体检异常情况临床意义及注意事项说课讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。体检异常情况临床意义及注意事项-体检常见异常的临床意义及注意事项如下：CHOL总胆固醇：总胆固醇测定是测定脂类代谢的重要指标之一，血清正常参考值为3.355.69mmol/L。持续性总胆固醇增高是动脉粥样硬化的重要因素，患有糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸及肾脏综合征时也会有升高。建议：血脂影响因素很多，偶尔一次检查发现总胆固醇轻度增高不一定有临床意义，如连续多次升高，应引起重视，必要时行降脂治疗。建议结合其它脂类指标及临床进行综合评估，同时减少脂肪摄入，少吃动物内脏、适度增加运动等。TG甘油三酯：甘

2、油三酯是测定脂类代谢的重要指标之一，血清正常参考值为0.381.88mmol/L。生理性增高常见于高脂饮食、肥胖等，病理性增高见于原发性和继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、糖尿病等。建议：血脂影响因素很多，偶尔一次检查发现甘油三酯增高，不一定有临床意义，如连续多次升高，应引起重视，必要时进行降至治疗。建议结合其它脂类测定及临床进行评估，低盐低脂低糖饮食，适当增加运动。降血脂的运动疗法：要坚持每日每时定量地运动。最好是较长距离的步行、快步或慢跑，每日持续行走3060分钟；这不仅可消耗体内储存的多余脂肪，降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，而且能促使已经沉积在动脉血管壁的胆固醇转移到肝脏

3、内，进行分解代谢。降血脂的药物疗法：降脂的药物治疗，他汀类药是首选。心电图：完全性、不完全性右束支传导阻滞，可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏，常无重要意义。右束支常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心、冠心、心肌病等。若通过进一步检查确无器质性心脏病，不完全性右束枝传导阻滞，通常是无病理意义的。正常情况下心脏的搏动发起点是窦房结，是在心房部位，发出的神经冲动首先传到心房，导致心房收缩，然后通过房室结传到心室，传到心室时会分两支，一支就是左束支，一支是右束支，不过束支阻滞不通畅后还可以通过其他的通路传过去的，所以没有多大的

4、影响，定期复查就行了，但是，如果有其他伴随病症，请咨询心脏专家。窦性心动过速，速率常在每分钟101160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。若有症状，可到心内科进一步检查。窦性心动过缓：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。ST-T改变临床上引起ST-T改变的原因很多,有功能性改变也有器质病变,有局部病变也有全身性病变,但以冠脉硬化狭窄最常见,最基本即以心血管疾病为主.。要结合病史和临床特征,，动态观察,全面分析。如果伴随着胸痛

5、发作而出现上述ST段压低及T波改变,并随着胸痛的消失而消失的话,则诊断价值很高。心电图ST改变如果没有任何症状，不能诊断任何病,建议检查心脏超声,如果正常可以认为是植物神经功能失调引起的.具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!T波低平，一般来说，40岁以上的人群，心电图T波低平比较常见。T波低平一般认为是心肌缺血的依据。如果中年人群被检查发现T波改变不要紧张。事实上心电图T波改变受很多因素影响，仅以它来诊断冠心病等心脏疾病，往往造成误诊。建议平时多注意锻炼身体，饮食结构掌握平衡。如果心脏有任何不适，及早到正规医院检查治疗。短P-R综合征亦称预激综合症，对于体检心电图发现有预激综合征但无并发症发

6、生者不需治疗但需追踪观察，如伴有心悸胸闷气短头昏晕厥等症状则到心内科进一步检查治疗。早搏：小于5次/分，定期复查；大于5次/分，做动态心电图，心内科诊治。肝胆彩超：胆囊息肉：小息肉36个月复查B超；大息肉到普外科就诊考虑手术。胆囊息肉是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，以非术治疗为辅。胆囊息肉的手术适应证为:(1)单发年龄50岁,直径10mm或合并胆结石的胆囊息肉应进行手术切除。(2)有明显临床症状者首先通过正规内科治疗无效且影响工作、生活者可考虑手术治疗。(3)内科治疗后

7、症状缓解或无临床症状者可通过B超进行定期观察(36个月),发现有增大趋势者进行手术治疗。胆囊息肉的预防：(1)饮食要有规律:早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律,尤其是不吃早餐,则胆囊分泌的胆汁得不到利用,导致胆汁在胆囊中滞留时间过长,从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。(2)要坚持低胆固醇低脂饮食:胆固醇摄入过多,不仅会加重患者肝脏的负担,而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀,从而形成胆囊息肉.所以,患者应降低胆固醇的摄入量.尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物.如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。(3)要保证健康的生活方式:患者要克服平

