临床执业医师2018年真题-(12)含答案.pdf

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1、临床执业医师临床执业医师 20182018 年真题年真题-(12)(12)A1 型选择题答题说明：每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.蛋白质能量营养不良患儿最先出现的表现是_A.体重不增B.水肿C.体重减轻D.身高低于正常E.皮下脂肪消失答案：A解答 蛋白质能量营养不良患儿最先出现的表现是体重不增，故本题选A。蛋白质能量营养不良患儿远期出现身高低于正常。2.重症肌无力患者应避免应用的药物是_A.万古霉素B.盐酸小檗碱C.头孢噻肟D.青霉素E.免疫球蛋白 G答案：B解答 盐酸小檗碱可加重重症肌无力，故本题选 B。重症肌无力患者禁用的抗生素是：氨基糖苷类

2、抗生素、新霉素等。青霉素、头孢噻肟、万古霉素可用在重症肌无力患者身上。免疫球蛋白 G 是治疗重症肌无力的药物。3.下列关于 PPD 试验的说法最准确的是_A.凡是 PPD 试验阴性可除外结核病B.PPD 试验阳性肯定有结核病C.粟粒型肺结核 PPD 试验有时可呈阳性D.初次感染结核菌后 2 周，PPD 试验呈阳性E.卡介苗接种成功，PPD 试验呈强阳性答案：C解答 PPD 试验只是一个筛查实验，不是确诊实验，凡是 PPD 试验阴性可除外结核病说法太绝对。PPD 试验阳性，也有可能是假阳性，不一定有结核病。初次感染结核菌后 48 周，PPD 试验呈阳性，故不选 D。4.有先兆偏头痛最常见的先兆是

3、_A.运动先兆B.听觉先兆C.视觉先兆D.言语先兆E.感觉先兆答案：C解答 有先兆偏头痛最常见的先兆是眼前闪过一道亮光，即视觉先兆，故本题选 C。5.导致儿童风湿热的最常见病原体是_A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.A 组乙型溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌答案：C解答 导致儿童风湿热的最常见病原体是 A 组乙型溶血性链球菌，猩红热及急性肾炎都是该菌引起。故本题选 C。6.早产儿出生后即出现进行性呼吸困难，最可能发生的疾病是_A.吸入性肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.湿肺E.先天性心脏病答案：B解答 早产儿肺泡表面活性物质合成不足，导致患者出现新生儿呼吸窘迫综合征

4、，主要表现为进行性呼吸困难，故本题选 B。7.较少出现精神病性症状的疾病状态是_A.强迫状态B.谵妄状态C.妄想状态D.幻觉状态E.兴奋状态答案：E解答 较少出现精神病性症状的疾病状态是兴奋状态，故本题选E。其余四个都属于精神分裂症的特点：强迫状态、谵妄状态、妄想状态、幻觉状态。8.导致输卵管妊娠的主要原因是_A.剖宫产史B.输卵管发育不良或功能异常C.输卵管妊娠史D.子宫肌瘤E.输卵管炎症答案：E解答 导致输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎症，炎症导致受精卵活动受阻停留在输卵管内，故本题选 E。9.属于正细胞正色素性贫血的疾病是_A.缺铁性贫血B.急性溶血性贫血C.地中海贫血D.慢性失血性贫血E

5、.营养性巨幼细胞性贫血答案：B解答 缺铁性贫血、地中海贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血；营养性巨幼细胞性贫血属于大细胞贫血；再障、急性失血等属于正细胞正色素性贫血，故本题选 B。10.下列关于小儿免疫系统的说法，错误的是_A.新生儿 B 淋巴细胞发育已完善，但不成熟B.新生儿时期各种 T 细胞亚群功能均显不足C.IgM 不能通过胎盘D.IgG 不能通过胎盘E.脐带血 IgM 水平过高，提示可能有宫内感染答案：D解答 IgG 是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白，故本题选 D。11.超低出生体重指新生儿的出生体重低于_A.2000gB.2500gC.800gD.1500gE.1000g答案：E解答

6、新生儿的出生体重低于是 1000g 以下为超低出生，故本题选 E。12.维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是_A.血磷B.血钙C.血钙磷乘积D.血碱性磷酸酶E.血 25(OH)D3答案：E解答 维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断的可靠指标是血 25(OH)D3，故本题选E。13.常伴有 AFP 升高的卵巢肿瘤是_A.颗粒细胞瘤B.成熟畸胎瘤C.上皮性肿瘤D.卵黄囊瘤E.无性细胞瘤答案：D解答 AFP 升高时的卵巢肿瘤是卵黄囊瘤，故本题选 D。14.水痘最常见的并发症为_A.脑炎B.败血症C.皮肤继发细菌感染D.肺炎E.心肌炎答案：C解答 水痘患者会发生皮肤糜烂，所以出现是皮肤感染，故本题

