冠心病介入治疗患者小常识讲课稿.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。冠心病介入治疗患者小常识-冠心病介入治疗患者小常识全网发布：2012-07-2621:30发表者：吴永健(访问人次：28744)冠心病介入治疗患者小常识冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。北京阜外医院心血管内科吴永健冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干，右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发

2、展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术图示：局麻后，医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回

3、缩，保持管腔通畅，增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。 药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗？ 心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定 虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著 介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄 急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉，血

4、管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗？ 由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95以上，各种并发症的发生率在5以下，其中严重并发症更低于1%。 药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。 从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特

5、别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。 但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。 如何进行术前准备？ 介入术中出现不适感，不用紧张 桡动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，

6、或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。 术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。 如何配合医生完成手术？术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么？ 适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。 术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。 压迫止血：如

7、为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。 注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。 术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。 由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况？术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通 穿刺部位轻微疼痛：不用紧张 胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。 腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，

8、使用造影剂有关，经过处理13天可缓解。 介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。 出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。 药物过敏：个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复？结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的

9、地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育 掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键 积极控制危险因素，是防治冠心病的根本心理调整 树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动 遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的 心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。何时术后复查？冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药

10、物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-个月内每月复查一次，个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药？1. 防止血栓的药物 联合服用氯吡格雷和阿司匹林 阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。 氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。 长期口服

11、抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。2.防止动脉粥样硬化进展的药物 他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。 调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。 要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物剂量，千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物 -受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率50次/

12、分或血压降低时减药或停药。 血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。 硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。 “三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。 “三少”，即少脂、少食、少盐。 少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高

13、血脂等危险因素； 少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病； 少盐，即每天盐摄入量6克，少食或不食腌制食品，避免加重心脏负担。 另外，要戒烟限酒适度运动 为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动 运动的时间和方式： 支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后12周就可恢复正常运动。 选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动 运动的注意事项： 运动量应适当，根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能

14、增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。 不要晨练，宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间 运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足 环境温度不可过热或过冷，诱发心绞痛发作合理安排工作 无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作 有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位 有一些工种不再适合，应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等 工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止心脏病发作的报警信号 胸

15、部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现 其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适 呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生 其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等 如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。（拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。）冠心病介入治疗问与答全网发布：2012-11-2014:47发表者：陈样新(访问人次：10453)一、什么是冠心病的介入治疗通常所说的冠心病的

16、介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,以下简称冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PTCA。20余年来,我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展,冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有

17、球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。PTCA术后有少部分患者,因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄),从而导致胸痛和/或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择,主

18、要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。这些年来,由于冠脉介入治疗的设备条件日趋改善,性能良好的新器材(如支架)等大量问世及医生操作技术水平的不断提高,对一些冠脉狭窄病变在允许的情况下,可不预先扩张狭窄病变段血管,而直接把支架放置到狭窄血管部位,即所谓的“直接支架”置入技术。需指出的是,支架植入术后,仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄(支架内狭窄)。为此,近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄的发生。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵,但由于临床上取得较为满意的效果,而且方法较为简便、安全,

19、患者也乐于接受。二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗在冠心病介入治疗中,往往涉及到“急性冠脉综合征”(简称ACS)这一概念。临床上把不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合称为“急性冠脉综合征”。这是因为它们共同具有发病急骤、病情危重、且有相同的病理基础(冠状动脉内不稳定斑块破裂并血栓形成)。简单的说,“急性冠脉综合征”是冠心病介入治疗的适应症。但由于每位患者的具体情况不同,还要有所区分和选择。现就临床上常见的冠心病介入治疗的适应症作简要介绍:1.各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。2.急性心

20、肌梗死患者:急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于患者的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。下面几种情况可供作介入治疗参考。(1)发病(发生胸痛后)612小时以内的急性心肌梗死患者。这个“时间窗口”很重要,一般认为这个“时间窗口”内作所谓的“急诊冠心病介入治疗”(可直接作PCI),可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复其缺血、损伤心肌的血液供应,抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积,从而对稳定病情、减少并发症和改善预后都起到很好的作用。很多研究报告表明,急性心肌梗死患者的

21、急诊PCI治疗,其疗效显著好于通常所用的“静脉溶栓疗法”。特别需要指出的是,对于有些心肌梗死面积较大,尤其合并心源性休克的危重患者,为了抢救患者的生命,在具备各种条件的情况下,也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。(2)急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者。该类患者由于“溶栓疗法”失败(或者说不成功),因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现(如心电图显示抬高的ST段无显著回落,心功状态不好甚至有心源性休克等),提示闭塞的血管未通或者有再梗死发生。对此类患者可进行所谓的“补救性PCI”治疗(溶栓失败后4872小时可常规进行)。(3)急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周1个月

22、甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征像者,进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的,这也有利于改善急性心肌梗死患者的长期预后。(4)作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现,对此类患者也可进行PCI治疗。三、冠心病介入治疗应注意哪些事项1.作冠心病介入治疗前,必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术,把造影导管放置到冠状动脉开口部位,再把造影剂直接注入到冠状动脉内,从而非常清楚地显示(通过电影技术)冠状动脉狭窄的部位、程度、性

23、质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗)。目前,冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法,以往称为诊断冠心病的“金标准”。2.作冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、受体阻滞剂和钙拮抗剂等),其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。3.冠心病介入治疗后,特别是植入冠脉支架的患者,应长期服用抗血小板药物,以预防再狭窄的发生（这点十分重要，其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月，有条件的可考虑适当延长联合使用

24、的时间。阿司匹林通常需要终身服用）。此外,一些其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。4.冠心病介入治疗后,加强术后的随访工作,也十分重要。(1)加强冠心病危险因素的控制,包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重,特别要注意合理使用调整血脂药物,严格控制血脂水平。除非患者不能耐受,阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。(2)定期进行门诊随访,及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外,还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者,或介入治疗后有较严重异常临床情况者,必要的时候建议作冠状动脉造影复查,以便发现问题,及时处理。发表于：2009-01-1623:34-