慢性胃炎溃疡病PPT课件.ppt

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1、关于慢性胃炎溃疡病第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月消化系统的组成口腔口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管）第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月Anatomy of the stomachCorpus胃体CadiacCadiac贲门贲门AntrumAntrum胃窦胃窦PylorusPylorus幽门幽门FundusFundus胃底胃底第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月Histology of the stomachmuscularismuscul

2、arismucosaemucosae粘膜肌层粘膜肌层serosaserosa 浆膜浆膜muscularismuscularis肌层肌层submucosasubmucosa粘膜下层粘膜下层 mucosamucosa粘膜层粘膜层第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疾 病 分 类炎症性疾病炎症性疾病自身消化性疾病自身消化性疾病肿瘤肿瘤其他其他第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月胃 炎gastritis第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月l l急性胃炎 acute gastritisl l慢性胃炎 chronic gastritis慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性

3、胃炎GastritisGastritis第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月诊断手段及分类基础诊断手段及分类基础内窥镜（纤维胃镜）内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查：活体组织检查血液学血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查：自身免疫指标、胃泌素等检查胃液分析胃液分析：胃酸分泌功能等：胃酸分泌功能等X线检查线检查GastritisGastritis第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月GastritisGastritis第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧病因清楚病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp

4、,Hp）暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品化学药品(水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素)腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）缺血、休克等缺血、休克等急性胃炎急性胃炎 acute gastritisGastritisGastritis第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病病 理理 改改 变变l l胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血l l胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死l l中性粒细胞中性粒细胞浸润为主浸润为主acute gastritisac

5、ute gastritis第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月内窥镜检查内窥镜检查 左图：正常粘膜左图：正常粘膜 右图：粘膜出血右图：粘膜出血acute gastritisacute gastritis第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体和腺体变性变性、坏死坏死、萎缩萎缩及及上皮化生上皮化生。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic ga

6、stritis 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritisGastritisGastritis第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎chronic gastritischronic gastritis第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 北医大北医大 12.42%12.42%（283/2278283/2278例）例）l l病变自病变自胃窦胃窦开始，逐渐向开始，逐渐向胃体胃体发展。发展。l l粘膜上皮及

7、固有膜内粘膜上皮及固有膜内淋巴淋巴、浆细胞浆细胞浸润，浸润，淋淋巴滤泡巴滤泡形成形成chronic gastritischronic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月_胃粘膜胃粘膜萎缩萎缩，腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失：胃体腺主要是胃体腺主要是壁细胞壁细胞(胃酸胃酸)和和主细胞主细胞(胃蛋白酶胃蛋白酶)的丧失的丧失,胃窦腺主要是胃窦腺主要是粘液腺粘液腺(中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素)的的 丧失。丧失。轻度轻度轻度轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过

8、原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 1/3 1/3 1/3 中度中度中度中度：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,2/3,2/3,2/3,粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱 重度重度重度重度：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占2/32/32/32/3以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。chronic gastritischronic gastritis第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月_上皮化

9、生上皮化生：来源于粘膜浅层的：来源于粘膜浅层的腺颈腺颈部部未分化未分化细胞细胞 肠上皮化生肠上皮化生 (intestinal metaplasia):):由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代取代 了胃粘膜上皮了胃粘膜上皮 假幽门腺化生假幽门腺化生：由粘液分泌细胞：由粘液分泌细胞取代取代了胃体腺了胃体腺_腺体增生腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）：甚至异型增生（与癌发生关系密切）chronic gastritischronic gastritis第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩

10、性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronic gastritischronic gastritis第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肠上皮化生肠上皮化生 intestinal metaplasia根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠小肠型型和和大肠型大肠型肠化生。肠化生。胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：胃上皮胃上皮 中性粘蛋白中性粘蛋白大肠上皮大肠上皮 硫酸粘蛋白硫酸粘蛋白 小肠上皮小肠上皮 唾液酸粘蛋白唾液酸粘蛋白chronic gastritischronic gastritis第二十张，PPT共

11、四十三页，创作于2022年6月慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色 肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色chronic gastritischronic gastritis第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 多种多种有害因子作用于胃粘膜的结果。有害因子作用于胃粘膜的结果。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,Hp)暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸水杨酸 类等类等)自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的10%自身抗体：自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒

12、体抗体胃壁细胞微粒体抗体)IFA(壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体)慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因chronic gastritischronic gastritis第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori,Hp1983 Warren 和和Marshall分离出分离出“unidentified curved bacilli”1984 Langenberg et al命名为命名为“campylobacter-like organism,CLO”1988 Thompson et al发现其发现其16srRNA序列分析相似序

