儿童保健科应知应会知识点.pdf

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1、儿童保健学知识点儿童保健学知识点一、发育基础：详见儿童保健学体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长一、体格生长：1，生长生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。发育发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可分，共同表示机体的动态变化。2儿童生长发育的规律及特点儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。3体重体

2、重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后 3 个月内婴儿体重增长约 30g/d，34 月间体重增长约 20g/d，生后 34月龄的婴儿体重约等于出生体重的2 倍；生后第 412 个月体重的增长约等于生后O4 个月体重的增长，即 12 月龄时体重约为出生体重的3 倍（9.510.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约 2.53kg，为出生体重的 4倍（1213kg）；2 岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约23kg。体重粗略计

3、算公式：312 个月：体重=月龄+9/216 岁：体重=年龄（岁）2+8712 岁：体重=年龄(岁)x3+24身（长）高身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3 岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm，3 月龄身长 6163cm，增长约 1113Cm;l 岁时约为出生时身长的 1.5 倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约2527cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约1012cm，即 2 岁时身长为 8587cm0 2 岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约57cm

4、。若 2 岁后身高增长低于 5cm，为生长速度缓慢。2 岁后身高估计公式：212 岁：身高(cm)=年龄(岁)x7 十 775头围头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2 岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后 3 个月增加约 67cm，6 介月约 43cm，1 岁时头围约 4547cm;第二年头围增加约 2cm，达 4749cm;到 5 岁时头围 50cm左右；15 岁时约 5354cm，与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖

5、病。6胸围胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l2cm，约 3233cm；1 岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1 岁后胸围发育开始超过头围。7上臂围上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况可用上臂围筛查5 岁以下儿童的营养状况，如上臂围13.5cm 为营养良好，12.513.5cm 为营养中等，12.5cm 为营养不良。8体格生长评价体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康

6、成长。9早产儿体格生长评价注意点早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄 40 周矫正后评价，一般身长 40 月龄、头围18 月龄、体重 24 月龄后不再矫正。10.体格生长指标体格生长指标：1)年龄别体重年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。2)年龄别身高（身长）年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。3)身高别体重身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。4)体重指数体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下：体重(Kg)身高2(m2)。国际上推

7、荐为确定肥胖的最适用指标。小儿 BMI 值在第 85 百分位与第 95 百分位之间为超重，超过第95 百分位为肥胖。11.理想标准理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的 WHO标准即为理想标准。12.体格生长评价方法体格生长评价方法：1)标准差法标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含 95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级

8、评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。2)百分位法百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从 P3 至 P97 包含了全样本的 95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。3)标准差的离差法（标准差的离差法（Z Z 评分法）评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z 分=（测量值同年龄同性别参考标准中位数）参考标准的标准差。4)曲线图法曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测 量绘制成曲线，目前普遍应

9、用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。13.前囟前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr 点迮线火约为 1.52.Ocm，随菥颅骨 的发育前囟稍为增大，6 个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,-1.5 妙 cjJ 介，部分儿m 在 2 岁左右闭合。14后囟后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，小州I lrIJ 介戚少 J2 l 丫 fjId 小，-f 相：小 jii 68 周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3 一一 z1 个 J Jl|、J j 己

10、_个门 J 合。15.面骨、鼻骨及下颌骨面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发r7迟，IIJDLi,m 邮较小，颅骨较大状。16.牙齿发育牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人牛计20 个乳爿：和 32 个恒牙。生后 410 个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJjio12 个月，13 月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3 岁内出齐。17.骨龄骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。18.男性的性发育男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性发育发育主要表现为乳房发育、

11、阴毛生长和腋毛生长。二、神经心理发育二、神经心理发育1心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。2视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到68 岁，最关键时期在 1-3 岁。3听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1 个月出现听觉的集中，3 个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4 个月起能分辨成人的声音。4皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。5嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。6知觉：足人对葺 f 物各种属性的综合反映。23

