围手术期试题集锦复习课程.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。围手术期试题集锦-围手术期医学试卷一及答案A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后A、1周以后B、2周以后C、4周以后D、12周以后E、24周以后第2题污染伤口是指A、伤口被锐器割伤B、损伤后时间较长，伤口已化脓C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染D、伤口分泌物较多，而炎症不明显E、伤口有细菌存在，已发生感染第3题男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽

2、固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤B、术后肠粘连C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D、粘连引起胃扭转E、膈下感染第4题胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现A、腮腺炎B、肺栓塞C、肺不张D、坠积性肺炎E、伤口裂开第5题糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒B、改善营养状况C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题关于术后早期离床活动的益处，错误的是A、预防肺部并发症B、预防下肢静脉血栓形成C、减轻腹胀和尿潴留D、有助于提前拔除引流管E、促进切口愈合第7题有关术前准备的叙述

3、中，错误的是A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案B、练习床上排便排尿C、练习正确的咳嗽、咳痰方式D、提前2周戒烟E、提前3周预防性应用抗生素第8题成人术前常规禁食和禁水的时间是A、禁食4小时，禁水12小时B、禁食6小时,禁水12小时C、禁食8小时,禁水8小时D、禁食12小时，禁水12小时E、禁食12小时，禁水4小时第9题择期手术术前禁食时间应为A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、14小时第10题女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为A、继发穿

4、孔B、膈下感染C、急性胃扩张D、粘连性肠梗阻E、溃疡所致幽门梗阻第11题男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39，最可能的诊断为A、切口感染B、切口裂开C、肺不张D、下肢深静脉血栓形成E、吻合口瘘标记一下第12题术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑A、仍有活动出血B、血容量未补足C、可能存在极严重感染D、可能伴肾上腺功能衰竭E、以上都是第13题下列哪种手术属于限期手术A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B、腹股沟疝修补术C、胃癌根治术D、大隐静脉曲张高位结扎术E、脾破裂脾切除术第14题以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是A、术前锻炼深呼吸B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术

5、C、预防呕吐物误吸D、及时用镇咳药控制咳嗽E、吸烟者应术前2周禁烟第15题女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温38.5，最适宜的处理的原则是A、予退热药物后手术B、物理降温后手术C、暂停手术D、应用抗生素后手术E、不用特殊处理，继续进行手术第16题术前常规禁食的主要目的是A、避免胃膨胀而妨碍手术B、防止围手术期的呕吐及误吸C、防止术后腹胀D、防止术后肠麻痹E、防止术后便秘第17题预防腹部术后切口裂开应注意A、及时处理腹胀B、应用减张缝线C、咳嗽时最好令病人平卧D、腹带加压包扎E、以上都对第18题围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为A、手术前2天开始B、手术开始前1小时C、手术

6、开始时D、手术中发生污染时E、手术结束时B标记一下第19题男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压1712kPa，脉搏45次分，术前准备可选择A、西地兰0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，静脉缓推B、硝酸甘油5mg加入5葡萄糖溶液500ml，静脉点滴C、阿托品0.5mg术前皮下注射D、地高辛0.25mg口服E、硝普钠静脉点滴，快速减压第20题伤口裂开的最佳处理为A、立即回纳内脏，以后行择期修复B、麻醉下迅速强行缝合C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E、用抗生素覆盖创面第21题对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予A、西

7、地兰0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，静脉缓推B、心得宁15mg，每日3次口服C、阿托品0.5mg术前皮下注射D、地高辛0.25mg，每日12次口服E、一般不需特殊处理第22题预防性应用抗生素的指征不包括A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术B、操作时间长的手术C、患者年龄超过60岁D、肠道手术E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人第23题以下哪项处理不利于预防术后肺不张A、增加术后运动与咳嗽B、术前呼吸锻炼C、术后腹部切口捆扎腹带D、术前2周停止吸烟E、纤维支气管镜吸痰第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行A、2周B、6周C、6个月D、12个月E、

