实验诊断学总结a培训资料.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。实验诊断学总结a-血液检查血液由细胞成分与非细胞成分组成。它不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。血液的组成：（一）血细胞占全血4050%，称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞(主要成分是血红蛋白)3.血小板(二)血浆占全血5060%(水占血浆的9192%)白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原血糖、尿素、肌酐、维生素、激素、各种酶、无机盐等红细胞计数redbloodc

2、ellscount（RBC）RBC主要生理功能：通过细胞内所含的血红蛋白（Hb）来完成。Hb为呼吸载体，每克Hb可携带1.34ml氧。RBC不断地将氧气由肺运送到组织再将二氧化碳从组织运送到肺最后呼出体外。参考值（男adultmale）4.05.51012/L（女adultfemale）3.55.01012/L（新生儿newborn）6.07.01012/L临床意义1、红细胞减少：(1)生理性减少：见于婴幼儿、15岁前儿童由于生长发育迅速,血容量急剧增加而至造血原料相对不足；某些老年人其造血功能明显减低等均可导致红细胞减少；月经期暂时引起下降；妊娠中、后期为适应胎盘循环需要，孕妇的血容量增加约

3、25%，引起血液稀释。(2)病理性减少：各种类型贫血、如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。2、红细胞增多：1）、相对性增高：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等（水分丢失，血液浓缩）。2）、绝对性增高：（1）生理性增多：新生儿、高原居民，剧烈运动、冷水浴等。（2）病理性增多：先天性心脏病、肺心病，此外真性红细胞增多症RBC可达（7-10）1012/L，Hb高至170250g/L。血红蛋白（Hb)参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L新生儿170200g/L男性：女性：120g/L110g/L轻度贫血90g/

4、L90g/L中度贫血60g/L60g/L重度贫血红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值男性42-49%女性37-48%平均红细胞容积（MCV)：指平均每个红细胞的体积。参考值:80-100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH)指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。参考值:26-32pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。参考值:310-350g/L红细胞容积分布宽度(RDW)是反映外周血红细胞异质性的参数,用所测红细胞容积大小的变异系数(RDW-CV)表示参考值:RDW14.9%临床意义:1.用于缺铁性贫血

5、与轻型地中海贫血鉴别诊断2.用于缺铁性贫血的早期诊断3.用于贫血的形态学分类网织红细胞(reticulocyte)计数及正常参考值：成人0.5%-1.5%绝对值（24-84）109/L新生儿（10.0109/L,以中性分叶核粒细胞为主。急性心梗时白细胞增多可与心绞痛鉴别。3）急性大出血如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20.0109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧4）急性中毒：如安眠药、滴滴畏中毒，WBC可高达20109/L以上，代谢性酸中毒：如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主5）白血病及恶性肿瘤：急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿

6、瘤3、中性粒细胞减少1）感染：特别是某些革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2.0109/L；病毒感染(流感、淋病、肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒时);原虫感染(疟疾、黑热病等)2）某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性组织细胞病（恶组）；急性非白血性白血病;PNH.3）脾功能亢进破坏过多4）慢性理化损伤电离辐射、X线、放射性核素；苯、铅、汞;服氯霉素5）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮淋巴细胞临床意义：生理性增多：出生4-6天婴儿至6-7岁儿童淋巴细胞病理性增多见于：病毒性感染某些慢性感染各类淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少见于:接触放射线应用肾上腺皮质激素及肾

7、移植术后、AIDS核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。最常见于急性化脓性感染;其次为急性中毒,急性溶血反应等。核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过3%时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。核右移表明造血物质不足或骨髓造血功能下降所致,常见于营养性巨幼细胞贫血,恶性贫血。血小板计数(platelet)参考值100300109/L临床意义：1）、血小板增多400109/L见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。2）、血小板减少15%3、 MDS铁粒幼比例增高环形铁粒幼细胞15%4、判断机

8、体内铁贮存和利用（1）细胞内外铁明显降低/消失表示骨髓储存铁用完（2）小细胞贫血BM内外铁正常/增多表示铁利用障碍5、.非缺铁性贫血观察：溶贫、AA、leukemiaBM内外铁正常或增高骨髓增生程度的意义1.增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML。2.增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血病、骨髓增生性疾病、脾亢、ITP、以及正常儿童和青年的骨髓象。3.增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人，增生性贫血，部分慢性AA。4.增生减低：见于AA、粒缺或粒细胞减少症、骨纤等，也可见于老年人。5.增生极度减低：反映骨髓造血功能衰竭，见于急性AA、骨

