神经精神科临床常见疾病多重用药风险及管理.docx

《神经精神科临床常见疾病多重用药风险及管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经精神科临床常见疾病多重用药风险及管理.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经精神科临床常见疾病多重用药风险及管理01帕金森病用药.帕金森病患者应用盐酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪或氯拉嗪， 有病情加重的风险；1 .单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类 药物合用，可致5-羟色胺综合征；.帕金森病患者服用抗精神病药物（除小剂量唾硫平或氯氮平外）， 有加重锥体外系病症的风险；2 .阿片类及含利血平的降压药可抑制美多芭的作用；.左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺索， 异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；3 .普拉克索应防止与抗精神病药物同时应用。表1治疗帕金森病药相关药物相互作用的潜在危害及处置02镇静安眠药药物名称联合药物临床后果

2、药动学改变相互作用机制临床建议司来吉兰西酸普段5-羟色胺综合征参纳说明书药效学的相互作用谨慎合用司来吉兰氟西汀高/低血压、昏迷等参见说明书：合用可产生严重反响.如共济失调、震黑、高热、 高/低血压,惊厥,心悸.流汗.脸红,诲妄及昏迷不详防止同时合用司来吉兰舍曲林高/低血压、昏迷等参见说明书：合用可产生严重反响.如共济失冏、震例、高热、 高/低血压、惊厥，心悸，流汗、脸红、澹妄及昏迷不详防止同时合用司来吉兰帕罗西汀高/低血压.再迷等参见说明柠：合用可产生严杀反响.如共济失调、震期、高热、 高/低血压.惊厥,心悸,流汗,脸红.澹妄及昏迷不详防止同时合用1 .苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外均经

3、CYP3A4代谢，与 CYP3A4抑制剂伏立康理、红霉素、克拉霉素等合用，可减慢其代 谢，增强镇静催眠作用；.苯二氮卓类药物治疗时间24周容易产生依赖性，有致精神错乱、 平衡障碍、跌倒的风险；2 .抗精神病药作为催眠药，除非睡眠障碍是由精神病或痴呆引起，否 那么会有精神错乱、低血压、锥体外系不良反响及跌倒的危险；.苯二氮卓类药与单胺氧化酶抑制剂合用，因其代谢受抑制，可引起 极度镇静和惊厥；3 .非苯二氮卓类催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、理叱坦、扎来普 隆）经CYP3A4代谢,与CYP3A4抑制剂合用，血药浓度增加，增强 镇静催眠作用，与CYP3A4诱导剂如利福平合用，血药浓度降低，减 弱疗效

4、；.苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物与酒精或其他中枢镇静药物合用，可增加中枢抑制作用。表2镇静催眠药相关药物相互作用的潜在危害及处置药物名称联合药物临床后果为动学改变相互作用机制临床建议哩唯坦利福平降低疗效利福平使理毗坦的AUC减至抚慰剂水平的 27%, C降低58%, %缩短利福平能诱呼CYP3A.加快嗖哦坦代谢. 降低其疗效防止合用理毗坦圣约翰草提取物降低疗效合用至约翰草提取物使哇毗坦AIC斌少,C一 降低；圣约翰草提取物诱导CYP3A4和P-gp. 降低哩毗坦的AUC,加快其代谢消除谨慎合用佐匹克隆乙醇影响疗效参见说明书乙醇能增强佐匹克隆的镇静作用.但不影 响其药动学过程防止合用03抗精神病

5、药.伴行为和精神病症的痴呆患者应用抗精神病药，有增加中风的风 险；1 .抗胆碱药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（如佐匹克隆、 嘤叱坦、扎来普隆）可加重认知功能障碍患者病情，可使患者白天持 久的镇静、共济失调，增加跌倒风险；.抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊睡 醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。04抗癫痫药.拉莫三嗪与丙戊酸合用，血清拉莫三嗪水平升高可导致精神失常, 应减少拉莫三嗪剂量；1 .丙戊酸与托叱酯合用会引起轻度至中度低体温；.卡马西平与托叱酯合用，托叱酯疗效降低，卡马西平不良反响增加；.卡马西平和奥卡西平可导致老年患者抗利尿激素分泌不当和

6、低钠血 症（表现为虚弱、嗜睡和意识混乱）；2 .卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，血药浓度降低；.卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起低血压。05抗抑郁药物.帕罗西汀是CYP2D6抑制剂，可减缓美托洛尔、普罗帕酮代谢致严 重心动过缓；1 .氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西献普兰、氟伏沙明等SSRI类抗抑 郁药物与单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰、利奈理胺、亚甲蓝 等合用，可致5-羟色胺综合征；.帕罗西汀和氟西汀与他莫昔芬合用，减弱其抗癌作用；2 .氟西汀减慢右美沙芬、亚甲蓝代谢，两者合用，5-羟色胺神经作用 不良反响增强；.氟西汀与美托洛尔或普蔡洛尔联合用药偶尔会导致严重的不良事件，如心动过

