临床医学之路.pdf

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1、临床医学之路（前三年）临床医学之路（前三年）-就应该这样走就应该这样走下面很多学习方法都值得鉴戒：1、功夫下在平时，不要搞考前突击。尤其是基础课，对于一个在医学知识方面完全空缺的低年级学生来说，这点尤其重要！上课把老师花大部分时间讲的内容认真做笔记，课后尽量看一遍，可以加深印象！由于好多科目老师到期末不会点重点(至少我们学校是这样的)，所以平时的笔记是很重要的！假如你平时很努力的话，考前看看笔记一般就可以通过了！2、医学考试关键不是要把所有的文字印在脑海里，而是要理解、融会贯通，形象思维也是很重要的，尤其对于解剖学和组织学、病理学、生理学、病理生理学来说，盲目的背书只会增加自己的负担！3、先容

2、一下本人做笔记的方法：我一般是把笔记记在书上，假如老师讲的东西可以在书上找到的话，直接划下来就可以了；假如书上没有的内容，这很可能就是老师根据多年的经验总结出来的，即使不是考试的重点，也很可能是对我们很受用的，所以要引起足够重视！顺便说下，我记笔记都是用红笔记的，假如温习时或预习时有什么总结的话，一般用蓝笔，便于区分！也可以将一些总结性的表格之类的用小张纸贴在相应的页面上，温习会方便的多！4、对于临床课的学习，我以为方法又有不同！这时上课就不能以笔记为主了，关键是随着老师的思路走，有时候老师会结公道论讲一些临床上的典型病历，可以加深我们的理解，也方便我们记忆，这也是引起同学爱好的重要因素，呵呵

3、！另外，要重视见习课，这是我们从学生到一个准医生的过度阶段，也是我们开始应用书本知识的时候！课前最好看下相关章节和实习指导，这样就有的放矢了，印象也会深刻的多！至于考试温习，我想应该不会很吃力才对！(本人亲身体会！)5、这点也许是大家最感爱好的-如何温习效率才能最高！分析如下：一本书至少也有 300 页，一个科目的考试满分为 100分，也就是说最多也只能出 100 个知识点吧！(何况大题不止 5 分吧?)所以考的肯定是老师上课重点讲述的内容(笔记这时候就发挥作用了)，没讲过的一般不会考(99%的概率)，就算考了分数也未几！(假如单纯应付考试可以，但想学更多东西的话还是看下吧，有好处的！)这样压

4、力就小很多了吧！另外，假如可能的话，找些历年考过的题目做一下，题目的符合率 40%左右，但也不是尽对的！有的教研室会出些习题集，这很大部分来自于题库，做一下是很有帮助的哦！假如这些都没有，那就买本参考书(不要多，1 本足够，但是要精！)个人推荐科技出版社的那一套，有总结，又有习题，方便温习！说的这么多，只是本人一点小小的体会，可能有语无伦次的地方，见谅！我想再补充 2 点：1、要重视医学英语的学习。虽然汕医的四级通过率很高，有 95%以上，但你不努力，说不定你就是那 5%的人了！2、对于临床课的学习，我以为要重点锻炼自己问病史和体格检查(留意手法要标准)的水平！这是每个医学生的基本功！不要总是

5、想一步登天，对于每一个病人，这些都是必须要做的！我在实习的过程中，发现有一些医生没有问病史和做体格检查的习惯，只是开一些检查，通过检查往诊断！病史和体查结果都是编出来的！这样对于我们学生是没有什么好处的，我们从跨进医学大门起就要一丝不苟，严格要求自己！我的一位带教老师曾经说过：“碰到一个诊断不清的疑难病例，假如能够具体地询问病史、系统地做一次体格检例，假如能够具体地询问病史、系统地做一次体格检查，查，一定会有所发现的。一定会有所发现的。”实习中的经历告诉我，这句话是非常有道理的。它固然不是什么名言，可是我以为终身受用！在这里也想把这句话奉献给大家！也希看给大家有所启迪！假如你觉得自己体格检查不

