动火作业票证(空白).docx

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1、动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火地点动火方式动火作业负责人动火时间自年月日时分始至年月日 时 分止动火人1动火人2动火分析时间年 月日 时年 月 日时年 月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业安全教育人危害辨识序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件。2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）处。3动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，在受限空间 内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其 他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。4动火

2、点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等 手段进行隔离。5动火点周围易燃物已清除。6罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业、排凝等作业。7距离动火点30米内严禁排放可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过卜冰井或其他设备搭接。9高处作业已采取防火花飞溅措。10乙块气瓶（宜立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5m。1)现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其 他个体防护设施。12其他安全措施：编制人：作业单位监护人生产单位监护人生产单位负责人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分