淮安市异地生育备案表.docx

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淮安市城镇职工生育保险异地生育备案表单位名称：单位编号:姓名民族出生年月生育证件登记 机构及编码身份证号码户籍地址省市区（县）街道（乡）预产期年月日参保日期生产胎次第一胎 第二胎 第三胎联系 申请医院医院联系 申请原因本人（代办人）签字：年 月日用人单位盖 章年 月日医保中心盖章年 月日说明1、职工生育前由用人单位或职工携带结婚证原件及复印件、生育服务证原件及复印 件、身份证（代办人身份证）原件及复印件到医保中心备案。2、职工未就业配偶办理异地生育申请所需材料：结婚证；生育服务证；夫妻双方身 份证；职工未就业配偶就业失业登记证或者职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出 具的未就业证明，以及职工配偶户籍所在地社保经办机构出具的城乡居民基本医疗保险的情 况证明。3、在电子证照数据共享平台中能查到结婚证、生育服务证、身份证、失业就业登记 证的，可以不提供。