内科药物手册说课讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内科药物手册-第一节抗脑水肿及降颅压药甘露醇【药理分类】渗透性脱水药。【适应症】1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，

2、并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7.术前肠道准备。【常用量】静滴：脑水肿、颅内高压和青光眼，每次0.25-2g/kg；利尿，每次1-2g/kg;预防急性肾衰竭，先给予12.5-25mg,10min内滴完，无特殊情况时再给50g，1h内滴完。治疗药物或毒物中毒,50g以20%溶液滴注。口服：肠道准备，术前48h，10%溶液1000ml于30min内服完。【注意事项】1.下列情况禁用：急性肾小管坏死的无尿患者，严重失水者，颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外，急性肺水肿，充血性心率衰竭、中枢性神经器质病变或严重肺瘀血及孕妇。2.下列情况慎用：明显心肺功能损

3、害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。3.老年人应用本品，易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多，故应适当控制用量。4.给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。5.本品用于治疗水杨酸盐类药或巴比妥类药中毒时，应合用碳酸氢钠，以碱化尿液。6.本品不宜加入血液中使用，否则可引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩，也不宜与无机盐类药物配伍（如氯化钠、氯化钾等），以免析出本品结晶。【用药护理】1.静滴过快，可发生畏寒、一过性视物头痛、视物模糊、晕眩等应调整滴速。但静滴过慢则达不到降颅压的作用，故严格遵医嘱操作。如出现上述症状，应调

4、整滴速。2.静滴给药时，应选择较粗的静脉，每次穿刺应换静脉，加强巡视，注意观察注射点的情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死。如发现少量外漏可给予热敷消肿。3.长期静滴时，应注意定期检查尿量、血糖、血浆渗透压、血电解质、血压、肾功能及心功能等。一旦发现少尿、血糖20mmol/L、血钠150mmol/L、血钾3.5mmol/L、血浆渗透压320mOsm/L、尿糖阳性、酮体阴性，应立即停用本药并告知医师，及时纠正，避免发生水与电解质失衡及高渗高血糖非酮症性昏迷，以及肾功能损害和心力衰竭。4.本品在低温下存放可有晶体析出，故用前应仔细检查。如有结晶。可将药瓶放入温水中加温并振摇至结晶完全溶

5、解后使用，不可使用带结晶的注射液。5.治疗中，病人如有肌痉挛或软弱、头痛、胸痛、精神错乱等反应，以及皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等症状，应立即停药处置。甘油果糖【药理分类】渗透性脱水药。【适应症】脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。【常用量】静滴：每次250-500ml,1-2次/d。【注意事项】1.对有遗传性果糖不耐症患者禁用。2.下列情况慎用：循环系统功能障碍、肾功能接推、尿崩症、糖尿病，以及老年人和溶血性贫血者。3.本品含氯化钠，限钠者慎用。4.由于本品不良反应小，使用于需长时间脱水降颅内压者，尤其适用于肾功能损害而不能使用甘露醇者。5.

6、本品仅供静滴给药，静注时勿漏出血管外。【用药护理】1.静脉给药时，应控制滴速，并注意观察注射点的情况，防止滴速过快，以免药液外漏。2.眼科手术应用本品时，术中病人会引起尿急，故应在术前嘱病人先排尿。3.对长期使用者应定期检查电解质，肾功能及尿隐血，如有异常，及时处理。4.本品在0摄氏度以下时会结冻，使用前应微温解冻至接近体温时再使用。七叶皂苷【药理分类】抗脑水肿药。【适应症】各种原因引起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能障碍；创伤或手术后引起的组织肿胀、烧伤、烫伤及静脉回流障碍性疾病。【常用量】静注或静滴：每次0.1-0.4mg/kg。【注意事项】1.孕妇及肾功能损害者禁用。2.哺乳期妇女正在服用

7、NSAID者慎用。3.不宜用于治疗儿童心脏手术后肿胀。4.本品与含碱性基团的药物配伍，可能发生沉淀。【用药护理】1.给药前，应做肾功能检查。给药期间，应嘱病人适当多饮水，以增加尿量，减轻肾损害；同时注意监测肾功能变化。2.静注时宜选用较粗静脉，注射速读不宜过慢，推注时应注意勿使药液漏至血管外。一旦外漏可用0.25%或0.5%普鲁卡因注射液或玻璃酶注射液局部封闭。如不慎注入动脉应立即拔出针头并注射含有肝素1万u的0.9%氯化钠注射液10ml，必要时进行颈胸神经节阻断术。3.静滴给药时，应定期巡视，注意观察注射部位，防止药液漏出血管外。如发生漏液或用药出现局部红肿应及时处置。如出现过敏性皮疹应立即

