临床执业医师助理医师考试学习笔记.pdf

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1、临床执业医师助理医师考试学习笔记一句话记住神经病学所有常见症状忆往事,似云烟，不觉感叹，谁不为己面。忆-意识障碍往-遗忘综合症事-视觉障碍似-失语，失用，失认等云-眩晕烟-眼球运动障碍不-步态异常觉-晕厥感-感觉障碍叹瘫痪谁-延髓麻痹不-不自主运动为-肌萎缩己-共济失调面-面肌瘫痪内外科中出现的非正相关症状与体征不一1,胆道蛔虫症：剧烈腹痛与轻微体征不符2 肾挫伤时，血尿与病情不相关3,急性骨萎缩时疼痛与损伤程度不一致4.血清中 Mg2+的含量与机体是否缺 Mg2+不相关5.泌尿系统损伤后血尿量与病情不相关6.骨巨细胞瘤的病理分级与其生物学行为以及良恶性不完全一致7.支原体肺炎患者严重症状与轻

2、微体征不符、其胸部体检与肺部病变程度不一致8.支气管扩张患者咯血量与病情程度、范围大小不一致9.急性粟粒型肺结核患者，其严重症状与轻微体征不符，少见呼吸困难（空洞型 肺结核多见呼吸困难）10.室性早搏的频发程度与患者的症状无相关性11.病毒性心肌炎患者心动过速与其发热程度不一致12.氢氯噻嗪（DTH）治疗心衰量效曲线不呈线性13.人群中幽门螺杆菌患病率与慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但与 B 型胃 炎患病率不一定平行14.急性胰腺炎时，血浆淀粉酶升高，但升高程度与病情程度不相关15.慢性胰腺炎患者，其重度腹痛与轻度压痛不符16.急性肾小球肾炎的血尿程度与病情不相关17.患者上呼吸道感染的严重

3、程度与该患者因此并发急性肾小球肾炎的程度不相 关18.化学因素导致再生障碍性贫血（AA），包括氯霉素类、磺胺类、杀虫剂，均 为非剂量依赖型19.甲亢时，游离 T3（FT3），游离 T4（FT4），TSH 虽可以作为诊断标准，但与病情程度不相关内外科易混常考数据1 小结节性肝硬化：D3mm2 微小肝癌：D=2cm，小肝癌：D=3cm，结节性肝癌：D=5cm3 巨大消化性溃疡：D2cm4 微小胃癌：D0.5cm，小胃癌：D800ml6 便潜血实验：失血5ml/d，黑便：失血50-100ml/d，呕血：失血250-300 ml/d7 腹腔镜（+）：腹腔积血50ml，诊断性腹穿（+）：腹腔积血100m

4、l，移动性浊音（+）：腹腔积血1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血0.1m l/min(大出血1ml/min)8.BP 下降者，失血500-800ml，下降 1g，失血300mlCVP1000ml，Hb 每9 食管癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5-8cm10 胃癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5cm11 直肠癌手术，切除范围距肿瘤边缘2cm12 膀胱癌手术，切除范围距肿瘤边缘2cm13 骨肿瘤手术，切除范围距肿瘤边缘5cm关于凝血的一些记忆记忆：四排一凝一酶原，0 期去级排卵前。解释：四排指排尿，排便，排小孩（分娩），排卵。一凝指血液凝固。一酶原指胰蛋白酶原排卵前指 E2 引发 LH 峰。血液的

5、理化性质：正常血浆渗透压290-310mmol/L记忆：儿子救您（290）把你背到山上一洞（310）里，因为血已经渗透了衣服也许你认为很诡异，但是记住这种东西你要想象出那种场景，就会印象深刻。记忆：曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。3.凝血因子：记忆：F：不存在于血浆中（在外面）。F为钙离子。F最不稳定，是易变因子。口诀：三（）界之外（不在血浆中）武艺（F为易变因子）盖世（Ca2+是 F）。记忆：辅因子：F、口诀：我（）师（）傅（辅因子）三（）八（）被消耗因子：F、口诀：肖浩（消耗）霸（）占我（）妻儿（、）依赖 VitK:,.口诀：陪客（

