尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501讲解学习.doc
《尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501讲解学习.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501讲解学习.doc(43页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501-新生儿与新生儿疾病一、新生儿的分类方法新生儿:从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。新生儿的分类方法:根据胎龄根据出生体重根据胎龄与出生体重的关系按出生后周龄分(一)根据胎龄(GA)足月儿:早产儿:过期儿:37周胎龄42周胎龄37周胎龄42周(二)根据出生体重(BW)正常出生体重儿:2500g出生体重4000g低出生体重儿:出生体重2500g极低出生体重儿:出生体重1500g超低出生体重儿:出生体重1000g巨大儿:出生体重4000g(三)根据胎
2、龄(GA)与出生体重(BW)的关系小于胎龄儿:适于胎龄儿:大于胎龄儿:出生体重第10百分位第10百分位出生体重第90百分位出生体重第90百分位同孕龄出生平均体重百分位胎龄(周)第10百分位数(克)第90百分位数(克)2897217993725693558(四)按出生后胎龄分早期新生儿:晚期新生儿:出身后一周以内的新生儿出身后第24周的新生儿高危儿:已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。二、新生儿特点及护理(一)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点早产儿足月儿皮肤绛红,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳毛少头头更大,占全身的1/3头大,占全身的1/4头发细而乱,如绒线头分条清楚耳廓软,
3、缺乏软骨,耳舟不清楚软骨发育良好,耳舟成形,直挺乳腺无结节或结节4mm结节4mm,平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇阴唇发育,可遮盖小阴唇及阴蒂指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.正常足月儿和早产儿的生理特点(1)呼吸系统:胎儿肺内充满液体,出生时经产道挤压,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟会出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生,妊娠28周时出现,35周时迅速增加,作用为降低肺泡表面张力,使肺泡不易萎陷。足月儿生后第1小时内呼吸
4、率可达6080次/分,1小时后呼吸率降至4050次/分,以后维持在40次/分左右。早产儿呼吸常不规则,甚至有呼吸暂停,并易发生肺透明膜病。(2)心血管系统:足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分,血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。早产儿心率安静时平均为120140次/分,血压较低。(3)消化系统:出生时因下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见。足月儿除胰淀粉酶外,其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足,故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24h内排出胎便
5、,呈墨绿色,34d排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力,胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟,生理性黄疸程度亦较足月儿重,且持续时间长。早产儿同时肝内糖原储存少,肝合成蛋白质亦不足,常易发生低血糖和低蛋白血症。(4)泌尿系统婴儿出生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,如不注意补钠,易产生低钠血症。新生儿肾脏处理酸负荷能力不足,故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有限,常发生晚期代谢性酸中毒。(5)血液系统足月新生儿白细胞计数为(1
6、520)109/L,310天降为(1012)109/L,早产儿较低为(68)109/L;分类计数中以中性粒细胞为主,46天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200300)109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg。(6)神经系统新生儿脑重占体重10%20%(成人仅2%)。脊髓末端约在L34腰椎下缘,故腰椎穿刺应在L45腰椎间隙进针。足月儿出生时具备的原始反射有:觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射,如患神经系统疾病时这些反射可消失。正常情况下,原始反射在生后数月应自然消失。早产儿神经系统发育不成熟,胎龄越小,以上原始反射很难引出或反射不完整。在新生儿期,年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、
7、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。(7)体温调节新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,易发生低体温,甚至体温不升。(8)能量和体液代谢新生儿每日基础热能消耗为50kcal/kg(209kJ/kg),每天共需热量约100120kcal/kg(418502kJ/kg)。需水量与其体重和日龄有关。足月儿每天钠、钾需要量各12mmol/kg,但生后10d内不需补充钾。32周早产儿需钠约34mmol/kg。早产儿常有低钙血症,主要因皮质醇和降钙素分泌较高,且终末器官对甲状旁腺素反应低下所致。(9)免
8、疫系统新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,皮肤黏膜薄嫩,易擦伤;脐部为开放伤口,细菌易繁殖并进入血液;血清补体含量低,缺乏趋化因子,故白细胞吞噬作用差;IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白,IgA、IgM不能通过胎盘新生儿分泌型IgA缺乏,使新生儿尤其易患呼吸道及消化道感染。(10)常见的几种特殊生理状态生理性黄疸乳腺肿大:男女足月新生儿均可发生,生后35天出现,如蚕豆至鸽蛋大小,是因出生后母体雌激素影响中断所致,不需处理,多数于23周后消退;假月经;“马牙”和“螳螂嘴”等。(二)新生儿护理1.保暖2.喂养新生儿生后应立即肌注维生素K11mg。早产儿维生素K1连续用3d。早产儿生后4d加维
