习方法法】正常常查体示示教、同同学互相相检查。【计划学时时】2学时肺部病理体体征检查查见习 【目的要求求】一、掌握胸胸廓、肺肺脏各种种病理体体征，并并学会其其检查方方法。 二、了解胸胸廓、肺肺脏病理理体征的发生生机理及及其临床床意义。【实习内容容】 一、视诊 1. 一般般状态。 2. 胸壁壁。 3. 胸廓廓形态。 4. 呼吸吸类型。 5. 呼吸吸运动。二、触诊 1. 呼吸吸运动。 2. 触觉觉语额 2.1 检检查肺气气肿患者者双侧语语颤减弱弱。2.2 检检查大量

43、量胸腔积积液或气气胸患者者患侧语语颤减弱弱。2.3 检检查大叶叶性肺炎实实变期患患者患侧侧语颤增增强。2.4 其其他患者者（如结结核）也也有可能能出现语语颤改变变。 3. 胸膜膜摩擦感感。 4. 胸壁壁触痛。 5. 皮下下气肿。 6. 气管管位置。 三、叩诊 1. 肺上上界。 2. 肺下下界。 3. 肺下下界移动动度。 4. 肺前前界。 5. 肺部部异常叩叩诊音 5.1 浊浊音或实实音。 5.2 过过清音。 5.3 鼓鼓音。 四、听诊 1. 病理理性呼吸吸音。 1.1 病病理性肺肺泡呼吸吸音。1.2 病病理性支支气管呼呼吸音。 1.3 病病理性支支气管肺肺泡呼吸吸音。 2. 啰音音2.1 干干

44、啰音： 2.1.11 鼾音。 2.1.22 哨笛音：也称称为鸟鸣鸣音、飞飞箭音、哮哮鸣音等等。 2.2 湿湿啰音2.2.11 粗啰音（大大水泡音音）。2.2.22 中等啰音（中中水泡音音）。2.2.33 细啰音（小小水泡音音）。2.2.44 捻发音音 3. 听觉觉语音 4. 胸膜膜摩擦音音【实习方法法】 一、先由教教师选好好具有肺肺部体征征的患者者，在教教师指导导下分组组实习，按按视、触触、叩、听听检查方方法重点点检查肺肺部病理理体征。实实习结束束时写出出符合病病历格式式的实习习报告，交交教师批批改，进进行小结结或讨论论。 二、结合病病人讨论论各种病病理体征征的发生生机理、特特点及其其临床意意

45、义。 【实习地点点】病房。 【计划学时时】2学时。 正常心脏血血管检查查见习 【目的要求求】一、掌握心心脏视诊诊、触诊诊、叩诊诊的检查查顺序、方方法和内内容。二、要求能能比较准准确地叩叩出心界界。三、掌握心心脏听诊诊的部位位、顺序序、内容容和方法法。四、掌握第第一与第第二心音音（S11与S2）的产产生机理理、鉴别别要点，了了解其增增强或减减弱的临临床意义义。五、熟悉心心音分裂裂、额外外心音的的听诊特特点。六、熟悉心心脏杂音音发生的的机理和和临床意意义。掌掌握听诊诊要点，正正确辨别别收缩期期及舒张张期杂音音。【实习内容容】一、观看心心脏体格格检查的的录像。二、在教师师指导下下，学生生互相检检查。反反复练习习心脏检检查方法法。1. 心脏脏视诊1.2 观观察体位位、呼吸吸。2.3 胸胸廓外形形、心前前区是否否隆起与与凹陷。2.4 心心尖搏动动最强点点的位置置、范围围、强度度、速率率和节律律。2.5 心心前区其其他部位位有无搏搏动。2. 心脏脏触诊2.1 方方法。 2.2 内内容。 2.3 心心尖搏动动。 2.4 心心前区其其他部位位有无搏搏动。 2.5. 心前区区各处是是否有震震颤（猫猫喘），注注意其部部位和时时间。决决定震颤颤