人体解剖学第八章神经系统教学提纲.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。人体解剖学第八章神经系统-第四篇人体运动的调控结构人体各器官系统都具有特定的功能，这些功能在神经和体液的调节下相互联系、相互协调，使人体成为一个统一的整体，以适应内、外环境的变化。神经调节的特点是作用快而精确，且范围较局限；体液调节的特点是作用范围较广泛，作用较缓慢而持久。神经系统、感觉器官和内分泌系统就是实现这种相互联系和相互协调的调控结构。第八章神经系统【学习目标】1掌握神经系统的组成。2掌握灰质、白质、神经核、神经节、神经束、神经、网状结构、内脏神经、自主神经、交感神经和副交感神经等神经系统的常用

2、术语。3了解脑干的组成、主要的外部结构。4掌握大脑的内部结构、大脑的分叶、主要皮质机能区的位置。5掌握脑神经名称、脊神经的组成。6掌握脊髓的内部结构。7了解脊髓的位置、外形及其功能。8掌握内脏运动神经与躯体运动神经的区别。9了解交感神经与副交感神经在结构上的主要区别。10掌握躯干、四肢意识性本体觉传导路、痛觉传导路、皮质脊髓束传导路。第一节概述一、 神经系统的组成与功能神经系统nervoussystem由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成。中枢神经系统centralnervoussystem包括位于颅腔的脑和位于椎管的脊髓。周围神经系统peripheralnervoussystem是脑和脊髓

3、以外的神经成分，按不同的分类方法可有不同的名称：根据连结部位可分为与脑相连的脑神经cranialnerves和与脊髓相连的脊神经spinalnerves；根据分布范围可分为分布到体表和运动系统的躯体神经somaticnervefiber和分布于平滑肌、心肌和腺体的内脏神经visceralnervefiber。图8-1人的神经系统神经系统不仅是人体运动的指挥调节机构，还直接或间接的指挥和调节着人的呼吸、循环、消化、内分泌、排泄等其他器官及系统的活动。通过它的调节作用，人体可以对各种环境的变化产生适应，使有机体内部各个系统与外界环境保持相对平衡，从而使人的生命活动得以正常进行。更为重要的是，神经系

4、统是产生心理活动的物质基础，而复杂的心理活动使我们成为有深刻的思想，有丰富的感情，有鲜明的个性的社会人。二、神经系统中常用术语灰质greymatter在中枢神经系统内，由神经元胞体和树突dendrite集聚而成的结构，在新鲜标本中，呈灰暗色，称为灰质。白质whitematter在中枢神经系统内，由许多功能不同的有髓鞘神经纤维束聚集而成的结构，因髓鞘含类脂质，在新鲜标本中呈白色，称为白质。神经核nucleus在中枢神经系统中，由功能和形态相同的神经元胞体集结成的团块，称为神经核，如豆状核。神经节ganglion在周围神经系统中，由功能和形态相同的神经元胞体集聚结成的团块，称为神经节，如脊神经节。

5、神经束nervetract在中枢神经系统中，由许多起始、终止和功能相同的神经纤维集合成束，称为神经束，或称神经传导束。神经nerves在周围神经系统中，由许多神经纤维集合成束，被结缔组织包裹，称为神经。网状结构reticularformation在中枢神经系统中，由灰质和白质相混杂，而白质的神经纤维交织成网状，灰质块散布在网眼中，故称为网状结构。传导路pathway是指传导神经冲动的通路，其传入部分称为感觉传导通路，传出部分称为运动传导通路。三、神经系统的活动方式神经系统活动的基本方式是反射reflex。反射是指神经系统在调节机体机能的活动中，对内外环境的刺激作出适宜的反应。任何反射必须通过反

6、射弧才得以实现。反射弧reflexarc（图6-2），是反射活动的形态学基础，即反射活动所通过的结构（神经通路）。反射弧包括5个环节，即感受器感觉（传入）神经元sensoryneuron神经中枢（联络神经元associationneuron）运动（传出）神经元motorneuron效应器。构成反射弧的神经元数目越多，通过的突触也越多，经调整的信息也就越复杂和完善。联络神经元（一个或多个）十分重要，它可把各种信息贮存起来，经过多次分析综合后再作出反应。大脑的思维活动，是通过大量联络神经元的反射活动实现的。图6-2反射弧构成示意图第二节脑和脑神经一、脑脑brain位于颅腔内，可分为大脑（端脑）、间