8、18个月第25题体检重点症是背景：7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转A、血压B、腹部血管杂音C、肾区叩击痛D、尿道口有无红肿E、颈静脉怒张X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。第1题慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应A、停止吸烟2周B、应用茶碱、2受体兴奋剂雾化吸入C、咳脓痰病人术前35天即应用抗生素D、经常发作哮喘者可口服地塞米松E、练习深呼吸和咳嗽第2题下列哪些与伤口早期愈合有关A、纤维蛋白凝块B、成纤维细胞增殖C、细胞死亡产物被排空D、炎性细胞趋化游走E、胶原纤维沉积第3题关于术后早期活动

9、的作用，包括A、增加肺活量B、减少肺部感染C、改善全身血液循环D、增加腹胀和尿潴留的发生机率E、减少因下肢静脉血栓形成的机率第4题术前预防性应用抗生素指征包括A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术B、甲状腺手术C、股疝修补手术D、胃肠道手术E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人第5题下列哪些是肥胖病人手术的不利因素A、麻醉危险性相对较大B、伤口感染机会增多C、血容量相对不足D、手术显露困难E、慢性肺功能不全第6题术后苏醒延迟的原因有A、麻醉药残余作用B、肝肾功能障碍C、术中长时间低血压D、CO2蓄积E、电解质、酸碱失衡第7题哪些部位是褥疮的好发部位A、肩背部B、大转子部C、膝部D、足跟部E、

10、坐骨结节部第8题下面哪些措施可以预防术后肺不张A、增加活动与咳嗽B、呼吸锻炼C、氧疗D、抗菌药物E、纤支镜吸痰第9题下列哪些术前准备工作是正确的A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜第10题下列哪些情况易发生呕吐误吸A、上消化道出血B、急症剖腹产C、肠梗阻D、脑外伤昏迷E、麻醉苏醒期9.E;10.C;11.B;A3A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。(第13题共用题干)男性，66岁，

11、胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术第1题该病人的麻醉原则是A、维持平均动脉血压不低于85mmHgB、维持心率不大于75bpmC、增加心脏的前负荷D、维持心脏的氧供需平衡E、增加心脏的前向血流第2题如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是A、心内膜下心肌缺血B、冠状动脉粥样硬化C、活动过强D、舒张压过低E、冠状动脉痉挛第3题麻醉前访视应注重了解A、冠状动脉造影结果B、血压、心率、心电图结果C、心绞痛发作诱因D、近期用药史、左心室射血分数E、以上均是(第46题共用题干)男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为

12、腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次分，血压8060mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱第4题诊断明确后，应采取何种治疗A、镇静、止痛B、留置导尿管C、输液输血治疗D、持续胃肠减压E、剖腹探查术第5题为明确诊断，最好选择何种措施A、继续观察病情变化B、立位腹平片C、腹部B超D、诊断性腹腔穿刺E、导尿第6题该患者目前情况，可能为A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致C、术后尿潴留D、术后腹腔内出血E、机械性肠梗阻(第78题共用题干)男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次分，律齐，血压8060mmH

13、g。ECG提示：S-T段改变第7题气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当A、插管后气管内吸引B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗C、给予510cmH2O压力的PEEP通气D、大剂量激素应用E、应用扩张血管药第8题术前下列哪项处理不当A、放置鼻胃管B、快速输液C、速配血型D、抗感染E、催吐(第910题共用题干)7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转第9题确诊最有价值的辅助检查是A、尿红细胞形态检查B、血沉C、尿Addis计数D、血清补体测定E、肾功能检查第10题首选的实验室检查是A、B型超声检查B、心电图C、乙肝两对半测定D、胸部X线

14、E、尿常规(第1112题共用题干)男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8，脉率95次分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.510L。中性粒细胞0.78第11题即时重要治疗措施A、气管切开B、蒸气吸入C、胸腔穿刺放液D、脓胸引流E、橡皮导管吸痰第12题诊断首先考虑A、肺炎B、肺不张(早期)C、脓胸D、胸腔积液E、肺不张(晚期)围手术期医学试卷二及答案一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11080kPa(8060m

