临床医学概要复习重点.pdf

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1、临床医学概要复习重点临床医学概要复习重点一、一、内科（填空题为主）内科（填空题为主）第一章常见症状第一节发热1.正常人的体温一般在 36373637之间。2.发热的分度：高热 39.14139.141。3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的可有一定的规律规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、稽留热、弛张热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热间歇热、波状热、回归热、不规则热。第四节发绀1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心

2、性、中心性、周围性、周围性、和混合性和混合性三种发绀。3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右心肺功能不全的疾病、右-左异常左异常分流的先天性心脏病分流的先天性心脏病。4.由于大量进食含有 亚硝酸盐亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量量。第八节呼吸困难1.呼吸困难是指患者感到空气不足空气不足，客观表现为呼吸费力呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸

3、辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。2.引起呼吸困难的原因：（1 1）呼吸系统疾病；）呼吸系统疾病；（2 2）心血管系）心血管系统疾病；统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。5.肺源性吸气性呼吸

4、困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”“三凹征”。6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”“心源性哮喘”。7.中毒性呼吸困难：因

5、各种酸中毒所致者多为深长而规则的深长而规则的大呼吸（大呼吸（KussmaulKussmaul 呼吸）呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如 Cheyne-StokesCheyne-Stokes 呼吸、呼吸、BiotsBiots 呼吸呼吸。第二章体格检查第二节一般检查1.生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、体

6、温、脉搏、脉搏、呼吸、呼吸、血压血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。2.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄谵妄等。3.局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移。第三节头部检查1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2.咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出咽部粘膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。第四节颈部检查1.若

7、取 3045半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；但在胸锁乳突肌以内者为度；超超过胸锁乳突肌外缘者即为度过胸锁乳突肌外缘者即为度。第五节胸部检查1.肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化变化。2.当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为 Kussmau

8、l 呼吸。3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤触觉震颤。4.肺前界，即肺尖的宽度肺尖的宽度，正常为 56cm56cm。5.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fufufufu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“haha”的音响。6.异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等如气胸、大量

9、胸腔积液等。（2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音管样呼吸音。可见于肺组织实变肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。7.湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音水泡音。8.胸膜摩擦音：胸膜由于炎症炎症，纤维素纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第胸骨左缘第5 5 肋间锁骨中线肋间锁骨中线 内0.51.0cm 处。10.触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动抬举

10、性搏动，这是左室肥大的可靠体征。11.震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为猫喘。12.心浊音改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位心浊音界大小、形态和位置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。13.心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶型）（烧瓶型），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。14.心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音音及心包摩擦音等。15.心音有四个，按出现的先后命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第

11、三心音（S3）、第四心音（S4）。通常只通常只能听到能听到 S1S1 和和 S2S2。第五章实验室检查第一节临床一般检查1.血红蛋白参考值：成成年年男男性性 120160g/L120160g/L；成成年年女女性性110150g/L110150g/L；新生儿；新生儿 170200g/L170200g/L。2.网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。3.红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病病理性增快常见于各种炎症性疾病。4.中性粒细胞病理性增多常见于急性感染，急性感染，特别是化脓性球特别是化脓性球菌感染菌感染。5.尿量：无尿（无尿（5050100ml/d1

12、00ml/d），少尿（，少尿（400ml/d400ml/d）。6.黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。7.柏油样便见于上消化道出血柏油样便见于上消化道出血。第七章呼吸系统疾病第三节慢性支气管炎慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。第四节慢性阻塞性肺病1.COPDCOPD（慢性阻塞性肺病）是指一种具有气流受限特征的疾（慢性阻塞性肺病）是指一种具有气流受限特征的疾病病。2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第五节慢性肺源性心脏病1.慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、

13、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻病因以慢性阻塞性肺病引起最多见塞性肺病引起最多见。2.慢性肺源性心脏病肺、肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰心功能失代偿期主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭竭伴或不伴心力衰竭。第六节支气管哮喘1.我国支气管哮喘发病率约 1%4%1%4%。2.支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音哮鸣音、呼气相延长。3.目前医疗水平，哮喘尚不能根治，但以抑制气道炎症为主的规则治疗，可达到控制哮喘急性发作的症状、控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少

14、发作、减少住院或急诊减少住院或急诊等目标。第八节呼吸衰竭1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和肺通气和/或换气功能障碍或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留留。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病 24 小时左右可呈大白大白肺肺。3.ARDS 患者的治疗原则：糖皮质激素使用：早期、短程、足早期、短程、足量使用糖皮质激素，越早开始使用越好量使用糖皮质激素，越早开始使用越好。4.慢性呼吸衰竭临床表现：动脉血气分析示动脉血气分析示 PaO260mmHg,PaO250mmHgPaCO250mmHg。5.慢性呼吸衰竭治疗：氧疗，氧疗，型呼衰可吸入