8、停用本品并给予热敷及复方七叶皂苷钠凝胶外涂。4.对于有血栓倾向和排卵期病人，输注时溶媒的用量应加倍。5.在大面积床上、出血、烧伤和外科大手术后，病人常伴有血压偏低，肾血流减少、少尿或无尿等症状，此时应用本产品必须密切观察监测肾功能，一旦发现异常，应立即停用本品。6.本品逾量可引起急性肾衰竭，可按急性肾衰竭的治则进行治疗。第二节血容量扩充药右旋糖酐【药理分类】血容量扩充药。【适应症】各种休克及血栓栓塞性疾病等。【常用量】静滴：每次250500ml。【注意事项】1.充血性心力衰竭、出血性疾病或严重出血、肾衰竭、高血容量、血小板减少、贫血及妊娠期禁用。2.急性出血、严重脱水、慢性心功能不全、肝脏或肾

9、脏疾病及肺水肿等慎用。3.中度休克时如大量输入本品应同时给予一定数量的全血以维持血液携氧功能，但不宜与全血混合输注。4.用量不宜超过1500ml/d，否则可致低蛋白血症。5.本品可干扰血型鉴定，输血病人使用本品前最好先检查血型或进行交叉配血试验以确保输血安全。【用药护理】1.有些病人对本品过敏常见荨麻疹或哮喘，个别可致过敏性休克，因此首次用药前应取本品0.1ml做皮试。给药时滴注速度宜缓慢并密切观察30min，有过敏立即停止输注，无反应根据病情调整滴速。2.少数病人可有发热反应应注意观察，加以鉴别，对症处置。3.输注时应注意观察是否有循环超负荷症状如呼吸短促、哮鸣、咳嗽、脉率增快、胸部压迫感等

10、，一旦发现应调整滴速或停止输注。4.用于休克病人时开始应每5-15分钟检测1次血压和脉搏，好转后延长至每小时1次。5.用本品治疗期间应注意尿量及尿比重，如尿少或无尿应及时报告医生。6.静滴时应控制用量，并缓慢滴注同时严密观察出血征象，发现异常及时报告医生。人血白蛋白【药理分类】血容量扩充药。【适应症】因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压增高；低蛋白血症的防治；肝硬化或肾脏疾病引起的水肿或腹水。【常用量】静滴：5-10g/d。【注意事项】1.急性肺水肿者禁用。2.15%和25%白蛋白溶液为高渗液不宜给予已脱水病人，除非有足够的液体补充。3.可与5%葡萄糖注射液或0.9%氯

11、化钠注射液一同输注，但不宜与含有蛋白质水解物或乙醇的溶液混合输注，否则可致蛋白沉淀。有肾脏疾病者不宜使用0.9%氯化钠注射液稀释。4.不宜与血管收缩药同时应用。5.本品如出现浑浊或已开瓶暴露超过4h，则不能使用。用剩的药液也应丢弃不可再用。6.本品应置于2-8摄氏度暗处储藏，勿置于0摄氏度以下。【用药护理】1.用75%乙醇消毒瓶塞时应待乙醇挥发干后才能将针头刺入瓶中，以免将残余乙醇带入本品中引起蛋白质变性。2.静滴速度宜缓慢，不宜超过1-2ml/min。在整个给药过程中应加强监护。病人出现寒战、恶心、心动过速或头痛、背痛等过敏反应应立即停止输注。3.使用本品时应仔细观察病情防止病人的中心静脉压

12、升高，尤其是对心功能不全或有其它心脏疾病者更应注意，因为过快增加血容量会导致急性循环负荷增加或引起肺水肿。第三节抗血小板药物阿司匹林【药理分类】NSAID、血小板聚集抑制药。【适应症】1.镇痛、解热：该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。2.消炎、抗风湿：阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先