8、时不健康的生活习贯,禁烟酒及含酒精类饮料,避免经常熬夜,要保持良好的心理状态,经常参加一些体育锻炼增强体质,增强机体的抗病能力。必要时也可取山楂、菊花、决明子等做成药茶经常饮用,以达到降低胆固醇的目的。胆囊息肉患者饮食的注意事项（1）少吃高脂肪、高胆固醇食物，（2）多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等。维生素A能减少胆固醇结晶的形成。（3）增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例，以保证热量需要和利于肝糖原的生成。（4）减少纤维素含量，少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。（5）增加进餐次数，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。胆囊结石：胆结石按发生部位分为胆管结石和胆囊结石。胆囊结石主要为胆固醇

9、性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。饮食注意：1、禁酒及含酒精类饮料2、饮食要规律、早餐要吃好3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，

10、尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。其它饮食注意事项：1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油，不用动物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。胆囊结石不能吃什么：1：少吃油腻的食物，胆汁是用来帮助消化

11、脂肪的，所以吃了油腻的食物，就会促进胆汁分泌，胆囊收缩，如果已有胆囊结石，胆囊收缩会使结石向胆囊颈移动，结石容易嵌在胆囊颈部，导致胆绞痛、急性胆囊炎发作，中国结石病防治中心提醒胆囊结石患者应少吃油腻食物，胆也不能完全禁止，以免出现必需脂肪酸缺乏。2：不宜多喝牛奶，牛奶中含的蛋白质绝大部分都是不易消化的酪蛋白，牛奶的脂肪球大，除不易被消化外，它所含的低价挥发性脂肪酸较多，对肠道有一定的刺激作用，而且，牛奶中的脂肪消化需要胆汁，所以饮用牛奶会加重胆囊负担，使病情加重。3：忌辛辣刺激的食物，忌油腻、节五辛是胆结石患者的禁忌原则之一，胆囊炎、胆结石多属湿热所致，油腻、辛辣刺激可以助湿生热，故当忌。如：

12、辣椒油、咖喱粉、花椒粉等。脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝的形成常有以下几类原因。1酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%30%最终将发展为肝硬化。2长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。3肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。4糖尿病。

13、5、肝炎。6某些药物引起的急性或慢性肝损害。脂肪肝的一般治疗：首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝

14、细胞内脂肪的转变。情绪保肝的核心是学会制怒，即使生气也不要超过3分钟。脂肪肝人群可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改善。同时，脂肪肝人群也要多交朋友，多与朋友交流等。还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。胆嚢壁毛糙：胆囊壁毛糙但胆囊壁没有明显增厚的情况说明有轻度的胆囊炎症但不是很严重大可放心，平时多注意自己的饮食少吃一些

15、辛辣肥腻的食物，多吃一些清淡的食物，注意保暖。是否算病。应该看你有否右上腹胆嚢区不适、隐痛，并影响到饮食否。如果没有上述不适，即胆嚢粘膜毛糙只能作为参考，定期随访、观察。不作为病的处理。如果临床症状加重，那么胆嚢壁毛糙可以参考为疾病。就得进一步到医院检查治疗。肝囊肿：小于5cm，36个月复查B超；大于5cm需治疗；大于5cm可到消化科诊治。肾囊肿：小于4cm,36个月复查B超；大于4cm，多发或有并发症的肾囊肿需要到泌尿外科或内科进一步治疗。前列腺增生：前列腺增生虽然是中老年人的多发病常见病，但也是可以预防和减轻的。饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用

16、壮阳之食品与药品，以减少前列腺充血的机会。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。高血压：理想血压（12080mmHg），正常血压（13085mmHg），正常高值（1301398589mmHg），1级高血压（1401599099mmHg），2级高血压（160179100109mmHg），3级高血压（180110mmHg），高血压患者注意事项：一般应到心内科就诊，确定是否需要服用降压药。其他还应注意：一、情绪稳定心理放松，避免过喜、过悲与大怒等。高血压患者在突然剧烈的情绪刺激后，常常感到种

17、种不适，如头晕、耳呜、心慌、乏力等，对于合并冠心病者可能发生心绞痛，而测量血压会发现血压升高，甚至造成血压骤升。由此可见，剧烈的情绪变化常是高血压急症及高血压严重并发症的诱因。因此，高血压患者要采取豁达态度，勿急匆躁，喜怒哀乐都要注意有“度”。二、注意休息、睡眠与体位住院病人都有体会，入院头几天，即使不用药，血压也会有所下降，这是由于生活规律，精神放松，作息时间相对恒定，睡眠休息充分。如生活不规律，睡眠不足，交感神经兴奋性增强，即可增加血压的升高程度。体位（即身体的姿势）改变会影响血压。人体的血压在卧位、立位及坐位都不一样，一般人由卧位到立位过程中，会有一个短暂的血压下降过程，经过神经的迅速调

