呼吸机类型教学提纲.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。呼吸机类型-呼吸机类型呼吸机可对呼吸模式、潮气量、吸呼比、机控呼吸频率、触发灵敏度、压力上、下限报警进行设置。对潮气量、呼吸频率、气道压力、进行监测。具有气道压力、断电等声光报警功能。流量传感器、压力传感器、电磁阀等均选用原装进口元件。各功能详细说明如下：（一）前面板-前面板由显示屏、参数键、功能键等键盘组成，见图3-2-2。（二）显示屏见图3-2-3。表3-2-1为屏幕显示的各功能说明。在显示屏幕上，压力上限和压力下限各有一个红色报警灯。当出现超限报警时，同时有灯光和蜂鸣器报警。显示屏幕上触发压力为绿

2、色指示灯。（六）后面板后面板上有呼气活瓣、流量传感器插座、压力取样接头、空气过滤网、电源插座、保险丝座、氧气输入接头、蜂鸣器、产品标识等，见图3-2-7。（七）电源连接呼吸机的电源插座(在机器后面板)和电源电缆线为三芯插座和三芯插头。使用时，插头可接至病房的电源（220V50Hz）插座上。两个保险管座装在机器后面板上。如病房里的电源电压变化太大，则要使用稳压后的电源。（八）呼气活瓣的连接呼气活瓣安装在呼吸机的后面板上。安装时将活瓣底座的两个定位销插入后面板上的活瓣卡座槽内，顺时针旋转45度即可。一）上机前的准备1、熟悉本设备的操作，对设备进行功能检查。2、选用较大的潮气量和较低的频率，比选用较

3、小潮的气量，高频为优。潮气量一般按每812mL/kg理想体重估算。呼吸频率通常设定为1216次/分钟。肺顺应性较差时，可设置较高的频率，吸呼比一般可选12或11.5为宜。（二）适应症患者急性呼吸衰竭，包括慢性呼吸衰竭急性加重，可参照以下条件酌情使用呼吸机。1、主要用于外科手术后复苏，意外呼吸衰竭抢救。2、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失者。3、呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。（三）禁忌症1、气胸及纵隔气肿未引流前。2、肺大泡。3、休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、心肌梗塞。（四）呼吸机使用中的监测1、在呼衰治疗中，呼吸机的应用往往起着关键的作用。但是如果使用不当，或者机械故障不能及时发现和排

4、除，则会造成极大的危害。因此需要医护人员具有高度责任感和熟练的专业知识，同时也需要先进的监测手段。2、对病人和呼吸机的情况监测一般每2小时一次。刚开始时的间隔稍短些。高度危重病人要每1小时一次；慢性稳定病人只需4小时一次。（五）呼吸机的监测项目1、检查设定的各项参数有无改变。2、直接测定呼吸频率是否正确。3、直接测定吸气时间是否正确。（六）病人方面的监测项目1、测量自主呼吸的频率、心率。2、测量血压。3、测血液动力学数据。4、测自主呼吸潮气量，最好测10次求平均值。（一）清洁消毒1、整机清洁消毒使用常用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面。消毒剂的配置按生产厂家的使用说明执行。清洁

5、呼吸机时，务必防止消毒液进入呼吸机内部。勿用有机溶剂清洁机器表面。也可用紫外线进行整机消毒，照射消毒时间为1小时。2、呼吸道感染的病人凡呼吸道感染的病人用后，不易灭菌的部分，如呼吸机的面板及表面均用2%的来苏水或841消毒液擦拭，而后用清水清洗。结核病人用具要专用或作特殊灭菌处理：消毒液浸泡要酌情延长至2小时以上，尔后用清水冲洗，再放入福尔马林薰箱内消毒12小时。3、流量传感器及探头的清洁流量传感器及探头是精密易损件，请勿摔碰。由于传感器的原理是通过光电传感器测量涡轮旋转的圈数，所以当涡轮过于磨损或传感器外壳过脏都会引起计数不准确。因此，应避免划伤。若过脏，可用柔软的抹布浸水溶性消毒剂来擦净。