6、标准的话，可以看下简明体格检查图谱，上面有规范的讲解和说明！我的本科阶段是这么过来的：大一的时候还不懂事,天天啃那些什么物理化学数学之类的,后来才发现那真是太蠢了,最好是把英语好好学学,哪都离开不了英语,考研尤其重要.大一的那些基础课不用花太多的功夫.大二了学解剖,组织胚胎学,生理,生化,病理,病生,个人觉得生理,生化,病理要好好学学,解剖方面心血管方面的内容一定要吃透,由于以后的诊断,病理,生理内科学等很多学科都密切相关，而且都作为重中之重,打算考研的，尤其要留意同时别忘记英语的学习.大三了开始学习桥梁课程了,要有计划有重点的学,比如：诊断是重中之重,其他涉及到比较专的学科的话,如影象学等学

7、科只要了解一下.我们学校的设置是大四开始实习,同时学习临床课程，个人觉得内科的每个部分,外科的骨科普外肯定是要啃透的,其余临床学科可以降低要求,尤其是很专的学科如耳鼻喉,口腔等只要了解一下,究竟以后要成为这方面的医师还得来日方长.我应届毕业考上了免疫学的研究生,总结主要有：生理,生化,病理是我几乎每学期都要翻翻,由于很多其他学科都涉及到,所以我考研几乎没怎么认真温习这几门课,由于很多内容我只要看一下就可以考试了，所以基础的这几门学科很重要,临床的我就把内外科学的很透,但是我的不足就是英语很差呵呵谈一下几门医学基础课的一些学习体会，可能有一些不全面和存在个人偏见的地方，欢迎广大战友指正、补充现在

8、言回正传解剖学：我们学校开设得这门课程分为 2 个部分-系统解剖学和局部解剖学，由于系解是我接触医学专业得第一门课程，所以开始还摸不到头脑，对着 500多页得文字不知道该如何下手。当初没有人指导我们该如何往学，以为又是象高等数学和有机化学等科目一样靠老师上课讲解，结果学校一学期理论课只给我们安排了 6 次课，其余时间都是在解剖室看标本！(开始的时候以为不是很重要，后来到学期一半的时候才发现具体讲解知识点都是在这些每周一次的标本课上，于是后悔莫及！)上理论课的时候经常讲一些书本上没有的内容，有很多东西一时理解不了！清楚的记得一位教授在给我们讲运动系统的时候，给我们讲了很多四肢骨折时骨折的远端移位

9、的分析、记忆方法！(后来才知道这些都是骨科所需要重点把握的知识)课下看书温习的时候，总觉得看了又忘，忘了继续看，光是运动系统就看了 7遍，感觉内脏学相对简单一些，只看了 3 遍！另外，系解里面还有最大的一部分就是神经解剖，我前3 遍都没怎么看懂，尤其是中枢神经系统的一些核团和传导系，我和一些同学都感觉学起来很吃力，而且神经系统的解剖在我们的考试试卷里占往了大概50%的分数，所以那次期末考试，大家的成绩都不理想，上 75 分的寥寥无几！当然系里有一位神仙姐姐考了 96 分，从此让人刮目相看！到了第二学期，开设了局解，由于吸取了上一学期的教训，更加重视实验课的学习，我们是 10 人一具尸体，在操纵

10、的过程中也记住了很多东西，而且印象比较深刻，顺便还练习了一些器械的基本操纵，感觉不错！局解的理论课比系解要多了很多，均匀 2 星期一次，而且老师通过板书和幻灯把那些复杂的解剖结构讲的很清楚，回往看书温习一点都不费力气，最后考试成绩也非常理想，哈哈！总结了一下局解的一些重要的知识点，仅供参考(可能各学校的教学不太一样)：甲状腺的解剖(尤其留意血管和神经)、纵隔(位置和比邻，食管比较重要)、腹壁的层次(重点把握腹股沟区的层次)、腹部重要脏器的位置、比邻与重要的血供及断层解剖(如胰腺，肝脏、胆道、胃、十二指肠)、下肢解剖(如股三角、坐骨神经、大隐静脉)、手部解剖(重点把握几个间隙)，头部解剖(重点把