7、脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六个部分（图63）。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连于脊髓。脑中间有空隙，称为脑室，内含脑脊液。（一）脑干脑干是位于脊髓与间脑之间的部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连。1脑干的外形（1）脑干的腹侧面观（图64）图63脑的组成示意图延髓medullaoblongata上部膨大，下部较细，形似倒置的圆锥体，表面有与脊髓相连续的同名沟和裂。在延髓上部，前正中裂两侧各有一纵行隆起称为锥体pyramid，图64脑干腹面观由大脑皮质发至脊髓的纤维聚集而成（见中枢神经传导路）。锥体外侧有一卵圆形隆起称橄榄olive，在橄榄与

8、锥体的沟中有舌下神经根丝，在橄榄的背侧沟内，由上而下依次排列有舌咽神经根、迷走神经跟和副神经根。脑桥pons腹面宽阔膨隆，下缘借一横沟与延髓为界，沟中自内向外依次有展神经根、面神经根和前庭蜗神经根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相连。基底部向两侧逐渐变窄，移行于小脑中脚middlecerebellarpeducle，两者的分界处有三叉神经根。中脑mesencephalon(或midbrain)腹侧面有一对粗大的的柱状结构称为大脑脚cruscerebri，内由大量来自大脑皮质的下行纤维组成（见中枢神经传导路），左右大脑脚之间的凹窝称为脚间窝interpeduncularfossa，窝内有动眼神经根。（2

9、）脑干的背侧面观（图65）延髓背面下部形似脊髓，后正中沟的两侧各有一对突起，内侧一对称为薄束结节graciletubercle，外侧一对称为楔束结节cuneatetubercle，在楔束结节的外上方的隆起称小脑下脚inferiorcerebellarpeduncle，由进入小脑的神经纤维组成。延髓上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。脑桥背面构成菱形窝的上半部，窝的两侧为小脑上脚，由小脑行向中脑的纤维组成。中脑背面有两对圆形隆起，上方一对称上丘superiorcolliculus，是视觉皮质下中枢，借上丘臂brachiumofsuperiorcolliculus（为神经纤维）连于间脑的外

10、侧膝状体；下方一对称下丘inferiorcolliculus，是听觉皮质下中枢，借下丘臂brachiumofinferiorcolliculus（亦为神经纤维）连于间脑的内侧膝状体。下丘下方有滑车神经根。图65脑干背面观2脑干的内部结构（图66）脑干内部包括脑神经核、非脑神经核、网状结构和上、下行传导束（见中枢神经传导路）。图66脑干神经核在脑干背面的投影（1）延髓的内部结构延髓内部主要有与舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经相连的脑神经核，非脑神经核有1对薄束核gracilenucleus，位于薄束结节内，1对楔束核cuneatenucleus，位于楔束结节内，它们分别接受来自薄束和楔束的纤

11、维。（2）脑桥的内部结构脑桥的内部有与三叉神经（）、展神经（或外展神经）（）、面神经（）和前庭蜗神经（或位听神经）（）相连的神经核。此外，脑桥基底部有大量散布于纵横纤维之间的神经元群称脑桥核，是传递大脑皮质运动信息到小脑的中继站。（3）中脑的内部结构上丘内有上丘核，是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动；下丘内有下丘核，是听觉传导通路上重要的中继核，传递听觉信息。在中脑上丘平面有动眼神经核，由此核发出纤维构成动眼神经；在中脑下丘平面有滑车神经核，由此核发出纤维构成滑车神经。此外，中脑内还有红核和黑质，它们对调节骨骼肌张力和运动协调有着重要作用。3脑干的功能（1）传导功能大脑皮质与脊

12、髓、小脑相互联系的传入和传出神经纤维束，都要经过脑干。（2）反射的低级中枢脑干内具有多个反射的低级中枢。如延髓内有调节呼吸和心血管活动的“生命中枢”；脑桥内有角膜反射中枢；中脑内有瞳孔对光反射中枢。（3）网状结构的功能具有维持大脑皮质醒觉、引起睡眠、调节骨骼肌张力和某些内脏活动的功能。（二）小脑1小脑的位置与外形图67小脑（正中矢状切面）小脑cerebellum（图67）位于大脑枕叶下方，在脑桥和延髓的后上方。小脑两侧膨大称小脑半球hemispheres；中部较狭窄称小脑蚓vermis。小脑借3对小脑脚连于脑干的背面。小脑下脚主要由起于脊髓和下橄榄核的纤维组成，是小脑与脊髓的神经联系；小脑中脚

