妇产科感染性疾病的临床治疗.docx

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1、妇产科感染性疾病的临床治疗正常情况下阴道内存在大量寄殖菌，包括各种需氧菌、 兼性厌氧菌和专性厌氧菌。妇产科感染大多为多种病原菌的 混合感染，2/3以上感染病例可别离出厌氧菌。因此早期诊 断，针对可能的病原菌及感染部位选择合适的抗菌药物对预 后至关重要。1前庭大腺和尿道旁腺感染常为混合感染，且常以厌氧菌为主。最常检出的厌氧菌 为脆弱类杆菌、消化链球菌，而淋球菌检出率高达20%,其 他常见的需氧菌为大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌属。腺 导管梗阻为主要诱因。在病程初期可局部热敷或用高镒酸钾 溶液坐浴，脓肿形成后通常需外科切开引流。严重软组织感 染者，选用抗生素需针对厌氧菌和革兰阴性杆菌，可予克林 霉

2、素每12小时600900mg加庆大霉素1. 5mg /kg,每日2 次静脉滴注。2阴道炎阴道炎的常见病原体为念珠菌属、滴虫和厌氧菌属，且 往往混合感染。念珠菌性阴道炎临床表现常为外阴瘙痒和粘稠的干酪 样分泌物，其致病菌80%90%系白色念珠菌。治疗以阴道 内局部用药为主，每晚睡前放置。治疗方案包括：制霉菌素 栓剂10万U14天疗法，痊愈率超过90%；克霉嗖栓剂单剂500mg,或每日200mg,连用3天，或每日lOOmg,连用7天； 咪康口坐栓剂也是有效药物之一，每日200mg,连用3天。咪 嗖类及三嗖类口服亦可应用，但疗效并不优于局部用药。可 选用酮康嗖200mg 口服，每日2次，35天。再发

3、性感染可 于月经周期第5H天局部应用抗真菌药物或第5飞天予口 服治疗。滴虫性阴道炎临床表现多为外阴瘙痒及大量泡沫样分 泌物伴恶臭。标准疗法为甲硝嗖2g,单剂口服,痊愈率95%。 替代方案为甲硝嗖250mg,每日3次，或500mg,每日2次， 疗程7天。妊娠期前3个月禁用甲硝哇，可予克霉嗖栓剂局 部治疗。为防止和预防复发，性伴侣需同时接受治疗。滴虫 性阴道炎易在月经后复发，故月经后连续复查阴道分泌物3 次滴虫阴性的患者方为治愈。假设临床表现为恶臭的阴道分泌物那么考虑细菌性阴道炎, 常见病原菌为阴道加德诺菌、普雷沃菌属和消化链球菌等厌 氧菌及人支原体。治疗方案包括：甲硝嗖250mg,每日3次 或5

4、00mg,每日2次，疗程7天；甲硝嗖2g单剂口服；克林 霉素300nig,每日3次，疗程7天；头抱羟氨节500mg,每 日2次口服7天。后两者可用于孕妇。局部应用2%克林霉 素栓剂5gl每晚阴道内放置，疗程7天；0.75%甲硝嗖凝胶 5g,每日2次阴道内放置共5天。治疗期间禁止性生活，男 女双方同时治疗。3子宫颈炎粘液脓性子宫颈炎的主要病原体包括淋球菌、沙眼衣原 体及单纯疱疹病毒等。急性发病考虑淋球菌感染者治疗首选 头抱曲松125250哨单剂给药；其他还可选用头泡嗖月亏500mg、 头抱嘎肪500ing或大观霉素2g, 1次肌肉给药；环丙沙星 500mg,氧氟沙星400mg或诺氟沙星800mg

5、, 1次口服；头抱 吠辛酯1g加用丙磺舒1g顿服。由于30%60%的淋球菌性 宫颈炎患者合并衣原体感染，故需同时治疗。推荐方案为多 西环素100mg,每日2次或米诺环素每天晚上lOOmg 口服， 疗程7天。替代方案为阿齐霉素lOOOmg单剂口服；红霉素 500mgI每日4次，或氧氟沙星300mgI每日2次，口服7天。 急性期禁止性生活。慢性宫颈炎可用新霉素溶液局部涂敷， 或用电灼、激光治疗，以促使消炎及上皮生长。对于子宫颈 肥大、糜烂面广者可考虑做子宫颈锥形切除术。4盆腔感染盆腔感染泛指盆腔炎症，但临床上常指急性输卵管炎， 也称急性子宫附件炎、急性盆腔炎。常见病原菌为淋球菌、 衣原体、厌氧菌、

