住院医师规范化培训-儿外科讲课讲稿.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。住院医师规范化培训-儿外科-填空题：1.头皮裂伤活动性出血的急救措施是加压包扎止血。2.急性肠套叠常见于2岁以下的婴幼儿，4-10个月为发病高峰年龄。3.美克尔憩室多位于距回盲瓣100厘米以内小肠系膜对侧缘的回肠肠壁上。4.脐疝仅少数病例需要手术治疗，一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史时应及时手术。5.先天性肌性斜颈一般于生后2周颈部一侧出现包块而就诊，位于胸锁乳突肌中下段，可出现头部歪向患侧，下颌转向健侧。6.肱骨髁上骨折是小儿最常见的肘关节损伤，根据骨折类型可分为伸直型和屈曲型。7低

2、血容量休克的病因包括失血性休克、创伤性休克、烧伤休克和失水性休克。8.阴囊反复出现肿物，透光（-），应考虑腹股沟斜疝。9.桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄15岁，其手法复位方法是：前臂旋后屈曲肘关节。10.先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。发病率1，男性多见，男女比约5：1，双侧多见。Ponseti治疗方法是目前公认的非手术治疗方法。11、发育性髋关节发育不良分型：1.髋臼发育不良。2.髋关节半脱位。3.髋关节脱位。12小儿骨折的类型：1.外伤性骨弯曲2.竹节状骨折3.青枝骨折4.完全性骨折。13.法洛四联征包括：肺动脉狭窄，心室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大。14.典

3、型肠套叠的四联症是阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块。15、阑尾炎的病因是阑尾腔阻塞，细菌入侵。16、阑尾切除后的主要并发症有：阑尾系膜出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾株炎，粪瘘。17、先天性巨结肠的病理基础是病变肠壁神经丛内神经节细胞缺如的肠道发育畸形所致。18、肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断有脓性分泌物，可刺激皮肤引起瘙痒。瘘一般由内口，外口，瘘管组成。19，肠外营养（parenteralnutrition，PN）：指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。20、肠套叠的病理类型为回结型，回盲型，

4、回、回结型，小肠型，结肠型。21、小儿外科手术时机的选择，首先考虑疾病本身的性质及其对患儿的危害程度，一般分为急诊手术，限期手术，择期手术和探查手术。22、真性血管瘤分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，混合性血管瘤。23、甲状舌骨囊肿术后最容易复发的原因就是没有切除舌骨。24、食管裂孔疝是指胃通过发育异常宽大的食管裂孔突入到胸腔内。25、在呼吸循环期间气体由一侧肺到另外一侧肺的运动术语称之为反常横膈运动。26、继发型房间隔缺损主要分四种类型：中央型，下腔静脉型，上腔静脉型，混合型。27、卵黄管发育异常的疾病包括：脐茸，脐窦，脐肠瘘，卵黄管囊肿，梅克尔憩室，脐肠索带。28、乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的过

5、度积聚。29、3岁男孩，自6个月开始出现紫绀，有杵状指，胸部X线检查呈“靴型”心影，肺血减少，最可能的诊断是法洛四联症。30、6岁男孩，胸部出现凹陷畸形，查体，胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能的诊断为漏斗胸。31、黏液血便，右下腹腊肠样包块，应首选的检查是B超。32、神经母细胞瘤最早转移部位为骨骼转移。33、神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质及交感神经节的原始神经嵴细胞。34、.3岁女孩，青紫型先天性心脏病，5天来发热伴腹泻，1天来头痛，惊厥2次，左侧肢体活动障碍，最可能的诊断是脑血栓。35、4岁男孩，洗澡时母亲发现其右侧阴囊肿大，似有一肿物就医，查体，右侧阴囊处可触及一卵圆形肿物

6、，约2cm3cm，平卧后消失，透光试验阳性，最可能的诊断为鞘膜积液。36、6岁男孩，患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后5天仍发烧，腹痛，排稀便，考虑可能并发腹腔残余感染。37、1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐12小时，黏液血便1次，查体，体温37.8，精神差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛(+)，最可能的诊断是急性肠套叠。38、3岁男孩，在床上玩耍，翻身时左上肢被压于躯干下，之后，左上肢不敢活动。最可能的诊断是桡骨小头半脱位。39、2岁幼儿，出生时体重为3.5kg，其标准体重应为12kg。40、1个月男婴，生后1周出现皮肤巩膜染黄，进行性加重，肝脾肿大，肝功能异常，考虑为胆道闭锁，支持该病的实验

7、室检查是直接胆红素持续升高。41、促使早产儿动脉导管关闭的药物是吲哚美辛。42、6岁男孩，右腹股沟肿物2年，于平卧时消失，站立时出现，哭闹时更加明显，用手可回纳入腹腔，透光试验阴性，可能诊断是腹股沟斜疝。43.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为骶尾部多能性细胞集中。44、法络四联症，对病理生理影响最大的畸形是肺动脉狭窄。45、10岁男孩，急性右上腹痛5天，腹痛为钻顶样，间断发作，查体，体温36.6。右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛，可能的诊断为胆道蛔虫病。46、5岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄1年，查体，右上腹可触及拳头大的肿物，界限清楚，稍活动，确诊的首选检查是B超，可能诊断是胆总管囊肿。47.颈中部