13、用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。3.抗血栓本品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。【常用量】口服：解热、镇痛，每次0.3-0.6g，3次/d；风湿性疾病，3-6g/d，分4次服；抑制血小板凝集，每次75-150mg,1次/d。【注意事项】1.下列情况应禁用：有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时血友病或血小板减少症葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者痛风肝功能减退时可加重肝脏功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰

14、竭或肺水肿肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险溃疡病或腐蚀性胃炎2.下列情况时应慎用：有哮喘及其他过敏性反应史、G-6-PD缺乏、痛风、肝功能不良和肝硬化、心功能不全或高血压、肾功能减退、血小板减少、听力障碍、鼻息肉和甲状腺功能亢进、花粉症、慢性或复发性胃及十二指肠病变者，以及儿童和老人。3.小儿，尤其有发热、脱水及病毒性感染时，服用本品易出现毒性反应。4.外科手术病人，应在术前5d停用本品，以免引起出血倾向。【用药护理】1.本品胃肠道反应较多，可采用以下方法减轻：与食物同服；餐后服；普通片可压成粉末后加蜂蜜调服，或以冲服；与蜂蜜同服，或先饮蜂蜜再服本品；选用肠溶片、缓释片或胶囊。2.给药前，应

15、告知病人：服用本品是应戒酒及勿与糖皮质激素同服，易导致溃疡和出血注意过敏反应及出血症状和耳内胀满感，听力减退或耳鸣，一旦发现，立即报告医生。本品可加剧强噪声所引起的听觉暂时丧失或损伤，故用药期间应避开强噪声，以保护听觉；如按医嘱服药后效果不佳，不可擅自增量或加倍服用，而应及时就医；本品可导致结晶尿，为了减少本品对肾脏的损害，用药期间应尽量多饮水。3.扁桃体摘除或口腔手术后7d内，应整片以水吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。4.服用缓释片时，应整片以水吞服，不可嚼碎或掰开后服用，亦不可压成粉末后加蜂蜜调服。服用缓释胶囊时，亦应整粒以水吞服。5.治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。病人如出

16、现皮肤瘀斑、牙龈出血、月经量多、便血或柏油样便等现象，应及时停药处置。对儿童或长期服药者，应定期检测听力，如发现耳鸣及耳内胀满感，应立即停药。病人如有皮疹、过敏反应及“水杨酸中毒”反应，应立即停药；如有过敏性哮喘症状，可用抗组胺药治疗。用于解热时，应注意观察解热效果。病人如有出汗，应注意水与电解质平衡。对糖尿病人，用药后应多注意有无低血糖症状发生，因水杨酸盐可增强降糖药作用，必要时调整降糖药的计量。6.儿童应用本品，易出现低血糖反应，故应加强护理，注意观察。病人一旦出现低血糖反应，应立即停药。7.治疗关节炎时，本品剂量应逐渐增加，直到症状缓解，达有效血药浓度后开始减量。如不良反应已经出现，则应

17、迅速减量。8.长期大量服用本品，可知缺铁性贫血，尤其是女性，每日平均失血2-6ml；10%慢性病人大量使用时，每日可失血80ml。因此长期大量应用本品时，一定定期检查血象，并密切观察和随访血液系统的不良反应。9.长期大量服用本品，可引起急性肾炎或肾乳头坏死等症状，因对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、甲芬那酸等解热镇痛药都有可能引起此病，故称为“镇痛药肾病”。发现“镇痛药肾病”的早期症状，应立即停药，并及时报告医师。10.本品有一定的肝毒性，故对用量较大及用药时间较长者，应定期检查肝功能，并注意观察和随访肝毒性的症状和体征。如有发现，应及时调整剂量，必要时停药处置。11.本品在潮湿、热及空气中暴露

18、，会很快水解，故给药前应先嗅其味，如有醋酸气味，不可再用。12.中毒解救方法：对急性过量服用者，应进行催吐或洗胃，给服活性炭，监测及维持生命功能，退热，纠正水、电解质与酸碱失衡及酮症等，保持血糖正常及监测水杨酸盐药浓度降至中毒水平一下。给予大量利尿剂可促使本品排泄，但不应给予碳酸氢钠口服，因口服碳酸氢钠反而使本品吸收。对慢性水杨酸中毒者，即有严重精神症状、呼吸加快、酸碱平衡失调、出血者，应立即停用本药并用加有碳酸氢钠的葡萄糖注射液经脉输入，以促进药物排出对出现过敏反应者，应立即停用本品，并告诫病人及家属以后应永久禁用此药。氯吡格雷西洛他唑(西斯台唑，培达；Pletoal)【药理分类】血小板聚集