9、髓坏死等。体液常规检查尿量：正常成人：10002000ml/24小时尿平均为1500ml昼夜之比为34：1临床意义：1多尿：24小时3000ml为多尿。1）摄入水过多与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。2）ADH性多尿垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低。3）溶质性利尿尿中含过多的葡萄糖、电解质、尿素等导致多尿。2少尿24小时400ml或17ml/h，为少尿-肾前性见于：休克、严重脱水、水肿、心衰等-肾性见于：各种肾实质病变如急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾衰等-肾后性见于：泌尿系统结石引起的梗阻、前列腺肥大、尿道狭窄等3无尿24小时120mg/24h尿,称为蛋白尿。临床意义1、生理性蛋白

10、尿见于:剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入蛋白质等。尿蛋白定性一般不超过(+)，定量为轻度。2、病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。特点：以白蛋白为主，蛋白排出量多少与肾小球滤过膜损伤程度相关。见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。（2）肾小管性蛋白尿：肾小管受损引起的蛋白尿特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，多为轻度蛋白尿。见于：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎、肾移植后排斥反应等。（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均受损引起的蛋白尿。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出量较高。见于：肾小球肾炎

11、后期系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等。（4）溢出性蛋白尿：由于血浆中异常增多的小分子量蛋白质而产生的蛋白尿。见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病、大面积肌肉损伤。（5）组织性蛋白尿：尿液中含有的可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质增多引起的蛋白尿，为小分子量的蛋白或肽，为轻度蛋白尿。（6）假性蛋白尿肾脏、各种泌尿道疾病产生大量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。尿糖检测：正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，一般成人8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称为糖尿临床意义：1.饮食性糖尿在短时

12、间内进食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出现的糖尿，可伴有血糖增高。正常人一次进食200g以上葡萄糖，即可产生糖尿。2.暂时性糖尿因暂时性原因，如延脑血糖中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等应激反应时，或肾上腺素或胰高血糖素分泌过多，产生的暂时性高血糖和糖尿。3.血糖正常性糖尿血糖正常，但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称肾性糖尿。见于家族性糖尿、慢性肾小球肾炎、妊娠等。4.血糖增高性糖尿最常见于糖尿病。血糖超出肾糖阈值，亦可伴肾小管损伤。胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织器官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量与病情轻重相平行，因此尿糖检测可作为判断

13、糖尿病病情和疗效观察指标。5.非葡萄糖性糖尿即乳糖、半乳糖、果糖等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致血中浓度升高，则可能出现相应的糖尿。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传性半乳糖血症。果糖尿见于遗传性不能耐受果糖症患者进食过多水果后。戊糖尿见于遗传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。尿沉渣检查一、细胞成分：1.红细胞参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般为03个/HP。临床意义：血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。2.白细胞尿中白细胞主要为中性粒细胞参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般为05个/HP。临床意义

14、：主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。3.上皮细胞(1)扁平上皮细胞参考值：正常人尿液中少量存在临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，若大量出现并伴有较多的白细胞，则表示相应部位有炎症变化,如尿道炎。(2)移行上皮细胞参考值：无或偶见于正常人尿中临床意义：较多出现表明肾盂至尿道有炎症和病变(3)肾小管上皮细胞参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：来自肾小管。大量出现见于急性肾小管坏死性肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症、心力衰竭、肾梗死、肾移植排斥反应。管型成分：1.透

15、明管型2.颗粒管型3.蜡样管型4.细胞管型5.脂肪管型6.肾衰竭管型7.类圆柱临床意义：用于诊断和鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、感染性多发性神经炎、神经系统肿瘤等。白细胞：显著增加：化脓性脑膜炎中度增加：结核性、真菌性脑膜炎轻度增加：病毒性脑膜炎、神经系统肿瘤蛋白质：明显增高：化脓性、结核性脑膜炎，感染性多发性神经炎、脊髓蛛网膜下腔阻塞。轻度增高：病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎。葡萄糖：降低见于：化脓性、结核性、真菌性、隐球菌性、癌性脑膜炎，梅毒、脑膜肿瘤。氯化物：降低见于：化脓性、结核性、真菌性、布氏杆菌性脑膜炎。肾功能检查肾

