四磨汤联合思密达治疗母乳性黄疸42例疗效分析复习进程.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。四磨汤联合思密达治疗母乳性黄疸42例疗效分析-四磨汤联合思密达治疗母乳性黄疸42例疗效分析首席医学网2006年04月11日10:34:02Tuesday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物作者：廖友明利汉其刘新娥加入收藏夹向本刊在线投稿中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医

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3、红素下降值分别为（42.1511.32）mol/L与（45.4312.67）mol/L，两组患儿治愈时间分别为（4.61.4）天与（4.21.3）天，两组间差异无显著性（P均0.05），两组患儿均未见严重副作用。结论四磨汤与思密达联合治疗母乳性黄疸治疗方便，疗效显著，副作用小。【关键词】母乳性黄疸；治疗；四磨汤；思密达AnanalysisofeffectofcombingSimotangoralliquidwithsmectaintreatmentof42patientswithbreastmilkjaundiceLIAOYou-ming,LIHan-qi,LIUXin-e.Departmen

4、tofPediatrics,NanhaiPeoplesHospital,Foshan528200,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofSimotangcombingwithsmectainthetreatmentofinfantswithbreastmilkjaundice(BMJ).Methods82casesofBMJwererandomlydividedintotested(n=42）andcontrolgroup(n=40).PatientsintreatmentgroupweretreatedwithSimotangand

5、smecta,whilesubjectsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalphototherapy.ResultsThebilirubinleveloftestedgroupandcontrolsdecreasedbyaverageof(42.1511.32)mol/Land(45.4312.67)mol/Laday,respectively.Therestorativetimewas(4.61.4)daysinthetestedgroupand(4.21.3)daysinthecontrols.Therewerenosignificant

6、differencesbetweenthetwogroups(allP0.05）.ConclusionSimotangcombingwithsmectaintreatmentofBMJwaseffective,safeandconvenient.【Keywords】breastmilkjaundice;therapy;Simotang;smecta随着爱婴医院的建立，母乳喂养得到广泛普及，母乳性黄疸的发生率也明显增加。母乳性黄疸一般预后良好，但却并非绝对安全1。为寻求简单方便的治疗方法，我们于2003年6月2005年8月共用四磨汤联合思密达治疗母乳性黄疸42例，并与蓝光治疗40例进行对照，效果

7、良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年6月2005年8月，我们共诊断母乳性黄疸82例，将其随机分为两组，治疗组42例，其中男26例，女16例，日龄628天，平均（15.05.0）天，胎龄（39.02.1）周，出生体重（3130250）g。对照组40例，男23例，女17例，日龄727天，平均（14.04.9）天，胎龄（38.22.5）周，出生体重（3150285）g，两组病例基本情况比较差异无显著性（P均0.05）。两组患儿均为纯母乳喂养，皮肤出现黄染时间为生后58天，逐渐加深，但除皮肤、巩膜黄染外，精神、反应、吃奶、睡眠均好，大小便均正常，且无其他阳性体征或合并症，并通过查肝功

8、、HBsAg、M-Hb还原率、母子血型、患儿血常规、红细胞形态、网织红细胞计数，个别经TORCH筛查以排除肝炎、溶血症、G-6-PD缺乏症等原因所致的黄疸，所有病例病史、发病日龄、临床特点及辅助检查均符合母乳性黄疸的特点2。1.2方法对照组：采用常规治疗：（1）蓝光照射，光源距患儿体表35cm，光强度5W/（cm2.nm）。进行连续24h照射，当血清胆红素值小于102.6mol/L时停止蓝光照射治疗；（2）肝酶诱导剂5mg/（kgd）口服；（3）其他：胆红素水平增高明显者，给予输白蛋白、纠酸等处理。光疗期间将母乳挤出继续母乳喂养。治疗组：服用四磨汤口服液5ml，每日3次，q8h；思密达1.5g