6、VitK）人喝酒（）丢失（）了妻（）儿（）。最不稳定的：，。口诀：舞（）吧（）那地方不稳定。12 对脑神经，其中第 3-10 对脑神经在脑干中的发出部位，是经典的足球排阵-442系统性红斑狼疮（SLE）的 11 个主要表现：口关肾血浆，全盘神免抗。口：口腔溃疡关：关节炎、光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体深感觉：骑自行车脚在蹬车一圈又一圈（位置觉），车和人在动（运动觉），遇到一个坑（振动觉）。海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。“动滑眼上”，谐音：把一个洞画在眼睛上。迷走神经，行程最长、分

7、布范围最广的脑神经。（云游四海，处处留情）良性溃疡：“小平齐聚深圳，圆梦好”小：直径2cm平:底部较平坦齐：边缘较整齐聚：粘膜皱襞向溃疡集中深：较深圆：圆、椭圆好：良性复合感觉检查：“一点，两点，一划，一握，一掂”，【分别对应是（一点）定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉，重量觉】1.腕管综合征：正中神经在腕管内受压正宗的网管2.肘管综合征：尺神经受压后肘有个寸,想想得寸进尺旋后肌综合征：桡神经受压后想象我们要挠痒，手臂是不是得旋后梨状肌综合征：坐骨神经受压后坐古就是离(梨)我们而去。神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。(不经地方和军机处，直接上报皇上！

8、)脑血栓的并发症：钠钠赶羊嫌热拴钠钠：低钠（抗利尿激素分泌异常综合症、脑耗盐综合症）赶-感：感染羊-疡：应激性溃疡嫌-痫：癫痫热-热：发热拴-栓：下肢深静脉血栓线粒体肌病-MELAS 综合征：M:mang 盲:偏盲或皮质盲；E:EP-癫痫；L:lacticacid 乳酸增高；A:ache:发作性头痛；S:stroke 卒中样发作个半综合征(one-and-a-half syndrome)，又称脑桥麻痹性外斜视，由 Fisher 于 1967 年报道并命名。1.颅神经核团在脑内的分布：嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678 过脑桥，9、10、11、12 延髓穿。2.脑神经的分类：感觉性神经 1

9、28,运动性神经 346。11、12，混合性神经：579、10。“128 不用动，346 副舌动，吾妻就是混合型。”氨基酸缩写记忆：酪氨酸 Tyr：讨厌人（老了，就讨厌人）甘氨酸 Gly：管理员（干管理员工作的）苯丙氨酸 Pheny：英语发音蛋氨酸 Met：meet:碰，鸡蛋碰石头亮氨酸 Leu：liang 记住 L精氨酸 Arg：Ag:化学里的银，从而想到金脯氨酸 Pro：professor,谐音 记忆（pu）赖氨酸 Lys：耍赖，所以留一手谷氨酰胺 Gln：记住 gu 所以有个 G 开头，胺的拼音是（an）所以最后一位是谷氨酸 Glu：读音就可区别（记住 gu）异亮氨酸 Ileu，读音就可

10、区别缬氨酸 Val：斜（缬）：V 的开关本身就是个斜的组氨酸 His：his（他的祖先），或者 histology 就表示组织学丝氨酸 Ser：别与色氨酸混淆就行啦色氨酸 Trp：他人品（他人品很色）丙氨酸 Ala：阿拉伯人喜欢吃饼（丙）苏氨酸 Thr：他输（苏）了挺吓人（首字母就是 Thr）胱氨酸 Cys（超音速），（光速肯定就超音速）一句话记住神经病学所有常见症状忆往事,似云烟，不觉感叹，谁不为己面。忆-意识障碍往-遗忘综合症事-视觉障碍似-失语，失用，失认等云-眩晕烟-眼球运动障碍不-步态异常觉-晕厥感-感觉障碍叹瘫痪谁-延髓麻痹不-不自主运动为-肌萎缩己-共济失调面-面肌瘫痪小脑性共济