11、握几个重要层面的断层，我们考试的时候考了 1 个头部和 1 个腹部的断层，要求在 CT 电影上辨认出一些脏器)。关于解剖学的内容暂时谈这么多，以后有时间我会陆续谈一下其他科目的学习，希看对刚开始学医的人有所帮助！(说的不好也不要丢砖头啊！)欢迎大家踊跃发言，呵呵！组织学与胚胎学：我觉得这门学科是以后病理学的基础，我的老师说过一句话：只有把握了正常的，才能熟悉和发现异常的！因此，这门学科也是有它重要之处！实在组织学就是一个微观的解剖学，从显微镜下熟悉人体的结构，从其结构特点，又可以推出其相应的功能！总的感觉，这门课程的知识点比较散乱，也不好划出什么重点，考试的时候也是东一句、西一句的！我学习的时

12、候，比较重视总论的学习，尤其是留意一些概括性的文字，往往会成为考试的出题点！并不是说总论在考试的时候占的分数很多，而是说，把握了总论，也就是把握了一个总纲，在学习各论的时候便于理解和记忆！在学习这门课的时候，每看完一章节的书，最好问自己一个题目：这个系统的结构和功能特点是什么?有哪些结构特点是这个系统所特有的?系统中各个器官和结构有哪些逐渐变化的特点(如支气管和消化道)?这样不但记忆起来方便，而且便于对比，最好能自己总结一些表格来帮助记忆，考试很多内容都是出在这些地方！还有，就是要重视实验课，课上一般都是看切片，课前老师也会讲一些留意的事项和要重点观察的结构，要引起重视！需要留意的是，很多切片

13、一般都是同一脏器连续切下来的，有时候一些结构可能在你的电影上没有，你应该多和同学交流，看一下他们的电影(有的电影也有染色的一些题目，也许你能认出自己的电影上的结构，在别人的电影上就不一定认得哦！所以要多看几张电影！)假如看到了什么结构，你可以和同学交流一下，让他们也多看，下次你同学找到了什么结构也会叫你看的！另外，不懂的地方一定要问老师，有时候你自己觉得是这个结构，也许实际上不是的，让老师替你把关！关于胚胎学，我没什么特别要说的，主要就是把握一些畸形的发生缺陷，知道最易产生胚胎畸形的时期，把握不同结构在不同时期的变化，再有就是多看模型，多请教！相信你可以学的好的！生物化学和分子生物学：这门课堪

14、称我们学校的四大名补之一，每年都有好多校友残败在它手下，为学校的生化教研室奉送了大量的补考费，可见是比较难学的一门课程啊！而且这门课，也是考研的重要一科，所以无论如何都要取得胜利！呵呵！本人比较幸运，考了 85 分，在班上也算是比较优秀的成绩了，哈哈(谁又把砖头乱丢?！)言回正传吧学习生化，我是下了一些苦工夫的，由于怕挂掉，所以考前把书看了 4 遍！话说回来，我学生化的时候，平时也没怎么看书，基本是考前突击的！由于我知道，像这么抽象的课程，按照我这个记忆水平即使平时看了书，到时候不下工夫温习，一样是什么都不记得的！所以，我利用考前的 2 个星期突击了一把，感觉效果还可以！我看第一遍书的时候，是

15、把书都通看了一下(不过没有讲的我没有看)，把握了基本的内容，在看书的过程中，写出一些扼要的提纲，我还把一些重要的知识点(后面叙述)一边念，一边抄，然后再背着默写一遍，晚上睡觉前反复回忆，结果做梦都是这些东西，呵呵！第二、三遍主要就是根据这些提纲往返忆、温习，忘记的就再看书，不要怕重复，只有这样才记的牢靠！最后一遍书主要是大概看一下课本，把专业英文单词看了一下(由于我们要考 20 分的英文题目，还要英文回答！)，整理一下思路！记得那天是下午 3 点考试，还是夏天，好多同学顶着烈日往教室做最后冲刺，我则一个人躺在宿舍里睡了个午觉，下午状态也不错，好多不会的也蒙对了，哈哈！下面就是根据我温习的经验总