6、肠杆菌科及链球菌。本病通常为一种以上 病原菌的混合感染，往往有厌氧菌，因此抗菌药物的抗菌谱 需覆盖上述病原菌。体温382,白细胞计数wn. 0X109/L, 无腹膜炎证据，肠鸣音活跃，能口服药物的轻、中度感染患 者可以门诊治疗。治疗方案为：阿莫西林-克拉维酸每8小时625mg 口服或本品注射剂每8小时1.2g静脉滴注；氨芾西林-舒巴坦每8小时1.5g 静脉滴注；氧氟沙星300mg,每日2次口服加克林霉素300哨， 每日3次口服。病情危重的住院病人可采用：克林霉素每12小时600900mg联合庆大霉素首剂2mg / kg,继以1.5mg/kg,每日2次静脉滴注；头抱嘎肠每8小时2g或头抱曲松每日

7、2g联合甲硝嘤 500mg,每日2次静脉滴注。局部患者有合并沙眼衣原体可能，故上述方案还可联合 多西环素100mg每日2次口服；孕妇或乳妇可改用罗红霉素 每日300mg或红霉素500mg,每日3次口服。静脉给药需用 至病症、体征缓解后至少48小时，总疗程均为14天。如经 适当抗菌药物治疗后，发热仍持续或盆腔有肿块，考虑盆腔 脓肿形成者，应手术切除或引流。慢性盆腔炎单独应用抗菌 药物疗效不佳时，可考虑与肾上腺皮质激素合用，并用离子 透人等物理疗法。盆腔内如有炎性包块久治无效者，需手术 引流或切除病灶。5感染性流产绝大多数为混合感染。最常见病原菌为革兰阴性杆菌， 尤其是大肠埃希菌、链球菌、肠球菌属

8、和厌氧菌，特别是消 化链球菌和产B内酰胺酶类杆菌属；淋球菌和沙眼衣原体亦 常见。产气荚膜杆菌多见于非法堕胎，以溶血、黄疽、低血 压、肾功能衰竭和弥散性血管内凝血为特征表现，病死率50% 85%。早期抗生素治疗对预防盆腔内血栓性静脉炎、盆腔 脓肿和感染性休克的发生至关重要。手术清除宫内坏死组织， 保持引流通畅亦是决定预后的关键因素，轻、中度感染者可 选用氨羊西林-舒巴坦每8小时3g或阿莫西林-克拉维酸每6 小时1.2g静滴。疑为脓毒血症或感染性休克者需联合用药， 以覆盖可能病原菌。治疗方案包括：克林霉素每8小时600mg或甲硝嗖每8小时500mg静 滴联合氨芾西林每6小时2g静滴和氨基糖苔类；第

9、三代头抱菌素（如头泡嘎月亏每8小时2g或头抱曲 松每12小时2g）联合甲硝嗖每8小时500mg或克林霉素每 12小时900mg静滴;由于本方案对肠球菌属无效，可加用氨 苇西林；耐甲氧西林葡萄球菌高度流行区宜加用万古霉素；亚胺培南每12小时1g静脉滴注。梭状芽胞杆菌如产气荚膜杆菌引起的脓毒血症应用大 剂量青霉素治疗。6产后子宫内膜炎产褥感染仍是引起产妇死亡的重要原因之一，假设不及时 诊治，预后严重。产后子宫内膜炎发生率约5%,通常为生 殖道需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌常见的有大肠埃希 菌、阴道加德诺菌和链球菌，厌氧菌常见者为类杆菌属、普 雷沃菌属和消化链球菌。治疗首先应清除宫内的残留胎盘组 织和坏死组织，并做细菌培养。绝大多数宫内感染为混合感 染，因此即使血中仅别离到一种病原菌，选用的抗生素覆盖 面也需广。治疗方案为：克林霉素每12小时600900mg,联合庆大霉素1. 5mg /kg,每日2次静滴，治愈率90%95%；氨苇西林-舒巴坦每8小时3g或阿莫西林-克拉维酸 每6小时1. 2g静滴，其疗效与克林霉素联合庆大霉素相仿；如为A组链球菌子宫内膜炎，选用青霉素1200万1600万u/d静滴，亦可选用克林霉素、头抱嗖琳或红霉素。抗菌药物需用至热退后48小时。