口腔科学复习课程.doc
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1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。口腔科学-龋病:是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.猛性龋:又称放射性龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,多数牙在短期内同时患龋,病程发展很快.继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区;或修复材料与牙体组织不密合,形成微渗漏,都可能产生龋病,称.龋病的病因:宿主与牙齿,微生物,食物,时间.固有口腔:是口腔的主要组成部分,其范围上为硬腭和软腭,下为舌和口底,前界和两侧界为上/下牙弓,后界为咽门.颌面间隙感染:又称颌周蜂窝织炎,是颌面和口咽区潜在间隙
2、中化脓性炎症的总称.口底蜂窝织炎:是口底弥散性多间隙感染,包括双侧下颌下/双侧舌下和颏下间隙在内的五个间隙的感染,否则称为多间隙感染.根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合.危险三角:从鼻根到两侧口角连线形成的三角形区内,一旦发生感染,可循此途径引起海绵窦血栓性V炎/脑膜炎和脑脓肿等严重并发症,称鼻唇区为.牙龈瘤:是发生于牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物.它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故非真性肿瘤,但切除后易复
3、发.口腔白斑:OLK是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征.可专化为癌.口腔黏膜白斑好发部位为颊,唇,舌,口角区,前庭沟,腭及牙龈,双颊咬合线处最多见.有粗糙感,有溃烂时出现自发痛及刺激痛.临表:1斑块状白斑2颗粒-结节状白斑3皱纸状白斑4疣状白斑5糜烂或溃疡6好发颊,唇,舌,口菌区,前庭沟,腭双颊咬合线处多见雪口病:发生率位4%.即急性假膜型念珠菌口炎,新生儿多见,又称新生儿鹅口疮,多在生后2到8天内发生,好发于颊舌软腭及唇损害区粘膜充血有散在的色白如雪的柔软小斑点,并可相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,严重者蔓延及扁桃体咽部,牙龈混合牙列:6-12岁之间,口腔内乳牙逐渐
4、脱落,恒牙相继萌出,恒牙和乳牙发生交替,此时口腔内既有乳牙,又有恒牙,这种乳/恒牙混合排列与牙弓上的时期称为混合牙列期.二次弹片伤:在高速撞击伤中,被打折的牙或脱位的牙及碎骨片可能成为二次弹片,加重损伤程度,常见粉碎性骨折和骨缺损.此类伤的伤口多在,形状多样,伤道深邃,盲管伤常见,并常有异物存留,容易损伤面颈部知名血管,造成严重出血,清创时还易发生继发性大出血.葡萄酒色斑:多发于颜面部皮肤,常沿三叉N分布区分布.口腔粘膜较少.呈鲜红或紫红色,与皮肤表面平,边界清楚,外形不规则,大小不一.皮脂腺囊肿:中医称粉瘤.主要为由皮脂腺排泄管受阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿.
5、囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物.涎石病:是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变眼镜征:由于眼睑周围组织疏松上颌骨骨折时眶周容易水肿皮下淤血/青紫呈蓝色眼圈称口腔:位于颌面部区域内,是指由牙/颌骨及唇/颊/腭/舌/口底/唾液腺等组织器官组成的功能性器官.口腔前庭:为位于唇/颊与牙列/牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙.口腔前庭沟:又称唇颊龈沟;呈蹄铁形,为口腔前庭的上/下界,为唇/颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽.前庭沟黏膜下组织松软,是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位.上/下唇系带:为前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞.颊系带:为口腔前庭沟相当于上下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜皱襞.腮腺导
6、管口:腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上,呈乳头状突起.翼下颌皱襞:为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞,其深面为翼下颌韧带.该皱襞是下牙槽N阻滞麻醉的重要标志,也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志.颊脂垫尖:大张口时,平对上下颌后牙合面的颊黏膜上有一三角形隆起,称之为颊脂垫.其尖称颊脂垫尖,为下牙槽N阻滞麻醉进针点的重要标志.舌系带:舌腹部黏膜折返与舌下区的黏膜相延续在中线形成的带状结构.咬合关系:咀嚼时,下颌骨作不同方向的运动,上,下颌牙发生各种不同方向的接触,这种互相接触的关系称为咬合关系.深覆合:指上前牙牙冠盖过下前牙牙冠长度13以上者,因其程度不同分为三度.
