产科手术麻醉优秀课件.ppt
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1、产科手术麻醉产科手术麻醉第1页,本讲稿共20页一一 概述:概述:因因因因产产产产科科科科麻麻麻麻醉醉醉醉关关关关系系系系到到到到产产产产妇妇妇妇及及及及新新新新生生生生儿儿儿儿的的的的安安安安全全全全,故故故故学学学学习习习习本本本本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。第2页,本讲稿共20页一一)产妇主要生理变化产妇主要生理变化vv 血容量变化:血容量增加、血粘度降低、血细胞比积血容量变化:血容量增加、血粘度降低、血细胞比积血容量变化:血容量增加、血粘度降
2、低、血细胞比积血容量变化:血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。减低。减低。减低。vv血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血压不一定升高)压不一定升高)压不一定升高)压不一定升高),易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉,出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛脉,出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛脉,出
3、现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛脉,出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。扩张而容积缩小。扩张而容积缩小。扩张而容积缩小。vv血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活力下降,血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活力下降,血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活力下降,血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活力下降,致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。vv体内孕激素含量升高,平滑肌张力下降,同时因腹内压升体内孕激素含量升高,平滑肌张
4、力下降,同时因腹内压升体内孕激素含量升高,平滑肌张力下降,同时因腹内压升体内孕激素含量升高,平滑肌张力下降,同时因腹内压升高易出现呕吐。高易出现呕吐。高易出现呕吐。高易出现呕吐。第3页,本讲稿共20页二)二)胎儿血液循环特点:胎儿血液循环特点:胎儿与母体之间有胎盘屏障。胎儿与母体之间有胎盘屏障。胎儿与母体之间有胎盘屏障。胎儿与母体之间有胎盘屏障。胎儿肺循环是高阻低流量型。胎儿肺循环是高阻低流量型。胎儿肺循环是高阻低流量型。胎儿肺循环是高阻低流量型。第4页,本讲稿共20页二 麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作用,且麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作用,且均有一
5、定数量通过胎盘进入胎儿血循环。均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。第5页,本讲稿共20页一)药物进入胎盘的影响因素:一)药物进入胎盘的影响因素:绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘,其扩散速度附合绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘,其扩散速度附合FickFick公式:公式:Q/f=KA(Cm-Cf)/DQ/f=KA(Cm-Cf)/DQ/f:Q/f:扩散速度扩散速度K:K:扩散常数扩散常数A:A:扩散面积扩散面积Cm:Cm:母体血中浓母体血中浓Cf:Cf:胎儿血中浓度胎儿血中浓度从公式中以看出,对一产妇来说,主要与麻醉药的从公式中以看出,对一产妇来说,主要与麻醉药的K K决定的。决定的
6、。K K主要与下列因素有关:药物的脂溶性(油主要与下列因素有关:药物的脂溶性(油/水分配系数决定)水分配系数决定)PKaPKa值(离子化率)值(离子化率)分子量:分子量越大,越不易通过胎盘分子量:分子量越大,越不易通过胎盘第6页,本讲稿共20页二)主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响二)主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响1.1.主要麻醉镇痛药:吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过胎盘,对主要麻醉镇痛药:吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过胎盘,对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说,可在胎儿娩出前胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说,可在胎儿娩出前1h1h内内肌注或肌注或4h4h以上使用为宜。因为以上使用为宜。因为1
7、1)肌注哌替啶,脐静脉浓度出现延迟。)肌注哌替啶,脐静脉浓度出现延迟。2 2)其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起,而哌替啶生物降)其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起,而哌替啶生物降解需解需23h23h。第7页,本讲稿共20页2 2、非巴比妥镇静药:安、非巴比妥镇静药:安、非巴比妥镇静药:安、非巴比妥镇静药:安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟定、氯丙嗪、异丙嗪、氟定、氯丙嗪、异丙嗪、氟定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌啶。对胎哌啶。对胎哌啶。对胎哌啶。对胎儿均有一定的抑制作用,尽可能少用。儿均有一定的抑制作用,尽可能少用。儿均有一定的抑制作用,尽可能少用。儿均有一定的抑制作用,尽可能少用。3 3、巴
8、比妥类药、巴比妥类药、巴比妥类药、巴比妥类药硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新生儿睡眠,因为生儿睡眠,因为生儿睡眠,因为生儿睡眠,因为SPSP二次分布的特点,大部分与脂肪组二次分布的特点,大部分与脂肪组二次分布的特点,大部分与脂肪组二次分布的特点,大部分与脂肪组织结合,故脑内的浓度较低,但不能大量应用。一般限织结合,故脑内的浓度较低,但不能大量应用。一般限织结合,故脑内的浓度较低,但不能大量应用。一般限织结合,故脑内的浓度较低,但不能大量
9、应用。一般限制在总量制在总量制在总量制在总量7mg/kg7mg/kg,一次剂量,一次剂量,一次剂量,一次剂量34mg/kg34mg/kg。第8页,本讲稿共20页4、局部麻醉药、局部麻醉药根据局麻药的分子量、溶解度、油根据局麻药的分子量、溶解度、油根据局麻药的分子量、溶解度、油根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分配系数与水分配系数与水分配系数与水分配系数与蛋白的结合度,可得知布比卡因进入胎儿体内较蛋白的结合度,可得知布比卡因进入胎儿体内较蛋白的结合度,可得知布比卡因进入胎儿体内较蛋白的结合度,可得知布比卡因进入胎儿体内较小。小。小。小。根据降解途径:酯类:大部分经血浆、肝内假性根据降解途径:酯类
10、:大部分经血浆、肝内假性根据降解途径:酯类:大部分经血浆、肝内假性根据降解途径:酯类:大部分经血浆、肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解,移行到胎胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解,移行到胎胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解,移行到胎胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解,移行到胎体内量少,较安全。体内量少,较安全。体内量少,较安全。体内量少,较安全。酰胺类:在肝脏降解。胎盘不分解,进入胎内较多。酰胺类:在肝脏降解。胎盘不分解,进入胎内较多。酰胺类:在肝脏降解。胎盘不分解,进入胎内较多。酰胺类:在肝脏降解。胎盘不分解,进入胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠,临床上常用但酰胺类局麻作用可靠,临床上常用但酰
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