7、选C。而麻疹患者容易合并肺炎。A2 型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.男孩，6 岁。头痛、呕吐，站立不稳、行走左右摇晃 2 个月。查体：神志清楚，精神差，双侧视乳头水肿。最可能的诊断是_A.顶叶恶性淋巴瘤B.枕叶星形细胞瘤C.小脑髓母细胞瘤D.矢状窦旁脑膜瘤E.颞叶胶质母细胞瘤答案：C解答 题干中提示“站立不稳、行走不稳”，而小脑具有调节躯体平衡、协调随意运动的作用，故本题选 C。2.女，4 3 岁。瘢痕子宫，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时。宫口 6cm，先露 S=+1，突然腹痛加剧。查体，T 37.

8、5，P 100 次分，BP 90/60mmHg，宫口 4cm，先露 S=-2，胎心 60 次/分，2 分钟后胎心消失。最可能的诊断是_A.子宫破裂B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.腹腔感染E.先兆子宫破裂答案：A解答 瘢痕子宫、剧烈腹痛应考虑子宫破裂的可能，故本题选 A。3.女，35 岁。丈夫嗜赌，瞒着患者欠下高利贷 200 多万，被人逼债，不辞而别。债主上门讨债，患者得知原委后，表现与平素判若两人，口中念念有词，似神鬼附体，称自己是大仙，要为债主摸骨看病。最可能诊断为_A.抑郁症B.躁狂症C.惊恐障碍D.精神分裂症E.转换分离障碍答案：E4.女，28 岁，初产妇。妊娠39 周，规律宫缩10 小时，

9、查宫口扩张6cm，LOA，先露 S=+1，胎心 140 次/分，胎儿监护 NST 有反应型。需要进一步的处理是_A.催产素加强宫缩B.给予宫颈封闭C.肌注哌替啶D.严密观察产程E.超声评估胎儿大小答案：D解答 胎儿各部分都正常，胎儿监护 NST 有反应型，不需干涉，观察就可，故本题选 D。5.男孩，7 岁。水肿4 天，伴血尿、尿少2 天。查体：P 112 次/分，R 33 次/分，BP 120/85mmHg，颜面、双下肢明显水肿，烦躁不安、气促，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下 1.5cm。尿常规：蛋白(+)。尿沉渣镜检：RBC 25/HP。目前应首选的药物是_A.毛花苷丙B.硝普钠C.青霉素D.呋

10、塞米E.地西泮答案：D解答 儿童血尿、蛋白尿为急性肾小球肾炎的表现。急性肾炎目前患者主要问题为水肿(肢体水肿及肺部湿啰音)，消除水肿，即消除水钠潴留首选利尿剂为呋塞米，故本题选 D。6.男，31 岁。突发剧烈头痛 1 小时，以下枕部为著，伴喷射状呕吐 3 次。查体：痛苦面容，全身大汗，脑膜刺激征阳性。可能的诊断是_A.脑栓塞B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑脓肿E.急性病毒性脑炎答案：B解答 剧烈头痛、脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的表现，故本题选 B。7.女孩，2 岁。身材矮小，语言、运动发育落后，平素纳差，便秘。查体：T 36，P 80 次/分，神志清楚，反应淡漠，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低

11、平，舌大而厚，皮肤粗糙，腹膨隆，未触及包块，四肢短小。心脏超声示心包积液。对诊断最有帮助的检查是_A.立位腹部 X 线平片B.染色体核型分析C.血苯丙氨酸测定D.甲状腺功能检查E.骨龄片答案：D8.男孩，6 岁。咳嗽伴哮喘 1 天，无发热，既往有反复喘息发作 45 次。其外祖父患有支气管哮喘。查体：呼吸急促，可见轻度三凹征，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。目前应首选的治疗是_A.吸入沙丁胺醇B.口服白三烯调节剂C.口服西替利嗪D.静脉注射地塞米松E.静脉滴注青霉素答案：A解答 支气管哮喘的急性发作期首选 2 受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林，故本题选 A。9.男，65 岁。突发头痛、头晕和行走困难1

