护士理论知识考试题库.pdf

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1、护士理论知识考试题库护士理论知识考试题库1、自理能力分级依据是采取 BartheBarthe 指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据指数总分，确定自理能力等级。2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分,将自理能力分为重度依赖重度依赖、中中度依赖度依赖、轻度依赖轻度依赖和无需依赖无需依赖四个等级3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？自理能力等级自理能力等级重度依赖重度依赖中度依赖中度依赖轻度依赖轻度依

2、赖无需依赖无需依赖4 4、BarthelBarthel 指数评定细则指数评定细则 1 1。进食：进食：用合适餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。1010 分分-可独立进食;5 5 分分需部分帮助；0 0 分分需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管.2 2。洗澡：洗澡：5 5 分分-准备好洗澡水后,可独立完成洗澡过程;0 0 分分在洗澡过程中需他人帮助.3 3。修饰：修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等.5 5 分分可自己独立完成;0 0 分分-需他人帮助.4 4。穿衣：穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。1010

3、 分分可独立完成;5 5 分分需部分帮助；0 0 分分需极大帮助或完全依赖他人.5 5。控制大便：控制大便：1010 分分可控制大便；5 5 分分偶尔失控，或需要他人等级划分标准等级划分标准总分总分4040 分分总分总分 41604160 分分总分总分 61619999 分分总分总分 100100 分分需要照护程度需要照护程度全部需要他人照顾全部需要他人照顾大部分需他人照顾大部分需他人照顾少部分需他人照顾少部分需他人照顾无需他人照顾无需他人照顾1提示;1010 分分完全失控。6.6.控制小便：控制小便：1010 分分可控制小便；5 5 分分偶尔失控需他人提示;0 0分分完全失控或留置导尿管。7

4、 7。如厕：如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。1010 分分可独立完成;5 5 分分需部分帮助；0 0 分分需极大帮助或完全依赖他人。8 8。床椅转移：床椅转移：1515 分分可独立完成;1010 分分需部分帮助;5 5 分分需极大帮助;0 0 分分-完全依赖他人.9 9。平地行走：平地行走：1515 分分可独立在平地上行走 45m;1010 分分需部分帮助;5 5 分分需极大帮助；0 0 分分完全依赖他人。1010。上下楼梯上下楼梯:10:10 分分可独立上下楼梯;5 5 分分需部分帮助;0 0 分分需极大帮助或完全依赖他人。5、疼痛评分,常用的三个评分方法有:数字分级

5、法数字分级法、Wong-BakerWong-Baker 面部面部表情量表表情量表、语言描述评分法语言描述评分法(VRS(VRS 法法)数字分级法：数字分级法：用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。Wong-BakerWong-Baker 面部表情量表：面部表情量表：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成.这种方法适用于交流困难，如儿童（36 岁）、老年人、不能用言语表达的患者。请选择最能描绘您疼痛程度的脸谱或数字告诉护士。语言描述评分法语言描述评分法（VRSVRS 法）：法）：让病人根

6、据自身感受说出疼痛的程度。疼痛划分为 4 级：无痛 轻微疼痛 中度疼痛剧烈疼痛。每级每级1 1 分分。0 0 级：级：无疼痛。I I 级（轻度）：级（轻度）：有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。级（中度级（中度):):疼痛明显,不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干2扰。级（重度级（重度)：剧痛不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。6、Braden 压疮危险因素评估表评分项目有：感觉、潮湿、活动、移感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力剪切力动、营养、摩擦力剪切力.总分范围 6-236-23 分，分，轻度危险 15151818 分分,中度危险 13-1413-14 分，分，

7、重度危险 10101212 分分,9 9 分分为极度危险，1212分分挂防压疮标识。采取措施采取措施:定时变换体位 气垫床 定时换药 压疮贴 加强营养 告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法12 分挂防压疮标识 其它轻度危险每周每周评估,中度、高度危险每每 3 3 天天评估，极度危险每天每天评估7 7、跌倒坠床危险因素评估：跌倒坠床危险因素评估：跌倒危险因素评估总分范围 010010 分分。评估总分2 2 分分为低危病人，3 34 4 分分为中危病人，5 5 分分为高危病人。预防措施预防措施 告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属留陪人保持地面无水渍、障碍物,病室及活动区域灯

