腔镜下肾部分切除术手术配合.docx

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1、腔镜下肾局部切除术手术配合相关解剖知识点L肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、外 两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧；肾的后面较平， 紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位， 即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂； 从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围 成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。2 .肾的外表自内向外有3层被膜包绕，依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊。肾筋

2、膜分前后两 层，包绕肾和肾上腺，其上外侧两层互相融合，下方两层别离，有输尿管通过。3 .肾动脉来源腹主动脉，静脉回流至下腔静脉。4 .肾的神经来自围绕肾动脉的肾丛，对手术无重要意义。5 .适应症：Tia期肾肿瘤W4cm、肾良性肿瘤、解剖性或功能性孤立肾伴肿瘤。用物准备腹腔镜包、10mm镜子、12. 5mm强生穿刺器2、5nini穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、 取物袋、5nlm别离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、电凝勾及线、多功能电刀头、长超声 刀、10mm及12. 5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线假设干、纤丝止血纱布、引流袋、 负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11

3、号刀片、0号线圈、50ml针筒、角针。9*24、导尿包、 敷贴5*7及10*10或10*15、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳、2-0 V-locl80倒刺线手术体位平卧位行全麻后，取健侧全侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直， 暴露腰部。基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器 械功能。1、消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2、铺巾按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角）3、连接各类管线递电凝钩、电凝线、超刀、吸引器、腔镜保护 套2、双极、10mm窥镜、电刀4、在患侧骼崎上方2cm处作切口，手指伸 入切口内别离腹膜外间隙

4、，放置自制气囊， 注气800ml, 5min后放气后取出自制气囊，用引流袋连接管与7. 5寸手套连接 递尖刀片，置入气囊，50nli注射器注气，停留 35min抽出气体，取出气囊并检查完整性5、建立工作通道，分别在腋后线12肋缘 下，腋刖线肋缘下及脐平面水平作3个小 切口，置入穿刺套管曲卡及操作器械，在 骼崎上切口内置入腹腔镜镜子递尖刀片、各类穿刺器，用9*24三角针穿7# 线固定穿刺器，放置10mm腹腔镜镜子6、建立气腹7、翻开肾周筋膜及肾周脂肪囊，肾包膜外 钝性、锐性别离肾脏的外侧、背侧、上下 极根据手术进程，交替传递别离钳、无损伤抓钳、 超声刀或电凝钩、剪刀、吸引器、施夹钳、Gnc 剪刀

5、、钛夹进行操作8、从背侧别离至肾门部，游离肾动脉主干， 阻断肾动脉递别离钳、超声刀别离，递血管夹阻断，记录 肾热缺血的时间9、电凝钩在肾脏外表距肿瘤0. 5L 0cm标 出切除范围，组织剪或超刀锐性剪开深部 肾实质，完整切除肿瘤及外表的肾周脂肪递电凝钩，组织剪或超刀10、3-0和2-0线连续缝合关闭肾盂肾盏，2-0可吸收线U型或连续缝合肾实质创面递别离钳，。型持针器，3-0或2-0可吸收线， 及2-0 V-locl80倒刺线缝合，缝合完毕使用紫 夹固定线头11、开放肾动脉，检查创面有无出血后， 取出标本递别离钳，取出血管夹，记录热缺血时间，将 肿瘤放入取物袋内取出12、后期处理检查创面、止血，

6、止血纱布填塞，冲洗创 面电刀止血，止血纱布填塞创面放置引流放置硅胶引流管，递2-0可吸收缝线固定清点物品，排出气体，缝合穿刺点清点用物、器械、缝针、纱布，无误后，用1/2 弧度2-0#可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清 点用物，缝皮后再次清点器械。包扎伤口敷贴 10*10 3 张，10*15 1 张考前须知：.1、后腹膜腔空间小，在整个手术过程中，随时根据医生要求用碘伏纱布擦拭镜头，防止镜 头起雾，保持视野清晰。2、洗手护士要做好充分准备，迅速准确传递器械。在肾动脉阻断前选择合适型号弹力较强 的血管夹，切除肿瘤时两根吸引管交替使用，及时清洗管腔，保证吸引管通畅，将2-0、3-0 可吸收线剪成长约

7、20cm,连续缝合后及时传递施夹钳夹子夹住缝线以减少肾脏热缺血的时 间。3、术中注意无瘤技术4、注意腔镜系统的检查，维护和保养，保证正常使用。5、密切观察手术进程，在阻断肾动脉时，记录肾热缺血时间，切除肿瘤过程中，做好充分 的应急准备并及时记录出血量。6、摆放体位时抬高腰腹部，垂直轻放于凝胶垫上，抬高腰桥，肩峰前侧、健侧肋骨、骼骨、 外踝等骨隆突处受压部位可黏贴防压疮贴，上肢外展不超过90度，防止靠近手术台和麻醉 头架，以免引起臂丛、尺、槎神经损伤。7、加强术中观察患者处于麻醉状态，肢体感觉运动减弱或消失，应经常观察受压部位和静 脉通路，加强对动脉血气分析，监测PaCO2,观察有无皮下气肿及高碳酸血症的发生。