12、 岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。7运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先于反向的动作。一8语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。23 岁是儿童语言发展的快速阶段，也是语言表达的关键期。9.1 岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15 秒；23 岁注意力能集中 1012 分钟。学龄前儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。57 岁能较好控制自己注意力的时间约为 1 5 分钟，710 岁 20 分钟左右，1012 岁可达 25 分钟，12 岁以后能达 30 分钟。10.气质：是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。

13、气质是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向性（内向与外向、兴趣）等。11.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。14.智龄(MA)：是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。15.发育商(DQ)：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时期，因此要用发

14、育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的程度。结果用发育商(DQ)表示：DQ=发育年龄实际年龄 X100。16.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。17国内常用的儿童心理测验方法：1)筛查性测验（丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿童能力筛查）2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID);Gesell发育量表(GDS)；斯坦福比奈量表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。18.对儿童行为的适应性行为评定有：1)

15、Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS)2)Achenbach 儿童行为筛查量表(CBCL)3)儿童人格问卷(PIC)4)Conners 父母症状问卷(PSQ)5)婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes)简称 DRIs，包括四项内容：1)平均需要量(estimated average requirement，EAR)：指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR 水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。2

16、)推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3)适宜摄入量(adequate intake，AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI 时使用。4)可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL)：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。2儿童热量消耗主要用于：基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认为基础代谢所需占50%、体力活动和生长为 35-40%、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作用占 5%。儿童处

17、于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织器官的增大及功能成熟都需要消耗能量。因此，这部分能量所需是儿窳所特有的。3不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和脂肪产热占总能量的比例为goA,l 50/，、45%55%、350/o45%；年长儿为10%15%、5 5%60%、25%30%。4动物性食物，如鱼、肉、Ifr 类的蛋 r 质利川率较高，与乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。豆类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。5人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LA)、亚麻酸(LNA)。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA)

18、，故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为 0c亚麻酸和丫一亚麻酸。0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。海洋哺乳动物、深海鱼和鱼油富含 EPA和 DHA。动物性食物，如蛋黄、肉、肝、内脏也含DHA 和 AA。根据双键的位置和功能分为 co-6 和-c03 系列，亚油酸和花生四烯酸属 0)-6 系列，亚麻酸、DHA、EPA属 co-3 系列。6，人体内除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质，包括常量元素和微量元素，占人体总重量 O.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。7VitD 缺乏性佝偻病为缺乏VitD 引起体内钙磷代谢片似，：敏乍长删的坩组织矿化

19、不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。8佝偻病激期的骨骼体征：6 个月婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、()，jl!、X 形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP 增高。m 25-)11)1)、I，25-)11)2D 显著降低。骨 X 线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，毛刷状或们：ll 状，卞；，骺软骨盘加宽2 mm。9VitD 缺乏性佝偻病治疗：目的为控制病。nIi 及防 I7 骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个体化给药。剂量为20004000 U/cl，1 个 J J彳改为 400 U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD

20、 15-30 万 U次，肌注，13 个月后 VitD 再以 400 U/d 维持。用药 1 个月后随访。10.VitD 缺乏顸防：婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2 周摄入 VitD 400 U/d 至 2 岁。，l1j山：儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 8001000 U/d，3 个月后改为 400 U/d。11.儿童贫血诊断标准：新生儿 Hb145g/L；14 月 Hb90g/L;46 月 HblOOg/L6 月6 岁 Hbll Og/L614 岁 Hb120g/L12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH

21、)27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)3lOg/L13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，分 23 次餐间服用；I 司时口服维生素 C 促进铁吸收。在 Hb 正常后继续补铁 2 个月，恢复机体储存铁水平。14.缺铁性贫血疗效判断：补铁34 d 后网织红细胞开始升高，710 d 达高峰，23 周后降至正常。补铁 2 刷后血红蛋白量开始上升，4 周后 Hb 应上升 20 g/L 以上。15.早产儿和低出生体重儿贫血预防：提倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化喂养方式。早产儿应从24 周龄开始补铁，剂量 24mg/(kg-d)元素铁，直至 l