8、光充足 呼叫器及用物置病人易取处 使用床档 协助病人上、下床 3 分悬挂预防跌倒标识，做好交接班 告知病人及家属服用特殊药物的注意事项 督促病人使用助行器 适当约束。评估时间：评估时间：新入院或转科病人 住院期间病情发生变化时新出现跌倒相关危险因素时 每周重新评估一次，评分低于 3 分时暂停评估 慢性病人或长期住院（超过一个月）病人每月评估一次.8 8、管 道 滑 脱 风 险 评 估 表项目有:年年龄龄、意意识识、精精神神、活活动动、管管道道种种类类、疼疼痛痛、沟沟通通（1 1）、导管滑脱危险度分为：度、度、度。（2)2)、度评分8 8分分，有发生导管滑脱的可能；度评分为8 81212分分，易

9、发生导管滑脱；度评分12分，随时会发生导管滑脱。（3 3）、）、评分8分悬挂防脱管标识。(4(4）、评估时间：入院、转入、手术后评估,后根据病情每周评估 132 次。9、化学治疗静脉穿刺选择静脉通路的原则?答：答：（1 1）、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、避开手指、腕部等关节部位、腕部等关节部位、静脉瓣以及静脉瓣以及肌腱、肌腱、神经走行的部位。神经走行的部位。（2 2）、持续静脉给药选择中心静脉通路。持续静脉给药选择中心静脉通路。（3)3)、输入发疱剂和刺激性强的

10、药物选择中心静脉通路。输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4 4）、不了解药物、不了解药物性质时选择中心静脉通路。性质时选择中心静脉通路。（5 5）、非发疱类和非刺激性药物可选择外、非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。周静脉通路。（6)6)、经外周静脉留置针给予化疗药后经外周静脉留置针给予化疗药后,留置针不宜留置留置针不宜留置.10、化学治疗建议选择的静脉通路：深静脉、手臂大静脉，深静脉、手臂大静脉，若有上腔静脉压迫症选择股静脉股静脉.11、化学治疗静脉穿刺不宜选择的穿刺部位?答：答：(1(1）、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。、手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等。(2

11、(2）、24h24h 内有内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。（3 3）、肿瘤肿瘤（新生物（新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。（4 4）、肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。、肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。（5 5）、炎症、炎症、硬化、瘢痕部位。硬化、瘢痕部位。（6 6）、下肢外周静脉、下肢外周静脉.12、化学治疗药物静脉外渗预防与护理的操作要点？答：答：（1 1）、用生理盐水建立静脉通路。、用生理盐水建立静脉通路。（2 2）、确保静脉通路末端在血管、确保静脉通路末端在血管内，回血良好内，回血良好.（3)3)、静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时

12、，输、静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况,输注后输注后输入生理盐水或葡萄糖液。输入生理盐水或葡萄糖液。（4 4）、先输注等渗或刺激性弱的药物，后、先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或两种药物之间应用生理盐水或 5 5葡萄葡萄糖液冲洗管道。糖液冲洗管道。(5(5）、非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。、非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。A A、停止、停止输注，更换输液部位输注，更换输液部位.B.B、遵医嘱局部处理。、遵

13、医嘱局部处理。（6 6）、发疱类和强刺激性、发疱类和强刺激性药物外渗的处理。药物外渗的处理。A A、停止输注，停止输注，尽量回抽残留药物。尽量回抽残留药物。B B、抬高患肢抬高患肢.C.C、遵医嘱局部处理。遵医嘱局部处理。D D、局部组织坏死，及时报告医生、局部组织坏死，及时报告医生.13、化学治疗药物静脉输液过程中尽量避免肢体活动，肢体活动，不要自行调节输液速度，植物碱输液速度，植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷.414、外阴部消毒的操作要点？答答:(1:(1）、孕妇仰卧外展屈膝位，臀下垫会阴垫、孕妇仰卧外展屈膝位，臀下垫会阴垫.（2 2）、用肥皂水棉球、用肥皂水棉球擦拭外阴部，顺序是小阴唇

14、、大阴唇、阴阜、大腿内上擦拭外阴部，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/31/3、会阴体、会阴体肛门，肛门，温水冲净温水冲净,2,2 遍。遍。（3 3）、消毒液棉球擦拭，消毒液棉球擦拭，顺序同上，顺序同上，2 2 遍。遍。（4 4）、更换会阴垫。更换会阴垫。15、新生儿脐部护理注意事项？答：答：（1 1）、观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如、观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如有脱落应重新结扎。有脱落应重新结扎。（2 2）、保持脐部清洁、干燥，每日彻底清洁消毒、保持脐部清洁、干燥，每日彻底清洁消毒脐部脐部 1 12 2 次，直至脱落。次，直至脱落。（3 3）、