7、预备(简称备洞):用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料,所备成的洞称为窝洞.四环素牙:指由四环素族药物引起的着色牙.由黄色变为棕褐色或深灰色.前牙比后牙着色明显,乳牙比恒牙着色明显.楔状缺损:牙唇/颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,缺损呈楔形.刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因.牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱,易被磨去,有利于缺损的发生.好发于第1前磨牙.牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,不是一种独立的疾病,而是多种牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在40岁左右.磨耗/楔状缺损/牙折/龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等各种牙体疾病,在其
8、釉质破坏/牙本质暴露时均可发生牙本质过敏症.疼痛发作迅速,尖锐,时间短暂.牙髓切断术:指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法.表面麻醉:是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面,使末梢N麻痹,达到痛觉消失的目的.浸润麻醉:将局部麻醉药物注射于组织内,以阻断用药部位N末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果.用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙/牙槽突的手术.阻滞麻醉:局部麻醉药物注射于N干或主要分支周围,以阻断N末梢传入的刺激,使该N分布区域产生麻醉效果.晕厥:是由于一时性中枢缺血导致突发性/暂时性的意识丧失.头晕/胸闷/恶心/面色苍白/全身冷汗/呼吸短促/脉搏快而弱
9、.单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症,称之为疖;感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症,称为痈.切忌痈热敷/烧灼/切开引流等方法.牙挫伤:由于直接或间接外力撞击所致,其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血/水肿.颧骨复合体骨折:由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生,包括上颌骨/颞骨颧突/额骨颧突和蝶骨.颞下颌关节:是人体所有关节中结构最复杂/生理功能最多的双侧联动关节,由颞骨和下颌骨构成的关节以及附着于下颌骨上的咀嚼肌所组成.具有转动和滑动两种功能.颞下颌关节脱位:TMJ指髁突与关节窝/关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行回复到正常的位置.唾液腺:又称涎腺,又腮腺/下颌下腺
10、/舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔/咽部/鼻腔和上颌窦粘膜下层的小唾液腺组成.交界性肿瘤:有些肿瘤虽为良性,但具有局部浸润性生长和恶变倾向,临床上称之为交界性肿瘤.例如成釉细胞瘤/多形性腺瘤/乳头状瘤等.挫伤:挫伤系没有皮肤开放创口的软组织损伤,不仅是皮下组织,而且肌/骨膜和关节也可同时受伤.慢性根尖周炎:指根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏.干槽症:是拔牙创伤性感染的一种类型,以下颌后牙多见,特别是下颌阻生第三磨牙拔除术后.拔牙23天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部/下颌下区或头顶部放射.用一般止痛药物不能缓解.临床检查可发现牙槽
11、窝内空虚,或有腐败变性的血凝块,呈灰白色,异味,探针可直接触及骨面,淋巴结肿大/压痛.组织病理学表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎.下颌第三磨牙冠周炎:又称智牙冠周炎,是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,常见于1825的青年.颜面部:上从发际下至下颌骨下缘或舌骨水平两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域腭大孔:位于硬腭后缘前方约0.5cm处,上颌第三磨牙腭侧相当于腭中缝至龈缘之外中1/3处可复性牙髓炎:是牙髓组织以血管扩张,充血为主要病理变化的初期炎症表现牙周炎:在微生物数量及毒性增强或机体的防御能力消弱时,牙周致病菌使牙龈的炎症加重并扩散导致胶原破坏,结合上皮想