12、0 小时。既往有高血压和糖尿病病史10 年。查体：神志清，颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听力正常，腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者最可能的诊断是_A.小脑出血破入脑室B.原发性脑室出血C.延髓出血破入脑室D.脑桥出血破入脑室E.丘脑出血破入脑室答案：A解答 行走困难、步态宽大说明病变在小脑；因为明确无面舌瘫或肢体瘫痪，说明出血进入脑室而非脑实质，故本题选 A。10.女，28 岁。初孕妇，身高 147cm。妊娠 41 周，规律宫缩 12 小时后孕妇紧张、乏力，BP 140/90mmHg，胎心率

13、 140 次分，枕左前位，先露 S=-1，宫口开大 9cm，羊水清亮，坐骨棘间径 8cm。该患者正确的处理是_A.徒手旋转胎头B.人工破膜加速胎头下降C.产钳助娩D.胎头吸引E.剖宫产答案：E解答 该患者，坐骨棘间径只有 8cm(小于 10cm)，太小，应行剖宫产，故本题选 E。11.男孩，5 岁。持续高热 1 周。查体：T39，P 128 次/分，R 36 次/分。热病容，双眼结合膜充血，口唇干裂，可见草莓舌，皮肤呈弥漫性红斑，颈部浅表淋巴结肿大，心音有力，手足指趾硬性水肿。最可能的诊断是_A.川崎病B.手足口病C.败血症D.风湿热E.猩红热答案：A12.正常婴儿，体重 7.5kg，身长 6

14、8cm。前囟 1.0cm，头围44cm。出牙4 个。能独坐并能以拇、示指拿取小球。该婴儿最可能的月龄是_A.8 个月B.24 个月C.18 个月D.12 个月E.5 个月答案：A解答 头围是出生时候 34cm，1 岁时候 46cm，该儿童 44cm 头围接近 1 岁，结合患者体重 7.5kg(1 岁小孩 10kg，说明肯定在 1 岁以内)，故该儿童 8 个月左右，故本题选 A。13.男，20 岁，大二学生。两周来突然兴奋话多，言语夸大，说自己是中国的乔布斯，能开很多家公司，每个都可以进入世界500 强。连夜搞发明创造，吃饭都狼吞虎咽，说要分秒必争。家人朋友劝阻他就发脾气，说他们弱智，不配与自己

15、说话。针对该患者宜首选的药物是_A.曲唑酮B.碳酸锂C.氯氮平D.米氮平E.布普品答案：C解答 患者出现典型的夸大妄想，考虑诊断为：精神分裂症。曲唑酮、米氮平更加适合于治疗各种抑郁症；碳酸锂适合于躁狂症。氯氮平属于苯二氮类，为新型抗精分症药物，目前我国许多地区将其作为精分症的首选药物，故本题选 C。14.女婴，10 个月。动作发育倒退 2 个月。人工喂养，未正规添加辅食。查体：面色蜡黄，哭时无泪，舌颤。最可能的诊断是_A.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病B.营养性巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.蛋白质能量营养不良E.脑性瘫痪答案：B解答 面色蜡黄是贫血，舌头颤动是神经系统有问题，故考虑是叶酸和维

16、生素B12 缺乏导致的巨幼红细胞贫血，故本题选 B。15.女婴，8 个月。母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，肝脾肿大。外周血象：Hb 75g/L，RBC 3.51012/L，MCV 70fl，MCH 26pg，MCHC 30%。其贫血的细胞形态是_A.单纯小细胞性B.大细胞性C.小细胞低色素性D.正细胞正色素性E.正细胞低色素性答案：C解答 8 个月的婴儿，Hb 75g/L，RBC 3.51012/L，以缺乏血红蛋白为主，故考虑是小细胞低色素贫血。诊断标准：MCV80fl，MCH28，MCHC32 就是小细胞低色素贫血，故本题选 C。16.女孩，2 岁。发热 3 天。最高体温 39，伴流涎

17、、厌食、呕吐。查体：急性热病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可见多个 24mm 大小疱疹，有的破溃成小溃疡。该患儿最可能的诊断是_A.咽结合膜热B.疱疹性口腔炎C.化脓性扁桃体炎D.流行性感冒E.疱疹性咽峡炎答案：E解答 咽腭部及疱疹是疱疹性咽峡炎的表现，故本题选 E。17.男，31 岁。头痛进行性加重1 个月。入院前3 天出现喷射状呕吐 3 次，抽搐1 次。查体：神志清楚，双侧视神经乳头水肿，颈软。最可能的诊断是_A.颅内压增高B.蛛网膜下腔出血C.脑软化D.陈旧性脑梗死E.脑血管畸形答案：A解答 颅内压升高的三联征：头痛、呕吐、视盘水肿，故本题选 A。18.女，56 岁，G4P2。绝经 5