15、较高浓度型呼衰可吸入较高浓度（35%35%或以上）氧气，型呼衰则要低浓度（或以上）氧气，型呼衰则要低浓度（25%29%25%29%）持续给）持续给氧氧。第八章循环系统疾病第一节心力衰竭1.心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害心肌损害或是由于持持续性心脏负荷过重续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺同时出现肺循环和（或）体循环淤血循环和（或）体循环淤血。2.慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要症状为劳力性呼吸困劳力性呼吸困难和下肢浮肿难和下肢浮肿。第二节高血压病1高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血原发性高血压即高血压病

16、和继发性高血压压。2理想血压：收缩压理想血压：收缩压120mmHg120mmHg，舒张压，舒张压80mmHg=7.0mmol/L(140mg/dl)=7.0mmol/L(140mg/dl)；一天中任何时候（随机）血；一天中任何时候（随机）血糖糖=11.1mmol/L(200mg/dl)=11.1mmol/L(200mg/dl)。3.胰岛素的应用：按作用快慢不同，胰岛素制剂可分为速速（短）（短）效、中效和长（慢）效三类。主要应用于效、中效和长（慢）效三类。主要应用于 1 1 型糖尿病型糖尿病。第十三章结缔组织病与免疫缺陷性疾病第二节系统性红斑狼疮1.系统性红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病原

17、因不明的自身免疫性疾病，本病好发于育龄期妇女育龄期妇女。2.蝶形红斑蝶形红斑是 SLE（系统性红斑狼疮）的特征性改变。3.SLE 的治疗：全身症状严重伴内脏损害或广泛皮疹者用糖糖皮质激素及免疫抑制剂皮质激素及免疫抑制剂。二、二、外科（外科（3030 道选择题）道选择题）第二十一章外科学基础第一节无菌术1灭菌的主要方法：高温高压蒸汽法、煮沸法、火高压蒸汽法、煮沸法、火烧法烧法。煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至 100并持续 1520 分钟，可杀灭一般细菌。带芽孢的细菌，如破伤风、气性坏疽杆菌，每日至少煮带芽孢的细菌，如破伤风、气性坏疽杆菌，每日至少煮1212 小时，连

18、续小时，连续 3 3 天才能被彻底杀灭天才能被彻底杀灭。2抗菌（消毒）的主要方法：（1）药液浸泡:2%戊二醛水溶液、70%酒精、10%甲醛溶液（浸泡时间均为（浸泡时间均为 3030 分钟）分钟）；（2）气体熏蒸：高锰酸钾及 40%甲醛溶液（1 1 小时）小时）。第二节外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理1.体液的主要成分是水和电解质，体液的量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性总体液量一般为体重的成年男性总体液量一般为体重的 60%60%，女性体，女性体内的脂肪含量较高，故体液占体重的内的脂肪含量较高，故体液占体重的 50%50%。2.总体液量包括细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液。细胞内液绝大部

19、分存在于骨骼肌中，男性约占体重的男性约占体重的 40%40%，女性约占，女性约占 35%35%。细。细胞外液则男女均占体重的胞外液则男女均占体重的 20%20%。细胞外液中又可分为组织间液和血浆两部分。血浆量约占体重的血浆量约占体重的 5%5%，组织间液量约占体重的 15%。3.低渗性缺水：血清钠浓度低渗性缺水：血清钠浓度135mmol/L150mmol/L150mmol/L。5.低钾血症：血清钾浓度低于低钾血症：血清钾浓度低于 3.5mmol/L3.5mmol/L。6.高钾血症：血清钾浓度超过高钾血症：血清钾浓度超过 5.5mmol/L5.5mmol/L。课堂练习1.有关急性缺水下列哪项是正

20、确的（C）A低渗性缺水 B.高渗性缺水 C.等渗性缺水D.以上都对 E.以上都不对2.有关慢性缺水下列哪项是正确的（A）A低渗性缺水 B.高渗性缺水 C.等渗性缺水D.以上都对 E.以上都不对3.高钾血症时，心电图的早期改变是（B）AST 段降低 B.T 波高尖，QT 间期延长 C.QRS波增宽D.P-R 间期延长 E.出现 U 波4.正常血钾浓度为（C）A 1.52.5mmol/LB.2.53.5mmol/LC.3.55.5mmol/LD.5.57.5mmol/L E.以上都不是5.补液的基本原则是（E）A先快后慢 B.先盐后糖、盐糖交替 C.先晶后胶D.见尿补钾 E.以上都是6.幽门梗阻所

