简版泌尿外科护理常规.pdf

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1、-泌尿外科一般护理常规泌尿外科一般护理常规1.执行住院护理常规。2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。3.围手术期护理：根据医嘱完善术前常规检查及准备术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行术后回室护理：按患者术后返房流程执行4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每 24h饮水量 2000ml 以上。8落实基础护理：床单元整洁（病室、床位、床头柜）病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）管道护理（固定

2、、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育2015-10-20 修订泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规（泌尿系损伤的护理）（泌尿系损伤的护理）肾脏损伤患者肾脏损伤患者一、术前及非手术治疗的护理1、心理护理：（1）讲解损伤后的注意事项，各种检查的必要性。（2）及时向患者及家属反馈检查结果，伤势情况，嘱患者卧床休息。2、饮食（1）对严重肾脏断裂伤，肾蒂伤及严重合并伤者，应禁食，静脉补充水、电解质、热量极其它营养。（2）保守治疗者，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的蔬菜、水果、适当多饮水。保持大便通畅。避免腹压增高导致继发性出血。3、病情观察及护理（1

3、）肾损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、镇静、止痛、复苏等抢救措施。（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。（3）观察并记录患者腰腹部体征、局部肿快进展情况。（4）注意欢观察患者尿液的性质、量及排出血尿的浓度-变换。（5）注意观察血红蛋白及血细胞比容的变化。（6）维持电解质平衡及有效血容量，绝对卧床，加强基础护理，预防再次出血感染，压疮等并发症的发生。4、术前常规准备（1）完善相关检查，B 超、CT、X 线检查，静脉肾盂造影检查、出凝血实验等。（2）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。（3）饮食：术前禁食12 小时，禁水 4 小时，灌肠：术前 1 天清洁灌肠一次。（4）术前备皮二、

4、术后护理1、按一般外科护理常规护理。2、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血，渗液，若有及时通知医生更换敷料。3、各管道观察及护理：创腔引流管接无菌引流瓶，妥善固定于床旁，疮腔引流管保持引流通畅，避免扭曲，折叠、受压。密切观察引流液的性质、颜色和量，并做好记录。拔管：24 小时引流量10Ml 可拔除引流管。尿管定时挤捏管道，使之保持通畅，不畅时，需进行床旁冲洗。告知留置管道的重要性，避免过度牵拉，切勿自行拔出。预防逆行感染：引流管位置低压耻骨联合，及时倾倒尿液，保持会阴不清洁，每日行尿管护理2 次，每周更换引流袋2 次。指导患者多饮水，保持尿量多于2000ML/日。4、疼痛护理：评估患者疼痛情况，

5、对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。5、饮食护理：术后禁食，肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡为半流质饮食，软食与普食。6、体位与活动：（1）肾切除患者术后卧床休息12 天后，可逐渐下床活动。（2）肾部分切除者，绝对卧床休息至少 2 周。（3）卧床休息的患者给予下肢按摩，预防下肢血栓形成三、并发症的处理及护理1、感染：严格无菌技术操作给予抗生素治疗，充分引流，保持伤口敷料干燥，药物或物理降温治疗。2、出血：表现:引流管持续有新鲜血液流出，1 小时内引流出鲜红色液100ML 或 24 小时500ML。处理：静脉快速补液，必要时双管补液。输血治疗，静脉滴注止血药物，保守治疗无效

6、者应及时手术治疗。3、尿外渗：表现：高热、寒颤，腹部或腰部膨隆，腰部胀痛，腹膜刺激症。处理：半卧位，给予抗生素治疗，充分引流，手术治疗。4、肾积水：表现：腰部钝痛或无明显症状。处理：根据梗阻程度和对肾功能的影响程度决定治疗方案。-输尿管损伤护理输尿管损伤护理一、术前护理1、心理护理：（1）解释手术的必要性，手术方式，注意事项及治疗效果。（2）教会患者自我放松方法。（3）根据个体情况进行针对性心理护理。2、病情观察及护理（1）观察并记录患者腹部体征。（2）观察排尿情况及尿液颜色、性质、量。（3）观察生命体征，是否合并感染性休克及失血性休克等。3、术前常规准备（1）术前行抗生素药敏实验，术晨遵嘱带