11、失调眼球运动小脑损伤。CADASIL内外科中出现的非正相关症状与体征不一1,胆道蛔虫症：剧烈腹痛与轻微体征不符2 肾挫伤时，血尿与病情不相关3,急性骨萎缩时疼痛与损伤程度不一致4.血清中 Mg2+的含量与机体是否缺 Mg2+不相关5.泌尿系统损伤后血尿量与病情不相关6.骨巨细胞瘤的病理分级与其生物学行为以及良恶性不完全一致7.支原体肺炎患者严重症状与轻微体征不符、其胸部体检与肺部病变程度不一致8.支气管扩张患者咯血量与病情程度、范围大小不一致9.急性粟粒型肺结核患者，其严重症状与轻微体征不符，少见呼吸困难（空洞型 肺结核多见呼吸困难）10.室性早搏的频发程度与患者的症状无相关性11.病毒性心肌

12、炎患者心动过速与其发热程度不一致12.氢氯噻嗪（DTH）治疗心衰量效曲线不呈线性13.人群中幽门螺杆菌患病率与慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但与 B 型胃 炎患病率不一定平行14.急性胰腺炎时，血浆淀粉酶升高，但升高程度与病情程度不相关15.慢性胰腺炎患者，其重度腹痛与轻度压痛不符16.急性肾小球肾炎的血尿程度与病情不相关17.患者上呼吸道感染的严重程度与该患者因此并发急性肾小球肾炎的程度不相 关18.化学因素导致再生障碍性贫血（AA），包括氯霉素类、磺胺类、杀虫剂，均 为非剂量依赖型19.甲亢时，游离 T3（FT3），游离 T4（FT4），TSH 虽可以作为诊断标准，但与病情程度不相关内外

13、科易混常考数据1 小结节性肝硬化：D3mm2 微小肝癌：D=2cm，小肝癌：D=3cm，结节性肝癌：D2cm4 微小胃癌：D0.5cm，小胃癌：D800ml6 便潜血实验：失血5ml/d，黑便：失血50-100ml/d，呕血：失血250-307 腹腔镜（+）：腹腔积血50ml，诊断性腹穿（+）：腹腔积血100ml，性浊音（+）：腹腔积血1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血0.1m l/m出血1ml/min)8.BP 下降者，失血500-800ml，下降 1g，失血 300mlCVP1000ml，Hb 每9 食管癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5-8cm10 胃癌手术，切除范围距肿瘤边缘 5cm

14、11 直肠癌手术，切除范围距肿瘤边缘2cm12 膀胱癌手术，切除范围距肿瘤边缘2cm13 骨肿瘤手术，切除范围距肿瘤边缘5cmHorner 征。光反射通路。瞳孔的大小。系统性红斑狼疮（SLE）的 11 个主要表现：口关肾血浆，全盘神免抗。口：口腔溃疡关：关节炎、光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体关于凝血的一些记忆记忆：四排一凝一酶原，0 期去级排卵前。解释：四排指排尿，排便，排小孩（分娩），排卵。一凝指血液凝固。一酶原指胰蛋白酶原排卵前指 E2 引发 LH 峰。血液的理化性质：正常血浆渗透压290-310mmol/L记忆：

15、儿子救您（290）把你背到山上一洞（310）里，因为血已经渗透了衣服也许你认为很诡异，但是记住这种东西你要想象出那种场景，就会印象深刻。记忆：曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。3.凝血因子：记忆：F：不存在于血浆中（在外面）。F为钙离子。F最不稳定，是易变因子。口诀：三（）界之外（不在血浆中）武艺（F为易变因子）盖世（Ca2+是 F）。记忆：辅因子：F、口诀：我（）师（）傅（辅因子）三（）八（）被消耗因子：F、口诀：肖浩（消耗）霸（）占我（）妻儿（、）依赖 VitK:,.口诀：陪客（VitK）人喝酒（）丢失（）了妻（）儿（）。最不稳定的：

16、，。口诀：舞（）吧（）那地方不稳定。复合感觉检查：“一点，两点，一划，一握，一掂”，【分别对应是（一点）定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉，重量觉】深感觉：骑自行车脚在蹬车一圈又一圈（位置觉），车和人在动（运动觉），遇到一个坑（振动觉）。各型肺炎。1.腕管综合征：正中神经在腕管内受压正宗的网管2.肘管综合征：尺神经受压后肘有个寸,想想得寸进尺旋后肌综合征：桡神经受压后想象我们要挠痒，手臂是不是得旋后梨状肌综合征：坐骨神经受压后坐古就是离(梨)我们而去。海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌“动滑眼上”，谐音：把一个洞画在眼睛上。嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经