16、小球滤过率(GFR，glomerularfiltrationrate)单位时间内两肾生成的原尿量（微穿刺法不常用）肾血浆清除率（clearance）单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除肾小球滤过功能检测一、血肌酐(creatinine,Cr)测定参考值男性44132mmol/L；女性70106mmol/L。二、内生肌酐清除率endogenouscreatinineclearance,Ccr）参考值80120ml/min.1.73m240岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%三、血尿素(bloodurea,BU)的测定参考值1.787.14mmol/L四、血尿酸（u

17、ricacid,UA）的测定参考值男性：150416mmol/L女性：89357mmol/L五、菊酚清除率（Cin）测定肾小管功能检查一、2-微球蛋白（2-MG）测定参考值：血清12mg/L,尿0.3mg/L二、酚红排泌试验(PSP)参考值15min：255030min：152560min：1015120min：510三、尿浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest)是判断远端肾小管功能敏感指标。参考值：24h尿量1000-2000ml昼夜尿量之比3-4:112h夜尿0.009四、尿渗量(Urineosmolality,Uosm)成人:Uosm为600-1000mOsm/

18、kgH2O;Posm为275-305mOsm/kgH2O;Uosm/Posm为3-4.5:1血栓与止血检查血管壁和血小板的检测：（一）、出血时间测定（bleedingtime,BT）正常人4-9min临床意义：主要反映血小板的数量和功能、以及血管壁的通透性和脆性的变化有关，还与皮肤厚度、皮肤弹性、凝血因子等有关（二）、血小板计数（PLT）正常参考值：（100300）109/L临床意义：1、血小板减少：1）生成障碍：再障、放射、急白、巨贫、骨纤化2）破坏或消耗增多：原发性血小板紫癜、SLE、恶性淋巴瘤、风疹、DIC、TTP等3）血小板分布异常：脾肿大（肝硬化等）血液被稀释2、血小板增加：1）原发

19、性增加：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期2）反应性增加：急性感染、急性溶血、某些癌症-（三）、血块收缩T（clotretractiontest）30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩意义1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其正常对照10s以上者延长正常对照5s以上者缩短临床意义：1）延长：内源凝血系统因子缺乏、肝素、狼疮抗凝物。2）缩短：血栓前状态、DIC等。3）监测肝素抗凝治疗的首选指标。共同凝血途径血浆纤维蛋白原测定-Fg抗凝血1、抗凝血酶（antithrombin,AT）2、血浆抗凝血酶（AT-）测定纤

20、维蛋白溶解功能检测（一）血浆凝血酶时间测定（TT）(二)、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）（三）、纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)（四）、血浆D-二聚体（D-D）测定：DIC的诊断（特异的确诊试验）DIC的实验室诊断标准:初筛试验1、血小板计数100109/L2、血浆Fbg20mg/L4、D二聚体500g/L免疫功能检查免疫球蛋白定量(QuantitationofIgs)参考值：IgG815g/LIgA0.93g/LIgM0.52.5g/L免疫球蛋白测定的临床意义免疫球蛋白升高：非特异性多克隆升高特异性单克隆升高免疫球蛋白升高可见于肝病、自身免疫病、慢性感染、恶性肿瘤、免疫母细胞淋巴结病及

21、AIDS等免疫球蛋白减低：细胞免疫缺陷、体液免疫缺陷、联合免疫缺陷免疫球蛋白缺陷病：无球蛋白血症、选择性IgA缺陷症、选择性IgM或IgE缺陷M蛋白的实验室特征：Monoclonal单克隆Multiple多发性Myeloma骨髓Malignant恶性单克隆性免疫球蛋白增殖症实验室诊断要点：1）免疫球蛋白及轻链定量2）血清蛋白电泳3）免疫固定电泳4）尿蛋白电泳及本周氏蛋白定性总补体活性测定CH50单个补体成分定量C4经典途径B因子旁路途径C3经典和旁路途径临床意义：补体减少：肾病、自身免疫性疾病、肿瘤、补体缺陷病。补体增加：少见，作为急性时相反应蛋白。如急性炎症、移植排斥、肿瘤等。CD4:是辅助