7、入术中用药。（2）协助完善相关术前准备及术前检查。（3）术前1 天行肠道准备，禁食 12 小时，禁水4 小时。（5）备皮：范围为会阴不、腹股沟、耻骨联合和大腿上 1/3 内侧，输尿管开放手术范围为上至乳头平面，下至耻骨联合，前后均过中线。二、术后护理措施1、按外科术后护理常规护理。2、肾造瘘管的护理：定时挤捏保持通畅，一般不做常规冲洗，以免引起感染，必需冲洗时应严格无菌操作，低压、缓慢冲洗，每次冲洗量不超过 10ml。妥善固定，严防脱管。若不慎脱出，应立即通知医生，重置造瘘管。观察引流液颜色、量。观察腰部体征，注意有无腰胀。造瘘管留置时间一般为 2 周，拔管前试行（夹管，无漏尿，腰胀、排尿顺利

8、，体温正常。经造瘘管注射亚甲蓝后，可以从尿道排出。经造瘘管造影通畅），符合前三条之一者方可拔管。3、饮食护理：术后当天至肛门排气，禁食、禁饮。肛门排气后，饮水、少食多餐，循序渐进流质饮食。逐步过度到半流、普食。4、体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日，低半卧位与侧卧位交替。术后第 1 天，半卧位为主，增加床上运动。术后第 2 天，半卧位为主，可在搀扶下适当床旁活动。术后3 日起，适当增加活动度。三、并发症的处理及护理1、出血：伤口敷料或引流管内引流液由暗红变鲜红，量由少变多。患者脉搏增快，血压降低等休克症状。处理：保守止血治疗。无效及时行手术治疗。2、尿漏：伤口敷料

9、持续有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，2-3 天后仍然有淡黄色液体流出，输尿管支架管拔出后出现持续腰部不适、患者出入量有明显差异。处理：保持创腔引流及保留引流通畅。抗感染，尽快性输尿管插管。-3、肾积水：轻者无症状。肾积水严重者有腰部钝痛。处理：输尿管插管，肾穿刺造瘘。膀胱损伤膀胱损伤一、紧急处理时的护理（膀胱损伤抢救流程）膀胱损伤密切观察血压、脉搏、呼吸及心率的变换并记录。观察患者有无面色苍白，出冷汗，四肢发冷等休克症状开放静脉通路，保证静脉输液，输血通畅，补充血容量记录出入量，观察有无腹痛，针对性地给与镇静，止痛治疗。配血，做好术前准备安慰患者，稳定患者及家属情绪，告知手术

10、可能性通知手术室，做好手术准备二、术后护理1、按外科一般护理常规护理。2、体位：根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位 6 小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，6 小时后取半卧位。3、饮食：根据手术方式的不同选择相应饮食指导，膀胱造楼术患者术后 6 小时可进流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食，给与高能量饮食，由流质逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排便通畅。4、膀胱造瘘管的护理：（1）保持造瘘管通畅，定时挤捏造瘘管，妥善固定，避免折叠，受压。（2）引流袋不能高于尿液引流部位，防止返流。（3）观察尿液的颜色、量及-性质并进行记录。（4）保持造瘘口周围皮肤的清洁

11、干燥。观察敷料有无渗液。（5）膀胱造瘘管一般在术后 10 天可拔除，在拔管之前应进行夹管实验，若排尿通畅2-3天后，方可拔除。（6）长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后3-4 周，之后可根据患者情况 4-6 周更换一次。三、并发症的处理及护理1、出血：同前2、尿瘘：腹膜刺激症状，出入量失衡。处理：保持留置导尿管或膀胱造瘘管的有效引流，观察管道有无折叠、血块阻塞、定时进行挤捏；记录24 小时尿量，必要时记录出入量；加强营养，适当增强抵抗力，以促进瘘口的愈合。3、腹膜炎：腹膜刺激症。处理：（1）密切观察腹部情况（2）观察体温及血白细胞计数的变化，遵嘱合理使用抗生素（3）高温时使用物理降温

12、或药物降温并观察效果，保持病室通风良好，及时更换潮湿的衣物。泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规（尿石症的护理）（尿石症的护理）经皮肾镜碎石取石术护理经皮肾镜碎石取石术护理一、术前护理一、术前护理（1）心理护理 经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。（2）术前准备（1）术前行 KUB、IVP、双肾

13、CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部 X 线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。（3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。（4）手术体位训练，指导病人练习 2 种体位截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧 30 分钟开始训练，再延长至 45分钟、1 小时、2 小时。（5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。（6）术前晚清洁灌肠。二、术后护理二、术后护理（1）生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30 分钟测血压、脉搏、呼吸-1 次，4 次正常后

