临床医学专业教学大纲.pdf

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1、临床医学专业教学大纲临床医学专业教学大纲外科学外科学(供临床医学专业八年制试用)北京大学医学部二五年十月1/11说说 明明旨在提高北京大学临床医学专业教学水平,保证教学改革的顺利进行,为教师授课、考核评估、学生自觉提供具有指导意义的纲领性文件，自 2004 年 9 月起，教育处组织了医学部专业教学委员会有关专家、教师，对北京大学临床医学专业（八年制、五年制）教学大纲予以了全面、系统地修订、审核。在本次大纲编写过程中，医学部专业教学委员会的专家和老师们付出了大量的心血，使得大纲的内容较以前的版本更加充实。在此，对有关参编人员的鼎立支持表示深深的敬意。新版大纲重点突出、言简意赅，对于重点内容做较为

2、详细的描述和介绍；大纲并结合目前疾病谱的变化，体现了当今医学领域的进展，适当地调整了授课内容与要求：增加了参考文献内容，简要地列出了重要的参考文献（包括中英文书刊、重要文献、某些指南或方法等的网址）；体现出双语教学的要求。新版临床医学专业临床阶段教学大纲将作为北京大学医学部的教学纲领性资料，指导临床教学实施及考核。由于多方面的原因，新版的教学大纲还会存在着许多不妥之处，恳请各位老师和同学们在使用过程中提出改进的建议，以其在下次修订时改进。北京大学医学部教育处2005 年 10 月 26 日2/11外科学教学大纲外科学教学大纲前言外科学是一门以手术作业主要治疗手段的临床医学学科，分外科学冰川变化

3、及外科专业课两大部分。“外科学总论”是医学生学习外科学的基本课程。本课程的目标是培养学生掌握牢固的无菌概念和无菌操作原则、学会结扎、切开、止血，缝合等外科基本操作、熟悉麻醉、复苏的基本理论与技术、掌握外科感染、创伤、水电解质平衡、输血、外科营养、休克、多器官司衰竭及器官移植等基本理论，为学习外科专业课打下坚实的基础。（外科学总论部分见专业基础课）（外科学总论部分见专业基础课）普通外科普通外科颈部疾患一、要求掌握：1颈部疾病的检查法；2甲状腺结节的诊断和处理原则；3甲状腺功能亢进外科治疗的适应证与围手术期处理熟悉：1甲状腺解剖生理。2甲状腺癌的病理、诊断和治疗原则；3甲状旁腺功能亢进的病理基础、

4、临床表现及治疗原则。了解：颈部肿块的分类和几种常见的颈部肿块的临床表现与处理原则。甲状腺炎临床表现和治疗原则二、主要内容1颈部肿块的分类、体格检查、辅助检查。2拓展介绍几种颈部肿块的临床表现和诊断。3复习甲状腺的解剖和生理概要。4重点讲解单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎的临床表现出、诊断和外科处理原则。5甲状腺癌病理分型、临床表现、诊断和外科处理原则。6甲状腺机能亢进的临床表现、诊断、外科治疗指征，术前准备、术后主要并发症及其处理原则。7原发性甲状旁腺功能亢进的解剖生理、临床表现物点及治疗原则，三、教学方法课堂讲授见习：结合实际病例进行示教教学、包括实际操作与讨论（甲状腺的检查法，甲状腺结

5、节的鉴别诊断，甲亢的术前准备与术后各种并发症的处理。原发性甲旁亢的临床物点与治疗原则），结合颈部检查讨论各种常见的颈部肿块的临床表现特征及处理原则。四、学时课堂讲授 2 学时见习：4学时五、参考书目及相关网站王克诚主编.甲状腺外科学.1998乳腺疾病一、要求掌握：1.乳腺体检方法、腋窝淋巴结分组：2.乳腺癌临床表现、病理类型、诊断方法和治疗原则熟悉：1.乳腺各项辅助检查临床意义；2.急性乳腺炎的诊断、预防和治疗；3.乳腺各种良性肿瘤临床特点和鉴别诊断。了解：1乳腺的解剖及生特点：2乳腺囊性增生病临床表现、诊断和治疗原则：3乳腺其它恶发表肿瘤和男性乳房发育的临床表现和治疗原则。拓展：3/111.