22、细胞、诱导T淋巴细胞的标志。CD4+T淋巴细胞下降常见于：艾滋病、严重创伤、全身感染、大手术、全身麻醉、应用免疫抑制剂。升高见于：类风湿性关节炎活动期CD8：是抑制、杀伤性T细胞的标志。下降见于：类风关、重症肌无力、胰岛素依赖性糖尿病。升高见于：传染性单核细胞增多症、慢性乙肝。CD4/CD8比值下降：艾滋病、瘤型麻风病、恶性肿瘤进行期和复发期、血吸虫病。比值升高：类风关、多发性硬化症、SLE、重症肌无力、膜型肾小球肾炎。传染免疫检查检测IgM抗体和IgG抗体的意义：检查出特异性IgM抗体说明患者近期感染，潜伏的病毒被激活产生复发感染时亦可检出IgM抗体。查出IgG抗体说明曾经感染过，而且有一定

23、的免疫水平。当患者发生继发感染时，IgM和IgG都能较快地上升到较高滴度，其中IgG上升极其显著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的IgG，则意味着再次感染。HAV（hepatitisAvirus）HAV属于小RNA病毒科嗜肝病毒。实验室检查不依靠分离病毒，而采用下述方法：(一)病毒检测：潜伏期末期和急性期早期，取粪便用免疫电镜检测HAV颗粒；用放射免疫(RIA)或酶免疫(EIA)法检测HAV的抗原。(二)血清学检查：检测抗HAV常用EIA和RIA法。检测抗HAVIgM有助于早期诊断；测抗HAVIgG有助于流行病学调查。(三)病毒核酸检测：应用cDNA-RNA分子杂交技术及P

24、CR技术检测HAV的RNA，方法特异、敏感。HBV（hepatitisBvirus）双股环状DNA垂直传播是我国HBV感染的主要HCV（hepatitisCvirus）核酸为+ssRNAHCV感染后：抗HCVIgM：出现较早，持续时间短；抗HCVIgG：出现较迟。HDV（hepatitisDvirus）必须同时有HBV感染SARS病毒实验室检查：1）血清学检测方法：酶联免疫法、免疫荧光法2）分子生物学方法：RT-PCR人类免疫缺陷病毒（HIV）初筛试验用于对检测对象感染情况的初步筛查，检测结果可能会有假阳性，不能发抗体阳性报告血清学检测方法：1）酶联免疫法2）快速简便的方法：明胶和乳胶颗粒凝集

25、法、胶体金法；快速全血检测法等。肝功能和电解质检测肝病的临床特点：发病率高病因复杂（病毒性、自身免疫性、药物性、酒精性、寄生虫性、遗传性、代谢性等）临床表现多样性实验室诊断指标繁多临床药物治疗疗效不理想肝病的实验室诊断 肝功能生化检测胆红素代谢：总胆红素、直接/间接胆红素蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白、前白蛋白等脂代谢：胆汁酸、脂蛋白(载脂蛋白)等酶学：ALT、AST、GGT、ALP、LDH等 免疫功能检测：体液免疫、细胞免疫 病因学：病毒标志物、自身免疫指标、肿瘤标志物肝病实验室检测指标的多样性肝脏是机体最重要的生物合成和解毒器官，肝病包括原发性实质细胞损害、梗阻性疾病及两者的合并症，此外，胆道

26、等肝外病变也会影响血清中某些肝脏代谢产物的水平。由于肝脏功能的多样性决定了其检测项目的繁多。 胆红素的异常代谢(总胆红素上升) 溶血性黄疸：间接胆红素上升显著，直接胆红素微增，尿胆原阳性、尿胆红素阴性 肝细胞性黄疸：间接、直接胆红素上升，尿胆红素阳性、尿胆原阳性阻塞性黄疸：间接胆红素微增，直接胆红素上升显著，尿胆红素阳性、尿胆原阴性检测方法总胆红素测定：先加甲醇或安息香酸钠处理后，加重氮试剂反应。实际测定的是间接胆红素和直接胆红素的总量。n 参考值：218mol/L临床意义：直接胆红素：不加反应促进剂直接测得的胆红素量间接胆红素：总胆红素直接胆红素n 临床意义：发现隐性(occult)黄疸(3