14、则每小时 1 次，连续观察 24h。（2）出血的观察及护理 观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。术后嘱病人卧床休息 1-2 天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。（3）造瘘管的护理（1）保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。（2）妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转

15、向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。（3）术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。（4）肾造瘘口的护理（1）术后 24h 内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2 小时。（2）观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。（5）并发症的观察及护理 观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。(6)饮食护理术后当天至肛门排气或术

16、后 23 天内禁食，肛门排气后或术后 23 天清淡易消化饮食，少食多餐。三、出院指导三、出院指导反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10 周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。经尿道输尿管镜钬激光碎石取石及留置双经尿道输尿管镜钬激光碎石取石及留置双 J J 管术护理管术护理一、术前护理一、术前护理（1）心理护理 病人缺乏相关知识，担心

17、手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、并发症少，出血少，术后恢复快等优点，增强其信心，消除紧张心理。-（2）术前准备（1）术前行KUB、IVP、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部 X 线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。（2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。（3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。（4）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。二、术后护理二、术后护理（1）密切观察病情变化，按泌尿外科术后护理常规及硬外麻常规护理。密切

18、观察生命体征的变化，术后每 30 分钟测血压、脉搏、呼吸1 次，4 次正常后则需要监测（2）体位与饮食术后平卧 46 小时后改半坐卧位，以利引流。术后 46 小时可进半流，无腹胀等不适可过度到普食。嘱患者多饮水每日2500Ml 以上。（3）留置双J 管护理术后留置双 J 管 46 周，鼓励患者留管期间多饮水，勿做剧烈运动及弯腰动作，勤排尿，避免一些增加腹压的动作如咳嗽，用力排便等。（4）留置尿管护理保持尿管固定通畅，勿折叠，扭曲，注意观察尿液颜色，量变化，一般留置尿管时间为 24 小时，如出现血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术(ESWL)(ESWL)的护理要点的

19、护理要点一、观察要点一、观察要点（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情况。二、护理措施二、护理措施（1）备齐相关资料至碎石中心。（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml 以上。（3）促使结石排出，指导正确的排石体位。立位结石的排出：行走、跑步、跳跃、爬山。膝胸卧位或倒立位排石法。俯卧位排石法。（4）观察结石排出情况。三、健康教育三、健康教育（1）告知患者治疗时不要随便更换体位。（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。-（3）进行结石成分分析。（4）定期复查预防复发。泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规（前列腺疾病的护理）（前列腺疾病的护理）良性前列腺增生症良性前列腺增生症一、观察

20、要点一、观察要点（1）肾功能指标及尿量。（2）排尿，排便情况。（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。（4）引流管是否通畅及量、色、质变化。二、护理措施二、护理措施术前：（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。（3）术前调整饮食，防止大便干结。术后：卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP 术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展 15直至解除牵引为止（牵引1820h）。（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。根据冲洗液颜色调节冲洗速度

21、，观察及处理膀胱痉挛。一般 3-5 天可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP 早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。（4）饮食护理：术后 6 小时内禁食禁饮；6 小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等不适症状，则可开始进食普食，多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。（5）体位与活动：全麻清醒前,去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后手术当日，低半卧位，床上轻微活动四肢。术后第一日至膀胱冲洗时，床上自动体位，半卧位为主，增加床上四肢运动。停止膀胱冲洗后，适当病室内活动。三、并发症的处理及护理-1、出血：冲洗液颜色为红色或鲜红

22、色，颜色由浅变深或小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。处理：止血药治疗，加快冲洗速度，冲洗液中加入去甲肾上腺素，床旁持续牵拉固定导尿管止血，保守治疗无效者应及时行再次手术。2、感染：小便混浊，尿路感染的症状，血象增高，小便常规异常，体温升高。处理：药物抗感染治疗，多饮水，达到内冲洗的目的，加强尿管护理和会阴部护理必要时膀胱冲洗。3、穿孔与尿外渗：膀胱区丰满，下腹不胀痛，尿量减少或冲洗液呈负数。处理：半卧位，低压膀胱冲洗或停止膀胱冲洗，局部引流。4、TUR 综合症：循环系统：胸痛、心动过缓、高血压、低血压、无尿。神经系统：视物模糊，恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。处理：严密监测生