9、生素C,10d后补充维生素A5001000IU/d,维生素D4001000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸,1周2次。3.呼吸管理早产儿出现青紫时,应间断供氧,以维持血氧分压在5080mmHg。4.预防感染注意臀部、脐部和口腔黏膜护理。5.皮肤黏膜护理6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。7.新生儿筛查有条件地区应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的筛查。三、新生儿窒息婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。窒息的本质是缺氧!新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重要原因之一。(一)临床表现1.宫内窒息2.新生儿窒息新生儿Apgar
10、评分3.各器官受损表现及并发症(二)诊断病史+Apgar评分+血气分析(三)治疗1.复苏方案(ABCDE方案)A(airway):尽快洗净呼吸道粘液B(breathing):建立呼吸,增加通气C(circulation):维持正常循环,保证足够心排出量D(drug):药物治疗E(evaluation):评价2.复苏程序3.复苏时常用药物及剂量4.复苏后处理(1)密切监护(2)新生儿转运(3)呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧,并吸净胃内容物(4)凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者,需给抗生素防治感染。(5)重度窒息儿应推迟喂养,给予静脉补液5060ml/(kgd)新生儿出生时,身体红,四肢
11、青紫,心率90次/分,呼吸20次/分,呼吸不规则,四肢能活动,弹足底有皱眉。Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答疑编号700440050101【答案】C诊断可能为A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症答疑编号700440050102【答案】B处理中最重要的是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.母乳喂养E.记录尿量答疑编号700440050103【答案】A四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。是新生儿窒息后的严重并发症,病死率
12、高,可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、癫痫、脑瘫、共济失调等。(一)临床表现项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重瞳孔改变无常缩小不对称或扩大,对光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续72h以内,预后好,少有后遗症大多数2周内症状消失,不消失者如存活,可能有后遗症死亡率高,多在1周内死亡,存活者症状持续多周,多有后遗症(二)诊断:围生期窒息史+临床表现+辅助检查辅助检查1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)正常值10UL,脑组织受损时升高。2.神
13、经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值6gL,神经元受损时此酶活性升高。3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。4.头颅B超5.CT扫描6.磁共振成像(MRI)(三)治疗1.支持疗法(1)供氧、纠正酸中毒(2)纠正低血糖(3)纠正低血压(4)补液:每天液量控制在6080ml/kg。2.控制惊厥首选苯巴比妥钠,负荷量为20mg/kg,1530分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥,1h后可加用10mg/kg;维持量为每日5mg/kg。如惊厥未控制,可配合使用地西泮(安定)。3.治疗脑水肿、恢复脑功能足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭
14、声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml静脉推注D.苯巴比妥60mg1530分钟内静滴E.肌注维生素K11mg答疑编号700440050201【答案】D五、新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿肺透明膜病)(一)病因和发病机制肺泡表明活性物质缺乏,肺不张,肺透明膜形成。肺泡表面活性物质由肺泡型细胞产生,妊娠28周出现于羊水,35周时迅速增加,作用为降低肺泡表面张力,使肺泡不易萎陷。发病高危因素易发因素:早产;糖尿病母亲婴儿;剖宫产;窒息;感染;胎盘早剥不易发生因素:慢性宫内缺氧;高血压;吸毒母亲的婴儿;宫内生长迟
15、缓;应用糖皮质激素(二)临床表现时间:出生时多无症状,生后13h(6h内)开始,重者多于3天内死亡,第2天死亡率最高。呼吸窘迫:呼吸加快60、青紫、三凹征、呼气性呻吟肺部体征(呼吸音减弱、叩诊实音)循环功能不全:心音减弱、低血压、动脉导管开放休克(三)辅助检查1.肺部X线片:仅有网状及颗粒状阴影。:病变融合呈泡状,出现支气管充气征,但心影清晰。:肺野呈毛玻璃状,心膈角模糊不清。:肺内不显示气体,密度普遍增高,称白肺。2.肺成熟度评估:(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:2提示肺已成熟;1.52为可疑;1.5提示肺未成熟(2)胃液泡沫试验:无泡沫为阴性,提示无表面活性物质;+为可疑;+可排除
16、新生儿呼吸窘迫综合征3.其他检查:(1)血气分析:PaO2、PaCO2、PH、BE(2)血电解质(四)诊断与鉴别诊断病史+临床表现+X线片表现,诊断并不困难。鉴别:B组溶血性链球菌感染性肺炎、湿肺、胎粪吸入性肺炎(五)治疗1.纠正缺氧,使PaO2维持在5070mmHg。鼻塞持续正压呼吸:压力在58cmH2O。机械通气:经上治疗PaO250mmHg,PaCO260mmHg,或频发呼吸暂停,则应插管用呼吸机正压通气。2.肺泡表面活性物质替代疗法:固尔苏。3.基本治疗:纠正酸中毒、防止感染、能量供给、适宜入液。4.关闭动脉导管。(六)预防产前预防给予肾上腺糖皮质激素,预防需在分娩前7天至24h给予。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2015 执业 医师 助理 考试 题库 儿科学 全套 讲义 0501 讲解 学习
限制150内