21、引起的持续性呕吐可造成（B）A低氯低钾性酸中毒 B.低氯低钾性碱中毒 C.低氯高钠性碱中毒D.低氯高钾性碱中毒 E.低钾性碱中毒7.同时存在水、电解质和酸碱平衡失调时，应首先（E）A调节 Na+不足 B.调节 K+不足 C.调节 Cl-不足D.调节酸碱失衡 E.调节容量不足8.代谢性酸中毒的主要病因（A）A碱性物质丢失过多 B.肝功能障碍 C.碱性物质摄入过多D.缺钾 E.酸性物质丢失过多9.代谢性酸中毒最突出的表现是（C）A疲乏、眩晕、嗜睡 B.感觉迟钝或烦躁C.呼吸深而快，呼吸中带有酮味 D.心律加快、血压偏低E.神志不清或昏迷10.重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗性盐水，可出现（D

22、）A血钠升高 B.氯化钠过剩 C.水中毒D.高氯性酸中毒 E.休克可纠正11.常用的平衡盐溶液为（B）A复方氯化钠溶液 B.1.25%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3C.5%葡萄糖盐水 D.乳酸钠林格液E.4%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/312.高钾血症的处理原则为（E）A立即停止钾盐摄入 B.积极防治心律失常C.迅速降低血钾浓度 D.恢复肾功能E.以上都对第三节麻醉1.麻醉前准备：成人择期手术前应禁食成人择期手术前应禁食 1212 小时小时，禁水 4 小时。2.常用局麻药：普鲁卡因常用浓度为普鲁卡因常用浓度为 0.5%0.5%，成人一次限成人一次限量为量为 1g1g。第六节外科感染

23、1.急性感染：以急性炎症为主，进展较快，一般在发病一般在发病 3 3 周周以内以内。2.慢性感染：病变持续病变持续 2 2 个月或更久个月或更久。结核病属慢性感染，起病隐袭，进展有起伏；部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性。第二十二章损伤与战伤第一节 烧伤1.（34 道题）烧伤面积的估算：为便于记忆，按体表面积划分为 11 个 9%的等份，另加 1%，构成 100%的体表面积，即头颈部=1x9%；躯干=3x9%；两上肢=2x9%；双下肢=5x9%+1%，共为 11x9%+1%。（看下表）中国新九分法中国新九分法部位部位发部发部头部头部面部面部颈部颈部双手双手双上肢双上肢双前臂双前臂双上臂双上臂躯

24、干前躯干前躯干躯干躯干后躯干后会阴会阴双臀双臀双下肢双下肢 双大腿双大腿双小腿双小腿双足双足3 33 33 35 56 67 7131313131 15 521219x5+19x5+19x39x3（27%27%）9x29x2（18%18%）9x19x1（9%9%）占体表面积占体表面积1313（46%46%）7 7注意：计算总烧伤面积不包括度烧伤。口诀：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。2.烧伤深度的识别：采用三度四分法，采用三度四分法，即分为度、即分为度、浅度、浅度、深度、度。度、浅度烧伤一般称浅度烧伤；深度深度、度。度、浅度烧伤一般称浅度烧伤；深度和度烧伤则属深

25、度烧伤和度烧伤则属深度烧伤。3.烧伤严重性分度：轻度（度烧伤面积轻度（度烧伤面积 9%9%以下）以下）、中度、重度、特重。第四节创伤1.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名树枝被折断时相似而得名。2.粉碎性骨折：粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上骨质碎裂成三块以上（含三块）（含三块）。骨折线程骨折线程 T T形或形或 Y Y 形者又称为形者又称为 T T 形或形或 Y Y 形骨折形骨折。第九章消化系统疾病第三节

26、肠道疾病1.阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外 1/31/3 交界处，交界处，成为麦氏点成为麦氏点。2.急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见疾病，在外科急腹症中占首位在外科急腹症中占首位。第二十章运动系统疾病第二节 颈肩腰腿痛1.神经根型颈椎病：颈椎病中神经根型发病率最高颈椎病中神经根型发病率最高（50%60%）。2.腰椎间盘突出症以腰椎间盘突出症以 L4-5L4-5（腰椎（腰椎 4 4 和和 5 5）、L5-S1L5-S1（腰椎（腰椎 5 5 和和骶椎骶椎 1 1）为常见）为常见。第五节运动系统慢性损伤1.腕管内有拇长屈肌腱，腕管内有拇长屈肌腱，2424 指的屈指深、浅肌腱和正中神指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过经通过。