6、保乳手术的乳腺癌治疗中的地位和作用。2.复发、转移乳腺癌的临床处理原则。二、主要内容1.复习乳房的解剖和生理概念，重点讲述腑窝淋巴结分组。2.急性乳腺炎、乳腺囊性增生病因、临床表现、诊断和治疗。3.简要讲述浆细胞乳腺炎诊断和治疗原则。4.乳房常见良性肿瘤及乳癌的临床特点与诊断、鉴别诊断。5.详细讲述乳腺癌病理类型、临床表现、；转移途径、诊断方法和鉴别诊断。6.详细讲述乳腺癌 TNM分期和治疗原则、手术治疗、化疗、放疗以及内分7.乳腺肉瘤诊断和外科处理原则。8.简要讲述男性乳房发育的临床表现和治疗原则。9.复发、转移乳腺癌的临床处理原则。三、教学方法课堂讲授见习：通过病例示教、讲授正确的检查方法

7、，讨论乳房肿物的诊断、鉴别诊断和综合治疗方法。四、学时：课堂讲授 2学时五、参考书目及相关网站房献平，乳腺外科学。武汉：湖南医大出版社。许良中，乳腺病理学：医科大学出版社。腹外疝一、要求掌握：1.腹外疝的定义、病因、病理解部和临床类型：2.腹股沟斜疝的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则：3.腹股沟疝修补手术的适应证与禁忌症、常用手术方法的要点。熟悉：1.腹股沟区的外科解剖，熟悉直疝海氏三角和股管及股三角的解部层次：2.嵌顿疝与绞窄的定义、病理特点、临床表现和处理原则。了解：腹股沟直疝、滑动疝、股疝和其它腹外疝的临床表现和治疗原则。拓展：手术治疗方面的进展。二、主要内容1腹外疝的概念、病因、病理类型和

8、治疗原则。重点是嵌顿疝和绞窄疝的概念。2腹股沟区的解剖、海氏三角和股管的特点。3腹股沟斜疝病因、临床表现、腹股沟斜疝非手术治疗和手术治疗4腹股沟斜沿各种手术方式特点、术后处理及并发症。介绍无张力修补优点和方法。5直疝、股疝、滑动疝解剖、病理、临床特点和治疗原则。6腹股沟疝的鉴别诊断，斜疝、直疝、股疝、鞘膜积液的鉴别诊断。7嵌顿疝与绞窄病理特点、临床表现和治疗原则8脐疝、切口疝、白线疝的病理、临床表现和治疗原则、临床表现。三、教学方法课堂讲授：见习：通过影像教材复习局部解剖，结合病例示教讨论诊断、鉴别诊断和治疗原则与手术方法。四、学时课堂讲授 2 学时见习：4学时五、参考书目及相关网站Herni

9、a(Springer Verlag France)吴佩。疝外科学腹部创伤一、要求4/11掌握：1腹部创伤的诊断步骤和诊断方法。2非手术治疗观察内容，转为手术治疗指征。熟悉：1腹部创伤表现；2手术治疗注意事项；3肝、脾和肠管破裂的诊断和处理原则。了解：腹部创伤病因和分类。拓展：胰腺、十二指肠、结直肠损伤和腹膜后血肿临床表现和处理原则。二、主要内容1腹部创伤的病因和分类，开放怀损伤和闭合性损伤。2腹部创伤临床表现，空腔脏器和实质脏器破裂临床表现特点。3腹部创作的诊断步骤和诊断方法，争取早期诊断。弄清几个问题：有无内损伤，什么内脏损伤，是否多发损伤：辅助检查包括：实验室检查、B超、X线、CT、核素扫