17、元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。(不经地方和军机处，直接上报皇上！)滑车神经，最细的脑神经。叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。（云游四海，处处留情40脑血栓的并发症：钠钠赶羊嫌热拴钠钠：低钠（抗利尿激素分泌异常综合症、脑耗盐综合症）赶-感：感染羊-疡：应激性溃疡嫌-痫：癫痫热-热：发热拴-栓：下肢深静脉血栓线粒体肌病-MELAS 综合征：M:mang 盲:偏盲或皮质盲；E:EP-癫痫；L:lacticacid 乳酸增高；A:ache:发作性头痛；S:stroke 卒中样发作一个半综合征(one-and-a-half syndrome)，

18、又称脑桥麻痹性外斜视，由 Fisher 于 1967 年报道并命名。听说读写失语定位：图示、谐音、故事、联想记忆。听-感觉性语言中枢，说-运动性语言中枢，读-阅读中枢，写-书写中枢1.除去“读”，“写”“说”与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。2.听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶-感觉语言中枢。书写中枢、运动性语言中枢、感觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：1.书写中枢额中回后部失写症2.运动性语言中枢额下回后部运动性失语（Broca失语）、“Brother 爱运动，厄（额）运下

19、回来了之后，Biao 达不流利（典型非流利型口语，表达障碍突出），呃呃呃（额）-语量少，找词困难”。3.听觉性语言中枢颞上回后部感觉性失语（Wernicke 失语）“Wn 玩你-空话连篇-流利型、语量多，答非所问-自己说啥都不知道，口语理解障碍。Nie 叶-上回敢玩我？捏死你!捏一捏，感觉一下软不软？”4.阅读中枢顶下小叶角回失读症（独角）糖尿病用药归纳。趣味记忆室早、室速、室上速的心电图特点室早1、QRS 波群：提前发生（早），宽大畸形（宽），ST 段和T 波方向与 QRS 主波方向相反（反）；2、P 波：室早很少逆传心房引起窦房结提前激动（室早偶逆，无 P 波），不干扰窦房结的正常节奏（室

20、早后出现完全性代偿间歇“2X”室早前后两个窦搏之间期等于正常窦性 RR 间期的二倍）“前无 P 后倒 T”3、室早和窦搏的配对间期恒定（各跳各的，进水不犯河水）4、一个窦搏后跟一个室早叫二联律（窦搏-室早-间歇），两个窦搏后跟个室早叫三联律（窦搏-窦搏-室早-间歇）。5、室早长得一样叫单行性室早，长得不一样叫多形性（多源性）。室早（早市）：早宽反（枣宽粉），室早偶逆（是枣藕泥），无 P（各跳各的，进水不犯河水）“早市上卖枣宽粉，是枣藕泥做的，无他。”室速1、3 个或以上的室早连续出现（3 个早宽反触发）2、突然发生3、心室率 100-2504、心房独立活动和 QRS 波群无固定关系（房独立），

21、房室分离5、心室夺获6、室性融合48“室速=3 个室早（早宽反）+室速（突快）+房独立（三室：房室分离、心室夺获、室性融合）”室上速1、房早触发，突发突止2、心率快 150-2503、QRS 正常，差传或阻滞时 QRS 波宽反（类似室速）4、逆行性 P 波良性溃疡：“小平齐聚深圳，圆梦好”小：直径2cm平:底部较平坦齐：边缘较整齐聚：粘膜皱襞向溃疡集中深：较深圆：圆、椭圆好：良性氨基酸缩写记忆：酪氨酸 Tyr：讨厌人（老了，就讨厌人）甘氨酸 Gly：管理员（干管理员工作的）49苯丙氨酸 Pheny：英语发音蛋氨酸 Met：meet:碰，鸡蛋碰石头亮氨酸 Leu：liang 记住 L精氨酸 Ar