15、mHg)，脉率120次分1.估计该患失血量达(正确答案为：C)A.600800mlB.400600mlC.8001600mlD.16002400mlE.2400m12.处理应首选(正确答案为：D)A.纠正酸中毒B.补钾C.补钠D.补充血容量E.补充电解质3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B)A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色转红E.神志恢复清楚二、男性病人，45岁。1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常B.可以不用降压药物C.用降压药使血压稍有下降D.用降压药使血压明显下降E.用降压药使血压降至略低于正

16、常2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E)A.手术前1天开始进流质饮食B.手术前12小时开始禁食C.手术前4小时开始禁止饮水D.必要时应用胃肠减压E.手术前23天开始用抗生药物3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D)A.类甲级B.类甲级C.类乙级D.类乙级E.类乙级三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A)A.伤口肿胀疼痛B.腰麻后排尿反射抑制C.尿路感染D.精神负担E.卧床排尿不习惯四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压1861269kPa(14090mmHg

17、)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常B.可以不用降血压药物C.用降血压药物使血压稍有下降D.用降血压药物使血压明显下降E.用降血压药物使血压降至略低于正常五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E)A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留E.有利于减少切口感染六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B)A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少穿肠道手术时的污染D.防止术后腹胀E.减少术后排便七、男性患者，18岁，因固定性右

18、下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T382，BP8060mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E)A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B)A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在

19、385392之间，腹泻10次日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发(正确答案为：C)A.切口感染B.切口哆开C.盆腔脓肿D.手术后出血E.尿路感染九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C)A.腹腔内出血B.膀胱炎C.尿潴留D.腹腔感染E.肠粘连，肠麻痹十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B)A.术前练习卧床小便B.术前或术后常规放置导尿管C.及时恰当地镇静、止痛D.下腹部热敷E.情况允许可坐起或站立小便十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E)A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取1530头

20、高脚低斜坡卧位B.颈胸手术后，取高半坐卧位C.腹部手术后，取低半坐卧位D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位E.休克患者，应取头低胸高卧位十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D)A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B)A.胃肠道手术患者，术前12天始进流质饮食B.术前12小时始禁食，2小时始禁水C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠D.结

21、肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂E.必要时可作胃肠减压十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D)A.术前提高营养状况B.术中必要时作皮肤减张缝合C.术后及时处理腹胀D.咳嗽时最好取高坡卧位E.腹带作适当的腹部包扎十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C)A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等B.术中严格无菌技术C.及时局部理疗D.避免异物存留E.避免切口内血肿十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E)A.术后早期发热，呼吸及心率增快B.白细胞及中性粒细胞数增高C.胸部叩诊呈浊音或实音D.听诊有局限性湿啰音E.呼吸音减弱

22、、消失或为管性呼吸音十七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C)A.改善血液循环B.预防腹胀及尿潴留C.可影响切口愈合D.预防肺部并发症E.预防下肢静脉血栓形成十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B)A.四肢1012天B.下腹部56天C.减张缝合2周D.胸、上腹部78天E.头、颈部45天十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B)A.留置肛管排气B.必要时肌注阿托品05mg6hC.高渗液低压灌肠D.留置胃管持续减压E.有肠麻痹适当补钾盐围手术期医学试卷三及答案一、试述围手术期概念。答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结

23、束为止一段时间。包括以下几种不同的情况：1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。二、简述脑出血级病人主要临床表现有哪些？答：1、中度昏迷；2、瞳孔不等大；3、偏瘫；4、单侧或双侧病理反射阳性。三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？答、1、脑脊液检查；

24、2、其他实验室检查；3、肌电图；4、脑电图；5、神经系统影象学检查；6、电子计算机断层成像术(CT)；7、磁共振成像术；8、气脑造影；9、脑室造影；10脑血管造影四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？1.技术故障；2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；3.通气过度；4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。五、呼吸机治疗的指征是什么？1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量60%者4.肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.