13、的纤维起于对侧脑桥核；小脑上脚主要由小脑发出的纤维组成，是小脑与中脑的神经联系。2小脑的内部结构小脑表面的灰质称小脑皮质cerebellarcortex。小脑深面的白质称小脑髓质medulla。在髓质里还埋着灰质核团称小脑核cerebellarnuclei或中央核centralnuclei（图68）。小脑核有四对：齿状核dentatenucleus最大，其内侧有栓状核emboliformnucleus和球状核globosenucleus，它们接受小脑皮质的纤维，发出的纤维组成小脑上脚；顶核位于第四脑室顶的上方，发出的纤维经小脑下脚至前庭神经核和网状结构。图6-8小脑核3小脑的功能小脑的功能主要

14、是协调躯体运动、调节肌紧张和维持身体平衡。（三）间脑间脑diencephalon位于脑干和大脑之间，它的两侧和背面被高度发展的大脑皮质所掩盖。其主要部分是背侧丘脑和下丘脑。1背侧丘脑背侧丘脑dorsalthalamus又称丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，占居间脑的大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一，中间为第三脑室。在丘脑内部有很多的核团（图6-9）。接受头面部、上肢、躯干和下肢的感觉信息。再由丘脑发出信息到达大脑皮质。因此，背侧丘脑是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛觉。当背侧丘脑受损时，可引起感觉功能障碍和痛觉过敏，自发性疼痛等。位于丘脑后下方内侧的隆起称内侧膝状体，接受听觉纤维；

15、外侧的隆起称外侧膝状体（图69），接受视束的传入纤维。图69背侧丘脑核团模式图2.下丘脑下丘脑hypothalamus位于背侧丘脑下方（图610），包括视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体柄和乳头体等。下丘脑的神经核主要有视上核和室旁核。二者能分泌加压素和催产素。图610下丘脑的主要核团下丘脑是神经内分泌的中心，是皮质下调节内脏活动的高级中枢，参与对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等的调节，通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节。此外，视交叉上核，参与调节人体的昼夜节律。（四）大脑大脑又称为端脑telencephalon，是脑的最大部分和最高级部位。两侧大脑半球由胼胝体相连而成。1大脑的

16、外形和分叶在两侧大脑半球之间有大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure将其分开，纵裂的底为连结左右半球的胼胝体corpuscallosum。每侧大脑半球有3个面，即上外侧面、内侧面和底面。大脑半球表面有3条恒定的沟，将其分为5叶（图611）：图611大脑半球（外侧面）外侧沟lateralsulcus，位于半球上外侧面，由前下向后上行的深裂；中央沟centralsulcus，起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面；顶枕沟parietooccipitalsulcus，位于半球内侧面后部，自下而上，并转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前

17、的部分为额叶frontallobe；外侧沟以下的部分为颞叶temporallobe；顶枕沟以后部分为枕叶occipitallobe；顶叶parietallobe为外侧沟上方、中央沟后方及枕叶以前的部分；岛叶insularlobe（又称脑岛）呈三角形，位于外侧沟深面（图612），被额、顶、颞叶所掩盖。图612岛叶在大脑半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回precentralgyrus。在中央沟后方有与之平行的中央后沟，此沟与中央沟之间为中央后回postcentralgyrus。在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回，颞上沟和颞

18、下沟之间为颞中回，颞下沟的下方为颞下回。自颞上回转入外侧沟内有几条自上外向下内的回，成为颞横回transversetemporalgyri。在大脑半球的内侧和底面，自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分称中央旁小叶paracentrallobule。在中部有呈前后方向弓形的胼胝体。在胼胝体后下方，有呈弓形的距状沟，向后行至枕叶后端，此沟中部与顶枕沟相连。距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。在胼胝体背面有胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方，向前移行于海马沟。在胼胝体沟上方，有与之平行的扣带沟。扣带沟于胼胝体沟之间为扣带回cingulatedgyrus。扣带回向后下转而向前移行的部分称海马旁回