6、警告：严禁消毒液进入探头内部。4、呼气活瓣的消毒逆时针旋转45度取下活瓣，用螺丝刀卸下活瓣底部的螺钉，取出膜片。将壳体与膜片分别消毒。膜片可采用熏蒸消毒，壳体可采用熏蒸一小时或高温高压消毒（134度，1.2个大气压，20分钟）。消毒晾干后，才可重新安装上。安装时，注意气密性。每换一个病人，均应进行消毒。5、空气进气口的清洁后面板上的空气进气口海绵起过滤和消音的作用。当海绵过脏时，需要更换或清洗。否则，会影响空气的进入。清洁时，先将空气进气口的后盖拧下，取出海绵，用肥皂水清洁后晾干，再重新装入后面板。注意装配时的顺序。（二）维护1、潮气量旋钮的正确操作操作潮气量旋钮时要小心谨慎，切勿用力过猛。不

7、要到了终端位置还用力拧。这样会造成脱位。脱位后就无法调节潮气量。当旋钮脱位时，可旋松旋钮侧面的螺钉，重新紧固安装。2、呼吸机保险管的更换本呼吸机有两个保险管，分别接在零线和火线电路中，位于呼吸机后面板。上层的保险管位于零线电路中。更换时，用一小“一”字改锥插入保险管座的螺帽沟槽中，逆时针旋转保险管座的螺帽，旋下螺帽后，从保险管座中取出坏保险管，换上新保险管，再用小“一”字改锥旋紧保险管座的螺帽。下层的保险管位于火线电路中。更换时，先从电源插座中拔出电源线，用一小“一”字改锥插入电源插座内位于顶端的沟槽中，向外轻轻拉出保险管座，从保险管座中取出坏保险管，换上新保险管，再将保险管座轻轻推入位于电源

8、插座内顶端的原先位置。警告：更换保险管时，一定要先切断电源。否则，将对人员造成伤害甚至死亡。要更换相同型号和尺寸的保险管，否则，将对设备造成损坏。3、使用和搬运中的维护机器在使用地点的摆放位置要合适，使医护人员对病人进行治疗或护理时，不致碰到机器。特别是地下的气路管道和电源线缆，不要影响人员走路，以免碰掉，造成断气断电。面板上的旋钮不要因无意间的接触造成错位，使设定潮气量失常。当搬运机器时，特别是上下楼梯时，要小心谨慎，以免摔坏机器。4、定期检查维护机器每运行一年，应进行全面的检测和功能检查，同时对各种压力表进行一次法定计量强检。（一）功能检查1、例行检查呼吸机在给病人使用前，应由专职医护人员

9、对机器通气通电，进行功能检查。在确信机器完好后，方可接上病人使用。2、断电报警检查打开呼吸机电源，10秒后关掉，应有声音报警。3、标准状态检查打开电源及气源开关，呼吸机应在标准工作状态。（1）呼吸模式：IPPV；（2）频率设置值：20（次/分钟）；（3）吸呼比：12；（4）气道压力上限（0.1kPa）：60；（5）气道压力下限（0.1kPa）：5；（6）触发压力（0.1kPa）：3；（7）吸入潮气量：700mL。4、检查潮气量接通氧气，连接模拟肺，在气体出口处连接潮气量表，潮气量显示应和潮气量表的数值相符。5、气道压力上限报警功能检查调节潮气量旋钮，使气道压力峰值指示0.25kPa。按压力上限

10、设置键，显示值略低于0.25kPa时，应有声光报警。此时，机器立即转入呼气，气道压力随之下降。6、气道压力下限报警功能检查调节气道压力下限设置，使显示值为0.1kPa。将吸气通道管子摘掉，4秒15秒后应有声光报警。7、触发压力功能检查将触发压力设置在0.1kPa，功能选择设置在SIPPV，戴面罩轻轻吸气。当气道压力略低于此设定值时，吸气开始，同时“触发指示灯”闪一下。8、SIMVf/2功能检查将功能选择为SIMVf/2，1分钟后观察“总计”，读数应为10次/分钟。9、SIMVf/4功能检查将功能选择为SIMVf/4，1分钟后观察“总计”读数应为5次/分钟。10、CPAP功能检查将功能选择为CP

11、AP，触发压力置0.3kPa，戴上面罩吸气，此时呼吸机应送气。当病人停止吸气时，气道压力上升。当上升到0.3kPa左右时，呼吸机转为呼气，等待下一次病人自主吸气。11、SIGH功能检查通气方式置IPPV方式，将潮气量旋钮调至400mL500mL后，将通气方式选择为SIGH，观察模拟肺的膨胀程度和气道压力峰值。从设置后第二次呼吸开始，模拟肺随之出现一次1.5倍潮气量的叹息，在此状态下每隔100次叹息一次。（二）参数的设置（见表3-2-5）（四）ACM803的几种呼吸方式1、IPPV（间歇正压通气）病人不能控制气流释放，所有呼吸运动均依呼吸机设定条件进行。（IPPV波形示意图见图3-2-8）。2、