10、描，诊断性腹腔穿剌和腹腔冲洗。5腹部创伤非手术治疗适应证，观察要点和急救治疗，转为手术探查的指征。6脾破裂、什破裂、胰腺损伤、十二指肠损伤、小肠破裂、结直肠损伤和腹膜后血肿的临床表现和处理原则。三、教学方法课堂讲授实习：结合空腔脏器和实质性脏器损伤的实际病例进行示教讨论。一、学时：课堂讲授 2学时急笥腹膜炎一、要求掌握：1急性弥漫性腹膜炎临床表现、诊断步骤和诊断方法：2急性弥温性腹膜炎非手术治疗和手术治疗适应证、方法。熟悉：1急笥弥温性腹膜炎病因；2膈下、盆腔及肠间隙脓肿临床表现及处理原则。了解：腹膜解部生理，腹膜炎的病因、分类和病理生理；拓展：原理性腹炎病因和处理原则。二、主要内容1.复习腹

11、膜的解剖与生理要点。腹膜腔的解剖、腹膜神经支配、生理功能。2.腹膜炎病因、分类和病理生理。3.急性弥漫性腹膜火病因、临床表现、诊断步骤和诊断方法。腹痛、腹膜刺征、立位腹平片和诊断性腹腔穿刺和腹腔冲洗的意义。4.急性弥漫腹膜炎非手术治疗和手术治疗适应证和方法，手术原则。5.原发性腹膜炎概念、病因的处理原则，肝梗化患者和儿童原则发性腹膜炎。6.腹腔脓肿的临床表现、诊断方法和处理原则，包括膈下、盆腔和肠间隙脓肿。三、教学方法课堂讲授实习：结合病例示教讨论各种急性腹膜炎的诊断方法与原则。四、学时：课堂讲授 2学时消化性溃疡的外科疗一、要求掌握：1.胃十二指肠溃疡外科治疗的理论基础、手术适应证；2.胃大

12、部切聚合切除术后并发症临床表现处理原则；3.胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、幽门硬阻的临床表现和手术治疗原则。4.胃十二指肠溃疡病胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、术后并发症及防治。5.胃十二指肠溃疡胃大部分切除术和迷走神经切断术方法6.胃大部切除术术后并发症临床表现、处理原则。7.简要介绍迷走神经切断术合并症。5/11三、教学方法课堂讲授实习示教病例、X线片、参观胃手术、讨论诊断与疗。四、学时：课堂讲授 2学时胃癌一、要求掌握：胃癌临床表现、诊断方法和治疗原则熟悉：1.胃癌病因和流行病学；2.胃癌有关淋巴结的分组和国际PTNM分明。二、主要内容1.胃癌病因和流行病学。2.胃癌的病理类型、转移规律

13、、有关淋巴结的分组和国际PTNM分明。3.胃癌临床表现、诊断方法及鉴别诊断。4.胃癌手术治疗原则和各种根治术的概念及预后。5.胃癌化疗药物和治效果。三、教学方法课堂讲授实习：结合病例、X线片、胃镜检查及手术切除标本等讨论胃癌的诊断、鉴别诊断和治疗方案。四、学时：课堂讲授 2学时五、参考书目及相关网站Michael J.Zinner著 王云杰译 胃外科扩术图谱 1996肠疾病一、要求掌握：1.肠梗阻的分类、发病机制、典型临床表现及单纯性与绞窄性肠梗阻的览别要点。2.各类肠梗阻的诊断、手术与非手术疗法适应证、处理原则。小肠与结肠肿瘤的早期诊断方法和治疗原则，肠息肉与息病肉与息肉病的诊断要点及处理原