19、（又称海马回hippocampalgyrus），海马旁回的末端呈沟状为海马回钩parahippocampalgyrusuncus。扣带回、海马旁回和海马回钩连成一体，围绕在脑干的周边，合称边缘叶limbiclobe（图613）图613大脑半球内侧面2大脑的结构大脑半球表层被灰质覆盖，称大脑皮质cerebralcortex，深层有大量的白质（髓质）。在大脑底部的白质中藏有基底核，半球内的腔隙称为侧脑室。（1）大脑皮质大脑皮质是人体各种活动的最高中枢，由大量的神经元、神经纤维和神经胶质组成。大量的实验和临床资料表明，大脑皮质的各区有其不同的功能，一般将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”。如机体的运

20、动、感觉和语言等各种功能活动在大脑皮质上均有相应的最高中枢控制（图614）。图614大脑皮质的功能区运动中枢（或躯体运动区）：位于中央前回和中央旁小叶前部。控制对侧肢体的运动，但面上部肌、咀嚼肌、呼吸肌及躯干、会阴肌受双侧运动区控制。感觉中枢（或躯体感觉区）：位于中央后回和中央旁小叶后部，接受对侧半身的痛、温、触、压以及位置和运动觉信息。视觉中枢（或视觉区）：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质。接受来自外侧膝状体发出的视觉信息。听觉中枢（或听觉区）：位于颞横回，接受内侧膝状体发出的传导两耳听觉信息。因此，一侧听觉区受损，可引起双耳听力下降，但不致全聋。运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回的后部。

21、此中枢受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。听觉性语言中枢：位于颞上回后部。此中枢受损，虽然患者听觉正常，能够听到别人讲话，但不能听懂、理解别人说话的意思，称为感觉性失语症。书写中枢：位于额中回后部，靠近中央前回的上肢代表区。此中枢受损，虽然手部的运动没有障碍，但不能写出正确的文字，称为失写症。视觉性语言中枢：位于角回，靠近视区。此区受损时，视觉正常，但患者不能理解文字符号的意义，称为失读症。内脏中枢：一般认为在边缘叶，是自主神经的重要皮质中枢。身体各部在运动区和感觉区的局部定位关系呈倒置人形（头面部不倒）投影（图615）。图615人体各部在躯体运动区的定位【知识与应用】人类的

22、大脑在长期的进化和发育过程中，其结构和功能都得到高度的分化。而且左、右大脑半球的发育呈不对称性。美国斯佩里教授通过割裂脑实验，证实了大脑不对称性的“左右脑分工理论”，并因此荣获1981年度的诺贝尔医学生理学奖。按照这一理论，人的左侧大脑半球与语言、意识、逻辑、数学分析等密切相关，因此语言中枢主要位于左侧大脑半球。与此不同，右侧大脑半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。左、右大脑半球各有优势，它们互相协作完成各种高级神经活动。（2）大脑半球的髓质大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，可分为连合纤维、联络纤维和投射纤维（图616）图616大脑半球髓质连合纤维是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包

23、括胼胝体；联络纤维是连接同侧半球内各部分皮质的纤维；投射纤维是联系大脑皮质和皮质下中枢的上、下行纤维，这些纤维绝大多数通过内囊internalcapsule。内囊为一宽厚的白质，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。（3）基底核basalnuclei因靠近大脑半球的底部而得名，包括纹状体、屏状核和杏仁体（图617）。纹状体corpusstriatum：包括尾状核和豆状核。尾状核与豆状核借灰质条索相连，外观呈条纹状，故称纹状体。尾状核caudatenucleus呈“C”形弯曲，分头、体、尾三部分，其全长围绕豆状核和丘脑。豆状核lentiformnucleus位于背侧丘脑外侧，由外侧部的壳和内侧两部的

24、苍白球globuspallidus组成。在种系发生上，苍白球较古老，故称旧纹状体；尾状核和壳属于较新的结构，故称新纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，主要有维持骨骼肌的张力和协调运动的功能。【知识与应用】当旧纹状体受损时，可出现震颤麻痹症，表现为运动减少，肌张力亢进，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；当新纹状体受损时，表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。屏状核claustrum：为岛叶与豆状核之间的薄层灰质，其功能尚不明了。杏仁体amygdaloidbody：与尾状核的尾相连，属边缘系统。其功能与行为、内分泌和内脏活动有关。图617基底神经核示意图3边缘系统limbicsyst

