儿科补液液体疗法优秀课件.ppt

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1、儿科补液液体疗法第1页，本讲稿共82页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱在在儿儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。第2页，本讲稿共82页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点F（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布体体液液分分布布于于三三个个区区域域，即即血血浆浆、组组织织间间液液和和细细胞胞内内液液，前前两两者者合合称称细细胞胞外外液液。年年龄龄愈愈小小，体体液液总总量量相相对对愈愈多多，主主要要是是间间质质液液的的比比例例较较高高 ，血血浆浆和和细细胞胞内内液液的的量量比比例例则则与与成成人人相相近，且较恒定

2、。近，且较恒定。第3页，本讲稿共82页年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）第4页，本讲稿共82页F（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。新新生生儿儿在在生生后后数数日日内内血血钾钾、氯氯、磷磷和和乳乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

3、酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细细胞胞内内液液和和细细胞胞外外液液的的电电解解质质组组成成有有显显著著的差别。的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第5页，本讲稿共82页体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：主要阳离子：Na+、K+、Mg2+、Ca2+，其中，其中Na+占占90%以上以上，维持细胞外液渗透压。，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第6页，本讲稿共82页体液的电解质组成：体液的电解质组成：2.2.组织间液电解质：组织间液电解

4、质：除除Ca2+含量较血浆低一半外，其余同血含量较血浆低一半外，其余同血浆。浆。3.细胞内液电解质：细胞内液电解质：阳离子：阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+，K+为主，为主，占占78%。阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为主。为主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第7页，本讲稿共82页F（三）儿童水的代谢特点（三）儿童水的代谢特点 1.1.水的生理需要量水的生理需要量-水的需要量大水的需要量大,交换率快；交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频

5、率快，不显性失水多；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第8页，本讲稿共82页F2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。肾、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。多。排泄水的速度较成人快，交换率比成人快排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍。倍。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第9页，本讲稿共82页小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的调节水平衡

6、的调节F肾：肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。要器官。F肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应的反应性有关。性有关。F水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。F小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。第10页，本讲稿共82页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱F（一）脱水（一）脱水Dehydration Dehydration 是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所致致的的体体液液

7、总总量量尤尤其其细细胞胞外外液液量量的的减减少少，除除丧丧失失水水分分外外，尚尚有有钠钠、钾钾和和其其他他电电解解质质的的丢丢失。失。1.脱水程度：脱水程度：轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水第11页，本讲稿共82页脱水程度及表现脱水程度及表现第12页，本讲稿共82页第13页，本讲稿共82页第14页，本讲稿共82页脱脱水水2.脱水性质脱水性质F（1）等渗性脱水：）等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+：130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内特

8、点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；液无变化；第15页，本讲稿共82页F（2）低渗性脱水：）低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特特点点：细细胞胞外外液液的的减减少少程程度度较较其其他他两两种种脱脱水水更更明明显显，脱水症状严重，容易发生休克；脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质脱水性质第16页，本讲稿共82页细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏

9、迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿第17页，本讲稿共82页F（3）高渗性脱水：）高渗性脱水：HypertonicDehydration常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。引起。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质脱水性质第18页，本讲稿共82页细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞

10、外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；第19页，本讲稿共82页F（二）低钾血症（二）低钾血症Hypokalemia 1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0mmol/L，当血清钾浓度当血清钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症。时为低

11、钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱第20页，本讲稿共82页低钾血症低钾血症F2.2.原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 ua a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：ub b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖家族性周期性麻痹、糖原合成增强。原合成增强。各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。第21页，本讲稿共82页 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：FF补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释FF酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞钾从细胞钾从细胞

12、钾从细胞外移向细胞内外移向细胞内外移向细胞内外移向细胞内FF随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外FF输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与FF腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：n n脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩n n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外n n尿少尿少尿少尿少

13、钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：第22页，本讲稿共82页F3.3.临床表现临床表现神经肌肉症状：神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。心血管系统症状：心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损害：肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。低钾血症低钾血症第23页，本讲稿共82页F4.4.治疗：治疗：积极治疗原发病。积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾重度低钾血症需静脉补钾补钾补钾5 5条原则（详见后）条原则（详见后）

14、低钾血症低钾血症第24页，本讲稿共82页F治疗：治疗：浓浓度度一一般般球蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决纤维蛋白原），常决定血浆胶体渗透压的大小。定血浆胶体渗透压的大小。第52页，本讲稿共82页几个概念几个概念F等渗溶液：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.F高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。高渗或低渗溶液。第53页，本讲稿共82页几个概念几个概念F等张溶液：等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能