12、SIPPV（同步间歇正压通气）SIPPV和IPPV的区别在于病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。其特点为:（1）预调触发压力（2）病人自主吸气只要达到触发压力，即触发呼吸机供给一个预调的IPPV通气。所以总呼吸频率不恒定，节律也不稳定。（3）预调IPPV的量（4）为防止自主呼吸停止或吸气微弱病人不能触发呼吸机，一般都设有安全保险装置，即预调IPPV频率。若在IPPV所定的呼吸周期内，无自主呼吸或吸气微弱不能触发，在周期结束时，呼吸机自动供给一个IPPV。也就是说，实际SIPPV频率必然大于或等于预调的IPPV频率。（5）当自主呼吸强而快时，SIPPV频率明显增加，可发生过度通气。（6）SI

13、PPV时也可使用叹息。（7）由于SIMV通气方式的临床应用，SIPPV已渐被弃用。（SIPPV波形示意图见图3-2-9）。3、SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸频率和潮气量由病人控制，间隔一定的时间(可调)进行同步IPPV。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时，呼吸机自行给予IPPV。这样，无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次/分，其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气。若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV。用于从

14、强制通气到自发呼吸的过渡。（SIMV波形示意图见图3-2-10）。3、SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸频率和潮气量由病人控制，间隔一定的时间(可调)进行同步IPPV。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时，呼吸机自行给予IPPV。这样，无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次/分，其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气。若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV。用于从强制通气到自发呼吸的过渡。（SIMV波形示意图见图3-2

15、-10）。正常人的呼吸是由呼吸中枢支配呼吸肌有节奏地张弛，造成肺内压力变化来完成的。当肺内压力大于外部大气压时，便呼气；当肺内压力低于外部大气压时，便吸气。吸入的气体与血液中的气体进行交换，结合氧气，排出二氧化碳，进而血液中被结合的氧气又与组织中气体进行交换，这就是呼吸的完整过程。在通常情况下，正常人主要通过自己的呼吸摄取空气中的氧气来满足各器官组织的氧化代谢需要。如果呼吸系统受到损伤，如药物中毒、溺水、休克，或由于其它生理功能的紊乱引起呼吸衰竭，单靠病人不健全的呼吸功能已不能够或根本不能满足各器官对氧气的需求，这时就需要借助呼吸机对病人进行抢救治疗。利用呼吸机，可帮助病人提高肺通气量，以解除

16、病人缺氧和二氧化碳在病人体内的滞留，改善病人的换气功能。由此可见，呼吸机是可以代替人的呼吸功能或辅助人的呼吸功能的仪器。它适用于呼吸衰竭、甚至停止呼吸的病人做人工呼吸之用。它能帮助病人纠正缺氧和排出二氧化碳，是挽救某些危重病人生命的重要工具。呼吸机是利用不同的压力进行工作的仪器。因此，下面介绍一下正、负压呼吸原理及使用呼吸机必须知道的几个概念。（一）负压呼吸原理这种呼吸机向病人提供的是负压通气，所以被称作负压呼吸机。它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压差的

17、作用而增大。这样，在气道内就产生一个压力递减度。这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。这时，胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状，同时也将进入到肺内的空气排到体外。这种呼吸尽管比较符合生理特点，但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握，目前已不再使用。这种呼吸机叫做体外通气机，有时也被称作铁肺。（二）正压呼吸原理正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。目前，大部分呼吸机都是利用

18、这种增加气道内压力的方法给病人送气的。（三）呼气相和吸气相的切换形式不同种类的呼吸机，其吸气相和呼气相的转换方式也有所不同。目前呼吸机呼吸相的切换主要有以下四种形式：1、时间切换负压呼吸机采用的是时间切换。现代的时间切换呼吸机都是采用电子仪器进行控制，利用各种无稳态多谐振荡器确定呼吸的周期或频率以及呼吸比。这些电子电路用以启动调节电机或空气流量电磁阀。这种气体切换形式是先预置某一吸气时间，当吸气时间达到预置值时，呼吸机自动将吸气相转变为呼气相。它的特点是当吸气时间固定后，当病人的顺应性、气道阻力发生变化时，吸气压力、容积以及流速都要发生相应的变化。2、容量切换呼吸的周期运动是由送给病人的空气容