14、则。熟悉：肠道和各种常见疾病的临床特点了解：1.各类腹内疝病理生理解剖基础。2.加性肠梗阻的诊断与治疗。拓展：各类肠道肿瘤的分子生物学基础。二、主要内容1.肠梗阻的分类、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则、粘连性肠梗阻、蛔虫团肠梗阻、肠扭转、肠套叠的病因、病理、诊断和治疗。2.单纯性与绞窄性肠梗阻的诊断和鉴别要点、手术适应证和处理原则。3.常见肠道炎性疾病的临床表现、诊断和处科治疗原则。4.结肠肿瘤的临床表现、早期诊断和外科治疗原则。三、教学方法课堂讲授实习：常见的肠梗阻疾病（粘连性肠梗阻、蛔虫团肠梗阻、绞窄性腹处疝、肠套叠）病例示教，结全阅读典型的 x 线片、讨论其临床表现、治疗主

15、法。四、学时：课堂讲授 2学时五、参与书目及相关网站五吉甫。胃肠外科学：北京：人民卫生出版社。www.ddw.orgwww.Gastro.orghttp:/阑尾炎一、要求6/11掌握：急慢性阑怅炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。熟悉：几种特殊类型阑尾炎的诊断要点和治疗原则。了解：异位阑尾炎的诊断与治疗二、主要内容1复习阑尾的解剖特点及阑尾炎的发病机制。2阑尾炎的病理分型与临床表现及其诊断要点和鉴别诊断。3阑尾炎的治疗方法及手术选择。4阑尾切除术及并发症。三、教学方法课堂讲授实习：典型病人示教、参观阑尾切除术。四、学时课堂讲授 2 学时实习 4 学时急腹症一、要求掌握：急腹症的诊断思维步骤

16、。熟悉：各种急腹症的诊断与鉴别诊断要点（结合腹痛史，疼痛的部位、性质、起病的缓急程度，伴随症状及体检发现）了解：各种急腹症的诊断要点及其症理生理机制。二、主要内容1.复习疼痛发生的解剖生理基础、及引起腹痛的机制。2.腹壁痛与内脏痛、转移痛、放射痛的概念及临床意义。3.急腹痛的诊断与鉴别诊断思维要点三、教学方法课堂讲授实习：通过真实的急腹症病的或典型病例的病例的病案及影像学资源评价系统方法资料的分析讨论，学习其诊断与鉴别诊断的思维步骤，使学生掌握该诊断思维分析方法。四、学时：课堂讲授 2学时五、参考书目及相关网站王庆兆等主编。外科急症诊断与处理。1999直肠肛管疾病一、要求掌握：肛裂、肛管直肠周

17、围脓肿、肛痰、痔、直肠息肉的诊断和治疗。熟悉；1.直肠癌的诊断、治疗及处理原则。2.直肠、肛管的解剖、生理和检查方法。二、主要方法1.复习直肠、肛管的解剖和生理。讲授直肠、肛管检查的体位和方法。2.肛裂的概念。诊断和治疗。3.肛管、直肠周围脓肿的诊断的治疗。4.内、外及混合痔瓣概念，病因，临床表现，诊断和治疗。5.肛瘘的形成、分类和治疗方法。6.直肠息肉的临床表现、诊断和治疗。7.直肠癌的流行病学、病理特点与分期、临床表现、早期诊断方法、鉴别要点、治疗原则和预后。三、教学方法课堂讲授实习：病例示教：肛门周围脓肿、肛瘘、痔、肛裂。肛门直肠检查方法。直肠癌的临床诊断及常见误诊原因。四、学时：课堂讲

18、授 2学时五、参考书目及相关网站7/11http:/陈智主编。大肠肛管外科学.1998.肝外科一、要求掌握：1.肝脓肿和肝包虫病的诊断、鉴别诊断和治疗。2.原发性肝癌的病因、诊断、鉴别诊断、手术适应证的预后。熟悉：肝脏和肝脏动脉、门静脉系统的解剖特点。了解：1.各种终末期肝病的根治性方法-肝移植。及其手术指征、方法和围手术其处理2.小肝癌的诊断与根治。3.肝癌和非手术治疗。二、主要内容复习肝脏解剖、生理概要。肝脏的影像学检查方法。细菌性肝脓肿的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。阿米巴性肝脓肿的临床特点、手术指征、手术方法。肝包虫病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防。原发性肝癌的

