胸腔穿刺（液体）培训.docx

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1、胸腔穿刺（液体）培训操作刖自身准备：工作服，口罩，帽子，洗手环境准备：宽敞，明亮，温度适宜，屏风遮挡患者准备：1 .核对床号姓名，自我介绍，告知操作目的，签署知情同意书， 测量生命体征，嘱患者排尿，安抚患者，查看胸片（B超）。2 .体位：坐位一面向椅背，手放在椅背上，头放在手上，暴露。 或高坡坐位。3 .体查：直接叩诊双侧，确定患侧（穿刺侧），患侧间接叩诊。 观察穿刺点皮肤有无感染征象。4 .定位标记：肩胛线第8肋间（腋后线第7肋间/腋中线第6 肋间/腋前线第5肋间），下位肋上缘。5 .消毒:由内向外，直径15cm以上，3遍，依次缩小，最后一 遍大于孔巾直径。物品准备：包外准备：利多卡因，胶布

2、翻开胸穿包外层3/4,放入5ml注射器，50ml注射器。操戴无菌手套铺孔巾，夹巾钳麻醉：沿标记点，皮丘，垂直进针，边回抽边注药，逐层浸润 麻醉至胸膜，抽到胸水后停止进针，标记进针深度。穿刺：选择16号或18号穿刺针，检查通畅性，尾部夹闭，标12作步骤记所记录的进针深度，左手绷紧皮肤，右手持针，沿麻醉点垂 直进针，缓缓刺入，至所需深度（或有突破感），见有积液流 出，停止穿刺，血管钳贴近皮肤固定穿刺针。抽液：连接50ml注射器，送止血钳，抽吸，留取标本，排空 注射器时需重新夹闭。诊断性穿刺：2050ml治疗性穿刺：首次V600ml,以后每次1000ml,脓胸 那么应抽尽。抽液过程中嘱患者勿咳嗽，并

3、时刻观察有无头晕，心悸气促等 不适。拔针：抽液结束，嘱患者呼气末屏住呼吸，拔除穿刺针，压迫 片刻，局部消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。操作后恢复衣服，恢复体位。告知考前须知：平卧休息，伤口 2天内不沾水，追踪化验结果， 不适随诊。穿刺后观察，1.病症：有无头晕，心悸气促，胸痛，咳嗽泡沫痰。2.体征：再次生命体征，观察肺部体征的变化。标本处理：记录标本的量，颜色，性质，根据临床需要，分类 标记并送检，如：细菌培养（有那么必须第一管）、生化、常规 及病理细胞学（100ml）。无1.手套不得碰触非无菌区菌原那么2.器械不得触碰非无菌区人 文关 怀在麻醉、穿刺、抽液等操作过程中时刻观察患者的生命体征，不

4、时询问其有无心悸、气促等不适适应证1 .胸腔积液需要明确诊断2 .大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫病症，需要抽出液体缓解 病症。林忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者慎用，必要时可补 充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到局部 纠正后再行穿刺。并发症1 .胸膜反响：穿刺中出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血 压下降。立即停止操作，平卧，吸氧，皮下注射0.1%的肾 上腺素 0.30.5mlo2 .气胸：穿刺抽液时嘱患者不要动，不要咳嗽，不要深呼吸3 .复张性肺水肿：每次抽液量不宜过大3.腹腔脏器损伤：防止在肩胛线第9肋间和腋后线第8肋间以下进行穿刺.血胸4 .其他：咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染等。提 1.为什么胸膜腔穿刺要选肋骨上缘进针。（因为肋间神经及问 动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可防止损伤血管和神经。）5 .胸膜腔穿刺的考前须知。6 .胸腔积液性质的鉴别。