16、结的一些重点：三大物质的代谢以及相互转化，这可是重中之重，一定要把握(尤其是三羧酸循环)！再有就是呼吸链、以及胆色素的代谢！其他的就是把握一些蛋白质、DNA和酶的一些基本知识！分子生物学的内容主要是DNA、RNA 和蛋白质的合成的过程一定要把握，考试的主要分数都是出在这里！顺便说一下，我温习生化的时候用的是北医编的一本参考书，是 16K，蓝色封面的那本，固然有的题目比较有难度，但是对于理解一些知识点还是很有帮助的！那本书的名词解释和问答题比较全面，也很细，考试可以参照那本书预备相应的题型！(个人推荐，供参考！)生理学：在基础课里面，生理学是一门很重要的课程，我们知道：医学课程可以分为 3 个阶

17、段，即基础课、桥梁课、临床课，是一个逐步深化的过程！我个人以为生理学是介于基础课与桥梁课之间的一种课程，是为那些桥梁课打基础的，假如生理学不好的话，比如药理、病理生理学的一些内容很难理解。不是说学不会，只是理解起来要吃力一些！生理学的学习一般分为 2 部分，理论和动物实验！实验课上可以验证一些书本上的理论，加深印象！由于书本上的内容很多，老师上课的时候也不可能面面俱到，实验课上老师会讲一些实验的相关理论，留意，这些往往就是考试的重点！这里面循环系统的实验比较多，可以顺便练习一下操纵技术，如气管插管、颈动脉插管等等。由此可见，循环系统也是考试中占比重较大的部分，我记得我们期末考试的时候，考了 2

18、 道循环系统的大题，一个是关于心脏的，一个是关于血压调节的！而且，说循环系统重要，也是由于以后学习心血管系统药物和病理生理的时候都用的到这些知识！此外，比较重要的知识有细胞膜电位(以后学习抗心律*药物的时候方便理解)、兴奋-收缩耦联、能量与代谢、肺通气的基本概念，(消化系统考的很少，只有几个选择题，不知道为什么)神经系统也是主要把握一些概念(我们那次考了往大脑僵直的名词解释)，内分泌系统主要把握一些调节轴的调节机制(我们大题考了下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，结果好多同学都没有温习，这道题目得分很少！)其中值得提出的是泌尿系统，尤其是尿液的浓缩和稀释以及肾小管和集合管的转运功能这 2 节是难点，我

19、当时学的时候看了好多遍书、又问老师才弄懂，这对于以后学习病理生理学中电解质紊乱和酸碱失衡一章有帮助理解的作用，希看能引起重视！最后还是推荐一本参考书，还是北医编的那一本比较好，我看过，但是那上面的题目太多，我没有做完(而且我们学校有内部的温习资料，所以其他参考书看的比较少)假如贵校也有温习资料的话，还是以资料为准吧！如有不同见解，欢迎提出病理学：到了病理学，就是进进桥梁课阶段啦，前面有了组织学的基础预备知识，相信学起来应该不会吃力才对！实在，即使你前面没有学好，也没有关系，理解起来也不会有太多的阻碍！要对自己有信心首先要了解病理学主要学习目标，即把握一些常见疾病的病变特点，包括大体的改变和镜下

20、得改变，通过这些改变可以推断出疾病有哪些临床表现以及相应得治疗原则(当然这最后一点是临床课所要把握的重点内容)！了解了这些，考试、温习就不会跑偏，就轻易抓主重点！病理学教材可以分为两大部分，即总论和每个系统疾病的各论。我以为总论部分是相当重要的，它主要涉及一些基本概念和理论，所以对于总论里面所涉及得概念一定要读懂、吃透。各论部分固然篇幅多，只要理解了总论的内容，学起来还是会很轻松的！通过学习病理学，我感觉名词解释是最重要的！固然考试中这种题型占的分数未几(最多也就 1520 分)，但其他知识都是从这些名词中衍生出来的，建议大家引起重视！(我有几个同学，考试前只把那些名词解释看了一下，结果成绩也