19、抑制药及血管舒张药。【适应症】动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致慢性动脉闭塞症；肢体缺血所致慢性溃疡、肢痛、发冷、间歇性跛行；以及经皮腔内血管成形术和支架置入术后预防血管再狭窄。【常用量】口服:每次50100mg，2分/d。【注意事项】1.出血性疾病及孕妇、哺乳期妇女禁用。2.下列情况慎用:严重肝或肾功能损害、恶性肿瘤、白细胞减少、过敏体质及婴幼儿。口服抗凝血药或已服用抗血小板聚集药(如阿司匹林、噻氯匹定)者，必须在进行凝血或血小板功能检查后，并被认为必需时才能合并使用。【给药护理】1.应嘱病人:本品应在餐前至少30min或餐后至少2h服用；用药期间避免驾驶、机械操作或高处作

20、业。2.给药期间，应注意监测病人的血压、血象及肝肾功，并注意观察出血征象。如有异常，应调整用量或停药。第四节抗凝血药及溶栓药肝素低分子量肝素【药理分类】抗凝血药。【适应症】血栓栓赛性疾病的预防和治疗；血液透析或血液滤过时，防止体外循环过程中血液凝固或预防血栓形成。【常用量】因品种不同而异。【注意事项】1.下列情况慎用：有肝素诱发血小板减少史、严重肝脏疾病、肾功能减退、糖尿病视网膜病变、近期有消化道出血及有出血倾向者、以及哺乳期妇女和接受脊髓或硬膜外麻醉及腰椎穿刺者。2.目前在国内上市的低分子肝素有那屈肝素（Nadroparin）、依诺肝素（Enoxaparin）和达肝素（Dalteparin）

21、。3.本品不能与肝素以及单位换算的公式交替使用，本品不同制剂之间以这种方式交换使用，因为各种制剂的制备过程不同，分子量分布不同，抗Xa-抗a活性比也不同，每种药物必须按其各自说明书使用。4.本品不能与其他注射剂混合应用。【给药护理】1.本品应深部皮下注射给药。注射时，病人应取坐位或平卧位，注射部位可选择腹部脐周围、大腿上外侧或臂部上外象限皮下组织。注射时，应用拇指、示指将皮下组织捏起，以4590角度进针。经回抽确认未刺伤血管后，注入药液，保持皮肤褶皱，并快速抽出针头。注射部位应每日更换。2.其他参阅肝素。尿激酶【药理分类】溶栓药。【适应症】用于脑梗死的超早期（3-6小时）治疗及血栓性静脉炎、静

22、脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓形成（脑、冠状动脉栓塞除外）。【常用量】急性心肌梗死：150万U，在30min内滴完。（50万150万U，其中25万U在10分钟内静脉推注完毕后，余量可溶于5葡萄糖注射液或生理盐水中2小时内静脉滴注完；静脉滴注时，液体总量不应超过200ml。）急性肺栓塞：首剂4400U/kg,10min输注，继以2200U/（kg.h）的速率持续静滴12h。深静脉血栓：20万-25万U/d，患肢静脉注射。缺血性脑卒中超早期：静滴100万-150万。中央视网膜动静脉血栓：静滴或静注5000-20000U/d；结膜下或球后注射150-500U/d。【注意事项】1.有出血、出血倾向或出血史，

23、近期大手术或创口未愈，严重高血压、活动性溃疡、严重肝肾功能不全、空洞型肺结核及分娩后的病人均禁忌使用。2.本品应与低剂量（160mg）阿司匹林联合应用（缺血性脑卒中例外）。溶栓结束后可给予肝素或低分子量肝素皮下注射，以抑制潜在性血栓复发倾向。【给药护理】1.药品因置于冰箱冷藏室、遮光保存；药液应现配现用，剩余药液应弃去，不能再用。2.主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤粘膜出血、便血、尿血、颅内出血及其它部位出血）。因此注射药物前后应注意判断病人神志；询问大便情况；仔细检查全身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并如实记录。如发现异常情况应立即报告