23、命体征，输入高渗氯化钠，应用利尿剂，检测血电解质。5、尿道狭窄：尿流变细，射程变短、尿流中断。处理：观察排尿情况，定期尿道扩张，必要时再次手术。6、尿失禁：尿液不自主的流出。处理：避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼，保持会阴的清洁干燥。三、健康教育三、健康教育（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3 月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。（4）尿线变细及时就诊。前列腺癌前列腺癌一、观察要点一、观察要点（1）伤口有无出血。（2）引流尿液的颜色。（3）

24、手术前后的心理变化。二、护理措施二、护理措施术前：（1）按前列腺增生症术前护理（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。-（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。术后：（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。（3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况三、健康教育三、健康教育除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规（肿瘤篇）（肿瘤篇）肾肿瘤肾肿瘤一、观察要点一、观察要点（1）生命体征。（2）伤

25、口及引流管情况。（3 3）尿量。）尿量。二、护理措施二、护理措施术前：（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B 超、CT 及 GFR 等。术后：（1）卧床休息：术后 23 天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床24 周。（2）并发症的预防和护理：出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。急性肾衰：严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。三、健康教育（1

26、）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2 周以上。（2）保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。-（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。（4）定期门诊随访膀胱肿瘤膀胱肿瘤一、观察要点一、观察要点（1）血尿情况。（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。（3）腹部症状，体征。二、术前护理二、术前护理（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，CT，膀胱镜检等。（2）观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。（3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。（4）准备膀胱全切病人：术前3 天进流质

27、，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠。（5）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。三、术后护理（经尿道膀胱肿瘤电切术的护理）三、术后护理（经尿道膀胱肿瘤电切术的护理）1、按麻醉术后常规护理2、管道观察及护理：注意观察冲洗液的颜色，保持膀胱冲洗液通畅，如有异常及时通知医生，对症处理。一般术后2-3 天拔除，拔管后注意观察患者自行排尿情况。3、疼痛护理：出现膀胱痉挛时，嘱患者放松，深呼吸缓解疼痛症状。必要时遵嘱给与解痉药物。4、饮食护理：术后 6 小时进半流质或普食，停止膀胱冲洗后嘱患者多饮水，保持每日尿量在 2000ML 以上，并保持排便通畅。5、体位与活动：术后 6 小时，去

28、枕平卧位，头偏向一侧。术后 6 小时后半卧位，术后第 1日，在室内适当活动。输尿管肿瘤输尿管肿瘤一、术前护理1、心理护理2、饮食指导：增加能力摄入，进食易消化、营养丰富的食物，改善全身营养状况。3、病情观察：观察排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有-无尿频、尿急等膀胱刺激症。观察有无疼痛，若出现剧烈肾绞痛，遵嘱给予药物止痛并评估效果。4、完善术前准备。二、术后护理1、麻醉术后常规护理。2、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。观察腰部体征，有无腰痛腰胀等。3、引流管的护理：保持通畅，妥善固定，及时观察引流液的色、量、性质并进行记录。留置双 J 管

29、者，按双 J 管护理常规做好相应护理指导。4、体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏一侧。全麻清醒后手术当日，低半卧位，协助床上翻身活动。术后第 1 日，半卧位为主，增加床上运动、术后第 2 日，半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动。术后第3 日起，适当增加活动度。-泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规（肾上腺疾病的护理）（肾上腺疾病的护理）肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症一、观察要点一、观察要点（1）血压，血糖。（2）观察精神症状防止发生意外伤害。（3）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。二、护理措施二、护理措施术前：（1）防止意外伤害。及

30、时评估安全状况，采取保护措施（2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生术后：（1）预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。（2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。健康教育（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。（2）饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。（3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。（4）定期门诊随访-肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤一、观察要点一、观察要点（1）高血压危象：若

31、出现血压急骤升高达200mmHg 以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。（2）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。二、护理措施二、护理措施术前：（1）防范高血压危象：避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。（2）加强药物观察：术前应用肾上腺 a 受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床 30min，同时

32、告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。（3）扩容治疗：术前 36 天进行输液扩容治疗。（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。（5）术前禁用阿托品。术后：（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。（3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。（4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。三、健康教育三、健康教育（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。（2）定期复查。泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规