18、年，阴道脱出肿物 4 年，脱出肿物增大 3 个月。不能自行回缩，伴排尿困难。妇科检查见宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。妇科超声及泌尿系统超声均未提示异常。适宜的处理为_A.阴道全封闭术B.经腹圆韧带缩短术C.阴道半封闭术D.盆底修复及子宫切除术E.Manchester 手术答案：D19.男孩，3 岁半。发热 2 周，头痛、呕吐 1 周，惊厥 1 次。查体：颈抵抗(+)，双膝腱反射亢进，巴氏征(+)。脑脊液检查：WBC 265106/L，单核 0.76，多核 0.24，蛋白 1.5g/L，糖 1.2mmol/L，氧化物 92mmol/L。目前最适宜的治疗是_A.头孢曲松+万古霉素B.四联抗结核药

19、物C.大剂量丙种球蛋白D.阿昔洛韦E.泼尼松龙答案：B解答 脑膜炎表现为儿童有头痛、发热现象。脑膜炎诊断依据脑脊液检查，因单核细胞增多，故诊断为：结核性脑膜炎；结核性脑膜炎首选四联抗结核药物，故本题选 B。20.女婴，10 天。拒乳 4 天。查体，周身皮肤明显黄染，脐部少许脓性分泌物，前囟平软，实验室检查：血白细胞 25107/L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，该患儿最重要的诊断是_A.新生儿脐炎B.新生儿肝炎C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿败血症E.新生儿颅内出血答案：D解答 拒乳、脐部少许脓性分泌物为新生儿败血症的表现，故本题选 D。A3/A4 型选择题答题说明：以下提供若干案

20、例，每个案例下设若干个道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女，45 岁，G4P2。月经规律，白带增多半年，性交后阴道流血2 个月。近3 年未体检。妇科检查发现宫颈重度糜烂状，触血(+)，子宫附件未见明显异常。宫颈活检组织病理报告为宫颈鳞状细胞癌，浸润深度为 7mm。1.该患者的临床分期_A.A2B.B1C.B2D.A1E.A答案：B解答 性交后阴道流血为子宫颈癌。宫颈癌分期：A1 为间质浸润深度3mm，宽度7mm；A2 为间质浸润深度3mm 且5mm，宽度7mm。目前该患者，浸润深度为 7mm 超过了A2 期，故诊断为B1，故

21、本题选 B。2.宜选择的手术方案是_A.改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术B.广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术C.筋膜内全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术D.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术E.筋膜外全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术答案：DB1 的宫颈癌为广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，故本题选 D。3.如术后组织病理学证实右侧外淋巴结最恰当的处理是_A.放化疗B.观察随访C.性激素治疗D.物理治疗E.生物治疗答案：A术后组织病理学证实右侧外淋巴结最恰当的处理是放化疗，故本题选 A。女，28 岁。初孕，平素月经规律，妊娠 40 周，孕期检查正常，今自觉胎动减少，查体：T 36.0，P 70

22、次/分，R 20 次/分，BP 110/70mmHg，超声检查：羊水最大暗区 2.5cm，指数 7.0m，检查：宫颈管未消，宫口未开，先露-3，胎心率120 次/分。4.应进行的检查中不包括_A.胎儿电子监护B.尿雌激素/肌酐比值C.MRID.胎儿生物物理评分E.B 超复查答案：C解答 孕妇不用做 MRI，故本题选 C。5.对该孕妇首选的处理措施是_A.米索前列醇引产B.催产素激惹实验(OGT)C.静脉注射地西泮D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素引产答案：B羊水指数8cm 提示羊水偏少，患者目前是足月产，应预测胎儿功能的储备能力。胎儿功能的储备能力首选检查是催产素激惹实验(OGT)，故本题选 B。