19、流行病学、病因、病理、小肝癌的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。继发性肝癌的诊疗。常见肝脏良性肿瘤的诊断和处理原则。三、教学方法课堂讲授实习：结合病历讨论，掌握肝脏的解剖生理特点，熟悉肝癌的早期诊断和治疗原则。四、学时：课堂讲授实习：结合病历讨论，掌握肝脏的解剖生理特点，熟悉肝癌的早期诊断和治疗原则。四、学时：课堂讲授 2学时五、参考书目及相关网站Cpmcnet.Columpia.edu/dept/gi/references.html黄志强，肝脏外科。北京：人民卫生出版社。朱继业.肝移植图谱.北京：从民卫生出版社。Christepher E.者 Broelsch著 高志清 杜建军译.肝脏外

20、科手术图谱.1996胆道外科一、要求掌握：胆石症、胆囊炎、胆管炎的病因、病理生理、临床表现及诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：1.道系统的局剖解剖和生理功能，了解它们与胆道疾病临床症状学的关系。2.胆囊及胆管肿瘤的临床特点及防治原则。了解：1各种胆道系统疾病可供采用的检查方法及选择的原则。2胆道先天性畸型的临床表现、诊断方法和治疗原则。3腹腔镜在胆道外科中的应用。拓展1胆道外科的微创技术进展。2不同部位胆管肿瘤的手术治疗。二、主要内容1复习胆道系统的解剖、生理、作为了解胆道病人临床状体征的基础。2简要介绍胆总管囊肿的诊断和治疗（见小儿科）3胆石症的种类、发病率、目前对胆石形成的认识，胆囊结石及胆

21、囊炎和无石性胆囊炎，肝内、外胆管结石及胆管炎的临床表现、诊断方法及应用原则、鉴别诊断、各种胆石的非手术疗法及手术治疗（开腹手术及腹腔镜手术）的选用原则疗效比较及胆石的预防。4胆囊癌和胆管癌的病理、临床表现及诊断方法、治疗原则。三、教学方法课堂讲授8/11实习：结合胆石症病例讨论，掌握该病的临床症状，体征和影像学诊断方法。结合胆管癌病例，并阅读 x线造影片。讨论与胆道结石，胰头癌的鉴别。参观胆道手术和胆道镜检查示教。四、学时：课堂讲授 2学时五、参考书目及相关网站黄志强，黄志强胆道外科。济南：山东科学技术出版社门静脉高压症一、要求掌握：1门静脉高压症的病因，病理生理和临床表现。2门静脉高压症的诊

22、断、外科治疗的目的、适应证明手术方式以及食管、胃底静脉典张出血的外科紧急处理方法。熟悉：肝静脉阻塞纵使征的病因，病理，临床表现和治疗。了解：1门脉高压症外科治疗进展。2胰源性区域性门脉高压症的病理生理基础和临床特点。二、主要内容1门脉高压症的病因和病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2门脉高压症的非手术治疗和治疗方法。3结合门脉高压症俩例讨论，熟练掌握该病的临床症状，体征和景仰学诊断方法。4肝脏储备功能的分级与评价方法。三、教学方法：课堂讲授四、学时：2学时消化道出血的诊断和处理原则一、要求掌握：消化道出血的鉴别诊断步骤熟悉：消化道出血的主要病因。了解：消化道出血的治疗方法。拓展：消

23、化道出血的特殊检查。二、主要内容1上消化道出血帮下消化道出血在的划分和主要病因及出血特点。2上消化道出血和下消化道出血的诊断步骤和思维分析方法。3介绍消化道出血的治疗原则和治疗方法的进展。三、教学方法课堂讲授实习：讨论临床典型病例，侧重于鉴别诊断分析方法，训练临床思维能力，查房巡视消化道出血病人，以了解具体诊断和治疗方法。四、学时：2学时胰腺疾患一、要求掌握：1急性胰腺炎的病因、病理生理、临床表现和和诊断、治疗方法。2胰腺和壶腹部癌的临床特点，诊断方法和治疗原则。熟悉：急性坏死出血性胰腺炎的特点、严重合并症及防治原则。了解：胰腺常见的内分泌肿瘤的临床特征及诊断原则。拓展：1胰腺癌扩大淋巴结清扫