12、根方增殖牙周袋形成和牙槽骨吸收原有的慢性牙龈炎发展成为的牙周组织破坏的疾病牙源性感染:口腔颌面部独有的感染,牙生长在颌骨内,龋病,牙髓炎和牙周病继续发展,则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨蜂窝组织蔓延腺源性感染:感染经淋巴管扩散,导致该引流区的淋巴结发炎,尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发育不够完善,易发生腺源性感染口腔颌面部的解剖特点:1位置显露2血供丰富3解剖结构复杂4自然皮肤皮纹5颌面部疾患影响形态和功能6疾患易波及毗邻部位临床上常以牙列和咬合关系的变化作为颌骨疾病诊断和治疗的参考上颌骨:为面中分最大的骨骼,有口腔,上颌窦,额窦,筛窦.下颌骨;是颌面部惟一可以活动而且最结实的骨骼.分为下颌体
13、与下颌支咀嚼肌群1闭口肌群;咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌2开口肌群;二腹肌,下颌舌骨肌,亥页舌骨肌面V;又称面前V,可经内目比V和翼V丛2个途径:通向颅内海绵窦.翼V丛;可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通面N:第七对脑N主要运动N,伴有味觉和分泌N纤维,(内分五只,颞支,颧支,夹页支,下颌缘支和颈支)口腔颌面部的感觉N主要是三叉N,运动N主要是面N.三叉N,第五对脑N,主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动.眼N上颌N:由圆孔出颅,向前越过翼腭窝达眶下裂,再经眶下沟入眶下管,最后出眶下孔分为睑,鼻,唇三个末支,分布于下睑,鼻侧和上唇的皮肤和黏膜.下颌N:为颅内三叉N半月节发出的最大分支,属混合N,含有感
14、觉和运动N纤维.龋病的临床各分类:按进展速度分为急性龋/慢性龋和继发龋;按解剖部位分为窝沟龋和平滑面龋,根面龋,线性釉质龋;按病变深度分为浅龋/中龋和深龋.口腔分为口腔前庭和固有口腔.牙由牙冠牙根和牙颈三部分组成.有牙釉质覆盖,显露于口腔的部分为牙冠;由牙骨质所覆盖,埋于牙槽窝内的部分为牙根;牙冠和牙根交界部分为牙颈.牙冠分为唇(颊)面舌(腭)面近中面远中面及咬合面.前牙-切割食物.后牙-研磨食物.尖牙-撕裂食物.牙体组织由牙釉质牙本质牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成.牙周组织包括牙槽骨牙周膜及牙龈,是牙的支持组织.舌乳头分为丝状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,叶状乳头.正常乳牙有2
15、0个,分别为乳中切牙(一个),乳侧切牙(一个),乳尖牙(一个),第一乳磨牙,第二乳磨牙.一般从出生后68个月开始萌出乳中切牙,然后乳侧切牙,第一乳磨牙,乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出,2岁左右乳牙全部萌出.恒牙共2832个.恒牙从中线起向两侧,分别为中切牙/侧切牙/尖牙/第一前磨牙(前磨牙)/第二前磨牙/第一磨牙/第二磨牙/第三磨牙.6岁左右萌出第一恒磨牙(六龄牙)牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病.病因为细菌因素/物理因素/化学因素/免疫因素.不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)/慢性牙髓炎/残髓炎和逆行性牙髓炎.急性牙髓炎剧烈疼痛的特点:自发性阵发性痛,夜间痛,温度刺激加剧疼痛,
16、疼痛不能自行定位.牙髓坏死:常由各型牙髓炎发展而来,也可因创伤/温度/化学刺激等因素引起.急性根尖周炎包括急性浆液性根尖周炎患者有咬合痛,自发性/持续性钝痛急性化脓性根尖周炎根尖脓肿叩痛(+)(+),松动度骨膜下脓肿粘膜下脓肿青春期龈炎是青春期少年未养成良好的刷牙习惯,好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘.唇侧龈缘明显肿胀,乳头呈球状突起.龈袋形成.妊娠期龈炎:龈缘和龈乳头呈鲜红色或发绀,松软,光亮,肿胀,肥大,有龈袋形成,轻探易出血.妊娠期龈瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性合的牙间乳头区.瘤体呈扁圆形,可有蒂.药物性牙龈增生:始于服药后16个月.龈乳头可呈球状,结节状或桑葚状,质地坚韧,略有弹性,呈