22、 周岁，所补充的铁元素应包括食物及其他含有铁元素的制剂。16.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺乏症最显著的 l 临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡和脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外，因影响维生素 A 的运转还可伴发夜盲症。17 血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议 10 岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07 umo/L(65 ug/dl)。18.治疗锌缺乏的口服锌剂

23、量：元素锌 12mg/(kgd)，疗程 1-2 个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10 mg/d。19.不同婴儿奶类(每 lOOml)主要成分含量足月儿配方足月儿配方早产儿每日推荐营养素母乳奶粉（1 段）奶粉（2 段）配方奶摄入量能量(Kcal)6567678095Kcal/kg蛋白质(g)1.11.52.22.01.53g/kg0.3(0-6 胃)铁(mg)0.030.81.00.810.0(6-12 月)12.0(1-4 岁)1.5(0-6 月)锌(mg)0.280.50.70.68.0(6-12 月)9.0(1-4 岁)300(0-6 月)钙(mg)3350

24、8570400(6-12 月)600(1-4 岁)维生素 A(IU)352202332101324维生素 D(IU)2.240556040020.门诊常用营养性药物含量及注意事项：1)维生素 D 滴剂（星鲨）：含维生素 D400 啦位。用于预防和治疗维生素 D 缺乏症，如佝偻病等。用法：口服。儿童一日1-2 粒。不良反应：长期过量服用，可出现中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。2)维生素 AD 制剂（伊可新）：0-1 岁俅粒含维生素 A1500 单位，维生素D3 500 单位；1 岁以上每粒含维生素 A 2000 l 丫 II 虹，维生素

25、 D3 700 单位。用于预防和治疗维生素A 及 D的缺乏症，如佝偻病、夜r症及小儿予足抽搐症。用法：1 次 1 粒，1 日 1 次。3)胆维丁乳（英康利）：8mll:15rng（含维生素 D3 30 万单位），用于婴幼儿缺维生素D 性佝偻病，H 服：将本 Ift 倒入适量(35 倍)的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次15-30万单位，并根据病情轻重，可相隔 1 月再服 1 次，以每年不超过 4 支为宜。不良反应：偶见腹泻。注意事项：应在胃肠道功能正常时服用。4)葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：每瓶含葡萄糖酸钙 600mg（相当于钙 54 毫克）、葡萄糖酸锌 30mg(相当于锌 4j3 毫克

26、)、盐酸赖氨酸 lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病：如佝偻病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法：婴幼儿每日 5lOml，分 23 次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。5)小儿碳酸钙 D3 颗粒：每袋含碳酸钙0.75 克（相当于钙 300 毫克），维生素 D3 100 单位，用法：儿童，1 次 1 袋，1 日 1 次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能不全者慎用。不良反应：暖气、便秘。过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。6)醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca 50.

27、7 mg，用于下预防和治疗缺钙引起的各种疾病，肾功能不全、血钙过高者慎用。7)甘草锌颗粒：每袋相当于锌 3.64.35mg（|I草酸 25.2 mg），用于由于锌缺乏症引起的儿童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。8)右旋糖酐铁口服液：每支Sml，含铁元素 25 mg，右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。9)力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：每粒胶囊含元素铁 150mg，用于治疗单纯性缺铁性贫血。极少出现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。IO)小儿复方四维亚铁散：每包含维生素 Bi 0.6 毫

28、克，维生素 B6 0.6 毫克，维生素 D2 200单位，烟酸 8 毫克，葡萄糖酸锌 4.3 毫克，L赖氨酸盐酸盐 200 毫克，富马酸亚铁 30.8毫克(相当于元素铁 10.2mg)，磷酸氢钙301 毫克。1 岁以下：一次0.5 包；1-3 岁：一次1包；4-6 岁：一次 1.5 包；7-12 岁：一次 2 包；一日 12 次。用温开水搅拌后服用，也可掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反应：个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项：1本品宜在饭后立即服用。2对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。11)富马酸亚铁混悬液：含富马酸皿铁 0.104 克（棚当于铁 34.5 亳克）。不良反应：1可见胃肠道不