21、很不错，由此可见，这些概念有多重要了！病理学的教学也分为两部分：理论和实验课。实验课主要就是看大体标本和切片，都是非常典型的病例。很多标本看过之后会终身难忘的！这对于温习也很有帮助！看电影的时候，假如你理论不是很熟悉，也可以带一本组织学图谱，经过对照，比较轻易发现异常(但有的老师不提倡这么做，说是会减少看病理切片的时间。反正各有利弊吧！)！至于理论部分，不需要我多说了吧?值得留意的是，要学会描述一些特殊病变的镜下改变(如巧克力囊肿、结核肉芽肿等)，对于考试中做一些综合性质得大题有很大帮助！最后，谈一下大家比较感爱好的题目-考试重点！实在病理学得知识点比较散，说起来很多！总结一下：教材中后面带有

22、英文名称的名词是肯定要把握的，其中肿瘤和炎症两章是要重点看的，由于各系统疾病还是以炎症和肿瘤多见！此外，要特别留意书中提到的具有描述和比喻性质的概念(包括其发生机制)，如槟榔肝、巧克力囊肿等，考试的时候经常出现！各论就是把握一些疾病得特殊病变(不典型的考起来也没有什么意思，呵呵！)，以及一些疾病的演变和转回过程！特别要提出的是，在学习的过程中要留意培养发散思维，这是最近几年病理学的考试趋势(考死知识的比重少了很多)。举三个例子：1、假如一个病人出现一个颈部肿块，你考虑哪些疾病?其主要病理改变是怎样的?2、试总结一下你所学过得肉芽肿有哪些?描述其镜下改变?3、给一个肺心病的临床病例，让你结合所学

23、知识，总结一下疾病发展过程中的病例变化?PS：我之所以没推荐参考书，是由于我觉得学习病理学还是以看书为主，练习是次要的！假如非要买参考书的话，我觉得科技出版社的那本还不错(32k 的)！再推荐一个学习病理学的网站吧：相信你会从中受益很大的！药理学：这门学科给人的感觉就是 2 个字：枯燥！说真的病理、药理、病生放在一个学期学，确实比较郁闷，那个学期会很忙，假如平时没看书，只是靠最后 1 个月的时间的话，很轻易顾此失彼！所以平时要看一下书，就拿药理学来说，我觉得至少要看上 3 遍书，才能有点感觉，除非各位对自己的记忆力相当自信，呵呵！不过我是属于笨鸟级别的！但是还是让我侥幸发现了一点捷径！和其他科

24、目相比，药理的知识点最散，我看第一遍书的时候根本摸不到头脑，觉得抓不住重点，好象什么都要看、都要背！(我开始是把所有的东西都背了，但是怎么也记不住，转天就不记得了！呵呵)实在不然，我作为过来人，可以告诉你，既然这门学科叫做药理学，那么重点在一个理字，其教学目的并不是要让你记住所有的药物，而是要把握这一类药的共同特点！书上每种别的药物都会给出一个代表药，通过这个药物来让你熟悉这一类的药物，因此，只需要把握这些代表药物就基本把握了药理学的重点。这样这本书就薄了很多吧?至于其他药物，一般只要知道它属于哪一类就可以了。幸运的是，药物的命名往往有一定的规律，其后缀往往相同！(如普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛

25、尔等等)这样可以方便我们记忆！至于一类药物中各个药物的细微差别，那到了临床实习、工作再把握也不迟！药理学教材也可以分为总论和各论 2 部分！总论里面还是以把握基本概念为主，其中又以药效动力学和药代动力学中的药物消除动力学最重要！固然我个人以为这对后面的理解影响不太大，但是这里有很多考点，所以还是应该重视一下！在各论里面，要重点把握各类药物的药理作用、代表药物的不良反应！(对于那些条目明确的总结性质的药理作用要仔细看！)实在有些药物的作用机制也是要清楚的(如各类利尿药物分别作用于肾脏哪一部位，应用时要留意什么?)，这里还会涉及到一些生理学的基础知识，不懂的话可以温习一下！下面我分几部分先容一下各