8、，舌骨下方，随吞咽上下移动的肿物可能是甲状腺舌管囊肿。48、动脉导管未闭的主要病变为肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。49、先天性巨结肠的辅助检查包括钡灌肠，直肠肛管测压，直肠活检。50、腹腔穿刺术的定位：脐与髂前上棘连线中外1/3，脐与耻骨联合中点上1厘米，偏左或偏右1.5厘米。51、外科拆线时间：头面颈部切口，术后4-5天，腹部切口，术后6-7天，四肢切口，术后10-12天，减张线，术后14天。52、休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。53、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个

9、或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。54、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。55、入院记录应在24小时之内完成，首次病程录应在8小时之内完成。56、早期小儿肠套叠治疗方法有B超监视下水压灌肠，X线监视下气压灌肠。57、所谓有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。58、门静脉高压症是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合症。59、门静脉高压症的主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血，腹水和脾大合并脾功能亢进。60、先天性胆管扩张症分型：胆总管囊性扩张，胆总管憩室，胆总管出口末端囊

10、性脱垂型，多发性扩张型，肝内胆管扩张型。简答题：1、哪些情况下需要进行疑难危重病例讨论？1、 入院5-7天不能确诊病例；2、 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；3、 病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；4、 病情危重需要多科协作抢救病例；5、 涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；2、 住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。试述嵌顿性腹股沟斜疝手法复位和手术治疗的指征分别是什么？答：手法复位指征：凡嵌顿时间不超过12小时，患儿全身情况良好。手术治疗指征：1） 嵌顿时间超过12小时；2） 嵌顿疝发生后有血便；3） 手

11、法复位不成功；3、 手法复位成功疑有肠穿孔（腹胀、腹膜刺激症状、腹透膈下游离气体等）应立即手术探查。急性肠套叠非手术治疗的适应证是什么？适应证：1）病程不超过48小时，便血时间不超过24小时2）全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者3）腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。急性肠套叠非4、急性肠套叠非手术治疗禁忌证是什么？禁忌证：1）病程超过48小时，便血超过24小时2）全身情况不良，有高热、脱水、精神萎靡及休克等中毒症状者3）腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者4）立位平片显示完全性肠梗阻者。5、试述感染性休克的临床表现？临床表现：1）临床上有明确

12、的感染灶或损伤2）有全身炎性反应综合症的存在，体温38或90次/分，呼吸频率30次/分，或PaCO212000/mm3。3）收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或升压药维持。4）有组织灌注不良的表现，如少尿超过1小时或有记性神志障碍。5）可能发现血培养有致病菌微生物生长。6、试述感染性休克的治疗？治疗1） 控制感染2） 氧治疗3） 补充有效循环血量4） 纠正酸中毒5） 血管活性药的应用6） 强心药物的应用7） 肾上腺皮质激素的应用8） 重要脏器的保护9） 对症治疗7、短肠综合征是指？因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良

13、的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除所致。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。8.患儿，女，1岁半，一个月来无明显诱因腹胀，伴阵阵腹痛，半个月来全身皮肤黄染，大便发白，查体T38，腹部饱满，右上腹可及810cm包块，有轻压痛。（1）拟诊？（2）应做什么检查？（3）应与哪些疾病鉴别？9.先天性肌斜颈的定义？是胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。10.先天性斜颈颈诊断要点？答：1.有头部向一侧旋转和偏斜的倾向。2.患侧胸锁乳突肌僵硬挛缩，或可扪及肿块。3.超声检查可见患侧胸锁乳突肌增厚挛缩，X线颈椎平

14、片可见颈椎凸向健侧，上胸椎凸向患侧。11扳机指的定义？又称狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。12、儿童扳机指的诊断要点？1.多发生于拇指，表现为拇指呈屈曲状，不能自主伸展，被动伸展时可伴有弹响。2.掌指关节皮下可扪及硬结。3.X线检查无骨质异常。13、桡骨小头半脱位的诊断要点？1.本病多为间接暴力所致。如牵拉或按压患肢。2.受伤后患肢不能上抬，前臂不能旋后。3.肘关节（处于伸展）多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。5.X线片无异常。14

15、、先天性马蹄内翻足的临床表现？生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。前足表现内收、内旋，中足内侧移位、高弓畸形，后足内翻和马蹄改变，均合并胫骨内旋。15、DDH：发育性髋关节发育不良的定义？是指于出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。16、髋关节脱位的程度？根据股骨头脱位的高低分为四度，度脱位：股骨头虽向外方脱位，但位于髋臼同一水平。度脱位：股骨头向外、上方脱位，相当于髋臼外上缘水平。度脱位：股骨头向后外、上方完全脱位，位于髂骨翼。度脱位：股骨头脱位达骶髂关节水平。17、骨骺损伤常见分型？型：为骨骺分离。约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。型：为骨骺分

16、离伴干骺端骨折。型：骨骺骨折。型：骨骺和干骺端骨折。型：为骨骺板挤压伤。型：骺板边缘切割伤所致的软骨周围环形损伤及相连的软骨环缺失。18,简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（1）闭式引流的观察、护理要点：保持密闭。观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。定时挤压引流管，保持通畅。记录胸腔引流液的量及性状。（2）闭式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。引流液体量24h少于50ml。术侧呼吸音恢复。胸片检查示肺复张良好。19、试述腹部闭合性损伤的手术指征。已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能

17、排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应中止观察，进行剖腹手术。（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数上升者。（4）膈下有游离气体表现者。（5）红细胞计数进行性下降者。（6）血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。（8）胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握体征，剖腹探查所付出的代价是值得的。20、根据哪些表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）经积极非手术治疗症状、体征无明显改善。（7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。-