29、良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。12)五维赖氨酸颗粒：本品为复方制剂，每包5 克，每克含盐酸赖氨酸50 毫克、维生素B11.2 毫克、维生素 B2 0.15 毫克、维生素 B6 0.075 毫克、烟酰胺 2.4 毫克、泛酸钙0.15毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1 岁以下：一次 1 包，一日 1 次；1 岁以上；一次 1包，一日 2 次。温水冲服。13)赖氨肌醇维 B12 口服溶液：本品为复方制剂，每 5 毫升含盐酸赖氨酸 300 毫克，维生素 Blz 15 微克，肌醇 50 毫克。用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏及生长发育不良等。婴儿，一次 2.

30、5 毫升：儿童，一次 5 毫升，一日 23 次，用温开水稀释后服用。14)杞枣口服液：枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童能促进血铅的排除。口服。每次lOml，一日 2 次。四周为一个疗程，或遵医嘱。15)小儿智力糖浆：有效成份：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体；管制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。每盒装 IO 支。主治，调补阴阳，开窍益智。用于小儿轻微脑功能障碍综合症。口服，一次10-15ml，一日 3 次。四、预防接种1基本概念：(1)自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体

31、后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从埘体状得抗体。人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。(2)计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免瘦人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。(3)-类疫苗 lm 即计划免疫使用的疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当按照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。二类疫苗：指根据疾病流行情况、卫生资源、经济

32、水平、实施条件及居民的自我保健要求，由公民自费并且自 j 愿受种的其他疫苗。2江苏省儿笊艰础免疫程J 疫苗 接 种 途 径 接 种 年 龄 卡 介 茁 皮 内 注 射 出 生 乙 肝 疫 凿 肌 内 注 射 出 生、1月 龄、6月 龄 脊 髓 灰 质 炎 混 合 疫 苗 口 服 2、3、4月 龄 百 白 破 疫 苗 肌 内 注 射 3、4、5、18 24月 龄8 月龄（麻风疫苗麻疹疫苗）麻腮风疫苗皮下注射1824 月龄（麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗）乙 脑 减 毒 活 疫 8月 龄、2周 岁苗皮下注射 疫 苗 灭 活 疫 苗 8 月 龄、2 周 岁、6 周 岁A 群流脑疫苗皮下注射618 月龄接

33、种 2 剂次，接种间隔 3 个月 甲 肝 减 毒 活 疫 皮 下 注 射 18月 龄 苗 疫 苗 灭 活 疫 苗 肌 内 注 射 18月 龄、24 30月 龄 A+C群 流 脑 疫 苗 皮 下 注 射 3周 岁、6周 岁 白 破 疫 苗 肌 内 注 射 6周 岁3。预防接种禁忌症(1)相对禁忌症是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等，待病情缓解，恢复健康后即可接种。(2)绝对禁忌症是指任何生物制品都不能接种，如有明确过敏史者，患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌症是指某一种生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接种，如结核病人不能接种卡介苗，有惊厥史

34、小儿不能接种百白破。五、各年龄段保健要点：1新生儿期：(1)保暖；(2)喂养指导；(3)皮肤、脐部护理；(4)预防接种、预防感染；(5)疾病筛查：听力、遗传代谢内分泌疾病2婴儿期：(1)喂养指导；(2)定期健康检查、视听筛查、口腔保健；(3)预防接种、预防感染；(4)疾病筛查：髋关节发育不良、营养性疾病、食物过敏等：(5)早教指导3幼儿期：(1)营养指导；(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健；(3)预防疾病与意外；(4)疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病等；(5)早教指导4学龄前期：(1)营养指导；(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健；(3)预防感染性疾病与事故；(4)疾病筛查：营养性疾病、