19、量所决定的，只有当送给病人的空气容量达到预置值时，呼吸机才进行切换工作，由吸气相转换为呼气相。它配备有压力释放阀，在向病人送入空气的过程中，如果压力超过了预置值时，不管所送给病人的空气容量够与不够，只要压力释放阀工作，机器就自动地将吸气相转换为呼气相，以避免对病人造成严重损伤。这种切换形式的优点是能保持稳定的通气量。3、压力切换这种切换形式是送给病人体内的空气压力超过预置值时，呼吸机便将此时的吸气相切换成呼气相。因压力是预先设定好的，当病人的顺应性、气道压力发生变化时，潮气量将随之发生变化。它的特点是不能保持稳定的潮气量。4、流量切换流量切换是吸气时气体流速的波形随时间的变化而变化。当流速达到

20、预置值时，机器自动地将吸气相转换为呼气相。以上四种切换形式中，最基本的是压力切换和容量切换。但对于功能齐全的呼吸机，上面的四种切换形式都应该具备，以满足不同的临床要求。（四）呼吸模式所谓呼吸模式，是指呼吸机以什么样的方式向病人进行送气，来达到最好的通气治疗效果。1、强制性通气（CMV）强制性通气是在病人没有任何呼吸能力时，才采用的通气方式。呼吸机将会按照医生所设置的潮气量、呼吸频率、吸呼比以及气体流量等，将正压气体输送给病人。它提供给病人的呼吸曲线如图3-1-1所示。图3-1-1中，P0是呼吸机在设定潮气量、呼吸频率、吸呼比、气体流速后，送给病人的吸气压力；Pa为消耗在气道阻力的压力；Pb为消

21、耗在弹性阻力的压力；t1为呼吸机的注气时间；t2为吸气末正压时间，叫做平原期。它在临床上的实际意义是：当呼吸机给病人按照预先给定的量进行送气停止后的一段时间内，呼气阀不立即打开，而是继续保持关闭状态，使吸入的气体在病人肺内停留，同时维持气道内正压的继续存在。其目的主要是改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气。如果吸气末正压时间过长，会使平均气道内压增加，加重心脏循环负担。所以，t2最长不应超过呼吸周期的20%。t3为呼气时间。它取决于所设定的吸呼比；t为呼吸周期。T的倒数f为呼吸频率。2、强制性深呼吸（CMV+SIGH）这种呼吸一般是经过3040次呼吸之后加入一个深吸气过

22、程。深呼吸时的波形如图3-1-2所示。图中右边这个波形就是经过几十次呼吸后，呼吸机产生一个深呼吸通气，其通气量约为正常通气量的2倍。此过程用以解除病人长时间的通气而产生的疲劳。3、辅助强制性通气（Assised+CMV）在辅助强制性呼吸过程中，病人可以自己引发一个机械性通气。病人只需要有一点小的呼吸，就能使呼吸机按照医生设定的潮气量给病人通气。此时，呼吸机的频率不再按照所设定的固有频率，而是根据病人的实际需要，呼吸机自动跟踪。只要病人有自主呼吸，就触发呼吸机产生一个送气过程。如果病人没有自主呼吸能力，呼吸机仍然工作在强制性通气方式（图3-1-3）。图3-1-3（1）是病人在没有自主呼吸条件下的

23、机械通气，图3-1-3（2）是在自主呼吸触发下的机械通气。4、间歇性同步间歇强制呼吸（SIMV）经过长时间治疗。病人开始有自己的呼吸，而且能够不完全依靠呼吸机时，可使用这种通气方式。其目的是为了让病人逐渐地脱离呼吸机，逐渐降低强制性通气的密度，更多地进行自主呼吸。在强制性通气的过程中，一旦病人有一个自主呼吸，且只需每秒吸入0.1L的气体，就能触发呼吸机按医生设定的潮气量及气体流速向病人送气。病人每触发一个机械通气，呼吸机将提前所设定的呼吸频率的25%给病人通气（图3-1-4）。5、延长指令通气（EMMV）这是一种新型的通气方式。它主要是能依照病人自主呼吸的强弱，而随时自动调节强制性机械通气。这