22、g：Ag:化学里的银，从而想到金脯氨酸 Pro：professor,谐音 记忆（pu）赖氨酸 Lys：耍赖，所以留一手谷氨酰胺 Gln：记住 gu 所以有个 G 开头，胺的拼音是（an）所以最后一位是（n）。谷氨酸 Glu：读音就可区别（记住 gu）异亮氨酸 Ileu，读音就可区别缬氨酸 Val：斜（缬）：V 的开关本身就是个斜的组氨酸 His：his（他的祖先），或者 histology 就表示组织学丝氨酸 Ser：别与色氨酸混淆就行啦色氨酸 Trp：他人品（他人品很色）丙氨酸 Ala：阿拉伯人喜欢吃饼（丙）苏氨酸 Thr：他输（苏）了挺吓人（首字母就是 Thr）胱氨酸 Cys（超音速），（

23、光速肯定就超音速）1.与慢性支气管炎相鉴别的疾病口诀【爱惜阔小姐】爱肺癌惜矽肺及其他尘肺阔支气管扩张小支气管哮喘50姐肺结核2 慢性肺心病并发症口诀【肺脑酸碱心失常 休克出血 DIC】3 与慢性肺心病相鉴别的疾病口诀冠丰园冠冠心病丰风湿性心瓣膜病园原发性心肌病三种病的第一个刚好为冠丰园，此为上海一家有名的食品公司。4 控制哮喘急性发作的治疗方法口诀两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬两碱茶碱类药物、抗胆碱能类药物激素肾上腺糖皮质激素色甘酸色甘酸二钠肾上拟肾上腺素药物抗钙钙拮抗剂酮替芬酮替芬5 重度哮喘的处理口诀一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂一补补液二纠纠正酸中毒、纠正电解质紊乱氨茶碱氨茶碱静脉注射或

24、静脉滴注51氧疗氧疗两素糖皮质激素、抗生素兴奋剂2 受体兴奋剂雾化吸入6 感染性休克的治疗口诀休感激、慢活乱，重点保护心肺肾休补充血容量，治疗休克感控制感染激糖皮质激素的应用慢缓慢输液，防止出现心功不全活血管活性物质的应用乱纠正水、电解质和酸碱紊乱7 肺结核的鉴别诊断口诀直言爱阔农直慢性支气管炎言肺炎爱肺癌阔支气管扩张农肺脓肿儿童生命体征数据。骨科检查体征 3骨科检查体征 4.骨科检查体征 5根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类:小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颖叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤

25、向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。（参考第七版外科学教材）Supratentorial herniation 幕上疝1.Uncal 钩（颞叶钩回疝）2.Central(transtentorial)中心疝（小脑幕切迹下疝）3.Cingulate(subfalcine)（扣带回疝/大脑镰下疝）4.Transcalvarial 经颅盖（颅外疝）Infratentorialherniation 幕下疝5.Upward(upward cerebellar or upward transtentorial)（小脑幕切迹上疝）6.Tonsillar(downward

26、 cerebellar)（小脑扁桃体下疝/枕骨大孔疝）1、抗生素宜在饭前服用,这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释，可以发挥较好的疗效。除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外，其他药物的吸收均受食物的影响，饭前服用的生物利用度高，但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用，故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用；有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等，因胃肠道副作用大，病人不能耐受时，可以饭后即服。2、解热镇痛药通常在中午服用，因为上午 1112 时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上 9 时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林，在早上 7 时左右（餐后）服用，可使疗

27、效好而持久，若在下午 6 时和晚上 10 时服用，则效果较差。而抗关节炎药，对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。饭后，胃及小肠有食物，可减轻药物的刺激，所以凡是刺激性大的药物，如 APC、保泰松、呋喃妥因、铁、三溴片等片剂以及稀盐酸、氯化钾、氯化铵等水剂，宜在饭后服，这样可被食物稀释，减少对胃肠道的不良刺激。对胃有刺激或易引发恶心、食欲减退的药物，如环丙沙星、红霉素、消炎痛、阿斯匹林、磺胺类等药物，也宜在饭后 051 小时之间服用。鱼肝油口服剂亦应饭后服用。3、强心药心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药，在凌晨时最为敏感，其

28、作用比其他时间约高 40 倍。故宜在早晨 68 时服用，不仅见效快，且可抗过心脏病危险期。4、补钙药人体血钙水平在午夜至清晨最低，故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。5、降血压药宜分别于早上 7 时，下午 2 时和晚上 7 时，早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。6、降血糖药糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（D860）上午 8 时口服，作用强而且持久，下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。7、降胆固醇药由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。8、抗哮喘药夜间任何人肺部的工作效率都不如白天