25、em位于大脑半球的内侧面，由边缘叶和有关的皮质及皮质下结构（如杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核等）组成（图618）。在进化上属于脑的古老部分，与嗅觉和内脏活动、情绪反应及性活动有密切关系，还参与个体生存（如觅食、防御、攻击等）和种族延续（如生殖行为），边缘叶中心的海马还与学习记忆功能有关。图618嗅球和边缘系统【知识与应用】运动有助于消除大脑疲劳。运动也是一种积极的休息方式。适量运动时运动中枢兴奋，可有效快速地抑制思维中枢，使其得到积极的休息。有人做过试验：思考的神经连续工作2小时，然后停下来休息，至少需要20分钟才能消除疲劳，而用运动方式则只需5分钟疲劳就消除了。说明运动确能使大脑的紧张

26、状态得到缓解。这有助于大脑思维功能的合理应用，促使工作学习效率提高。如每天跳上半小时的迪斯科健身操、打乒乓球、羽毛球等；在打拳或做操时有意识地让左手、右手多重复几个动作，以刺激右脑。右脑在运动中随之而来的鲜明形象和细胞激发比静止时来得快，由于右脑的活动，左半球的活动受到某种抑制，人的思想或多或少地摆脱了现成的逻辑思维方法，灵感经常会脱颖而出。运动还能改善不良情绪，使人精神欢愉。通过运动能有效预防和治疗神经紧张、失眠、烦躁及忧郁等症。二、脑神经图619脑神经分布图脑神经cranialnerves是指与脑相连的神经（图619），共12对。其排列的顺序通常用罗马数字表示，即嗅神经、视神经、动眼神经、

27、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。根据脑神经所含主要的纤维成分及功能，可分为三类。（一）感觉性脑神经（共3对）嗅神经olfactorynerves分布于鼻腔顶部的嗅粘膜，主管嗅觉。例如，当人们用餐时，鼻子闻到饭菜和酒肉香味时，嗅粘膜上的嗅觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经嗅神经传入脑，产生嗅觉。视神经opticnerve：分布于眼球的视网膜上，主管视觉。当人们看书时，视觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经视神经传入脑，产生视觉。前庭蜗神经vestibulocohlearnerve：又叫位听神经。前庭神经分布于内耳的位觉感受器，主

28、管位觉。当人体作直线变速和旋转变速运动时，位觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经前庭神经传入脑，产生位觉。蜗神经分布于内耳的听觉感受器，主管听觉。当声波刺激听觉感受器时，产生兴奋，将神经冲动经蜗神经传入脑，产生听觉。（二）运动性脑神经（共5对）动眼神经oculomotornerve：分布于眼球外面的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌，控制眼球向上、向下、向内、向外上运动及上提眼睑。动眼神经的副交感纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌，调节晶状体曲度和缩小瞳孔。动眼神经损伤，可使所支配的眼肌瘫痪，运动丧失；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔扩大，对光反射消失等症状。滑车神经trochlea

29、rnerve：分布于上斜肌，收缩时使瞳孔转向外下方。该神经损伤时，可出现瞳孔转向外上方。展神经abducentnerve：分布于眼球的外直肌，收缩时使瞳孔转向外侧。该神经损伤时，可出现瞳孔转向内侧。副神经accessorynerve：支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌运动。该神经损伤时，若一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；双侧瘫痪，不能仰头。若斜方肌瘫痪，出现肩部下垂、抬肩无力。舌下神经hypoglossalnerve：支配舌肌运动。该神经损伤时，舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。（三）混合性脑神经（共4对）三叉神经trigeminalnerve支配咀嚼肌运动和头面部（鼻腔、牙、眼、皮肤等）

30、的一般感觉。该神经损伤时，头面部等处感觉障碍；咀嚼肌瘫痪，不能咀嚼食物。面神经facialnerve支配面部表情肌运动和泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌，传导舌前2/3的味觉。该神经损伤时，额纹消失，眼不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅。味觉和泪、唾液分泌发生障碍。舌咽神经glossopharyngealnerve支配咽肌运动和腮腺的分泌；传导咽部、颈动脉窦和颈动脉体的感觉及舌后1/3的味觉。该神经损伤时，咽后与舌后13感觉障碍，咽反射消失。迷走神经vagusnerve是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。它的运动性纤维分布到平滑肌、腺体、心肌和咽喉肌上，支配其运动和分泌；感觉性纤维分布于胸腹腔脏