17、淡粉红色,一般不易出血.停药或更换其他药物是最根本的治疗.青少年牙周炎:伴放线放线菌是青少年牙周炎的主要致病菌.病变局限于切牙和第一恒磨牙.X线见第一磨牙有垂直型骨吸收,切牙区为水平型骨吸收.早期进行洁治,刮治和根面平整等基础治疗,彻底消除感染加强定期复查和必要的后续治疗.好发部位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙部超过14个(切牙8,第一磨牙4,外加任何2个牙位)牙髓病和根尖周病的病因:细菌因素,物理因素,化学因素,免疫因素口腔单纯性疱疹:为单纯疱疹病毒感染所致.临表:原发性疱疹性口炎前驱期:口腔黏膜,附着龈和缘龈广泛充血水肿水疱期糜烂期愈合期复发性疱疹性口炎:部位在口唇处癌前病损包括白斑/红
18、斑/扁平苔藓/乳头状瘤.唾液腺良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤.口腔扁平苔藓:患者感黏膜粗糙,口干.病损为白色小丘疹,黏膜可发生红斑,充血,糜烂,溃疡,萎缩和水疱等.治疗应详细询问病史.扁平苔藓:病因:精神因素,免疫因素,内分泌因素,感染因素,微循环障碍因素;病变部位分:颊扁平苔藓,唇扁平苔藓,舌扁平苔藓,腭扁平苔藓,龈扁平苔藓;病损形态分:环状型,网状型,条纹型,斑块型,糜烂型,萎缩型,水疱型,丘疹型;治疗:肾上腺皮质激素舌部损伤处理1舌部创口或有组织损伤时缝合时应最大限度的保持舌的纵长度以免功能障碍2舌腹部的创面在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连应先缝合舌组织其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮
19、以关闭创面3舌组织较脆缝合时应用大针粗线进针点应距离创缘至少5mm以上并多带深层组织和作褥式缝合牙折分为冠折/根折及冠根联合折.上颌骨骨折分型:型低位或水平骨折型中位或锥形骨折型高位骨折或颅面分离下颌骨骨折好发部位:正中联合颏孔区下颌角髁突颈部颌骨骨折的复位固定:上颌骨血供丰富,骨创愈合快,骨折的复位固定应争取在2周内进行,下颌骨应争取在3周内复位固定.固定时间在上颌骨一般为34周,在下颌骨为68周.儿童颌骨骨折:儿童期髁突颈部骨折一般采用保守治疗.急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影.颌面部间隙感染最常见的感染途径为牙源性.牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤.白血病的口腔表征:1牙龈增
20、生/肿大2牙龈及口腔黏膜出血3牙龈坏死4牙痛/牙松动5淋巴结肿大艾滋病的口腔表征:口腔黏膜白色念珠菌感染口腔毛状黏膜白斑口腔卡波济肉瘤牙龈炎/牙周炎口腔疱疹面颈部淋巴结肿大唾液腺感染口腔颌面部感染的特点和治疗:特点:1口腔/鼻腔/鼻窦长期与外界相通,常驻有各种细菌.当机体抵抗力下降时,容易发生感染.2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织,这些组织的抗感染能力较弱,感染可经此途径迅速扩散和蔓延4颌面部的血液和淋巴循环丰富.感染可循血液引起败血症或脓毒血症,还可经淋巴管扩散,导致该引流区的淋巴结发炎5口腔颌面部暴露在外容易受带损伤细菌可经破损部位引起局部感染治疗
21、:应扶正祛邪,消灭病原菌,采用全身支持疗法及抗生素治疗,辅以局部治疗,促进炎症吸收消散.当脓肿形成时应予切开引流,还应将病灶牙/死骨或异物清除.口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见,恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见,口腔癌原发部位以舌癌为最多,近年来女性口腔癌有明显增加趋势.诊断首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症/寄生虫/畸形或组织增生所引起的肿块);其次要鉴别肿瘤的良恶性质.口腔颌面部肿瘤的治则和预防治则:1良性肿瘤通常以外科治疗为主,如为交界性肿瘤应切除肿瘤周围部分正常组织,将切除组织作冷冻切片检查.如有恶变,则应扩大切除范围.2恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源生长部位分化程度发展速度临床
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