29、高，所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难，且在夜晚容易丧命，故宜在晚上临睡前服用，以预防病人在凌晨 2 时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的 2 倍。但氨茶碱宜在早上 7 时左右服用，效果最佳。9、抗过敏药如赛庚啶于早上 7 时左右服用，能使药效维持 15-17 个小时，而晚上 7 时服用，只能维持 6-8 小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用，可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。治疗皮肤过敏药，如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等，可在临睡前半小时服用，因其具有部分催眠作用。10、激素类药由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午 9 时的分泌量约占 24 小时分泌量的 7

30、0，因此，宜在上午 9 时以前服用，且分泌高峰在上午 7 时左右，故在每天上午 7 时一次性给药疗效最好。11、铁剂贫血者每晚 7 时服药比早晨 7 时服药吸收率要高 1 倍，故贫血病人补充铁剂宜在晚上 7 时左右服用。12、维生素类一般宜在两餐之间服用。用维生素 K 止血时，则应及时服用。抗生素类药物，因排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，应每隔 6 小时服药 1 次。维生素 A、D、E 宜饭后即服，因它们是脂溶性，油类食物有助于吸收。维生素 B1、B2 宜饭时或饭后即服，它们虽然是水溶性，但因小肠对其有特殊的吸收功能，饭后服能提高吸收率，而维生素 C 虽然也是在小肠吸收，但它会破坏食物中的

31、维生素B12，饭后一小时服可有效避免。13、消化系统药抗酸药如铝碳酸镁(达喜)、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服，可有效中和饭后分泌的胃酸。H2 受体阻断剂如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服，如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。质子泵抑制剂如奥美拉唑。宜早餐前 15-30 分钟服用，因此时胃酸浓度高，而奥美拉唑为无活性前体，只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次，则睡前加服。胃粘膜保护药如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用，这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服，则最少隔

32、开半小时，抗酸药后服。胃肠推动药如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。助消化药如多酶片、康彼身等。宜饭时服，因胰酶易被胃酸破坏。14、解痉类药如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或饭时服。15、导泻类药盐类泻药（如硫酸镁、蓖麻油等），宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便，且作用发生快。植物类泻药（如大黄、番泻叶等）和果导片等，常于临睡前服用，约经 8-12 小时发挥作用，恰好于次日排便。16、利胆类药宜饭前服，需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物。1、抗生素宜在饭前服用,这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释，可以发挥较好的疗效。除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外，

33、其他药物的吸收均受食物的影响，饭前服用的生物利用度高，但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用，故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用；有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等，因胃肠道副作用大，病人不能耐受时，可以饭后即服。2、解热镇痛药通常在中午服用，因为上午 1112 时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上 9 时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林，在早上 7 时左右（餐后）服用，可使疗效好而持久，若在下午 6 时和晚上 10 时服用，则效果较差。而抗关节炎药，对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服

34、药。饭后，胃及小肠有食物，可减轻药物的刺激，所以凡是刺激性大的药物，如 APC、保泰松、呋喃妥因、铁、三溴片等片剂以及稀盐酸、氯化钾、氯化铵等水剂，宜在饭后服，这样可被食物稀释，减少对胃肠道的不良刺激。对胃有刺激或易引发恶心、食欲减退的药物，如环丙沙星、红霉素、消炎痛、阿斯匹林、磺胺类等药物，也宜在饭后 051 小时之间服用。鱼肝油口服剂亦应饭后服用。3、强心药心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药，在凌晨时最为敏感，其作用比其他时间约高 40 倍。故宜在早晨 68 时服用，不仅见效快，且可抗过心脏病危险期。4、补钙药人体血钙水平在午夜至清晨最低，故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。5、降血压药

35、宜分别于早上 7 时，下午 2 时和晚上 7 时，早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。6、降血糖药糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（D860）上午 8 时口服，作用强而且持久，下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。7、降胆固醇药由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。8、抗哮喘药夜间任何人肺部的工作效率都不如白天高，所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难，且在夜晚容易丧命，故宜在晚上临睡前服用，以预防病人在凌晨 2 时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的 2 倍。但氨茶

