麻醉科手术室医疗质量考核标准表格2022版.docx

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1、麻醉科手术室质量考核标准考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗 指标 20分手术人数4以三年同期平均值 为标准值，考核手 术科室工作量的指 标。医务科安排统计室 核算各科室三年平 均值和当月实际数 值。当月实际数值2三年同期均值不扣分。三年同期均值X (1-10%) W当月实际数值三年同期均值扣1分。当月实际数值V三年同期均值X扣2分。工作效率4及时接送病人。现场检查。接送手术患者或麻醉延误手术30分钟以上扣1分。麻醉死亡 率4死亡率W0.02%o科室对麻醉失败、 并发症发生率有真 实统计，医务科检 查当月各实际数 值。无真实统计不得分，麻醉死亡率20.02%不得分。神经阻滞 成功率4成

2、功率295%。无真实统计不得分。成功率295%不扣分，每减少1%扣1分，扣完为止。硬膜外阻 滞成功率2成功率295%。腰麻后头 痛发生率2发生率V10%。无真实统计不得分。发生率V1O96不扣分。每增加1%扣1分，扣完为止。规章 制度 35分科室管理5科室各种登记、记 录齐全，内容充实 符合要求。查阅各种登记和记 录。登记、记录每少一项扣2分。 内容不符合要求每项扣1分。麻醉前访 视和麻醉 后随访制 度5手术前应访视手术 患者并记录，术后 应有随访记录。检查手术病历。缺麻醉前或麻醉后访视记录扣2分/次。随访记录内容有缺陷扣1分/次。受检科室：麻醉科手术室考核部门：医务科毒麻药品 管理制度5科室

3、有制度，专人 负责管理制度和工 作流程。医务科组织药剂科 专业人员检查。科室无管理制度或工作流程不得分。未按规定进行管理扣1分。会诊制度5急会诊10分钟内 到位。检查病历中会诊记 录及现场抽查形 式。未按时会诊扣1分。会诊申请单记录缺陷扣1分。值班和交 接班制度5急、危重、特殊手 术病人进行书面交 班。检查交接班记录 本。未按规定进行书面交班扣3分。交接班记录本记录内容缺陷扣1分。告知制度5按照我院告知制 度执行。检查科室病历。未履行告知义务扣1分/次。各类知情同意书等告知记录缺陷扣0.5分/次。手术安全 确认制度5按照CHA手术安 全核对表实施。医务科检查确认 表。未按规定实施不得分，实施有

4、缺陷扣1分。未签字扣1分。历写量分 病书质20病历书写 制度20手术病历。检查手术病历。按河北省住院病历书写质量评估标准扣分。三基 培训 10分培训参加 率5按照我院培训相关 文件执行。医教科负责培训考 核。培训率应到达100%,未按规定参加培训1人次扣1分。培训合格 率5合格率应到达100%,每降低1%扣1分。医患纠纷1010按照我院相关文件医务科负责考核依患者投诉后，经核实科室工作存在缺乏，扣1分/次；患者投诉执行。据监察室记录及检 查情况考核。后，经核实科室工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿 解决金额3万元，扣5分/次；3万元金额W5万元，扣6分 /次；5万元金额W10万元，扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次；鉴定为医疗事故的扣10分/次。临床路径管理5分5临床路径实施情 况。1、对已选择开展临床路径的病种，科室要有完整登记3分。2、进入路径的病例应符合卫生部临床路径标准2分。