33、（尿道下裂的护理）（尿道下裂的护理）一、观察要点一、观察要点-（1）尿液引流管：是否在位、通畅与否。（2）伤口有无渗血。（3）术后排便情况。二、护理措施二、护理措施术前：（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。术后：（1）尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。（2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。三、健康教育三、健康教育（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。（2）讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。（3

34、）手术 2 周后可恢复一般活动，3 个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。（5）饮食：高蛋白富含维生素食物。（6）穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。（7）随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。-泌尿外科专科护理常规（泌尿外科专科护理常规（女性压力性尿失禁）女性压力性尿失禁）一、观察要点一、观察要点（1）会阴部皮肤。（2）术后排尿情况。二、护理措施二、护理措施术前：（1）做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。（2）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥（3）遵医嘱给予阴道冲洗。（4）协助医师做好专科检

35、查术后：（1）观察阴道有无流血。（2）进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练三、健康教育三、健康教育（1）巩固手术疗效：拔管后应加强盆底肌肉训练（2）指导患者手术 2 周后可恢复一般活动，3 个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。-泌尿外科专科护理常规泌尿外科专科护理常规(男性生殖器手术护理男性生殖器手术护理)（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）一、观察要点一、观察要点（1）导尿管：是否在位、通畅。（2）伤口有无渗血。二、护理措施二、护理措施术前：（1）准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。（2）评估患者心理状况

36、，做好相应的心理疏导。（3）阴囊手术者，患者送手术室后，准备0.51kg 沙袋 1 个。术后：（1）注意伤口渗血，切口处沙袋压迫612h,以防血肿形成。（2）如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。（3）阴囊内置皮片引流者，应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。（4）阴茎手术术后置留导尿管，应保持通畅，注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔出导尿管后，注意局部清洁干燥。（5）睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。三、健康教育三、健康教育（1）活动：手术 2 周后可恢复一般活动，3 个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。（2）穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁。-泌尿外科专科护理常规

37、（泌尿外科专科护理常规（肾移植手术护理）肾移植手术护理）一、观察要点一、观察要点（1）心理状况。（2）每小时尿量。（3）水电解质酸碱平衡。（4）急性排斥反应；血压上升，尿量减少，体温上升。移植肾局部胀痛。二、护理措施二、护理措施术前：（1）受体准备充分地血液透析，改善心功能 纠正贫血和控制血压。给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。术前或术日进行一次血液透析。（2）供体准备确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。进行器官配型检查：淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA）亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况：肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套。肝胆脾胰双肾输尿

38、管 B 超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球滤过率GFR），双肾 CT 平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。（3）按泌外术前护理常规。（4）心理护理。（5）病室准备：按保护性隔离要求准备病室。（6）物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。术后：（1）病人置消毒隔离室专人护理。（2）体位：平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝15250 避免移植受压。（3）病情观察：遵医嘱密切观察生命体征，监测中心静脉压、血糖。（4）维持水电解质酸碱平衡：准确记录 24 小时出入量。术后一周内每小时记录尿量，每八小时小结出入量一次，24 小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电

39、解质等检查。-（5）禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。（6）并发症的预防和护理感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24 小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化，如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。三、健康教育三、健康教育（1）自我监测：指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、尿量。（2）服药指导：指导

40、病人认识药名，掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药物剂量。（3）饮食：均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的 发生。不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。-泌尿外科诊疗技术护理常规泌尿外科诊疗技术护理常规尿道膀胱镜检查护理要点尿道膀胱镜检查护理要点一、观察要点一、观察要点（1）出血。（2）损伤。（3）感染。（4）腰痛。二、护理措施二、护理措施（1）出血：一般不严重，嘱饮水不少于2000ml/d。（2）损伤：一般予以抗炎可自愈。（3）感染：应严格无菌操作，应用抗生素并多饮水。（4）腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。静脉肾盂造影静脉肾盂造影(KUB+IVP)(KUB+IVP)的准备的准备（1）造影前晚进清淡饮食，检查当天早上 7 点口服 75ml 磷酸钠盐加水 750 毫升冲服，一个小时内服完，服完后禁食、水。（2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象。（3）检查当天中午可进食干饭、面包等，下午2 点带着预约单到放射科等候检查。（4）如病人行动不便应提供轮椅和推车。（5）通知家属陪同。*注意：注意：如病人有高血压早晨应先测血压，如正常可在造影后服药；如血压偏高，应先服用降压药；如病人有糖尿病史，早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行，以免发生低血糖。2015-10-20 修订-