24、种呼吸方式使病人总能得到所设置的分钟通气量。它适合于任何类型的病人。可以说EMMV是一种万能的辅助性通气。由于这种呼吸方式能按病人的实际需要，使病人吸入的气体超出了设定值，故叫做延长指令通气。基本原理是：假设有一个气缸被一定量的稳定气体充满，如果没有自主呼吸，流入气缸的气体会将活塞逐渐地推到所设置的潮气量，然后被压下来，使这一部分气体作为强制性通气输送给病人。但是如果病人有一次自主呼吸将气缸内的气体吸入，那么活塞将需要更长的时间达到强制性通气的水平。如果病人完全能自主呼吸，那么活塞将永远达不到触发水平，也就不会有强制性通气。呼吸模式如图3-1-5。6、呼气末正压（PEEP）无论是自然呼吸或普通

25、机械通气，当呼气终了时气流停止，肺泡内压等于大气压。呼气末正压就是人为地在呼气末气道内及肺泡内施加一个高于大气压的压力，这样可以防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气容积。因肺泡压力升高，在吸氧浓度不变的前提下，肺泡-动脉血氧分压差增高，有利于氧向血液弥散。同时由于肺泡充气的改善，可使肺顺应性增加，减少呼吸功。也有人认为，呼气末正压能促进肺泡表面活性物质的生成。但其应用也可能对机体造成不良影响，主要为各种气压损伤以及因平均气道内压升高而致使胸内压上升，导致静脉回流障碍。也可能产生或加重机械通气的其它综合病，如颅内压升高、肾功能减退、肝瘀血等。7、持续气道内正压（CPAP）CPAP有人称之为自主呼吸条

26、件下的呼气末正压。CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施加一定量的气道内正压。它与呼气末正压相比，能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量，改善顺应性及扩张上气道的作用。如图3-1-6所示。图3-1-6（1）是当PEEP/CPAP0的条件下，即没有设定气道内正压时的通气波形。这时P00。图3-1-6（2）是在设定有气道内正压时的通气波形，即有一个P00的压力维持在气道内。目前临床上应用的常规呼吸机型号很多，在结构原理上，有的是气动气控，有的是电动电控，有的是气动电控混合等等，在这里不一一介绍。下面重点介绍电子线路和机械气路混装的呼吸机的基本结构。【适应症】1.呼吸道阻塞疾患引起

27、呼吸衰竭（1）慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭肺（2）肺部手术后并发急性呼吸衰竭（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（4）急性肺水肿2.肺外原因引起的呼吸衰竭：（1）呼吸中枢功能障碍引起的急性呼吸衰竭，如脑血管意外，脑外伤，药手中毒。（2）呼吸肌无力，如格林-巴列综合征，重症肌无力，破伤风等。3.某些重大手术（如心内直视手术）麻醉时。禁忌症】巨大肺大泡，气胸，大咯血，活动性肺结核，支气管胸膜瘘，大量胸腔积液，急性心肌梗塞等。【操作方法及步骤】1.根据需要选择通气方式（1）控制呼吸（CMV）（2）辅助呼吸（AST）（3）间歇同步呼吸（SIMV）2.选择压力方式（1）间歇正压呼吸（IPPB）（2）呼吸

28、气期末正压呼吸（PEEP）（3）待续气道内正压呼吸（CPAP）3.根据病情，调整呼吸机参数（1）潮气量（2）每分钟通气量（3）频率（4）吸气流量（5）吸气时间（6）吸/呼比值【注意事项】1、使用呼吸机前后应认真记录，观察患者呼吸频率、体温、血压、脉搏、胸廓活动度、呼吸音等生命体征。2、必须做动脉血气分析检查，根据临床症状和动脉血气结果，作为调节呼吸机参数的依据。3、上机后，若病人出现烦燥、气促、冷汗、心率加快，血压升高等，应检查呼吸机参数，检查呼吸机导管有无松开，脱落，气管插管有无堵塞或位置不当，避免误插入一侧支气管。4、主呼吸和呼吸机节律不合拍，发生“顶牛”者，则加大潮气量，若仍“顶牛”者，可用镇静剂或肌松剂，暂时打断自主呼吸。5、COPD病人中呼吸性酸中毒度代谢性碱中毒者，应用小潮气量，避免过度通气加重碱中毒。-