31、器、咽喉（会厌）粘膜、耳廓和外耳皮肤等处，传导内脏和皮肤一般感觉。该神经损伤时，可出现心动过速，发音困难，声音嘶哑、发呛，舌咽障碍。第三节脊髓和脊神经一、脊髓（一）脊髓的位置和外形脊髓spinalcord（图6-20）位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓全长粗细不等，有两个梭形的膨大，位于上部的称为颈膨大；位于下部的称为腰骶膨大，这两个膨大内含有数量较多的神经元，与上肢和下肢的神经支配有关。脊髓的表面有6条纵贯全长的沟或裂。前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟。在前正中裂两侧有1对前外侧沟，沟内由脊神经前根的根丝穿出。在后正中沟两侧有1对

32、后外侧沟，沟内有脊神经后根的根丝穿入。脊髓具有明显的节段性。组成每一对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。因为脊神经有31对，因此脊髓也相应的有31个节段，即8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（Co）（图6-21）。图6-20脊髓的外形图6-21脊髓节段与椎骨节段的关系模式图（二）脊髓的内部结构在脊髓的横切面（图6-22）上，可见脊髓的中央有一细管称中央管，中央管周围的蝶形结构称灰质，灰质周围的结构称白质。1灰质每侧灰质的前部扩大称前角，由支配骨骼肌的运动神经元组成。其中大运动神经元支配梭外骨骼肌中的快肌纤维；小运动神经元支配梭外骨骼肌中的慢肌纤维，

33、二者的功能是支配骨骼肌的随意运动。运动神经元支配梭内骨骼肌，调节肌张力。后部较细称后角，由中间神经元组成，传导皮肤或肌肉的感觉。前角和后角之间的区域称中间带。在胸部和上腰部脊髓，前后角之间有向外突出的侧角，是交感神经元胞体所在部位。2白质白质借脊髓表面的3条纵行的沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间称前索，主要由上行的脊髓丘脑束和下行的皮质脊髓前束组成；后外侧沟与正中沟之间称后索，主要由上行的薄束和楔束组成；前后外侧沟之间称外侧索，主要由上行的脊髓小脑束和下行的皮质脊髓侧束、红核脊髓束、网状脊髓束组成。图6-22颈髓白质上下行纤维束分布模式图（三）脊髓的功能1传导功能在脑和各级中枢的控制下，脊

34、髓可以通过上、下行传导束，起上传下达的作用。2反射功能通过脊髓内部神经元的特定联系，可以完成一些反射活动。如膝反射、排便、排尿等。但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。当脊髓完全横断时，损伤平面以下的感觉和骨骼肌运动不能恢复，可表现有肌肉张力增高，腱反射亢进，不能随意控制排便、排尿反射等。二、脊神经spinalnerves脊神经共31对，包括8对颈神经cervicalnerves、12对胸神经thoracicnerves、5对腰神经lumbalnerves、5对骶神经sacralnerves和1对尾神经coccygealnerve。每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，由脊

35、髓前角的运动神经元和侧角内的交感神经元的轴突构成；后根属感觉性，由感觉神经纤维构成。前根与后根在椎间孔处合成脊神经，故每对脊神经为混合性神经，含有躯体感觉、躯体运动、内脏感觉、内脏运动四种纤维。在椎间孔附近脊神经后根有一膨大称脊神经节，内有假单级神经元的细胞。脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支等分支（图6-23）。图6-23脊神经的组成和分布模式图（一）后支后支较细，分为肌支和皮支。肌支分布于颈、背、腰、骶部深层肌肉；皮支分布于颈、背、腰、骶部的皮肤，其分布有明显的节段性。（二）前支脊神经前支较后支粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉及皮肤。除胸神经前支的节段性比较明显外，其余脊神经的前支均交织

36、形成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等（图624）。由丛发出肌支和皮支。肌支到达所支配的肌肉，皮支分布于相应部位的皮肤。图624脊神经丛1颈丛颈丛cervicalplexus位于胸锁乳突肌上部深面，由第l4颈神经前支吻合而成。由颈丛发出最长的分支是膈神经phrenic。该神经穿胸廓上口进入胸腔至膈肌，支配膈肌（图6-25）。当进行呼吸运动时，膈肌升、降幅度和持续时间受膈神经控制和调节。膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。图6-25膈神经2臂丛臂丛brachialplexus位于锁骨上窝，由第58颈神经和第1胸神经前支的大部分纤维组成（图6-26）。由臂丛发出

