内科常见病门诊处方(1)上课讲义.doc
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1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。内科常见病门诊处方(1)-门诊常见病处方集第一章急症处理一.高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林2mlimst!柴胡注射液24mlimst!口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)冬眠疗法:氯丙嗪25mgimst!异丙嗪25mgimst!二.上消化道出血A积极补充血容量(1)右旋糖酐-40500ml静滴(2)输入足量全血,另开通路B止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5%葡萄糖500ml静滴0.20.4U/分垂体后叶素68U10%葡萄糖10ml静脉
2、推注继而以2550ug/小时的速度持续静滴奥曲肽(善得定)0.1ml(2)消化性溃疡出血处方一:生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二:生理盐水20ml静推QD奥美拉唑(洛赛克)40mg处方三:去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四:生理盐水20ml口服46小时/次凝血酶2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。三.过敏性休克处方一:肾上腺素1mg皮下注射st!极严重时生理盐水10ml静推st!肾上腺素1mg处方二:生理盐水10ml静推st!地塞米松510mg或生理盐水250ml静滴st!氢化可的松20
3、0400mg(1)扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st!(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等四.颅内高压症(1)脱水治疗处方氢氯噻嗪75mgTid螺内酯60mgTid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次注:脱水治疗用至颅高压症状控制(2)地塞米松1020mg静推QD(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436度,根据病情需要维持35日(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者(5)病因治疗(6)颅内高压危象-脑疝的处理A.50%葡萄糖60ml静推st!
4、20%甘露醇200250ml静推st!B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺D.病因治疗五.咯血(1)小量咯血,如痰中带血,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。(2)大量咯血者,嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物,取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血处方一10%葡萄糖40ml静推st!慢!垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml静注st!垂体后叶素1040同时辅以酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。六.心脏骤停与心肺复苏(一)心脏复苏的药物治疗1.心室静止或心肌电机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内
5、注射,每35分钟重复一次阿托品12mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,总量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性
6、室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时。心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg或可拉明2080mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。(二)防止脑水肿1.人工冬眠疗法处方:异丙嗪25mg氯丙嗪25mg静滴必要时612小时重复5%葡萄糖250ml2.脱水疗法处方:20%甘露醇125250ml静滴呋塞米20mg静推或伊他尼酸钠2550mg静推地塞米松510mg静推每46小时一次(三)镇静处方地西泮10mg静推慢!必要时可重复第二章呼吸系统疾病一、
7、慢支炎处方:氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片(必嗽平)16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一:氧氟沙星200mg/100ml静滴bid处方二:复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid处方三:氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂12喷/次必要时二、支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂12喷/次必要时(轻)氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂2喷/次(约100ug)bid处方二:喘乐宁喷雾剂(中)氨茶碱0.1tid或氨茶碱0.25
8、静推必要时生理盐水5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂3喷/次(约100ug)46次/日处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重)先氨茶碱0.25+生理盐水2050ml静推后氨茶碱0.5+生理盐水500ml静滴先地塞米松10mg静推生理盐水20ml后地塞米松10mg静滴生理盐水500ml三、支气管扩张处方:青霉素160480WU静滴bidortid生理盐水100200ml溴已新16mgtid氯化铵0.30.6gtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid庆大霉素8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素160240WU静滴生理盐水100ml处方二:
9、头孢拉定(先锋号)2g静推生理盐水100ml五、肺脓肿处方一:青霉素240320WU静滴每8小时一次生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml静滴bid处方二:阿米卡星0.2静滴bid生理盐水100ml哌拉西林24g静滴30min1h滴完5%葡萄糖水100200ml甲硝唑0.5(250ml)静滴bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭1.控制感染2.保持呼吸通畅A.降低痰粘度处方:溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid庆大霉素8WUB.扩张支气管,解除痉挛处方:氨茶碱0.25静推慢!或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱0.25静
10、滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松200400mg静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水20mlC.呼吸兴奋剂处方:尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注,后以33.75g加入500ml液体中静滴,速度为2530滴/min或尼可刹米1.5g洛贝林1.5g静滴5%葡萄糖水500mlD.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)处方:3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml静滴qd/bid葡萄糖水300ml(二)慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度流速为12L/min先尼