36、碱宜在早上 7 时左右服用，效果最佳。9、抗过敏药如赛庚啶于早上 7 时左右服用，能使药效维持 15-17 个小时，而晚上 7 时服用，只能维持 6-8 小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用，可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。治疗皮肤过敏药，如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等，可在临睡前半小时服用，因其具有部分催眠作用。10、激素类药由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午 9 时的分泌量约占 24 小时分泌量的 70，因此，宜在上午 9 时以前服用，且分泌高峰在上午 7 时左右，故在每天上午 7 时一次性给药疗效最好。11、铁剂贫血者每晚 7 时服药比早晨 7 时服药吸收率要高 1 倍，故贫

37、血病人补充铁剂宜在晚上 7 时左右服用。12、维生素类一般宜在两餐之间服用。用维生素 K 止血时，则应及时服用。抗生素类药物，因排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，应每隔 6 小时服药 1 次。维生素 A、D、E 宜饭后即服，因它们是脂溶性，油类食物有助于吸收。维生素 B1、B2 宜饭时或饭后即服，它们虽然是水溶性，但因小肠对其有特殊的吸收功能，饭后服能提高吸收率，而维生素 C 虽然也是在小肠吸收，但它会破坏食物中的维生素B12，饭后一小时服可有效避免。13、消化系统药抗酸药如铝碳酸镁(达喜)、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服，可有效中和饭后分泌的胃酸。H2 受体阻断剂如泰胃美、雷尼替丁

38、、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服，如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。质子泵抑制剂如奥美拉唑。宜早餐前 15-30 分钟服用，因此时胃酸浓度高，而奥美拉唑为无活性前体，只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次，则睡前加服。胃粘膜保护药如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用，这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服，则最少隔开半小时，抗酸药后服。胃肠推动药如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。助消化药如多酶片、康彼身等。宜饭时服，因胰酶易被胃酸破坏。14、解痉类药如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或

39、饭时服。15、导泻类药盐类泻药（如硫酸镁、蓖麻油等），宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便，且作用发生快。植物类泻药（如大黄、番泻叶等）和果导片等，常于临睡前服用，约经 8-12 小时发挥作用，恰好于次日排便。16、利胆类药宜饭前服，需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物。一句话：可的、泼尼、长米松，中效冲击甲强龙。小儿肌肉注射部位及定位方法！注射部位肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外

40、上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：a 以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。b 骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下 10cm 至膝上 10cm 的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下 23 横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。通

41、气/血流比值记忆:1.血液(河水)，进入肺泡的氧气(人)，血液中的红细胞(载人的船)。2.通气/血流比值加大时-即氧气多，血流相对少，喻为：水枯船舶少，来人渡不完。就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。3.通气/血流比值减小时-即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：水涨船舶多，人少船空载。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。通常人们一提起 COPD 就认为是慢性支气管哮喘、慢性支气管炎（老慢支）或肺气肿，其实 COPD 并不等同于慢性支气管哮喘、慢性支气管炎以及肺气肿。肺炎的几个特殊记忆链球菌

42、肺炎：铁锈色痰。记忆:铁链很容易生铁锈.克雷伯杆菌:蜂窝状,砖红色痰,首选庆大记忆:庆祝雷峰专心克苦考上大学。支原体肺炎:咳嗽为突出症状,间质肺炎,首选红霉素记忆:为了支援家里,他兼职去卖红玫瑰绿脓肝菌:首选氨基糖苷类记忆:鸡笼军团菌肺炎:斑片状浸润,首选红霉素记忆:军团,军长,团长,还有班长,红军或者：红（红霉素）色军团（军团菌肺炎）有班（斑片状浸润）长各型肺炎首选抗生素可采用同音记忆法。a.支原体和军团菌首选红霉素。b.绿脓杆菌和克雷伯杆菌首选氨基糖苷类。记忆：支援（支原体）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（克雷伯杆菌）糖（氨基糖苷类）。葡萄球菌肺炎X 线示：肺段或肺叶实变，其中有液气囊腔，X 线阴影易变性。来源丁香园小海绵 2019记忆：其中的液气囊腔似葡萄的样子，因此为葡萄球菌肺炎。