25、PaO250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力15%者六、呼酸型三重酸碱失衡的判断1、判断有无呼酸：PH40mmHg，表明有呼酸存在2、判断有无代酸：若AG12mmoL/L，表明有代酸存在。3、判断有无代碱：若潜在HCO3-预计HCO3-，表明有代碱存在。潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，其中AG=实测AG-12mmoL/L；预计HCO3-=24+呼酸时HCO3-代偿幅度=24+HCO3-呼酸。4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。七、胶体溶液主要适用于哪些病人答：1、有效血容量严重不足

26、的患者；2、麻醉期间需扩充血容量的患者。八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？1.HR2.NIBP：SB90mmHg或MAP60mmHg3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化）4.SPO25.TEE6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%，或收缩压下降5mmHg，则高度提示血容量不足8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP升高是左心室功能失调的表现之一9.心室舒张末期容

27、量(EDV)：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV测定采用超声心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）10.FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导

28、致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第、因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。（3）重度肝功能不全

29、如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成、因子不足有关，术前必须重视纠正。十一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。围手术期医学试卷四及答案一、围手术期医学的主要内容是什么？答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、

30、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？答：1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心；4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。三、围手术期对患者进

31、行一般心理支持与指导的主要内容是什么？答：1、晤谈与评估；2、提供有关手术信息；3、加强病人的社会支持；4、创造良好的手术室环境。四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。1、呼吸运动的观察；2、呼吸音的监测；3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？答：1、年龄因素；2、肥胖；3、慢性阻塞性肺病(COPD)；4、外伤骨折病人；5、吸烟；6、胸部外伤病人。六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？答：1各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。2

32、术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。七、围术期保护肺功能的原则是什么？答：1针对各种影响因素采取综合性保护措施。2以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。3保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围

33、手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。九、简述有创性心脏功能检查的作用？答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：1、观察心脏结构有无异常和畸形；2、血流动力学分析3、选释性血管造影4、心室调搏和起搏5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。十、心功能不全病人的主要症状有哪些？答：1心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。2呼吸困难左心功能不全所致肺瘀血，往往

34、诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。3胸痛由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续15分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。4水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后

35、消失。5咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。6晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（AdamsStokes）综合征。7紫绀是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。十一、简述心电图运动试验的适应证？答：1、对不典型胸痛或可疑冠心病病

36、人进行鉴别诊断；2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。十二、简述心电图运动试验的禁忌证？答：1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；2、不隐定型心绞痛；3、心力衰竭；4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；5、急性或严重慢性疾病；6、严重高血压患者；7、急性心包炎或心肌炎；8、肺栓塞；9、严重主动瓣狭窄；10、严重残疾不能运动者。十三、术前心功能评估的目标是什么？答：1术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。2鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取

37、消。3鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。4术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。围手术期医学试卷五及答案一、简述什么是认知功能？答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能可以简单地理解为四方面：1接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。2记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现

38、和再认。3思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。4表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。二、简述术后认知功能障碍的定义？答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？答：1术前认知状态术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。2高龄是其公认的最主要危险因素。3麻醉方式；4受教育程度；5麻醉手术时间；6低氧血症；7低血压；8过度通气；9

39、手术因素；10麻醉药物的选择；11抗胆碱能药物；12遗传因素；13炎症反应；14AD；15生活方式及个人史；16血管性危险因素；17其它如性别、家族史等人口学因素。四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？答：1、不能张口；2、颈椎活动受限；3、颏退缩；4、舌体大

40、；5、门齿突起；6、颈短；7、病态肥胖。六、简述病人对手术的耐受力的分类。答：1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。七、简述切口分类和愈合情况。答：1、清洁切口（类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。2、可能污染切口（类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。3、污染切口（类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。4、切口的愈合分为三级：甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切口裂开八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。答：1、术后切口裂开的原因：（1）营养不良，组织愈合能力差（2）缝合技术不好（3）腹腔内压力突然增高2、防治方法：（1）减张缝合（2）腹胀处理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎-