临床执业医师2017年真题-(1).pdf

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1、 真题真题 临床执业医师临床执业医师 20172017 年真题年真题-(1)-(1)A1A1 型选择题型选择题 每一道题下面有每一道题下面有 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案。请从中五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。选择一个最佳答案。第 1 题：最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是A.T 波和主波方向相反B.心室夺获C.QRS 波群宽大畸形D.QRS 波群呈束支传导阻滞图形E.PR 间期延长参考答案：B解析 室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为 P 波后提前发生一次正常的 QRS 波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为 QRS

2、 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获和室性融合波的存在是确立室速诊断的最主要依据。A、C 选项均可在室性心动过速出现，但并非为室性心动过速特有。室性心动过速心电图特点为：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS 波形态畸形，时限超过 0.12s，ST-T 波方向与 QRS 波主波方向相反；心室率通常为 100250 次/分；心房独立活动与 QRS 波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波。第 2 题：属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变B.合并反复感染C.窦性心动过缓，阿托品试验(+)D.

3、合并大咯血E.合并肺心病参考答案：E解析 支气管扩张手术治疗禁忌证包括：患者一般情况差，合并性、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；支气管扩张合并急性感染。局限性支气管扩张、合并内科无法控制大咯血是手术适应证。支气管扩张易反复合并感染。窦性心动过缓，阿托品试验(+)说明药物可以纠正，非手术禁忌证。第 3 题：提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是1A.痰细胞学检查B.PET-CTC.低剂量 CTD.高分辨 CTE.血清肿瘤标志物参考答案：C解析 胸部低剂量 CT(LDCT)肺野显示清晰，可发现早期肺癌，目前被推荐为肺癌筛查的

4、标准手段。早期我国肺癌的筛查主要是胸片及胸部 CT，胸片仅能发现较大外周型肺癌或伴肺门增大的中央型肺癌；PET-CT 费用昂贵，不用于肿瘤的筛查，用于高度怀疑肺癌的进一步检查；痰细胞学检查主要用于肺部感染的确诊及肺结核的诊断；肿瘤标志物费用较贵，且准确性不如胸部低剂量 CT。第 4 题：急进性肾小球肾炎型最常见的检测异常是A.循环免疫复合物阳性B.血抗肾小球基底膜抗体阳性C.血清中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性D.血单克隆免疫球蛋白升高E.血冷球蛋白阳性参考答案：A解析 急进性肾小球肾炎其病理类型为新月体性肾小球肾炎，分三型，型，又称抗肾小球基底膜型抗肾小球基底膜抗体阳性；型，又称免疫复合物

5、型循环免疫复合物阳性和冷球蛋白阳性；型，少免疫复合物型抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。A 循环免疫复合物阳性符合题意。B 为急进性肾小球肾炎型，C 是急进性肾小球肾炎型。第 5 题：使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过A.177mol/LB.88mol/LC.133mol/LD.221moL/LE.265mol/L参考答案：E解析 血管紧张素转化酶抑制剂可以调节肾小球血流动力学，扩张肾小球人球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉，可减少肾脏血液灌注。肾功能不全患者应用 ACEI 或 ARB 要防止高血钾，对于血肌酐大于 264mol/L 时务必在严密观察

6、下谨慎使用。根据题意排除 A、B、C、D。2第 6 题：心室颤动电除颤的正确方法是A.必须在心电监测下进行B.不能反复多次电除颤C.首先需静脉推注安定D.非同步电除颤E.电击能量一般200J参考答案：D解析 同步电除颤主要用于具有 R 波的房颤、房扑等心律失常，非同步电除颤用于无 R 波的室颤。电除颤紧急情况下可以不在心电监护下进行，且可反复多次电除颤，室颤一般静脉推注肾上腺素，电击能量一般 200360J。第 7 题：因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是A.肾病综合征B.肝硬化C.类风湿关节炎D.左心衰竭E.缩窄性心包炎参考答案：C解析 胸腔积液的病因包括：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜

7、毛细血管通透性增高、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤及医源性。毛细血管通透性增加病因包括：胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。类风湿关节炎属于风湿类疾病，因毛细血管通透性增加而致胸腔积液。肾病综合征、肝硬化引起胸腔积液是由于胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；左心衰竭、缩窄性心包炎引起胸腔积液是由于胸膜毛细血管静水压增高。第 8 题：肾盂结石 2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是A.肾盂切开取石B.药物排石C.体外冲击波碎石D.多饮水密切观察E.经皮肾镜碎石取石参考答案：E解析 直径2.0cm 肾盂结石首选经皮肾镜碎石取石。肾盂切开取石术主要适

8、用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。药物排石可3能引起结石阻塞尿道情况，结石小于 0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。体外冲击波碎石适用于直径2cm 的肾结石及输尿管上段结石。多饮水属于一般治疗。第 9 题：支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是A.支气管肺癌B.弥漫性肺泡出血C.结节病D.支气管扩张E.肺孢子菌肺炎参考答案：B解析 支气管镜检查可以看到支气管内病变或炎性渗出物；支气管镜下可以看到支气管肺癌突出于支气管内；结节病可以支气管镜下取活检病理检查确诊；支气管镜下可直视支气管扩张；肺炎可以支气管镜下取痰标本送培养。而弥漫性肺泡出血支气管镜

9、无较大意义，只能是排除性检查。弥漫性肺泡出血检查主要选用弥漫性肺泡灌洗术。第 10 题：以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是A.阴茎部尿道损伤多见B.球部损伤多见于骑跨性损伤C.前尿道损伤多发生于球部D.后尿道损伤多发生于骨盆骨折E.医源性尿道狭窄有增多趋势参考答案：A解析 前尿道损伤，球部多见，多见于骑跨伤；后尿道损伤，膜部多见，多见于骨盆骨折；随着医疗的进步，危重病患者增多，尿管置入增多，增加了医源性尿道狭窄的趋势。阴茎部尿道损伤少见。第 11 题：二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是A.三度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.心室颤动D.室性心动过速E.心房颤动参考答案：E4解析 二尖瓣狭窄最常见

10、的心律失常为房颤。室颤常见于缺血性心脏病；室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。第 12 题：造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是A.弥漫性泛细支气管炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性纤维空洞性肺结核E.阻塞性肺气肿参考答案：E解析 阻塞性肺气肿导致残气量增加，弹性回缩力减弱。弥漫性泛细支气管炎、慢性支气管炎累及支气管，不属于常见引起肺脏弹性回缩力减弱的原因。支气管扩张可以引起支气管囊状扩张或柱状扩张，导致肺泡弹性回缩力下降，但其一般累及局部肺泡，不属于常见引起弹性回缩力减弱原因。第 13 题：下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球

11、菌肺脓肿的是A.鼻窦炎B.皮肤疖肿C.牙周脓肿D.食管穿孔E.膈下脓肿参考答案：B解析 皮肤疖肿、疖痈最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。鼻窦炎、牙周脓肿最常见的细菌为厌氧菌。第 14 题：不符合室性期前收缩的心电图表现是A.提前出现的 QRS 渡，主波方向与 T 波相反B.QRS 波宽大畸形C.代偿间歇完全D.联律间期恒定E.P 波与提前出现的 QRS 波群有相关性参考答案：E解析 室性期前收缩心电图表现为提前出现宽大畸形的 QRS 波，其前无 P 波。故 P 波与提前出现的 QRS 波无关。A、B、C、D 选项均为室性期前收缩的心电5图表现。A2A2 型题型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下

12、面都有每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 15 题：男，75 岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋 40 余年，加重伴发热 3 天。查体：R24 次/分，BP145/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率 128 次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是A.眼底镜B.肝肾功能+电解质C.动脉血气分析D.UCGE.头颅 CT参考答案：C解析 患者反复咳嗽、咳痰、喘憋 30 余年，诊断为 COPD，此次出现病情加重伴发热，查体昏睡

13、状态，考虑 COPD 合并肺性脑病，首先需要进行血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压、pH、乳酸等数值诊断病情及指导下一步治疗。眼底镜主要是看眼底病变，与 COPD 合并肺性脑病无关；肝肾功、电解质主要看肝性昏迷及血钾等水平；心脏超声主要是判断心脏病变；头颅 CT 是看颅脑器质性病变。均与题意不符。第 16 题：男，68 岁。痰中带血 1 个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20 年。查体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是A.支气管肺癌B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺结核E.肺血栓栓塞症参考答案：A解析 老年男性，痰中带血 1 月无感染征象及抗感染治疗无效，且右下肺呼吸音

14、减弱，首先考虑肺癌。支气管扩张一般是咯血，且病程长，抗感染治疗有效；支气管哮喘是接触过敏原后出现憋喘，听诊是双肺布满哮鸣音；肺结核可有痰中带血，一般见于青年人，且伴有低热等全身症状；肺血栓栓塞症一般表现为胸痛、呼吸困难、咯血。第 17 题：女，67 岁。阵发性心房颤动 1 年，持续心悸 2 天，既往无高血压病史。2 小时6前急诊查体：P102 次/分，BP110/60mmHg，心率 130 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1 小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是A.肝淤血B.肾结石C.内脏动脉栓塞D.急性下壁心肌

15、梗死E.主动脉夹层参考答案：C解析 老年女性，阵发性房颤病史多年，入院查体心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑房颤发作状态，给予患者普罗帕酮转复窦性心律后心悸缓解。房颤治疗包括：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。房颤持续不超过 24 小时，复率前无需做抗凝治疗。否则应在复率前接受 3 周华法林治疗，待心率转复后继续治疗 34 周，否则易发生血栓栓塞。该患者未抗凝直接转复窦性心律后出现腹痛，首选考虑血栓栓塞内脏血管。肾结石一般为腰痛；急性下壁心肌梗死胸痛剧烈；主动脉夹层及肝淤血无明显诱因。第 18 题：男，24 岁。发热伴心前区锐痛 3 天，3 天前出现发热，体温 38左右，伴心前区锐痛，休

16、息后未减轻。既往体健。查体：BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，心率 107 次/分，胸骨左缘第 3 肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是A.肺癌B.气胸C.主动脉夹层D.急性心包炎E.急性心肌梗死参考答案：D解析 发热伴心前区疼痛，心脏听诊为粗糙的双相搔刮样声音，是急性心包炎的典型表现。肺癌一般心脏听诊无明显异常；气胸主要是肺部无呼吸音；主动脉夹层主要临床表现为胸痛；急性心肌梗死主要表现为心前区压榨样疼痛伴左侧放射痛。均不符题意。第 19 题：男，19 岁。初发肾病综合征，应用泼尼松 60mg/d 治疗 8 周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于 3.5g/d，肾活检

17、提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是A.加用人血白蛋白B.加用免疫抑制剂C.增加泼尼松剂量7D.大剂量静脉应用免疫球蛋白E.加用 ACEI/ARB参考答案：B解析 青年男性。肾病综合征以微小病变型肾病多见，首选治疗为糖皮质激素，疗程为 812 周，若无明显好转，则加用免疫抑制剂，故该患者加用免疫抑制剂治疗。ACEI/ARB 是降压药；人血白蛋白提高血浆胶体渗透压；泼尼松属于糖皮质激素，大剂量口服副作用大；免疫球蛋白主要用于急进性肾小球肾炎。第 20 题：女，67 岁。发热、咳嗽 1 个月，胸闷 3 天。体温最高 38，咳少量痰，近 3 天感渐进性胸闷，卧位时更明显，曾抗感染治疗效果欠佳。查

18、体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，该患者首先考虑的诊断是A.脓胸B.阻塞性肺炎C.浸润性肺结核D.肺炎支原体肺炎E.结核性胸膜炎参考答案：E解析 老年女性，低热、咳嗽伴胸闷，抗感染治疗效果欠佳，考虑肺结核可能性大，患者肺部查体语音震颤减弱、叩诊实音、呼吸音消失。患者合并胸闷考虑结核性胸膜炎。脓胸高热，抗感染治疗有效；肺炎支原体肺炎好发于儿童和青少年，症状有发热、头痛、咽痛、肌痛，阵发性刺激性干咳为突出症状，肺部体征不明显。第 21 题：男，38 岁。发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8，BP140/90mmHg，

19、右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部 X 线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是A.支气管镜B.胸腔穿刺抽液C.胸部 CTD.血肿瘤标志物E.超声心动图参考答案：B解析 中年男性，发热、胸闷，肺部查体右下肺呼吸音消失、语音共振减弱，胸部 X 线片结果提示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形。诊断为右肺胸腔积液。首选检查为胸腔穿刺，明确胸水性质。支气管镜主要检查气管8内疾病，包括气管异物、支气管肺癌等；胸部 CT 可以诊断胸腔积液，但不能明确疾病性质；肿瘤标志物可以推断疾病性质，但不能确诊；超声心动图主要检查心脏情况。第 22 题：男，24 岁。发

20、作性呼吸困难 2 年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效受体激动剂，2 天来症状加重，连续吸入短效2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是A.口服抗生素B.再次吸入糖皮质激素+长效2受体激动剂C.继续吸入短效2受体激动剂D.口服糖皮质激素E.口服氨茶碱参考答案：D解析青年男性，支气管哮喘诊断明确，规范吸入糖皮质激素及长效2受体阻滞剂效果欠佳，症状加重后加入短效2受体激动剂效果欠佳。一般吸入糖皮质激素效果欠佳建议改口服糖皮质激素，若效果仍欠佳，则给予静滴糖皮质激素。无发热、咳黄痰等感染征象，无应用抗生素指征；BC 效果欠佳，不建议保持原治疗方案；氨茶碱是支气管

21、扩张剂，“治疗窗”窄，不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降等。不建议长期口服。第 23 题：男，50 岁。间断水肿 3 年，加重伴乏力 1 个月。3 年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1 个月来水肿加重，查体：BP170/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规：尿。RBC(-)，蛋白(+)。血 Hb70g/L，SCr865mol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素(ipTH)710pg/ml，需要紧急处理的临床情况是A.血 K+6.5mmoL/LB.血 Ca2+1.79mmol/LC.血 Hb70g/LD.血 SCr865mol/LE.血 ip

22、TH710pg/ml参考答案：A解析 根据间断水肿 3 年，此次颜面部及双下肢水肿、肌酐明显增高，诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期。患者目前血钾：6.5mmol/L，可能导致心脏骤停，需要紧急处理，行血液透析，降低血钾及血肌酐等。血钙低、甲状旁腺激素代偿性增高均由尿毒症引起，血红蛋白低于正常属于肾性贫血，均无需紧急处理。第 24 题：女，21 岁。右大腿下端肿痛 2 个月，查体：T36.9，P85 次/分，R18 次/9分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X 线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，最可能的诊

23、断是A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎C.骨结核D.骨转移瘤E.骨肉瘤参考答案：E解析 青年女性，右大腿下端肿痛 2 月，查体右下肢压痛，X 线提示界限不清的骨质破坏，伴有骨膜增生及放射状阴影，诊断为骨肉瘤。骨肉瘤 X 线表现为边界不清的不规则骨质破坏，放射状影提示“目光照射”征，可以帮助骨肉瘤诊断。第 25 题：男，38 岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰 5 天，右侧胸痛，查体：T39.2，P112 次/分，R26 次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部 X 线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平面。血 WBC16.3109/L，N0.88，L0.10。该患者最可能的诊

24、断是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.真菌性肺炎参考答案：B解析 中年男性，醉酒后(容易出现误吸)出现发热伴脓臭痰，伴右侧胸痛。X 线片显示右中肺团块状影，可见空洞和气液平面。诊断为肺脓肿。大叶性肺炎一般见于青年人，淋雨之后出现肺叶大片实变；肺结核一般表现为低热，多见于上叶尖段及下叶背段病变；真菌性肺炎见于既往有肺部基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张等)，免疫力低下后出现。第 26 题：男，50 岁。无明显诱因出现左肩，上臂，前臂外侧放射痛 3 个月。既往体键。查体：T36.6，P827 欠/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂

25、音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton 试验和 Spurling 试验阳性。首先考虑的诊断是A.冈上肌腱炎B.肩峰撞击综合征C.肩袖损伤10D.神经根型颈椎病E.粘连性肩关节囊炎参考答案：D解析 根据患者临床表现和体征，放射至左上肢，压头试验 Spurling 和上肢牵拉试验 Eaton 试验(+)阳性，考虑神经根型颈椎病。冈上肌腱炎属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患，好发于中青年及上肢体力劳动者、家庭主妇、运动员；肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群；肩

26、袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动)，将严重影响上肢外展功能；粘连性肩关节囊炎多见于40岁以上妇女，该病发作时，通常是肩膀一侧先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛则可能从一侧肩膀转移到另一侧。第 27 题：男，32 岁。反复活动时气短 3 年余，加重伴双下肢水肿 2 周，无发热。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率 120 次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和 2/6 级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是A.心包炎B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病E.缺血性心肌病参考答案：B

27、解析 中年男性，活动后气短，查体心界明显向两侧扩大，且心尖部可闻及早期奔马律及收缩期吹风样杂音，考虑扩张性心肌病可能性大。心包炎一般表现为发热伴胸痛，心尖部搔刮样杂音；肥厚性心肌病表现为左心室肥厚；风湿性心脏病瓣膜病需要有风湿性疾病病史；缺血性心肌病一般表现为胸痛及心电图改变。心界向两侧扩大一般见于全心衰、心包积液及扩张型心肌病。第 28 题：女，62 岁。间断咳嗽，咳少量白黏痰 10 年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及于湿性啰音。血常规正常。胸部 X 线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值 83%，FEV1/FVC=67%(舒张后)。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化C

28、.支气管肺结核D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管扩张11参考答案：D解析 老年女性，咳嗽、咳痰 10 年余，双肺呼吸音粗，诊断为慢性支气管炎。肺功能示：FEV1/FVC70%，提示不可逆性气流受阻，诊断为慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘诊断依靠支气管舒张或激发试验；特发性肺纤维化诊断依靠肺组织活检；支气管肺结核诊断需要肺部 CT 及痰抗酸菌检查；支气管扩张诊断需要 HRCT。第 29 题：女，62 岁。发现右侧乳房肿块 3 个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常 3 年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第 4 天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2，P86 次/分，BP120/80mmHg，伤口局

29、部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是A.血栓性浅静脉炎B.急性动脉栓塞C.血栓闭塞性脉管炎D.大隐静脉曲张E.深静脉血栓形成参考答案：E解析 老年女性，既往高脂血症 3 年，乳腺癌术后 4 天出现左小腿疼痛、肿胀，左脚不能着地踏平。考虑肿瘤患者处于高血栓风险状态，且合并高血脂，形成血栓可能性大，深静脉血栓形成最多见。动脉栓塞表现为疼痛、皮温降低、搏动减弱。深静脉血栓形成的高危因素：血流缓慢、血液高凝、血管损伤。第 30 题：女，43 岁。近 1 月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2，双肺呼吸音清，心率 100 次/分，律齐，胸骨左缘第 3 肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。

30、实验室检查血 WBC13.4109/L，N0.89，Hb104g/L，尿常规沉渣镜检 RBC5 个/HP，该患者需首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性心包炎C.风湿热D.感染性心内膜炎E.急性心肌炎参考答案：D解析 既往有先心病史，一旦出现慢性发热，首先考虑感染性心内膜炎。感染性心内膜炎发热热程较长，听诊可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。结合实验室检查和先心病史，考虑感染性心内膜炎。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征；急性心包炎表现为12感染 1012 天后出现胸痛，心尖部可闻及搔刮样粗糙杂音；急性心肌炎表现为发病前 13 周有病毒感染前驱

31、症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等表现。第 31 题：男，24 岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定。半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A.骨拆碎琏清除过多B.骨折处血液循环差C.骨折固定不确定D.未配合药物治疗E.功能锻炼不够参考答案：A解析 青年男性，右股骨中段粉碎性骨折，手术切开复位时彻底清除骨折碎片，导致骨折半年后仍未愈合。一般骨折遵循原则是：小的骨片与软组织相连的要保留，游离的骨片可以去除，但是不能完全去除，全部去除可以导致骨折延迟愈合或不愈合。股骨干血运丰富；骨折切开复位钢板内固定，可以确定骨折固定效果；骨折愈合不需要药物治疗；功能锻炼是在骨折

32、愈合后开始。故排除 B、C、D、E 项。第 32 题：男，38 岁。心悸，多汗，食欲亢进 2 个月。体重下降 3kg，大便 2 次/日，糊状，昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1，P108 次/分，R18 次/分，BP145/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力 1 级，肌张力明显减弱。实验室检查：血K+2.8mmol/L，Na+140mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是A.肾上腺皮质功能B.甲状腺功能C.血儿茶酚胺D.OGTT 试验E.血气分析参考答案：B解析 中年男性，心悸、多汗、食欲

33、亢进、体重下降，考虑为甲状腺功能亢进。今晨出现乏力，下肢无法行动，双下肢肌力及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑为甲亢所致周期性麻痹。甲状腺功能亢进诊断需要甲状腺功能检查。肾上腺皮质功能、血儿茶酚胺是检查肾上腺激素水平；OGTT 是诊断血糖水平；血气分析是检测呼吸衰竭及乳酸等水平。第 33 题：13女，28 岁。劳累后心悸、气短 6 年，加重伴咳粉红色泡沫痰 1 周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术C.立即行二尖瓣球囊扩张术D.抗

34、心衰治疗后口服药物治疗，随访E.立即行二尖瓣置换术参考答案：B解析 青年女性，二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，目前出现房颤、急性肺水肿等并发症，建议行择期手术治疗，先抗心衰治疗，再行二尖瓣置换术。患者目前咳粉红色泡沫痰，考虑急性心功能衰竭，需要先抗心衰治疗，C 及 E 可以排除，二尖瓣狭窄合并关闭不全者是人工瓣膜置换术适应证。第 34 题：男，59 岁。发现右侧阴囊内肿物 5 年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B 超示液性暗区，平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.附睾炎C.精索囊肿D.睾丸鞘膜积液E.睾丸肿瘤参考答案：D解析

35、 中年男性，右侧阴囊内肿物 5 年，肿物呈球形，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，考虑为睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时睾丸肿物触摸不清，透光试验阳性。腹股沟斜疝、睾丸肿瘤透光试验阴性；附睾炎发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤红肿热痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，可以触及正常睾丸、附睾，透光试验阳性。第 35 题：男，59 岁。头痛、头晕 1 周，感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP160/80mmHg，心率 55 次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是A.氨氯地平B.卡维他洛C.维

36、拉帕米D.美托洛尔E.氢氯噻嗪14参考答案：A解析 中年男性，诊断为高血压，查体是心动过缓。既往有支气管哮喘及痛风病史，支气管哮喘禁用 B 受体阻滞剂(美托洛尔)、痛风禁用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)，维拉帕米及卡维他洛能减慢心率，排除后选择氨氯地平。主要考药物使用禁忌证。第 36 题：男，59 岁。反复胸痛 3 天，劳累时发作。休息 15 分钟或含服硝酸甘油 1 分钟后可缓解，每天发作 35 次。既往糖尿病史 10 年。不适宜立即进行的检查是A.动态心电图B.静息心电图C.冠状动脉造影D.心电图负荷试验E.超声心动图参考答案：D解析 结合患者症状及休息或口服硝酸甘油后症状可缓解，诊断为劳力性心绞

37、痛。劳力性心绞痛不适宜行心电图负荷试验。心电图负荷试验的禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭期、严重心律失常或急性疾病者。心电图可以初步判断患者病情，动态心电图可以监测患者 24 小时心电图变化。冠脉造影可以明确冠状动脉血管狭窄程度。超声心动图提示心脏形态学情况。A3/A4A3/A4 型题型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A A、B B、C C、D D、E E 五个备五个备选答案中选择一个最佳答案。选答案中选择一个最佳答案。女，48 岁。

38、近 1 个月来出现口渴。每日饮水量约 2000ml。身高 156cm，体重 70kg。患者空腹血糖 12.0mmoL/L，餐后血糖 14.8mmol/L。过去无糖尿病病史。第 37 题：给患者的治疗措施A.饮食+运动B.磺脲类降血糖药C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.双胍类降血糖药E.使用胰岛素参考答案：A解析 中年女性，口渴、多饮 1 月。餐后血糖11.0mmol/L，诊断为糖尿病。初诊糖尿病患者首选治疗措施为控制饮食，适当活动。口服降糖药及胰岛素适用于饮食及运动后血糖仍控制不佳患者。15第 38 题：【假设信息】治疗 3 个月后，空腹血糖 5.5mmd/L，餐后血糖 17.5mmoL/L。治疗改为

39、A.使用胰岛素B.格列齐特C.阿卡波糖D.那格列奈E.二甲双胍参考答案：C解析 患者餐前血糖正常，餐后血糖增高。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，主要作用是延迟碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。五个选项中主要降低餐后血糖的是阿卡波糖。第 39 题：【假设信息】4 年后该患者被发现有浸润性肺结核，降血糖治疗宜选用A.增加原降血糖药剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.使用胰岛素E.联合使用双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂参考答案：D解析 糖尿病患者伴有并发症，合并感染、妊娠、术前准备，均应改用胰岛素治疗。该患者合并感染，不能继续口服降糖药，ABCE 均可排除。女，42 岁。咳

40、嗽，痰中带血伴右胸痛 6 个月，既往体健，吸烟 30 年，30 支/天，查体：T36.5，右侧肺部可闻及湿性啰音，实验室检查血WBC8109/L，胸部 CT 如下。第 40 题：初步诊断首先考虑A.后纵隔肿瘤B.浸润型肺结核C.支气管扩张D.大叶性肺炎16E.中央型肺癌参考答案：A解析 老年女性，既往吸烟史 30 年，痰中带血伴胸痛 6 月，CT 可见后纵隔占位，诊断为后纵隔肿瘤。肺部 CT 提示后纵隔占位，未见到明显炎症及肺门增大影像。第 41 题：为进一步明确诊断，首选的检查是A.纤维支气管镜B.胸腔镜C.PET-CTD.纵隔镜E.磁共振参考答案：D解析 只有纵隔镜才能看到纵隔肿瘤。支气管

41、镜看气管内肿瘤、气管异物；胸腔镜看胸膜肿瘤后胸膜结核等；PET-CT 可以评估肿瘤良恶性，但不能确诊；磁共振一般用于颅脑检查。男，19 岁。咽痛、发热伴咳嗽 2 周，眼睑水肿伴肉眼血尿 3 天，查体：BP150/100mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白(+)，尿红细胞 3040/HP，管型 35/LP，血 C3 降低，SCr126moL/L。第 42 题：该患者最可能的诊断为A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎参考答案：D解析 感染 2 周后出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿红细胞 3040/HP，补体降低，诊断为：急性肾小球肾炎。急进性肾小

42、球肾炎肾功能受损严重；慢性肾小球肾炎病程迁延、缓慢进展，伴有不同程度肾功能减退；肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压；急性肾盂肾炎是感染性疾病。第 43 题：该患者最可能出现的管型是A.上皮细胞管型B.透明管型17C.红细胞管型D.白细胞管型E.蜡样管型参考答案：C解析 急性肾小球肾炎以血尿为主，细胞管型为红细胞管型。根据急性肾小球肾炎疾病特点，表现为红细胞管型。第 44 题：该患者治疗应不包括A.糖皮质激素B.利尿C.控制血压D.休息E.抗生素参考答案：A解析 急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗方式为卧床休息及对症治疗，无需应用糖皮质激素。患者眼睑水肿，若进一步加重，可

43、以加用利尿剂；血压高，可以给予降压药；若有应用抗生素指征可以加用抗生素治疗，以上治疗均属于对症治疗。第 45 题：【假设信息】若患者 4 天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是A.同位素肾动态显像B.肾穿刺活检C.泌尿系统 B 超D.清洁中段尿培养+药敏E.静脉肾盂造影参考答案：B解析 若疾病进展迅速，肌酐进行性增高，不排除以急性肾炎起病的急进性肾炎可能，需要肾穿刺活检明确类型，指导下一步治疗。A、C、D、E 对明确疾病病理类型无作用。B1B1 型题型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A A、B B、C C、

44、D D、E E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.膀胱结石 B.急性膀胱炎 18C.膀胱肿瘤 D.急性肾盂肾炎 E.泌尿系结核第 46 题：男，32 岁。慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：E第 47 题：男，40 岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：A解析 慢性膀胱刺激症状+终末血尿=肾结核，肾结核是病变在肾脏，

45、而表现在膀胱；改变体位后可继续排尿是膀胱结石的典型表现。急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，表现为尿路刺激征，尿液检查科室尿液浑浊，尿液中有脓细胞；膀胱肿瘤表现为无痛性肉眼血尿；急性肾盂肾炎也属于泌尿系统感染。A.经蝶手术 B.开颅手术 C.长效奥曲肽 D.放疗 E.溴隐亭第 48 题：巨大生长激素瘤首选的治疗方法是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：A19第 49 题：泌乳素瘤应首选的治疗方法A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：E解析 生长激素瘤首选手术治疗；泌乳素瘤首选药物治疗，其余垂体瘤都是手术治疗。生长激素腺瘤以手术为主，垂体瘤一般经鼻蝶手术，对于侵犯海绵窦

46、甚至颅中窝者，可一期经蝶部分或大部切除改善视力，二期开颅手术。溴隐亭可使 90%的泌乳素瘤体积缩小，女性患者泌乳消失，恢复经期甚至正常生育。A.心室率不规整 B.出现 f 波C.PR 间期逐渐延长，QRS 波周期性脱落 D.刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐 E.出现 F 波第 50 题：提示二度型房室传导阻滞的心电图表现是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：C第 51 题：提示心房扑动的心电图是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：E解析 二度型房室传导阻滞是指 PR 间期逐渐延长，直至下一个 QRS 波脱落；心房扑动心电图表现为 P 波消失，以连续的锯齿样形状、大小一致和频率规则的房扑波(F 波)代之。室性期前收缩可以出现心室率不规则；f 波为房颤典型心电图特点。2021