24、医生停药，并积极配合医生做好相应处理。3.监测病人生命体征变化及病情进展，溶栓后前3日每日监测血小板。出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规及潜血试验，以后遵医嘱定期复查，并及时追查结果。4.防止损伤与出血。如避免不必要的触及病人；尽量减少肌肉、动脉和静脉注射次数，以防注射部位出血；药物注射完毕局部按压510分钟。必要时可在监护下进行动脉注射溶栓，但动脉用药后按压时间应延长或加压包扎止血，并避免股动脉注射，以免造成深部血肿。注意静脉注射部位有无发红、疼痛情况，必要时将药物进一步稀释以防静脉炎。5.仔细聆听病人主诉，及时发现有无颅内出血。栓子脱落阻塞其它部位（如肠系膜上静脉栓塞可有腹痛；四肢

25、周围静脉阻塞时可有局部疼痛、肿胀、甚至功能障碍）症状，将情况报告医生，并给予相应处理，如局部制动、理疗、抬高肢体等。6.做好宣教工作，告知病人未经医生同意不可擅自服用吲哚美辛、保泰松或阿斯匹林等，因为这些药物可改变血小板功能，加重出血倾向。第五节脑血管疾病用药尼莫地平【药理分类】脑血管扩张药该拮抗剂。【适应症】本品用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋、轻中度高血压等。【常用量】蛛网膜下腔出血或急性脑缺血：按0.5g/(kg.min)静滴，病情稳定后改为口服或鼻饲，每次30-60mg,每6h小时1次。急性脑血管病恢复期：口服，每

26、次30-40mg,4次/d。血管性偏头痛、轻中度高血压：口服，每次40mg，3次/d。缺血性突发性耳聋：40-60mg/d,分3次口服。【注意事项】1.严重肝功能不良者禁用。2.孕妇及哺乳期妇女不宜用。3.下列情况慎用：肾功能严重损害者、严重心功能不全、严重低血压、急颅内压增高。4.对于缺血性脑卒中病人，原则上不采用静滴给药。【用药护理】1.本品易被氯乙烯吸附，故输注时应使用聚乙烯输液系统，并经中心静脉插管，用输液泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液袋。联合输液时，聚乙烯管、联合输液管、中心静脉导管采用三通阀连接。2.本品注射液应按1：4的比例加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中输

27、注，严禁与其他药物混合使用。输注时应避光，输注速读应慢，开始2h滴速应为1mg/h。如病人血压，心率无明显变化，剂量可增至2mg/h。给药中，如出现头痛或面色潮红，应减慢滴速。3.给药期间，应注意观察病人的血压和心率，特别是在静滴给药时。如心率60次/分，或出现心动过速，血压过低应立即停药。4.本品在周围静脉注射时，应选择较细针头和较粗的血管，以防静脉炎。5.本品静滴或口服均可引起血压下降。因此，对于高血压合并蛛网膜下腔出血或脑梗死的病人，应暂时停用或减少抗高血压药，或减少本品的用量。6.应定期检查：血象、血糖、肝肾功能、心电图、大便隐血，如有异常，及时处理。7.逾量或误用时，除立即停药外，还

28、应严密监测病人的生命体征。如血压大幅度下降，可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素升压。丁咯地尔【药理分类】脑血管及周围血管扩张药。【适应症】脑供血不足、末梢血管疾病、雷诺病、耳蜗-前庭病、冻疮及缺氧所致的疼痛等。【常用量】口服：每次150-200mg,2-3次/d。静注或肌注：200-400mg/d。静滴：每次200-400mg,1次/d。【注意事项】1.下列情况禁用：急性心肌梗死或心绞痛、甲状腺功能亢进、阵发性心动过速、产后出血、严重动脉出血、急性脑出血，以及近期内大量失血或有出血倾向者。2.下类情况慎用：肝或肾功能损害、低血压、正在服用降压药者，以及老年人、孕妇和哺乳期妇女。3.儿童不宜使用本品

29、。【用药护理】1.应嘱病人：用药后应卧床休息，并避免驾驶、机械操作或高处作业。2.在给药期间，应注意观察和随访病人的精神、运动和心血管情况，如有异常，应根据情况及时减量或停药，防止逾量中毒。病人如出现头痛、眩晕、皮肤瘙痒或持续性胃肠道症状，应予停药，并对症处置。对于正在服用降压药者，应密切监测血压，以免出现血压过度下降。倍他司汀【药理分类】脑血管扩张药。【适应症】美尼尔氏综合症，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等；高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。【常用量】口服：每次4-8mg/d,2-4次/d。肌注：每次2-4mg,2次/g。静滴