9、，每日3次，q8h，服药时先服思密达，1530min后再服四磨汤，均在喂奶前服用。继续母乳喂养，可不住院，但需严密监测黄疸情况。治疗开始前进行抽血检查血清胆红素水平，以后用微量血胆红素仪进行监测，每日1次。治愈的标准为皮肤、巩膜黄染消失，微量血胆红素小于34.4mol/L。统计学处理采用t检验。2结果经治疗，两组患儿均全部治愈，治疗组与对照组疗效比较见表1。治疗前两组患儿血清胆红素水平差异无显著性（P0.05），对照组第1天胆红素下降值较治疗组高（P0.01），表明蓝光治疗第1天退黄速度较快，但日均胆红素下降值及治愈时间两组无差异（P均0.05），提示两种方法治疗母乳性黄疸总疗效相当。治疗组病

10、例未见明显副作用。对照组有5例在光疗过程中出现一过性皮疹，经暂停蓝光治疗后皮疹消失。表1治疗组与对照的疗效比较（略）3讨论3.1母乳性黄疸的发病机制及预后母乳性黄疸的病因至今尚未明确，早期推测母乳中含有孕-3（），20（)-二醇激素，它能竞争性抑制肝脏二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT），使未结合胆红素（UCB）不能转化成结合胆红素，从而引起高未结合胆红素血症，但国外有学者直接将孕-3（），20（）-二醇激素给新生儿每日口服并未引起黄疸，提示这一推测难以成立。另有学者认为母乳中过高非脂化脂肪酸可抑制肝细胞内的UDPGT，从而导致肝细胞处理胆红素的能力下降而致黄疸，后也被否定。目前多数学者认

11、为母乳性黄疸主要是新生儿小肠对胆红素重吸收增加。-葡萄糖醛酸苷酶（-GD）在发病机制中起主要作用。它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收进入肠肝循环，使血中未结合胆红素增加引起黄疸。母乳中含有较高的-GD，母乳喂养后大便中-GD含量增加或活性增加3，-GD可很快使结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速从肠道吸收，增加肠肝循环，从而产生母乳性黄疸。随着爱婴医院的建立，母乳喂养得到广泛推行，母乳性黄疸发生率有明显上升，我国青岛报道为19.9%4。过去认为母乳喂养预后良好，不致引起胆红素脑病，但新近的报道认为母乳性黄疸并非绝对安全1，多数专家认为如血清胆红素达到一定水平，特别是

12、早产儿，不予以处理是不妥当的，应引起临床工作者的注意。3.2四磨汤与思密达治疗母乳性黄疸的疗效与机制本组资料显示，用四磨汤加思密达治疗母乳黄疸，两组日均胆红素下降与治愈时间无差异（P均0.05），表明其效果可以与蓝光治疗媲美。在治疗过程中，我们观察到，治疗组患儿吃奶量较大，粪便多为黄色糊状，35次/d，但未见脱水，腹泻及其他副作用。思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，具有层纺状结构与非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及产生的毒素有极强的固定、抑制作用。根据这一机制，我们选用思密达结合清除肠道未结合胆红素及-GD，减少肠道未结合胆红素的产生及肠黏膜对未结合胆红素的吸收。四磨汤为中药制剂，主要

13、成分为木香、乌药、枳壳、槟榔等，具有顺气降逆的功效。现代医学研究表明5，乌药、木香具有持续、温和的促进肠道蠕动和收缩的作用，枳壳可促进胃肠节律运动，改善肠道血液循环，促进排便，槟榔有拟胆碱样作用，能促进胃肠道上皮分解，加强胆囊收缩促进胆汁排泄。两药合用，能促进肠道胆红素及-GD的排泄，减少胆红素的肠肝循环，从而达到治疗母乳性黄疸的目的。本组资料表明：四磨汤联合思密达治疗母乳性黄疸疗效肯定，可无需住院，不影响母乳喂养，方便易行，花费较低，未见副作用，治疗安全，适合在缺乏光疗设备的基层推行。【参考文献】1Johson.Yetanotherexpertopiniononbilirubintoxicity.Pediatrics,1992,89:829.2金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，219-221.3周晓光，杨杰，杨琳琳，等.-葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄胆发病中的作用.中华儿科杂志,1999,37(3):159-161.4姜红,方淑霞,魏书珍,等.121例母乳性黄胆综合征临床分析.中国实用儿科杂志,1997,12:252.5马清均,王淑珍.常用中药现代研究与临床.天津:天津科技翻译出版社,1995,323.作者单位：528200广东佛山，佛山市南海人民医院儿科(编辑：李建伟)-