23、6.该孕妇临产开始后，胎心监护示有频繁晚期减速，最恰当的处理措施是_A.抑制宫缩B.加压给氧C.待宫口开全产钳助产D.继续观察产程E.剖宫产答案：E频繁晚期减速需要行剖宫产，故本题选 E。男孩，1 岁。发热 3 天，呕吐 1 次，抽搐 1 次，既往 6 个月曾热性惊厥 1 次。按时预防接种，出生史无特殊。查体：T 38.2，R 30 次/分，BP 90/55mmHg，颈抵抗(+)，双肺听诊未见异常。心率 130 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，肌力、肌张力正常。Babinski 征(+)。7.初步诊断首先考虑_A.中毒型细菌性痢疾B.脑膜炎导致的惊厥C.脑发育不全D.热性惊厥E.手

24、足搐搦症答案：B解答 小儿惊厥的时候有三个病症：热性惊厥、低钙惊厥及脑膜炎导致的惊厥。该患儿，无高热、无低钙，故考虑为脑膜炎导致的惊厥，故本题选 B。8.为明确诊断，首先宜进行的检查是_A.脑电图B.血钙、磷测定C.腰穿检查脑脊液D.粪镜检及培养E.血培养加药物敏感实验答案：C对于脑膜炎最有价值的检查是：腰穿检查脑脊液检查，故本题选 C。9.抗生素静脉滴注 3 天后热退，精神好转。但1 周后又发热至 38.5左右，并呕吐，惊厥 1 次。最可能出现的情况是_A.并发脑脓肿B.并发硬膜下积液C.并发脑积水D.并发脑室管膜炎E.院内上呼吸道感染答案：B对于脑膜炎患者，经过抗生素治疗后 4872 小时

25、后脑脊液有好转，但体温不退或者体温下降后再升高，或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥的，要考虑并发硬膜下积液，故本题选 B。男，45 岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐 3 次。查体：P 56 次分，BP 160/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约 4mm，左侧 2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3 级，右侧肌力 5 级；左枕部头皮血肿，颈项强直。10.最主要的诊断是_A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝E.

26、左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝答案：A解答 一侧瞳孔出问题为小脑幕切迹疝，左侧瞳孔缩小(正常瞳孔 35mm)提示左侧小脑幕切迹疝；对于冲击伤：左枕部着地，右额急性硬脑膜下血肿，故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝，故本题选 A。11.颅内出血的来源是_A.板障静脉B.脑表面小血管C.下矢状窦D.横窦E.硬脑膜中动脉答案：B硬膜外血肿脑膜中动脉；硬膜下血肿脑表面小血管，故本题选 B；12.优先采取的处理措施是_A.给予消炎药和神经营养药B.适量输液和给予脱水剂C.注射止血剂和输血D.制动并注射镇静剂E.维持呼吸道通畅答案：B脑出血豆纹动脉；优先采取的处理措施是先输入甘露醇，故本题选

27、B。下面一步，准备开颅手术。B1 型选择题答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某一个备选答案可能被选择一次，多次或者不被选择。A.肌肉注射缩宫素治疗B.肌肉注射苯巴比妥C.保胎治疗D.立即行清宫术E.肌肉注射麦角新碱1.女，35 岁，已婚。停经70 天，阴道等量流血1 天。妇科检查：宫口可见组织物堵塞，子宫稍大、软，双侧附件未触及异常。本例首选的处理措施是_答案：D解答 宫口可见组织物堵塞为不全流产应行清宫术，故本题选 D。2.女，31 岁，已婚。停经58 天，阴道少量流血、下腹隐痛4 天。妇科检查：宫口

28、闭，子宫如孕 50 天大，质软，双侧附件区未触及异常。B 超显示有心管搏动。应首选的处理措施是_答案：C宫口闭、腹痛、阴道流血、妊娠周数与子宫大小相符为先兆流产应肌注黄体酮保胎，故本题选 C。A.肺部体征出现较早，易引起肺脓肿、肺大疱B.体温一般不高，喘憋为主，肺部听诊有哮鸣音C.多为稽留热，肺部体征出现晚D.嗜酸细胞增高E.X 线检查示肺部片状阴影，呈云雾状或游走性3.金黄色葡萄球菌肺炎的主要临床特点是_答案：A解答 金黄色葡萄球菌肺炎中的金葡菌可以分泌一些酶，破坏肺组织引发化脓性炎症，容易并发肺脓肿、肺大疱，故本题选 A。4.腺病毒肺炎可出现_答案：E腺病毒肺炎可出现 X 线检查示肺部片状阴影，呈云雾状或游走性，故本题选 E。多为稽留热，肺部体征出现晚为大叶性肺炎。体温一般不高，喘憋为主，肺部听诊有哮鸣音为呼吸道合胞病毒肺炎。嗜酸细胞增高为支气管哮喘。