30、：10-30mg/d。【注意事项】消化性溃疡、支气管哮喘病人及孕妇慎用，嗜铬细胞瘤病人禁用；老年人使用注意调节剂量；勿与组织胺类药物配用；儿童忌用。【用药护理】1.为减轻胃肠道反应，应在餐食或饭后服用。2.静滴时，应以5%葡萄糖注射液250500ml稀释本品，滴速为每分钟3035滴。3.在给药期间应注意观察和随访用药后的不良反应。病人如出现严重头痛、心悸、消化性溃疡等应立即停药治疗。前列地尔【药理分类】扩血管及抗血小板凝集。【适应症】治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制

31、移植血管内的血栓形成。小儿先天性心脏病动脉导管未闭，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。水肿性疾病、急性肾衰竭、抗利尿激素分泌过多症，急性药物中毒【常用量】成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10g）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）静注【注意事项】1.休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。2.注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。3.循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。4.消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，

32、便秘。5肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。6.精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。7.皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。8.血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。9.其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。【用药护理】1.下述患者慎用该品：严重心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全的倾向。青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。间质性肺炎患者，有报告可使病情恶化。2.用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者。由于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。3.给药

33、时注意：出现副作用时，应采取变更给药速度，停止给药等适当措施。本制剂不能与输液以外的药品混合使用，避免与血浆增溶剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合。本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。不能使用冻结的药品。打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点朝上，向下掰。本品要通过医生的处方和遵医嘱使用。天麻素【药理分类】扩脑血管药。【适应症】用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等。【常用量】肌内注射，一次0.2g（1支），一日12次

34、。器质性疾病可适当增加剂量，或遵医嘱。静脉滴注，每次0.6g（3支），一日1次，用5葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液250500ml稀释后使用。【注意事项】使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品,请告知医生。当药品性状发生改变时禁止使用。【用药护理】有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病人接受用药，也无需特殊处理。银杏达莫注射液【药理分类】扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。【适应症】使用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。【常用量】静脉滴注:成人一次1025ml，加入0.9氯化钠注射液或5-10葡萄糖注射液500ml中，一日

35、2次。【注意事项】1.偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。2.罕见心绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。3.有出血倾向者、孕妇慎用。血栓通【药理分类】活血化淤，扩张血管，改善血液循环。【适应症】视网膜中央静脉阻塞、眼前房出血、青光眼、脑血管病后遗症的治疗，也可用于治疗病毒性肝炎。【常用量】静脉注射：一次25ml，以生理盐水2040ml稀释后使用，一日12次。静脉滴注：一次25ml，用10%葡萄糖注射250500ml稀释后使用，一日12次。肌肉注射：一次25ml，一日12次。【注意事项】1.本品不宜与其他药物联合使用。2.若发现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂，均不能使用。【用药护理】与降

36、纤酶联合应用时，患者可能出现皮下出血点，且对凝血时间、纤维蛋白原、血小板均有显著影响。第六节中枢神经兴奋药一大脑功能恢复药胞磷胆碱【药理分类】大脑功能改善药。【适应症】急性颅脑外伤和脑手术后意识障啊，以及缺血性脑血管疾病和血管性痴呆。【常用量】静滴:0.5-1.0g/d。静注：每次100-200mg。肌注：0.25g/d。【注意事项】1.有癫痫史禁用。2.孕妇和婴幼儿禁用。3.颅内出血的急性期不宜用较大剂量。【用药护理】1.本品静注时，应以20%或25%葡萄糖注射液20ml溶解稀释；静滴时，则应以5%或10%葡萄糖注射液250500ml溶液稀释；静注和静滴和速度均匀缓慢，速度过快可导致血压升高

37、、心率和呼吸加速。2.本品仅在静滴和静注有困难时才肌注。每次肌注时，应注意更换注射部位，不可在同一部位反复注射。3.尽量避免睡前使用，以免引起失眠。4.注射时，应密切观察病人，并检测血压。病人如出现血压下降、胸闷、出汗、苍白、呼吸困难等休克前驱症状，应立即停药，并采取急救措施。如病人出现皮疹、复视、痉挛症状、应立即停药；如出现肝脏损害症状，应及时检查肝功能。吡拉西坦【药理分类】大脑功能改善药。【适应症】适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可用于儿童智能发育迟缓。【常用量】口服1-2g,3次/d。静注：每次4-6g,2次/d。【注意事项】