27、4mol/L)鉴别黄疸类型动态观察肝病的实验室诊断胆红素代谢n 正常人血中仅含有少量未结合胆红素，基本上不存在结合胆红素，未结合胆红素的量不超过17mol/L(1mg/ml)，尿胆原为阴性或弱阳性。当血清总胆红素超过34.051.0mol/L时，即可出现肉眼可察觉的黄疸。肝细胞损害(炎症、中毒、肿瘤)肝内外胆管梗阻、胆汁淤积等肝脏相关疾病中表现为胆红素异常升高并伴有尿胆红素、尿胆原阳性。n 送检的标本注意防止溶血(hemolysis)、避光，另外高脂血(lipemia)对检测结果有一定干扰，分析结果时应预注意。肝病的实验室诊断蛋白质代谢功能检测：肝脏对蛋白质的代谢作用1.氨基酸的脱氨基作用和转

28、氨基作用2.通过鸟氨酸循环将游离氨和二氧化碳合成尿素3.合成血浆中的某些蛋白质40以上蛋白质肝病的实验室诊断：蛋白质代谢功能检测n 血清蛋白电泳及血清总蛋白、白蛋白、白/球蛋白比值测定是常用的反映肝脏蛋白质代谢功能的指标n 总蛋白：双缩脲法碱性酒石酸钠铜盐两个以上肽键紫色反应与蛋白质分子量及氨基酸组成无关n 白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：总蛋白白蛋白肝病的实验室诊断：蛋白质代谢功能检测n 血清蛋白电泳及血清总蛋白、白蛋白、白/球蛋白比值测定值得一提的是白/球比值，须强调白蛋白绝对来自肝脏，可反映肝功能变化，但球蛋白特别是球蛋白则是骨髓等免疫器官产生，与肝功能无直接相关，系慢性感染的指标，不能脱离白

29、蛋白本身而片面强调白/球比值的意义。此外还应结合临床可能出现的肝功能以外其它问题可能导致的低蛋白血症。临床意义：n 白蛋白水平：反映功能肝细胞的数量参考值：3550g/Ln A/G：下降提示肝脏损伤严重，恢复正常提示病情好转参考值：1.5-2.5:1n 总蛋白水平：异常升高见于肝硬化、慢性炎症下降见于慢性肝病、恶性肿瘤等。参考值：6483g/L肝病的实验室诊断：蛋白质代谢功能检测血清前白蛋白（Pre-Alb）系由肝细胞合成的糖蛋白，蛋白电泳时迁移在白蛋白之前，故名前白蛋白，Pre-Alb其半寿期极短，仅为1.9天，是肝功能早期损害的指标，急性肝细胞损害时，明显下降，因此可作为肝功能早期损害的指

30、标之一，现在不少医院已将该指标列入常规肝功能检测项目。前白蛋白还可作为营养状况指标，用于营养状况的评价和治疗效果的监测。肝病的实验室诊断：胆汁酸测定测定方法：酶学参考值：010mol/L血清胆汁酸测定对胆汁淤积有较高的灵敏度和特异性。送检时应尽量采用新鲜标本，严格采空腹血，因餐后血清胆汁酸浓度上升。胆汁酸测定的临床意义1.胆汁酸异常可见于肝细胞损伤、胆汁淤积，因此，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆汁淤积均可出现胆汁异常。2.胆汁酸是慢性肝炎肝损伤的一个敏感指标，且在慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎之间有显著差异，血清胆汁酸水平超过20mol/L时，可考虑慢性活动性肝炎；急性肝炎恢复期若血清胆汁酸仍

31、未下降提示有转变为慢性的可能；在肝硬化的不同阶段血清胆汁酸水平都较高，且比慢活肝的增高幅度大。肝病的实验室诊断：脂代谢功能检测脂蛋白：血浆脂质的主要(95以上)存在形式VLDL：脂质：TG(50%)Ch+CE+PL载脂蛋白：B100、C、E作用：运输内源性TGLDL：脂质：CE(50%)PLFCTG载脂蛋白：ApoB100作用：运输肝脏中的CE至周围组织，并容易在动脉内膜下积累HDL：脂质：PLCE载脂蛋白质：ApoAI作用：将周组织的Ch运输到肝脏，以便形成胆汁酸并予以清除。肝病的实验室诊断：脂代谢功能检测肝脏是载脂蛋白合成及脂代谢的重要场所。慢性肝病中，常出现载脂蛋白及脂蛋白水平的异常变化