15、使悬浮于其中的红细胞保持正体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液.F所谓所谓“张力张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压造成的渗透压。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶 液。第54页，本讲稿共82页F（二）非电解质溶液（二）非电解质溶液F常常用用5%和和10%GS，葡葡萄萄糖糖进进入入体体内内氧氧化化成成水水和和二二氧氧化化碳碳，被被认认为为是是无无张张液液体体，

16、不不起起到到维持渗透压的作用维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。用以补充水分和能量。F前前者者为为等等渗渗液液，后后者者为为高高渗渗液液，但但都都是是无无张张力溶液。力溶液。液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液第55页，本讲稿共82页判断某溶液的张力判断某溶液的张力渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值。比值。第56页，本讲稿共82页F0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液(NS):为为等等张张液液；含含氯氯比比血血浆浆高高，大大量量输输入可致高氯血症；（生理盐水不入可致高氯血症；（生理盐水不“生理生理”）F3%3%氯化钠氯化钠:用以纠正低钠血症，每用

17、以纠正低钠血症，每mlml约含约含Na0.5mmol。F5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠（SB）:碱碱性性溶溶液液，用用于于纠纠正正酸酸中中毒毒，稀稀释释3.6倍的倍的1.4%溶液为等张液；溶液为等张液；F10%氯氯化化钾钾溶溶液液:配配制制成成混混合合溶溶液液后后，用用于于预预防防和和纠纠正正低低钾钾血症，血症，1.2%1.2%氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。（三）电解质溶液（三）电解质溶液 第57页，本讲稿共82页（四）混合溶液（四）混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%N

18、aCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020332:6:1液（液（1/3张张）26150010161:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5第58页，本讲稿共82页（五）口服补液盐（五）口服补液盐 Oral Rehydration Salt Oral Rehydration Salt(ORS)(ORS)WHO推荐推荐口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分

19、含量含量(克克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为此配方为2/3张，张，含钾浓度为含钾浓度为0.15%.第59页，本讲稿共82页口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量（含量（mEq/L)钠钠90氯氯80钾钾20碳酸氢根碳酸氢根30F葡萄糖葡萄糖 111(mM/L)第60页，本讲稿共82页 口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠2.9g葡萄糖葡萄糖13.5gNaHCO32.5NaHCO32.5克克克克加水至加水至1000mln n2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证

20、钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收n n渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）n n配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失n n柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCO/NaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）第61页，本讲稿共82页口服补液疗法口服补液疗法(ORT)F适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀F方方法：法：轻度轻度:5080ml/kg;中度中度:

21、80100ml/kg;812h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；第62页，本讲稿共82页口服补液疗法口服补液疗法F注意事项：注意事项：ORS含含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，：若低钾，需额外补钾；需额外补钾；ORS中中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便量；因病毒性肠炎大便NaNa+低低（50mmol/L），），而而ORS中中Na+90mmol/L；第63页，本讲稿共82页四、液体疗法（四、液体疗法（Fluid Th

22、erapyFluid Therapy）F液体疗法的目的在于纠正体液的水、电液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。生理功能。F液体疗法包括补充累积损失量、继续损液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量失量和生理需要量3个部分。个部分。第64页，本讲稿共82页（一）静脉补液（一）静脉补液适适应应证证：中中或或重重度度脱脱水水；经经口口服服补补液液不不见见好好转转；呕呕吐吐、腹胀严重者；腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙先快后慢、

23、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第65页，本讲稿共82页1.第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水30-5010 3060 8090 120中度脱水中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水重度脱水100 12010 3060 80150 180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第66页，本讲稿共82页F累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水1/2张

24、张常用常用2:3:1液或液或1:1液液低渗性脱水低渗性脱水2/3张张常用常用4：3：2液液高渗性脱水高渗性脱水1/3 1/5张张常用生理维持液或常用生理维持液或2:6:1F继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张液体，常张液体，常用用1:2液或液或2:3:1液。液。F生理需要量：生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液。张液体，常用生理维持液。液体种类选择：液体种类选择：第67页，本讲稿共82页补液速度补液速度F扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者。对重度

25、脱水有循环障碍者。目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；第68页，本讲稿共82页F扩扩容容后后或或不不需需要要扩扩容容者者从从本本阶阶段段开开始始，目目的的是是在在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。F补补充充量量：取取决决于于脱脱水水程程度度，累累积积损损失失量量约约为为总总量的量的1/2；F液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；F速速度度：612小小时时内内完完成