24、的临床指征。2慢性胰腺炎的分类及其手术治疗。3各类胰腺囊性疾病的诊断与治疗。二、主要内容1急笥胰腺炎的病因和发病过程。2急性胰腺炎的不同类型及其临床过程、合并症、影响预后的重要因素、非手术和手术治疗的选用原则。3胰腺癌与壶腹癌的发病率、肿瘤所在位置与临床表现的关系。4对黄疸病人的诊断检查手段及其选择、治疗方法、预后。9/115胰腺内分泌肿瘤的特点，胰岛素瘤、胃泌素瘤的临床表现、诊断及治疗方法的选择。三、教学方法课堂讲授实习：结合典型病例，讨论胰腺炎的临床表现和诊断方法。通过胰腺肿瘤病例，比较、分析各种胰腺肿瘤的表现和鉴别要点。学习阅读胰腺的景仰学照片，包括CT 片。四、学时：课堂讲授 2学时五

25、、参考书目及相关网站沈魁。胰腺外科。北京：人民外科出版社脾外科一、要求掌握：脾脏手术的外科适应证了解；1脾的生理功能及脾切除术后的免疫功能障碍。2脾切除术后感染的发病特点及预防。二、主要内容脾脏手术各种外科适应证的临床表现及外科适应证。三、教学方法课堂讲授四、学时：2学时周围血管疾病一、要求掌握：1原发性下肢浅静脉典张症发病的解剖基础，熟练掌握其检查方法、诊断要点及治疗原则。2血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、检查诊断方法及治疗原则。熟悉：动脉硬化性闭塞症的病因、病理、临床表现、诊断方法及治疗原则。了解：1周围血管疾病的非手术方法。2周围血管疾病的围手术期处理。二、主要内容1下肢大、小陷

26、静脉及其交通支的局部解剖与发生静脉曲张的关系及其临床表现。静脉瓣膜功能的测定方法及操作步骤、原发性与继发性静脉曲张的鉴别、治疗原则。2血检闭塞性脉管炎的病因、发病学、临床特征、诊断方法、各种治疗措施及选择。3简要介绍动脉硬化闭塞症的病因、病理、临床表现和诊断方法与治疗原则。4下肢动脉栓塞及深静脉血栓形成的病因、临床特征、诊断、治疗方法及预后等。三、教学方法课堂讲授实习：选择典型病例，指导学生进行大隐静脉典张的各项检查测试，并讨论其意义。通过血栓闭塞性脉管炎病例，分析病因、症状和临床表现。四、学时课堂讲授 2 学时五、参考书目及相关网站冯友贞，血管外科学，1992外科参考书目及相关网站 2 学时

27、五、参考书目及相关网站Chest TraumaPearson,et al.Thoracic surgery胸膜腔疾病的外科治疗一、要求掌握：急、慢性脓胸的诊断、治疗原则和方法了解：1自发性气胸的外科治疗原则2恶性彩色显示腔积液的诊断原则。二、主要内容1脓胸的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。2恶性胸腔积液的病因和诊治原则。三、教学方法课堂授课实习：通过病例示教或病案讨论、配备挂图、X线片、幻灯片或录像。熟悉并掌握上述内容。四、学时课堂讲授 1/2学时五、参考书目及相关网站Pearson,et al.thoracic surgerySabiston,sugery of the chest胸膜腔疾病的外科治疗一、要求掌握：熟悉：熟悉肺脓肿与支气管扩张症的临床症状、体征，及其诊断，鉴别诊断和外科治疗原则。了解；了解致病菌侵入胸膜腔的途径及其病理生理变化。二、主要内容1脓彩色显示的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。11/11