7、缓或心脏传导阻滞；.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与非苗体抗炎药、糖皮质激素、口 服抗凝药物和抗血小板药物（包括低剂量阿司匹林）一起使用时，出 血的风险增加。表3抗抑郁相关药物相互作用的潜在危害及处置注：MAOI=单胺也化酣抑制剂药物名称联合药物临床后果药动学改变相互作用机制临床建汉吗氯贝胺乙醇MAOI不良反响参见说明书不详防止合用帕罗西汀荚托洛尔房室传导阻滞合用帕罗西汀使S-和R-美托洛尔的平均AL-C 都增加34倍,Ca显著升高.如延长约2倍二 参见说明书：帕罗西汀会抑制CYP2D6,可於导 致合用的英托洛尔血药浓度升高帕罗西汀是CYP2D6抑制剂.可 以减慢美托洛尔经CYP2D6的代 谢而

8、导致严重的历室传号阻滞谨慎合用帕罗西汀利奈睢胺5-羟色胺综合征参见说明书：严域本品与单胺氧化的抑制剂（包 括利奈哩胺、亚甲蓝）合用非甲蓝是非选择性MAOI,增加5- 羟色胺徙作用防止合用帕罗西汀亚甲蓝5-羟色胺综合征参见说明书：严禁本品与单胺依化酣抑制剂（包 括利奈哩胺、亚甲蓝）合用亚甲蓝是非选择性MAO1 .增加5- 胫色胺能作用防止合用帕罗西汀普罗帕胴心动过缓参见说明书：帕罗西汀会抑制CYP2D6,可能导 致合用的某些药物血药浓度升高,包括1 c类抗 心律失得药（如普罗帕酮和班卡尼）和美托洛尔帕罗西汀抑制CYP2D6.可能导 致合用的普罗帕用血药浓度升高速慎合用帕罗西汀他以挣芬降低抗肿痛疗

9、效绘归说明 仁 他夏昔芬经CYP2D6代谢为面甥的 活性代谢物endoxifen.帕罗西汀对CYP2D6的不 可逆抑制作用会导致endoxifen血药浓度降低帕即西汀通过抑制CYP21格液慢 他莫甘芬的代谢活性而影响其抗肿瘤作用避龟合用薇西汀右美沙芬5-羟色胺能神经 作用、不良反响黛西汀在合用第7天使右美沙芬/右啡烷（右美 沙芬代谢物）比值（DM/DT ）升高9.1倍,在第 28天使DM/DT升高17.1倍班西汀通过抑制CYP2D6而显著 减慢右美沙芬的代谢防止合用氟四汀亚甲监5-羟色股珠合征参见说明书亚甲政是非选择性MAU1.能抑 制5-羟色胺的代谢,与氟西汀 产生协同作用.导致5-羟色股

10、综合征防止合川氟伏沙明茶减影响疗效籁伏沙明使茶碱的总消除率降低延长籁伏沙明强烈抑制CYP1A2显著 减慢圣减的代谢谨慎合用西酸普兰司来吉兰5-泾色胺综合征参见说明书MAOI能增强5-羟色胺能的作用谨慎合用06痴呆用药1 .美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，两者合用，可发生药物中毒性精神病；2 .美金刚与双氢克尿口塞或任何一个含双氢克尿睡的复方制剂合用时有可能使双氢克尿睡的血清水平降低。07阿片类止痛药.阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物合用，阿片类药物 不良反响增强；1 .吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生严重不良反响，如兴奋躁 动、多汗、僵直、血压过高或过低、严

11、重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高 执 / /.吗啡可使艾司洛尔血药浓度增高；2 .吗啡可抑制美西律的吸收；.吗啡能减弱利尿剂的作用；3 .吗啡与二甲双胭合用，有增加乳酸酸中毒的风险；.吗啡与阿托品等M受体阻断剂合用能加重便秘L增加麻痹性肠梗 阻和尿潴留风险。小结在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药 物相互作用。选择合理的多药共用除必须熟悉药物在体内的代谢特性外，更要关注 药物间的代谢改变和对机体及器官功能的影响，促进处方优化。同时，医师在处方时还要注意患者对治疗的依从性，鼓励结合非药物 治疗等措施提高高龄共病老年人用药安全性，降低药物不良反响发生 风险。