11、可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注后尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5静滴(2ml/min)5%葡萄糖500ml如PH7.24%碳酸氢钠60100ml静滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明1020mg静滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.20.4mg静推必要时10%葡萄糖50ml硝苯地平10mgbidortid第三章循环系统疾病一、心律失常(一)窦性心律失常1、心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安)12.525mgbidortid或美托洛尔12.225mgbidortid2、心动过缓处方一:阿托品0.3mgtid处方二:氨茶
12、碱控释(舒氟美)0.10.2bid处方三:麻黄碱12.525mgbidortid处方四:异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次(二)过早搏动1、房早(一般不予治疗,过多则予治疗)处方:维拉帕米(异搏定)4080mgtid缓释维拉帕米120240mgqd2、室早处方:10%葡萄糖20ml静推利多卡因50100mg继之以10%葡萄糖500ml静滴利多卡因8001000mg12日后改为:美托洛尔12.525mgbid美西律(慢心律)0.10.2tid或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.050.1tid或普罗帕酮(心律平)0.10.2tid或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mgtid(三)阵发性室上性心动
13、过速处方一:10%葡萄糖20ml静推慢!维拉帕米(异搏定)5mg处方二:10%葡萄糖20ml静推慢!普罗帕酮70mg(四)阵发性室性心动过速处方:首先利多卡因(用法同室早)无效时改用:胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴慢!(每分钟510mg,总量不超过12g)普鲁卡因胺0.51mg洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖20ml静推,5分钟注完苯妥英钠100mg(五)心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者处方:50%葡萄糖20ml静推,慢!毛花苷C0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地
14、高辛0.25mgqd2、持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一:奎尼丁0.2tid(现少用)处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2tid说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s,应立即停药或减量。处方三:索他洛尔80mgbid(六)房室传导阻滞处方:阿托品0.3mgtid异丙肾上腺素510mg4次/日二、风湿热(1)卧床休息(2)处方一:青霉素80WUimbid处方二:红霉素0.375gtid【儿童40mg/(kg*d)】(3)处方一:
15、阿司匹林0.61.2gtid【儿童0.080.1g/(kg*d)】处方二:泼尼松3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程36月或更长注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)120WU(大于6岁),im一次/月。过敏者用红霉素0.25bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)1.0(30KG和成人),共用12天。三、慢性风湿性心脏瓣膜病处方:避免劳累、紧张青霉素160WU静推bid生理盐水20ml用57天后改为长效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林0.9tid(一)二尖瓣狭窄1.急性肺水肿(1)给氧(2)吗啡35mg静脉注射(3)10%葡萄糖20ml静脉注射呋塞
16、米20mg(4)硝酸甘油0.5mg舌下含服每510分钟一次,如收缩压降至90mmHg或以下则停用(5)5%葡萄糖500ml静脉滴注(68滴/分开始)硝普钠2550mg(6)10%葡萄糖20ml静推慢!毛花苷C0.4mg(二)主动脉瓣关闭不全处方:低盐饮食异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mgtid尼群地平10mgtid卡托普利12.525mgbidortid四、高血压病(一)轻、中度高血压处方一:吲达帕胺(寿比山)2.5mgqd处方二:阿替洛尔(氨酰心安)12.525mgbidortid处方三:尼群地平(硝本乙吡啶)10mgtid处方四:卡托普利2550mgtid(二)重度高血压处方:1.
17、阿替洛尔12.525mgtid尼群地平2550mgtid卡托普利12.525mgtid2.氢氯噻嗪12.525mgqd非洛地平缓释片(波依定)510mgqd贝那普利(洛汀新)1020mgqd注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50100mgqd,预防缺血性脑病发生。(三)高血压急症处方一:硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服处方二:卡托普利2550mg咬碎后舌下含服处方三:10%葡萄糖250ml静滴(68滴/分开始)硝普钠2550mg处方四:10%葡萄糖250ml静滴st!酚妥拉明10mg处方五:25%硫酸镁10mlimst!五、冠心
18、病(一)心绞痛1.稳定性心绞痛处方:休息硝酸甘油0.51.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)510mg舌下含服一次,或硝酸甘油喷雾剂喷23下。每5min一次,连续34次硝酸异山梨酯(消心痛)510mgtid阿替洛尔12.525mgbid卡托普利(硫甲丙脯酸)25mgbid2.不稳定性心绞痛处方:卧床休息,吸氧10%葡萄糖液250ml静滴qd硝酸甘油10mg阿替洛尔12.525mgbid硫氮卓酮1530mgtidst!阿司匹林0.3gst!然后改0.1gqd(二)心肌梗死卧床休息37天,吸氧,心电监护,低盐低脂流质或半流质饮食处方一:止痛哌替啶50mg肌注处方二:吗啡510mg皮下注射处方三
19、:顽固性庝痛:哌替啶50mgim异丙嗪25mg阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd阿替洛尔6.25mgbidortid硝酸异山梨酯(消心痛)510mgtid卡托普利12.5mgbidortid六、干性心包炎(急性非特异性心包炎)卧床休息至发热和胸痛消失处方一:阿司匹林0.30.5tid处方二:吲哚美辛25mgtid注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程26周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。七、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方:普萘洛尔(心得安)0.51mg/kgpotid八、法洛氏四联
20、症缺氧的发作时处方:膝胸卧位吸氧吗啡0.10.2mg/(kg*次)普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射5%碳酸氢钠25ml/kg稀释后静滴九、心肌病(一)扩张型心肌病处方:美托洛尔(美多心安)6.2512.5mgbid卡托普利25mgtid硝酸异山梨酯10mgtid地高辛0.25mgqd阿司匹林0.1qd(二)肥厚型心肌病处方一:维拉帕米(异搏定)4080mgtid处方二:阿替洛尔12.525mgbid处方三:卡托普利2550mgtid十、病毒性心肌炎处方:卧床休息维生素C0.10.3tid复合维生素B2片tid辅酶Q1010mgtid第四章消化系统疾病一、慢性胃炎处方一:枸橼酸铋钾120mg每日
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