指南注射技术精品文稿.ppt

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1、指南注射技术指南注射技术2022/10/22第1页，本讲稿共33页中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版第2页，本讲稿共33页糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范

2、胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 第3页，本讲稿共33页本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至少具有一项随机、对照研究至少具有一项随机、对照研究2.2.至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究3.3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础

3、的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为命名为“观察结果观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。，而未对这些推荐意见进行分级。糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别第4页，本讲稿共33页注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角

4、度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议第5页，本讲稿共33页关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险射至肌肉层的风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid

5、A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Frid A&B Linde(1993)Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.3

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10、6:879-82.第6页，本讲稿共33页腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。越外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还

11、是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。较低。推荐的注射部位推荐的注射部位第7页，本讲稿共33页注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 16416

12、4分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第8页，本讲稿共33页125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p0.05，大腿 vs

13、 上臂*p0.05，上臂 vs.腹部*p 上臂上臂 大腿大腿Mudallar SR,et al.Diabetes Care 1999;22:1501-1506.不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一第9页，本讲稿共33页关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部可（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一

14、个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重复的组织损伤；复的组织损伤；A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and

15、 Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.2.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G.Insulin injections.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.第10页，

16、本讲稿共33页注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第11页，本讲稿共33页注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第12页，本讲稿共33页注射部位的轮换：同一注射部位内

17、的轮注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离第13页，本讲稿共33页关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2；A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10；A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111；A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感

18、染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:

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24、se of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.13.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.14.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.15.Chant

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27、ithout skin swab).Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).第14页，本讲稿共33页关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈

28、9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法第15页，本讲稿共33页捏皮使注射部位皮下组织深度变深捏皮使注射部位皮下组织深度变深SC thickness(mm)Diabetes Care.19(12):1434-6,1996 Dec.64 64例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程33个月。根据注

29、射情况分为个月。根据注射情况分为肌肉注射组（肌肉注射组（IM groupIM group，n=18n=18）和皮下注射组（）和皮下注射组（SC groupSC group，n=41n=41），分别对捏皮和），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。第16页，本讲稿共33页捏皮降低肌肉注射发生风险捏皮降低肌肉注射发生风险儿童儿童糖尿病患者糖尿病患者青少年青少年糖尿病患者糖尿病患者成年成年糖尿病患者糖尿病患者肌肉注射风险肌肉注射风险Diabetes care.2010-09;33(9):1940-4.第17

30、页，本讲稿共33页1.Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients.Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pra

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38、（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1第18页，本讲稿共33页进针角度进针角度90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以4545角角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。险。第19页，本讲稿共33页针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速

39、更快。目前，临床上有采用内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄薄壁壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收体对胰岛素的吸收*Frid A.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18*A3第20页，本讲稿共33页关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医

40、护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11；A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材22；A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3A31.Workman B.Safe injection te

41、chniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.第21页，本讲稿共33页注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。第2

42、2页，本讲稿共33页关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A21.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.2.Strauss K,De Gols H,Letondeur C,Matyjaszczyk M,Frid A.The second injection technique event(SITE),May 2

43、000,Barcelona,Spain.Pract Diabetes Int 2002;19:17-21.3.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with th

44、e Insulin Pen.September 2008.5.Schuler G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.6.Maljaars C.Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp study needles for single use;Di

45、abetes and Levery 2002;4:36-7.7.Torrance T.An unexpected hazard of insulin injection.Pract Diabetes Int 2002;19:63.第23页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.35

46、8358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。第24页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头具有多重风险之一：重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔

47、芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度第25页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞第26页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头具有多重风险之三：重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabe

48、tes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.第27页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18第28页，本讲稿共33页规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤第29页，本讲稿共33页注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素第30页，本讲稿共33页选择针头长度的推荐选择针头长度的推荐第31页，本讲稿共33页建议仅供参考，需结合临床实际考虑。#使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员考虑存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。针头使针头使用手法用手法的推荐的推荐*第32页，本讲稿共33页谢谢！谢谢！第33页，本讲稿共33页