37、的分支主要有：图6-26臂丛组成模式图（1）肌皮神经musculocutaneousnerve行于肱二头肌和肱肌之间。途中发出肌支，支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌。例如，当前臂负重在肘关节处屈时，肱二头肌、肱肌和喙肱肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受肌皮神经的肌支控制和调节。皮支分布于前臂桡侧皮肤（图6-27），传导该部位的皮肤感觉。（2）正中神经mediannerve（图627，28）在肘部和前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌和鱼际肌。当手负重在桡腕关节处用力旋前时，旋前肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受正中神经的肌支控制和调节。皮支分布于手

38、掌和手指桡侧半皮肤，传导该部的皮肤感觉。（3）尺神经ulnarnerve（图6-27，28）在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。当手用力抓握器械时，手肌（除鱼际肌）的工作形式、运动强度和持续时间等，受尺神经的肌支控制和调节。皮支分布于手掌、手背和手指尺侧半皮肤，传导该部的皮肤感觉。（4）桡神经radialnerve（图6-27，28）是上肢最粗大的神经，沿肱骨桡神经沟行向外下，沿途发出肌支，支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和前臂伸肌。当前臂在肘关节处抗阻力伸展时，肱三头肌和肘肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受桡神经的肌支控

39、制和调节。桡神经皮支分布于上臂、前臂背面、手背及手指桡侧半皮肤，传导该部位的皮肤感觉。（5）腋神经axillarynerve（图6-27）在三角肌深面发出肌支，支配三角肌和小圆肌。当负重直臂侧平举时，三角肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受腋神经的肌支控制和调节。腋神经皮支分布于肩部和上臂外上部的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。图6-27上肢的神经图6-28手的神经3胸神经前支胸神经前支共12对，第111对胸神经前支，行于相应的肋间隙，称肋间神经intercostalnerves（图6-29）。第12对胸神经的前支行于第12对肋下方，称肋下神经。肋间神经和肋下神经的肌支，支配肋间肌和腹肌。皮支分

40、布于胸壁、腹壁等处皮肤。当屈腿仰卧起坐时，腹肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受胸神经的肌支控制和调节。图6-29肋间神经走行与分布4腰丛lumbarpiexus（图6-30）位于腰大肌深面、腰椎横突的前面，主要由腰神经前支组成。由腰丛发出较短的肌支，支配髂腰肌、腰方肌。当做肋木悬垂举腿时，髂腰肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受腰丛发出较短的肌支控制和调节。由腰丛发出较长的肌支主要有：图6-30腰丛组成模式图（l）股神经femoralnerve（图630）是腰丛最大的分支，自腰丛发出后，下行至大腿前面发出肌支，支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌的运动。当小腿负重在膝关节处伸时，股四头肌的工作形

41、式、运动强度和持续时间等，受股神经的肌支控制和调节。股神经皮支分布于大腿和膝关节前面及小腿内侧面和足内侧缘的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。股神经损伤后表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。（2）闭孔神经obturatornerve（图630）自腰丛发出后，行至大腿内侧发出肌支，支配大腿内收肌群。当大腿抗阻力内收时，该肌群的工作形式、运动强度和持续时间等，受闭孔神经的肌支控制和调节。闭孔神经皮支分布于大腿内侧面皮肤，传导该部位的皮肤感觉。5骶丛sacralplexus（图630，6-31）位于盆腔内，由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成，是全

42、身最大的神经丛。骶丛的皮支分布于臀部、会阴、股后部、小腿及足部的皮肤，传导该部位的皮肤感觉。由骶丛发出的肌支主要有：（l）臀上神经superiorglutealnerve支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。当负重侧摆腿时，臀中、小肌和阔筋膜张肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受臀上神经控制和调节。图6-31下肢的神经（2）臀下神经inferiorglutealnerve支配臀大肌。当负重后摆腿时，臀大肌的工作形式、运动强度和持续时间等，受臀上神经控制和调节。（3）坐骨神经sciaticnerve是全身最粗大的脊神经，出骨盆腔下降至股后部发出肌支，支配股后肌群。坐骨神经行至腘窝的上方分为内侧的胫神