35、感染性疾病、行为问题等；(5)入学前期指导5学龄期：(1)营养指导；(2)走期健康检查、视力保健、口腔保健；(3)预防感染性疾病与事故；(4)疾病筛查：骨骼畸形、营养性疾病、行为问题、学习问题等；(5)法制教育、性知识教育6青春期：(1)营养指导；(2)心理教育：(3)性教育；(4)疾病筛查：矮小、月经不调、心理行为问题等六、儿保门诊其他常见问题及体检要点：1包皮过长或包茎：是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露的情形。新生儿是最佳手术年龄，手术越早做越好，最迟不要超过12 岁手术。2婴儿期白细胞特点：婴儿时白细胞数维持在ioXi09IJ 左右，8 岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0.6

36、5，淋巴细胞约占0.30，生后4-6 天时两者比例约相等，之后淋巴细胞约占 0.60，中性粒细胞约占0.35，至4-6 岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人相似。3外生殖器检查要点：对婴幼儿及儿童的外生殖器应检查其形状、大小、颜色、部位和对称性。应观察尿道口的位置，睾丸是否下降至阴囊或研神：腹股沟部，小刚唇是否可以分开。儿童内分泌知识点儿童内分泌知识点1、矮小症：身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第三百分位以下。2、矮小症的病因分类：家族性矮个、体质性青春发育期延迟、染色体异常（唐氏综合症、Turner综合症、猫叫综合症等）代谢异常：如先天性代谢异常、肾小

37、管功能异常等、营养障碍（营养素不足或缺乏，吸收不全综合症）、慢性系统性疾病：骨疾患（软骨营养障碍等）和其它慢性系统性疾患（心血管疾病、消化道疾病等）、宫内发育迟缓、内分泌疾病：如甲状腺功能低下症、雄激素过剩（性早熟症、肾上腺一性腺综合症等）3、矮小症的初步鉴别诊断：4、性早熟：性发育启动年龄显著提前（较正常儿童平均年龄提前2 个标准差以上）。一般认为女孩在 8 岁、男孩在 9 岁之前出现性发育征象临床可判断为性早熟。可分为两种，及真性性早熟和假性性，早熟。5、真性性早熟：指出现的性征和个人的性别一致，除了第二性征出现较早外，同时也有性腺的成熟和性功能的表现，即女性有排卵、男性有精予的成熟。6、

38、假性性早熟指仪有笫二性征出现，而无性腺成熟现象，其性征表现可以和个人性别是同性的，也有可能是异性的。7、青春期发育的年龄范围及发育征象女孩：10 岁左右开始，1214 岁左右月经初潮；发育的主要征象：(1)身高增长加速(2)乳房有硬结、肿痛(3)阴毛出现男孩：12 岁左右开始，14-16 岁出现第一次遗精；发育的主要征象：(1)睾丸、阴囊增大(2)阴毛、胡须出现(3)身高增长加速8、骨龄：正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，该年龄简称骨龄，一般可通过腕部 X 片来判断。6-8 岁前腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1.9、肥胖症：的严格定义是人体能量代谢的失衡，即长期能量摄入超

39、过消耗，导致身体脂肪含量过多为特征的慢性疾病。目前常用诊断指标：(1)身高别体熏法：从为体煎超过同年龄、同身高小儿标准体重的 20%即可称为肥胖。(2)体煎指数法：在同年龄、同性别儿童的体重指数(BMI)的 85 百分位与第 95 百分位之问为超重，95 百分位以上为肥胖。1 0、肥胖病的治疗原则：教育和行为矫正调整饮食的方法运动治疗药物治疗1 0儿童言语和语言知识点儿童言语和语言知识点1、语言发育的影响因素（遗传和环境）2、语言发育的分期（前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本掌握口语阶段）3、儿童语言的功能（个体语言、社交语言、内部语言）4、婴幼儿语言发育筛查量表：适合于0-36 月婴儿语言发