26、成，高高渗渗1012；等等渗渗810；低渗；低渗68。F纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。补充累积损失量补充累积损失量第69页，本讲稿共82页补充继续损失量补充继续损失量F量量难难以以估估计计，原原则则上上“丢丢多多少少补补多多少少”，一一 般般 按按 每每 天天 1030ml/kg计计 算算，用用1/31/2张张含含钠钠液液均均匀匀地地于于脱脱水水基基本本纠纠正正后后的的1216小小时时内内静静脉脉滴滴入入。滴滴速速可可减减慢慢，亦亦可可随随时时改改为为口口服服补补液液。注注意意钾钾的的补充。补充。第70页，本讲稿共82页补充生理需要量补充生理需要量F包括包括热

27、量、液量和电解质热量、液量和电解质3个方面的需要量。个方面的需要量。F用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量，婴幼儿每日的热量，婴幼儿每日5060kca/kg。F液量液量 每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每日日7090ml/kg给予给予。电解质需量电解质需量 钾、钠、氯各需钾、钠、氯各需12mmol/kg。第71页，本讲稿共82页液体疗法液体疗法F一个计划：一个计划：一个一个24小时计划小时计划F二个步骤：二个步骤

28、：纠正脱水、维持补液纠正脱水、维持补液F三个确定：三个确定：定量、定性、定速定量、定性、定速F四句话：四句话：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整第72页，本讲稿共82页2.第二天补液：第二天补液：F主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：继续损失量：继续损失量：F1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入F继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第73页，本讲稿共82页先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶见尿补钾 见抽补钙补液24字原则第74页，本讲稿共82页3.营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）特点：）特点：F

29、1）皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易估计皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易估计偏高；偏高；F2）多为低渗性脱水；）多为低渗性脱水；F3）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁；F4）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，因而）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，因而脱水时尿量常减少不明显；脱水时尿量常减少不明显；F5）心功能差，输液量过多易发生心衰；）心功能差，输液量过多易发生心衰；F6）长期摄入热量不足，易发生低血糖。）长期摄入热量不足，易发生低血糖。第75页，本讲稿共82页营养不良伴腹泻的补液营养不良伴腹泻的补液F（1）治疗原则：）治疗原则：F1）

30、补液总量比一般少）补液总量比一般少1/3,常用常用2/3张溶液，且输液速张溶液，且输液速度宜慢；度宜慢；F2）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病；F3）补钾持续时间可长达）补钾持续时间可长达1周；周；F4）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。F5）注意热量和蛋白质的补充。）注意热量和蛋白质的补充。第76页，本讲稿共82页营养不良儿童患营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：常营养儿童的：4倍！倍！第77页，本讲稿共82页营养不良营养不良第78页，本讲稿共82页病例分析病例分析F 7个月女孩，因腹泻个月女孩，

31、因腹泻5 5天伴发热入院。患儿系人工喂天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前养，入院前5 5天突起解蛋花汤样便，近天突起解蛋花汤样便，近2020次次/天，黏液少，天，黏液少，食后呕吐食后呕吐3 34 4次次/天，伴发热，稍咳，纳差，近天，伴发热，稍咳，纳差，近1212小时无小时无尿。体检：体重尿。体检：体重5kg5kg，T38.5T38.5，神志朦胧，呼吸较快，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L131mmol/L，钾，钾4mmol/L4mmol/L，

32、CO2CP12mmol/L12mmol/L，BEBE：,-10,-10，大便镜检无异。，大便镜检无异。第79页，本讲稿共82页问题问题F（1 1）诊断最可能是什么？诊断最可能是什么？F（2 2）第一天补液总量应为多少？第一天补液总量应为多少？F（3 3）首批液体应选用哪种液体？首批液体应选用哪种液体？F（4 4）补充累积损失量多少？用哪种液体？补充累积损失量多少？用哪种液体？F（5 5）首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠 ，应如何纠正？，应如何纠正？F（6 6）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？F（7 7）该患儿入院当晚已排尿该患儿入院当晚已排尿3 3次，脱水征消失，次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便但又呕吐一次，大便3 34 4次，呈蛋花水次，呈蛋花水 样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？应考虑抽搐为何原因，如何处理？第80页，本讲稿共82页第81页，本讲稿共82页第82页，本讲稿共82页