38、1.椎体外系症状及亨丁顿舞蹈病禁用。2.肝肾功能损害症状，应适当减少剂量。【用药护理】1.本品需长期服用，如出现口干、食欲缺乏、呕吐、荨麻疹和失眠等症状，可对症处置，待症状消失后继续服用。2.在接受抗凝治疗的病人中，如同时应用本品，应特别注意监测出凝血时间，防止出血并发症，并根据检验结果和临床症状及时调整抗凝血药剂量和用法。注射用尤瑞克林【药理分类】脑功能保护剂。【适应症】轻-中度急性血栓性脑梗死。【常用量】应在起病48小时内开始用药。每次0.15PNA单位,溶于50ml或100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟，每日1次，3周为一疗程。【注意事项】1.禁忌：脑出血及其他出血性疾病的急性期。

39、2.有药物过敏史或者过敏体质者慎用。3.使用时需注意，本品溶解后应立即使用。4.尚无尤瑞克林与溶栓药物联合用药的研究资料。【用药护理】1.有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感，发生血压急剧下降。故在应用本品时需密切观察血压，药物滴注速度不能过快，特别在开始注射的15分钟内应缓慢，整个滴注应控制在30分钟左右滴完。如果病人在用药过程中出现血压明显下降，应立即停止给予本品，进行升压处理。2.本品与血管紧张素转化酶抑制剂类(如卡托普利、赖诺普利等)药物存在协同降压作用，应禁止联合使用。二氢麦角碱【药理分类】脑细胞代谢改善药。【适应症】慢性脑血管疾病后期的脑功能减退、轻中度血管性痴呆、老年人精神退缩、

40、血管性头痛。【常用量】口服：1-2mg/d,3次/d。肌注或皮下注射：每次0.30.6mg，1次/d或隔日1次。静滴：24mg/d。【注意事项】1.下列情况禁用：对麦角新碱类药过敏、严重心动过缓、低血压、孕妇，以及严重心脏疾病，特别是伴有心动过缓者。2.心率稍慢着慎用。【用药护理】1.为减轻胃肠道反应，在餐食给药。2.注射给药后，应嘱病人卧床休息2h,以防出现直立性低血压。输液时，静滴速度宜缓慢，以免引起心动过缓和血压下降。3.因本品可致视物模糊、眩晕，故应嘱病人用药期间避免驾驶、机械操作或高处作业。4.给药期间，应定期检测血压，心率及肝功能，必要时做心电图。同时应注意观察和随访用药后的不良反

41、应。病人如出现心动过缓、血压下降、呼吸困难、视物模糊、心前区疼痛及中枢神经系统症状应立即减药或停药治疗。长春西丁【药理分类】脑功能改善药。【适应症】脑梗塞、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等如头痛、眩晕、认知识别紊乱等。也用于中风后遗症或脑血管硬化症。【常用量】口服：每次5-10mg/d,3次/d。静注：每次10mg,3次/d。静滴：每次20-30mg,1次/d。【注意事项】1.下列情况禁用：对其他长春花生物碱过敏、颅内出血尚未完全止血者，以及孕妇和哺乳期妇女。2.癫痫、肝脏疾病、非器质性精神病病人慎用。【用药护理】1.本品静注时，应以0.9%氯化钠注射液10ml稀释后徐缓注射；静滴时，则应将一次剂

42、量加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，缓慢滴注。静脉穿刺时，应选择静脉较粗大静脉，并注意每次更换注射部位，以免发生静脉炎。同时，应注意监测病人的血压及心率变化，发现异常，及时处理。2.应嘱病人：用药后应卧床休息，并避免驾驶、机械操作或高处作业。3.长期用药者，应定期检查血象及肝功能。如有异常，及时减量或停药。醒脑静【药理分类】醒脑开窍，行气活血，清热泻火，凉血解毒，促进神经功能恢复。【适应症】1.急性脑出血、脑梗塞肺性脑病癫痫中枢感染高血压脑病病毒性脑炎脑缺血电击伤各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒煤气中毒中暑等2.急