43、经和外侧的腓总神经（图6-31）。前者支配小腿后群肌和足底肌；后者支配腓骨长肌、腓骨短肌、小腿前群肌及足背肌群。当负重屈小腿时，股后肌群的工作形式、运动强度和持续时间等，受坐骨神经控制和调节。第四节内脏神经内脏神经viscera1nervous是指分布于内脏、心血管和腺体的神经（图6-32），包括感觉和运动两种纤维成分。其中内脏运动神经的主要功能是调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，这种调节通常不受意志控制，故得名自主神经autonomicnervous。又因其不参与控制动物所特有的骨骼肌运动，主要是控制和调节动、植物所共有的物质代谢活动，故又称植物性神经。植物性神经又可分为交感神经sympa

44、theticpart和副交感神经parasympatheticpart两种。与躯体神经相比，内脏运动神经与躯体运动神经在结构和功能上有较大差别，两内脏感觉神经与躯体感觉神经则大致相同，故本节只叙述内脏运动神经结构及其与躯体运动神经的区别。一、交感神经（一）交感神经的结构交感神经sympatheticnerve的低级中枢位于脊髓的胸1至腰2节段的侧角内，故交感部也称为植物性神经的胸腰部。交感神经的周围部由交感神经节和交感神经丛及其分支所组成（图632）。交感神经节根据所处的位置不同，可分为椎旁节和椎前节两大类。椎前节位于脊柱前方，如腹腔神经节、肠系膜上神经节及肠系膜下神经节等；椎旁节位于脊柱两侧

45、，每侧的椎旁节为1924个，相邻的两椎旁节之间借节间支相连组成上至颅底、下至尾骨的交感干sympathetictrunk。交感神经的节前纤维进入交感干后，通常有三种去向：（1）终止于相应的椎旁节换元。（2）在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁节换元。（3）穿经椎旁节，至椎前节换元。换元前的神经纤维，称节前纤维；换元后的神经纤维，称节后纤维。交感神经节前纤维在椎旁节、椎前节换元后，节后纤维也有三种去向：（1）经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布到头颈部、躯干、四肢的血管、汗腺、竖毛肌等。（2）攀附动脉走行，在动脉周围形成相应的神经丛（如心丛、肺丛等）。并随动脉分布到所支配的器官。（3）

46、由交感神经节直接分布到所支配的脏器。（二）交感神经的分布交感神经的节后纤维在人体的分布范围较广。除分布于头颈部、胸、腹腔脏器外，遍及全身血管、腺体、竖毛肌等。（三）交感神经的功能当机体运动加强时，交感神经兴奋，使心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制，表明机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化。二、副交感神经（一）副交感神经的结构副交感神经parasympatheticpart（图632）的低级中枢位于脑干（中脑、延髓）的副交感神经核和脊髓骶部第2-4节段灰质的骶副交感神经核，由此核发出节前纤维至周围部的副交感神经节（即器官附近的器官旁节或器官内节）交换神经元，换

47、元后发出节后纤维到达所支配的器官。（二）副交感神经的分布副交感神经分布不如交感神经广泛。一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质不受副交感神经支配。（三）副交感神经的功能对同一器官来说，副交感神经的作用与交感神经相反，但二者又是互相协同的。当机体处于安静和睡眠状态时，副交感神经兴奋，而交感神经却受到抑制，出现心跳减弱减慢、血压下降、支气管收缩、呼吸减慢、瞳孔缩小、消化吸收活动加强等现象。三、内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别（一）支配对象不同躯体运动神经支配骨骼肌，受意志的控制；内脏运动神经支配心肌、平滑肌和腺体，在一定程度上不受意志控制。（二）纤维成分不同躯体运动神经只有一种纤维成分，

48、内脏运动神经包括交感和副交感两种纤维成分，并且多数内脏器官同时接受交感和副交感二种纤维的共同支配。（三）中枢所在部位不同躯体运动神经元的胞体在脑干运动核和脊髓全长的灰质前角；内脏运动神经元的节前神经元的胞体在脑干副交感核、脊髓胸腰部的侧角和骶部灰质的副交感核。（四）从低级中枢到支配器官间所经过的神经元数目不同躯体运动神经从中枢到骨骼肌前只需经过一个神经元，而内脏运动神经在到达效应器前需经过两个神经元。第一个神经元，胞体位于脑干和脊髓内，称节前神经元，其轴突称节前纤维；第二个神经元，胞体位于周围部的植物性神经节内，称节后神经元，其轴突称节后纤维。节后神经元的数目较多，一个神经元可以与多个神经元构成