40、育筛查，分为语音和语言表达、听觉感受和理解以及与视觉相关的理解和表达等三个方面。4、语言发育迟缓的诊断标准年龄异常可疑24 个月词汇量 30词汇量5030 个月（男）语句结构3 种语句结构5 种（女）语句结构5 种语句结构8 种5、构音障碍的定义及其类型？定义：因发音位置、时间、气流的错误或口腔运动不协调、造成说话时语音不清晰、即口齿不清。类型：舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化儿童早期干预康复知识点儿童早期干预康复知识点l、高危儿指在孕期和（或）分娩过程中存在危险因素，如早产、低体重、围产窒息，持续低氧，颅内出血，严重低血糖，严重高胆红素血症等，导致出生后需要观察监护者。高危儿包括：早产

41、，胎龄37 周低出生体重，出生体重9010.听力康复：是指充分利用患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。11.助听器：通常指听觉障碍者使用的可佩戴的声放大系统。主要由话筒、放大器、滤波器、受话器、耳模和电池组成。12.人工耳蜗：是一种特殊的声电能转换电子装置，通过人工耳蜗植入，能帮助极重度及全背的病人获得或恢复部分听觉。13.人工耳蜗植入病倒选择：(1)年龄：大于 12 个月，5 岁之前(2)双耳极重度聋，71 己贼介i锄 cJ助听器无效(3)颞骨 CT 扫描明确有无耳蜗畸形(4)患者家属对人工耳蜗有正确认谚堋I 瓶“，l期望值，有

42、家庭支持(5)有听力语言康复的条件(6)无其他手术禁忌。14.声导抗测试：是通过测量中耳传音结构的声阻抗导纳来客观地评判中耳和脑干听杼蹁I枷的方法。声导抗测试基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值和镫骨肌发射，15异常声导抗图的表现及意义：As 型：在压力为 Odapa处低峰，提示听骨链活动差。或鼓膜明显增厚等lll“If 一焉 j错iiiijj受限。Ad 型：压力为 Odapa处高峰，鼓膜听骨链活动度过大，见于鼓膜萎缩，愈禽rl 叮咽鼓管异常开放等中耳传音系统活动增高。B 型：平坦型，无峰，见于中耳积液，中耳炎，鼓室内肉芽充填，rli|J】！l 埔 Ii，C 型：峰在-150dapa 以外，

43、提示中耳负压，见于咽鼓管功能不良，帮蝇IJIlll:ivii 茜感譬二二 j影响，部分不经治疗可向B 型转化。16.声导抗检查适应范围：1)反复感冒，一年3 次或本次感冒症状持续时间超过一周；2)经常鼻塞、打鼾、反夏发作性鼻炎，腺样体肥大或扁桃休肥刈lcJ；3)经常诉耳闷、耳鸣、耳痛；4)反复中耳炎病史；5)对声音反应迟钝，注意力不集中，怀疑听力不好，听力下降的。17分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力损失为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。18分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障碍；感染；免疫反应19分泌性中耳炎急性期的症状是听力减退；耳闷；耳鸣20急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染；通畅引流；去

44、除病因21为什么小儿易患急性化脓性中耳炎及乳突炎？小儿咽鼓管较成人短、平、宽，鼻咽分泌物、细菌或哺乳体位不当乳汁易于经咽鼓管进入中耳；小儿机体抵抗力差，感染各种传染病的机会多；咽部淋巴组织丰富，可隐藏细菌和病毒感染中耳；中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力差。22.1 临床最常见的耳毒性抗生素是氨基糖甙类抗生素。23鼻泪管开口于下鼻道24 因上颌窦和筛窦发育较早，故常先发生鼻窦炎，额窦和蝶窦一般在 2-3 岁后才开始发育，故较迟发生鼻窦炎。急性上颌窦炎典型的压痛部位是尖牙窝。25鼻窦炎发病的关键原因是窦口鼻道复合体的通气和引流功能障碍。26急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。27鼻