43、性脑血管意外以及各种原因所致的昏迷、意识障碍和高热的对症治疗；3.退中枢性高热。4.老年痴呆心绞痛等。【常用量】肌肉注射：2-4ml/次，1-2次/日；静脉滴注：10-20ml/次，用5-10%葡萄糖250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。【注意事项】1.孕妇禁用。2.本品为芳香性药物，开启后须立即使用，防止挥发；平时应遮光、密闭保存。3.醒脑静注射液过敏者禁用。过敏性体质及对食物或药物有过敏史或过敏家族史的患者慎用。已知对醒脑静注射液有过敏反应的患者，若病情确实需要使用醒脑静注射液时，可采取加用地塞米松或氯苯那敏等抗过敏药物预防。4.宜单独使用。【用药护理】1.严格掌握滴速，以微泵注入30m

44、l/h为宜。2.应现配现用，用5%葡萄糖250ml加入醒脑静20ml，以50gtt/min速度输入。3.首次应用醒脑静注射液时开始滴速宜慢，控制在每分钟1015滴，若无不适，30分钟后可调至正常给药速度。对于病情较重或存在意识障碍的患者，应在发病的早期使用，或在急性期使用，疗程不宜过长。4.对使用醒脑静注射液的患者，整个用药过程(静脉滴注期间和疗程期间)都要全程密切监测，以便发现问题及时采取相应的救治措施。盐酸甲氯芬酯【药理分类】中枢兴奋药。【适应症】用于外伤性昏迷、儿童遗尿症、意识障碍、老年性精神症、各种痴呆、酒精中毒等。【常用量】口服，成人，0.1-0.2g/次，3次/日；儿童0.1g/次

45、，3次/日。静注或静滴：成人0.1g-0.25g/次，3次/日，临用前用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释成5-10%溶液使用；小儿0.06g-0.1g/次，2次/日。昏迷病人可直接肌内注射。【注意事项】精神过度兴奋者和锥体外系症状患者及对本品过敏者禁用，偶见兴奋、失眠、倦怠、头痛。高血压患者慎用。【用药护理】1.本品水溶液易水解，应在肌内注射或静脉滴注前现配现用。2.中毒症状：焦虑不安、活动增多、共济失调、惊厥，可引起心悸、心率加快、血压升高。处理：洗胃、5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，并给予相应的对症治疗及支持疗法。注射用腺苷钴胺（千安倍）【药理分类】神经营养维生素类药。【适应症】用于巨幼细胞

46、贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血，多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹，也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。【常用量】肌注：0.5-1.5mg/次，每日1次，3-8周为一疗程。【注意事项】1.本品遇光易分解，应避光保存，请在临用前打开遮光包装，溶解后要尽快使用。2.不宜与氯丙嗪，维生素C，维生素K等混合于同一容器中。3.禁忌与葡萄糖配伍使用。与对氨基水杨酸钠不能并用。4.氯霉素可减少其吸收。消胆胺可结合维生素B12减少吸收。【用药护理】1.患者因肌内注射引起臀部巨大肿胀、疼痛，造成患侧感觉及运动障碍，应密切观察患者局部肿胀的情况，有无增大，局部皮温及肿

47、胀有无恢复。每天定时测量肿胀直径和监测体温的变化。同时密切观察患侧下肢的感觉和运动情况，疼痛程度，重视患者的主诉。局部热敷可扩张血管，改善微循环，降低痛觉神经的兴奋性，减轻疼痛;局部定时换药外敷紫花烧伤膏3次/d，可达到活血化瘀、祛风除湿、抗感染、消肿、快速镇痛的功效。2.治疗后可出现缺铁性贫血，应补充铁剂。二呼吸兴奋药尼可刹米【药理分类】呼吸兴奋药。【适应症】中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、COPD伴有高碳酸血症。【常用量】皮下、肌注或静脉注射：0.25-0.5g。【注意事项】1.抽搐和惊厥病人禁用。2.下列情况慎用：脑水肿、心动过速、心律失常、急性卟啉病及甲状腺功能亢进。3.本品对呼吸麻痹者无效。4.无呼吸衰竭的病人不必应用本品。5.本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉淀。【用药护理】1.慎用者必须应用本品时，应密切监护，并备好呼吸支持设备和苯巴比妥等。2.用药前，首先解除呼吸道梗阻，并给予吸氧，只有在第一次注射后有效，方可注射第2次。