32、，如Apo(a)显著下降。肝硬化中LDL、HDL、总胆固醇水平显著下降，其中LDL胆固醇的下降尚与肝硬化严重度相关，究其原因主要为肝硬化时载脂蛋白ApoB100、ApoA1合成减少及卵磷脂胆固醇乙酰转移酶LCAT活性下降，由此建议将LDL的测定作为慢性肝病疗效及预后判断的评价指标。肝病的实验室诊断酶学检测肝病时血清酶学变化的原因： 肝细胞内酶生成的亢进或降低(abnormalsynthesis) 肝细胞膜通透性的改变(changeofmembranepermeability) 肝细胞的变形、坏死(hepatocytenecrosis) 酶排出障碍(abnormalexcretion) 由于激活

33、剂或抑制剂的影响(activationandinactivation)酶学检查的分类 反映肝细胞变性坏死的酶(逸出酶)如AST、ALT、LDH 反映胆汁淤积的酶(胆道系统酶)如ALP、GGT 反映肝细胞合成功能的酶如CHE、LCAT 反映其它情况的酶如MAO、-NAH等n ALTalanineaminotransferase丙氨酸转氨酶n ASTaspartateaminotransferase天冬氨酸转氨酶ASTm,ASTs同工酶(isozymes)测定方法：连续监测法临床意义n ALT对急性肝炎具有早期诊断作用n AST/ALT的比值：正常：2.5:1（肝脏)、1.15:1(血清)急性肝炎

34、：0.4、胸水LDH/血清LDH0.6提示为渗出液，否则为漏出液。由于红细胞中含有丰富的LDH，因此溶血对检测结果的真实性干扰严重，因此抽血送检时请特别注意防止溶血肝脏摄取、排泄功能检测肝脏具有摄取和清除某些外源性色素并将其排除体外的功能，所以外源性色素进入机体后，绝大部分经肝脏迅速排出，而从其他组织排出量极少。故临床常将无毒的人工色素如靛氰绿、磺溴酞钠）和药物如利多卡因静脉注射入人体，由此来了解肝脏的摄取、排泄功能。上述检测对于了解肝脏的储备功能非常重要。靛氰绿滞留试验n 靛氰绿（indocyalninegreen,ICG)n 意义：判断有无肝功能损害、胆道阻塞；用于先天性黄疸的鉴别诊断；肝

35、储备功能判断注意事项：皮肤过敏试验磺溴酞钠试验n 磺溴酞钠：BSPn 意义：肝贮备功能诊断、鉴别诊断先天性黄疸、肝硬化。n 注意事项：皮肤过敏试验按体重计算用量利多卡因试验n 肝细胞摄取，经肝细胞色素P450酶系作用生成MECGXn 测定利多卡因在肝脏的代谢产物MEGX量用于反映肝脏摄取排泄功能；还可用于肝移植供体肝的选择或预测移植后移植肝的存活情况肝功能试验的选择n 优化组合常规项目结合特殊检查n 根据临床需求因地制宜、经济适用n 尽量选择敏感性、特异性高的指标；水、电解质平衡及调节n 体液：60%(M）or50%（F）细胞内液ICF:55%细胞外液ECF:45%血浆25%细胞间液75%n

36、电解质：Na+K+Ca+Mg+Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸n 细胞内容量：24L(60%)n 细胞外容量16L(40%)间隙容量11.2L(28%)血浆容量：3.2L(8%)跨细胞容量1.6L(4%)钾代谢（Potassium）摄入：食物排泄:90-95%肾脏5-10%小肠胞内浓度是胞外的40倍肾脏调节是最主要的调节方式钾的主要生理功能*n 参与细胞内的正常代谢n 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡n 维持神经肌肉的兴奋性维持心肌的正常功能钾测定*n 火焰光度法n 离子选择电极法（ISE）n 干化学法n 酶动力学法注意：及时检测，防止溶血（红细胞内含量是血浆中的20倍）钾检测的临床意义(1)n 参考范围血清3.5-5.5mmol/LRBC80-100mmol/L尿液25-100mmol/Ln 低血钾症5.5mmol/L钾检测的临床意义(2)*n 低血钾表现：严重