45、疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化脓性炎症，本病处理不当易引起严重颅内并发症。鼻疖引起最严重的颅内并发症是海绵实血栓性静脉炎。28鼻出血的原因大致可分为局部因素和全身因素两类。29.儿童鼻出血部位大多发生在鼻中隔的前下方。30.儿童诉单侧性流涕且伴有恶臭者应首先考虑A 腔异物。31变应性鼻炎属 I 型变态反应，分为常年性和季节性两种类型。32变应性鼻炎的临床表现：阵发性喷嚏连续发作，大量清水鼻涕，鼻塞，鼻痒，检查鼻粘膜苍白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿，总鼻道或可见粘涕。33简述变应性鼻炎的治疗原则 o(1)以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。(2)适当使用减充血剂 o(

46、3)避免与变应原接触。(4)可试用免疫疗法。(5)其它疗法：降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻内选择性神经切断术：不首选。34鼻腔局部用药要求：PH 值为 5.5-7.0；等渗溶液；鼻腔滴药应注意正确体位和方法35腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁的淋巴组织团块，出生后即存在，6-7 岁时最显著，一般 10 岁后逐渐退化萎缩。36 腺样体面容指腺样体肥大的忠儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。37咽淋巴内环咽粘膜下淋巴组织丰富，较火淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴内环。构成咽淋巴环内环的结构有咽扁桃体、咽鼓管扁

47、桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。38扁桃体具有免疫功能，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，能产生各种免疫球蛋白。39喉的生理功能有呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。40小儿喉的解剖特点：(1)喉粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；(2)喉腔较小，急性喉炎时容易发生喉阻塞；(3)小儿喉的位置较成人高，声带长度较成年人短；(4)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软；(5)儿童时期，会厌如卷叶状，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构。41.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于 7 小时的夜间睡眠时间内，至少有30 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间

48、至少10秒以上。42.引起儿童打鼾的最常见疾病是扁桃体、腺样体肥大。43.急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。44.急性扁桃体炎的临床表现(1)全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，水儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。(2)局部症状剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，伴吞咽困难。(3)下颔角淋巴结肿大，有时感转头不便。(4)葡萄球菌感染者，扁桃体肿大而显著，在幼儿可引起呼吸困难。45.急性喉炎的局部症状有声嘶；咳嗽、咳痰；喉痛。46.小儿急性喉炎的特征性症状是犬吠样咳嗽。小儿急性喉炎会引起吸气性呼吸困难47.小儿急性喉气管支气管炎

49、指小儿上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，2 岁以下儿童多见，冬季发病率高。48儿童耳鼻喉保健需要转诊的指标：1)利用运用听觉行为观察法（表1）或便携式听觉评估仪（表2）进行听力筛查。出现以下情况之一，需及时转诊：1、听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2听觉评估仪任一项结果阳性。表 1()3 岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应4-6 月龄不会寻找声源对近旁的呼唤无反应10-12 月龄 不能发单字词音不能按照成人的指令完成相关动作18-24 月龄 不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂吐字不清或不会说话30-36 月龄 总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望表 2 06 岁儿童听

50、觉评估仪听力筛查阳性指标(室内本底噪声45dB(A)年龄测试音强皮测试音频率筛查阳性结果12 月龄60（dl3 SPL，声场）2kl-lz（啭音）无听觉反应24 月龄55(dIj SPL，声场)2、4 kHz（啭音）任一频率无听觉反应3-6 岁45（dB III。，耳机或声场：1、2、4 kHz（纯音）任一频率无听觉反应2)小儿生后听力筛查（耳声发射或自动听性脑干反应）两次未过者或生后未查听力者，告知其家长及时转诊南京市听力筛查诊断机构进行进一步诊治。社区有耳声发射检查的，如遇耳声发射未过，及时转诊。3)具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3 年内每年至少随访1 次，在随访过