18、节，血压恢复正常。老年人，尤其是合并高血压、动脉硬化者，由于神经调节能力及血管收缩舒张功能下降，这一血压下降期可能持续时间较长，血压下降也较明显，会感到头晕、眼花，甚至晕倒、摔伤。所以由卧位、坐位或蹲位站起时，一定要慢。三、戒烟吸烟可直接收缩动脉血管，还对血管内皮细胞有损伤作用，增加了血小板的聚集，加速了动脉粥样硬化的形成与进程，因而高血压患者应戒烟。四、良好的饮食习惯提倡低脂清淡饮食，避免外源性脂肪的过多摄入；提倡低盐饮食，减轻心血管的张力负担及进一步形成的化学变化；控制饮酒，长期大量饮酒是高血压重要的发病危险因素。五、适量运动不仅高血压患者，冠心病心绞痛患者都要在力所能及的范围内进行运动锻

19、炼，适当的体力劳动和体育锻炼可引起周围血管扩张，血压下降，但应避免参加竞争性的体育活动，要量力而行，如气功、太极拳、散步等。六、注意保暖寒冷会使血压升高，高血压并发症增多，这在气温骤降时尤为明显，因而高血压病人应在冬季做好保暖工作，特别是四肢和头面部的保暖。肝功能检查指标：谷丙、谷草转氨酶升高的原因很多:像肝脏疾病：病毒性肝炎；脂肪肝；中毒性肝炎；大量或长期饮酒者；肝癌肝硬化活动时；胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时；肝外疾病：心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时；其他某些感染性疾病:如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现一过性转氨酶升

20、高。所以一定要查找病因然后才能有针对性的进行治疗。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。另外，剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常了。总胆红素升高：体内的胆红素大部分来自衰老红

21、细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。胆红素增高见于：（1）肝脏疾患：脂肪肝、急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症等；直接胆红素偏高注意事项：1建议胆红素高的患者养成良好的生活习惯，清淡饮食，注意观察，定期B超，肝功能等复查。2、饮食忌油腻。少吃油腻胆固醇含量多的食物，如：肥肉、蛋黄、动物内脏、猪蹄等。3、饮食宜清淡。宜吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等，因为其中含有大量的维生素A、B、C、E，有较好的抗氧化功用且易消化吸收。4、忌饮

22、酒，忌过多甜食。乙肝两对半检查：HBsAg乙肝表面抗原、HBsAb乙肝表面抗体、HBeAg乙肝e抗原、HBeAb乙肝e抗体、HBcAb乙肝核心抗体：HBsAg、HBeAg、HBcAb呈阳性大家通常称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性，演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大；HBsAg、HBeAb、HBcAb呈阳性称为“小三阳”，为乙肝病毒携带，表示病毒已基本停止复制，急性或慢性感染后期，传染性比“大三阳”小。“大三阳”、“小三阳”，在一定的程度上反映了体内乙肝病毒的数量和活跃程度，说明感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒；HBeAb、HBc

23、Ab呈阳性就是我们所说的乙肝病毒既往感染；HBsAb、HBeAb、HBcAb呈阳性为乙肝病毒感染后恢复期；仅HBsAb呈阳性为注射乙肝疫苗后或过去感染乙肝后已恢复，已对乙肝病毒有免疫力。甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）肝癌实验室检查，首选检测项目为AFP，阳性率结果为76.2%，与国内各地的阳性率70%80%相符合。一般认为AFP正常值为0-20ng/ml,大于20ng/ml，可对原发性肝癌确定诊断,但约有15%左右原发性肝癌患者血清中AFP始终不高,CEA是一种具有人类胚胎抗原特异决定簇的糖类抗原，是重要相关抗原，CEA并非只限于直肠癌所有，正常人也存有一些，只是含量较低。CEA测定虽

24、然不能作为肿瘤的早期诊断指标，但对肿瘤的性质、疗效观察及预后的判断均具有重要意义。CEA明显升高时，常见结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌，在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高，可以对相应肿瘤进行疗效判断、病情发展和监测，是一个较好的肿瘤标志物。CEA正常参考值为0-5ng/ml肾功能检查：血尿素氮（BUN）增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。血肌酐：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：肾衰、肌萎缩、白血病等，胱抑素C，循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过而

25、被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。参考值(0.6-1.03).有研究表明：胱抑素c的诊断准确性明显优于血清肌酐。有研究结果显示，健康成人血清胱抑素C随着年龄的增长其平均水平呈上升趋势，从而推断胱抑素C在评估老年人肾功能时较肌酐更有意义。肾功能保护措施1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病：(1)感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病13周发现眼睑或面部浮肿，应立即化验小便并追踪其

26、变化。(2)患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。(3)患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应观察小便有无改变。2、注意全身疾病对肾脏的损害：若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等，应定期化验小便，早期发现肾损害，早期治疗，以避免进展到严重肾脏损害。3、注意饮食的规律和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增加还须节制饮食，切忌过饱。4、注意慎重用药，特别是在使用抗生素时，应遵医嘱，特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。2温馨提醒：医学领域发展到今天，对疾病早期或潜伏期的筛查仍有盲点，体检未发现异常的部分，不代表没有潜在性的疾病，如有不适或疾病症状出现，应立即就医。-