26、论：a、神经系统药物：这一部分有一章概论，比较重要，最好能熟悉那个表格，就是说要把握各种受体的分布，以及激动或抑制该种受体会产生那些药理作用！弄懂这些，这部分的内容就会很轻易记忆！(假如开始死记轻易记混，那就等学完这部分，把书看过后，用这个表格做温习提纲，很有效果！)b、镇痛药：以吗啡为代表，药理作用很重要，同时要把握副作用及中毒的表现！c、解热镇痛抗炎药：以阿斯匹林为代表，把握其药理作用！这是个很经典的药物，所以考试的时候比较受老师偏爱(根据历年考试题目，个人总结！)d、心血管系统药物：是药理学的重点之一，也是难点！书上的章节也有重叠的地方！书上提到的有的药物，临床上现在已经不常用了，有时候

27、为了说明药理机制，还是以其为代表先容！重点把握下面的药物：钙拮抗药、强心甙、血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)、硝酸酯类及亚硝酸酯类、利尿药及脱水药、受体阻断药。e、肾上腺皮质激素类药物：单独提出来，由于它重要，不仅仅是考试，而且在临床上也应用广泛(特别是糖皮质激素)，所以一定要把握好！其药理作用往往会以大题的形式出现，而且连考了好多次！f、抗菌药物：药理学中的又一重要方面，临床亦应用广泛！需要重点把握的内容是抗菌机制、副作用，以及一些疾病首选什么抗生素！g、其他：即我没有提到的章节，一般考试分数很少，假如温习没有时间的话，还是重点把握前面的重点章节吧！关于药理学实验课，可以巩固上课所学知识

28、，学校安排了实验，说明这类药比较重要！(个人经验！)最后推荐参考书：北医编的那本内容丰富，但是难度有些大，问答题可以照上面的预备；科技出版社的那本，总结的知识点比较好，题目就是少了些，所以各有利弊！总之，课本还是比较重要，练习在其次病理生理学：个人感觉，这门学科确实有难度，固然课本看上往很薄，但是往往一段话可以让你推敲很久！而且这门学科称的上是名补，每年挂的人都有很多(最多一年达到了 1/3)！实在这门课和临床是有很大关联的！一些疾病，假如我们把握了其病理生理改变，就可以推出临床表现，而且很多病因不清楚的疾病，很多都是根据其病理生理改变来处理的！所以要想当一个好医生，这门学科要更加重视！既然这

29、门课这么重要，那么应该怎么学习呢?很多同学都说看书觉得很烦，有时候看了半天还觉得不太明白，实在我也有这个感觉(在学DIC 一章的时候尤其郁闷)，所以我选择了一个不同的学习方法：先看参考书(强烈推荐科技出版社的那本)，那上面总结的很好，把很多病理生理改变都以图表的形式表示出来，一目了然，而且通俗易懂。课前或是上课后，先把参考书看一遍，对主要知识点有一个大概的了解，然后再看教材，可以达到事半功倍的作用，而且理解起来也会少很多障碍！有时候和看图说话差未几，呵呵另外，学好病理生理学，上课是关键！实在每堂课的容量是很大的，这时候记笔记不是最重要的，关键要听懂，听懂比什么都重要！由于这门课是要以理解为主。

30、假如你理解了，就算隔了一段时间不看，也很轻易回忆的！假如上课没听懂，课下一定要及时问，最好问老师，力求当天消化，否则后面不好学！此外，做题目也不要忽视，由于病生的考试题目是比较活的，你看过书以后可能以为已经理解了，可是做题不一定很得心应手，所以应该注重练习！(推荐病理生理学习题集，蓝色封面，上面有很多练习，各种题型都有，每题下面有答案，还有注释！据说是湘雅医学院的题库！)还有，这门课程里会需要一些生理学的预备知识，没有这些知识，一些新的东西理解起来有困难。假如不记得了要勤翻书温习，由于在病理生理学教材里，很少会帮你温习生理的东西！实验课上，会做一些重要的实验(如休克实验)，这些对于理解知识也是很重要的，要重视起来！关于重点章节，我以为水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、休克、心衰、呼衰、肾衰这几章最重要。尤其是前 2 者既是病理生理学的基础知识，也是临床中的重点内容！后面的 3 个衰竭，也轻易出大题！值得一提的是，要学会血气分析的方法，考试中大题里会有计算的！至于其他的章节，不是特别重点，还是那句话，把握基本概念吧！