13、列分析相似 于于“Wolinella属属”1989 Goodwin et al 发现发现5个分类学特征，命名个分类学特征，命名“Hp”chronic gastritischronic gastritis第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 特征特征：G(-)G(-)杆菌，杆菌，S S形，长形，长2.5-42.5-4 m,m,宽宽0.5-1.00.5-1.0 m m 2-6 2-6条鞭毛条鞭毛,微需氧菌，微需氧菌，37,pH7.037,pH7.07.27.2 流行病学流行病学：粪：粪口，或口口，或口口传播。口传播。自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升

14、 HPHP感染感染自愈率自愈率接近零。接近零。HPHP第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌HPHP第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎 53%53%95%95%胃溃疡病胃溃疡病 60%60%100%100%，平均，平均84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%90%100%100%，平均，平均95%95%胃癌胃癌 43%43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT）90%90%以上以上HPHP第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月致致

15、病病 机机 理理n定植定植(colonization)(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层液的底层HPHPn损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障：H H反向弥散反向弥散细胞毒素细胞毒素：空泡毒素：空泡毒素(Vac)A(Vac)A、空泡形成相关蛋白空泡形成相关蛋白(Cag)A(Cag)A尿素酶尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月n胃泌素胃泌素关联假说：关联假说：增加胃泌素释放，增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HPHPl炎症反应炎症反应：直接刺

16、激免疫细胞，直接直接刺激免疫细胞，直接 刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月诊诊 断断 方方 法法尿素酶实验尿素酶实验:(:(酚红酚红+尿素尿素)+HP=)+HP=粉红颜色粉红颜色组织学组织学(Warthin-Starry(Warthin-Starry银染色银染色,W-S,W-S染色染色)细菌培养、细菌培养、PCRPCR14C-14C-尿素尿素(或或15N-15N-尿素尿素)呼吸试验呼吸试验血清学检查血清学检查HPHP第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 W-S W-S染

17、色染色染色染色HPHP第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月溃 疡 病“慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡 Chronic peptic ulcer”发病率发病率 5%5%左右，左右，20205050岁多见，岁多见，男：女为男：女为 2-4:12-4:1周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等Peptic ulcer disease第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病病 理理 变变 化化部位部位：胃（胃（窦部小弯窦部小弯侧）侧）约约25%

18、25%十二指肠十二指肠(球部球部)约约70%70%胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合溃疡溃疡 约约5%5%肉眼肉眼：单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.5cm2.5cm 以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第三十五

19、张，PPT共四十三页，创作于2022年6月胃胃溃溃疡疡病病胃胃溃溃疡疡病病peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月胃胃溃溃疡疡病病胃胃溃溃疡疡病病第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月光镜光镜：溃疡由：溃疡由四层结构四层结构组成：组成：炎性渗出炎性渗出：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织：增殖性小动脉炎：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着溃疡边粘膜肌层与肌层愈着病病 理理 变变 化化peptic

20、ulcer diseasepeptic ulcer disease第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease胃胃溃溃疡疡病病胃胃溃溃疡疡病病第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月结局和合并症结局和合并症愈合愈合：肉芽组织，粘膜上皮。：肉芽组织，粘膜上皮。幽门狭窄幽门狭窄：pyloric stenosis 约约3%3%。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。穿孔穿孔：perforation 约约5%5%，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎

21、或慢性局限性腹膜炎引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎出血出血：hemorrhage 约约1/31/3，大便潜血或呕血、黑便，大便潜血或呕血、黑便癌变癌变：1%1%以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第四十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病因和发病机制病因和发病机制n n胃酸的胃酸的自我消化自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。正常屏障：被覆上皮，粘液层正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.52.5mm)，

22、HCO3-屏障破坏屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第四十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月神神 经经 内内 分分 泌泌 失失 调调 精神因素精神因素精神因素精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能

23、失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调 兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高 兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低 皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加 神经支神经支神经支神经支 血管血管血管血管 胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃蠕动 食物食物食物食物 促进促进促进促进配作用配作用配作用配作用 痉挛痉挛痉挛痉挛 减慢减慢减慢减慢 滞留滞留滞留滞留胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 缺血、缺血、缺血、缺血、胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 HClHClHClHCl增加增加增加增加 （脑相）（脑相）（脑相）（脑相）（胃相）（胃相）（胃相）（胃相）十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease第四十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月