15、沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及、沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。时擦干脐部。16、经胃、十二指肠管饲喂养的婴幼儿护理操作要点？答：答：（1)1)、遵医嘱确定给奶量。、遵医嘱确定给奶量。（2 2）、经胃管饲喂养。、经胃管饲喂养。A A、确认胃管在、确认胃管在胃内。胃内。B B、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的 1/41/4 时，报时，报告医生酌情减量或禁食。告医生酌情减量或禁食。（3 3）、经十二指肠管饲喂养。、经十二指肠管饲喂养。A A、用、用5ml5ml 注射注射器抽取十二肠残留液，检测器抽取十二肠残留液，检测 PHPH 在在

16、6 69 9，确认喂养管在十二指肠内。，确认喂养管在十二指肠内。B B、十二指肠残留液超过、十二指肠残留液超过 0 0。5ml5ml，报告医生酌情减量或禁食。，报告医生酌情减量或禁食。（4 4）、奶液的温度保持在奶液的温度保持在 38384040，缓慢注入，缓慢注入.（5 5）、管饲后，抽温开水、管饲后，抽温开水 1 12ml2ml，冲净喂养管，冲净喂养管.（6 6）、封闭喂养末端。、封闭喂养末端。17、光照疗法注意事项？答：答：（1 1）、光疗过程中随时观察患儿眼罩、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好会阴遮盖物完好,皮肤无破皮肤无破损损.(2).(2)、保证水分及营养供给。、保证水分

17、及营养供给。（3)3)、最好在空调病室中进行，冬天、最好在空调病室中进行，冬天注意保暖注意保暖,夏天防止过热。夏天防止过热。（4 4）、灯管应保持清洁并定时更换。、灯管应保持清洁并定时更换。18、婴幼儿喂养的指导要点及注意事项？答答:指导要点：指导要点：（1 1）、告知家长告知家长 4 4 个月时逐渐增加动物血、个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含蛋黄等富含铁的食物。铁的食物。（2 2）、告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从、告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多（每次添加一种）的原则。少到多（每次添加一种）的原则。（3 3）、告知家长食物种类应多样化、告知家长食物种类应多样化

18、、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。(4)(4)、告、告5诉家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。诉家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。注意事项：注意事项：（1 1）、餐具需消毒处理。、餐具需消毒处理。（2 2）、婴儿患病期间不添加新的辅、婴儿患病期间不添加新的辅食。食。(3)(3)、呛咳或发绀时、呛咳或发绀时,要暂停进食要暂停进食,排除气管内异物，观察患儿面排除气管内异物，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后色及呼吸，待症状缓解后,可继续进食。可继续进食。1919、口服降糖药物、口服降

19、糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。20、腕带填写完毕进行佩戴时必须由 责任护士责任护士到床边与 患者或家患者或家属属 核对确认。护理人员在执行 各项处置操作前各项处置操作前、转运交接过程转运交接过程、手术前手术前必须核对患者腕带信息,准确无误后方可施行操作。21、院外带入的压疮,及时填写 压疮报告单压疮报告单，做好记录,让家属确认。立即采取有效护理措施，严格交接班严格交接班，做好护理记录。护士长 24h 24h内上报至压疮管理小组和科护士长，并进行不定期督导。院内压疮 2h 2h内内上报.22、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于 耳后耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。

20、固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起管道脱落管道脱落，过紧会妨碍患者 正常呼吸及头正常呼吸及头面部静脉回流面部静脉回流。深静脉置管:股静脉置管固定于 大腿内侧大腿内侧，颈静脉置管应固定于 耳后耳后，避免患者躁动时抓脱。23、发生用药错误时立即停止用药，静脉用药者 保留静脉通路保留静脉通路，改换其他液体其他液体和输液器输液器。报告医生并遵医嘱给药。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者 清除胃内容物.24、生命体征的正常值与异常值：（1）、体温：成人平均值及正常范围：口温:平均平均 37.037.0，正常范围：36.336.337.237.2；肛温：平均平均 37.537.5,正常范围：3

21、6.536.537.737.7，液温：3636。5 5,正常范围:36.0-3736.0-37。0 0。以口温为例，根据发热程度可划分为：低热：3737。3-383-38。0 0;中等热：3838。1-391-39。0 0；高热：39.139.14141。0 0；超高热：4141以上以上。6（2）、脉搏：正常成人在安静状态下脉率为6060100100 次次/分分。成人脉率超过 100100 次次/分分，称为心动过速.成人脉率少于 6060 次次/分分，称为心动过缓。（3）、正常成人安静状态下呼吸频率为 16162020 次次/分分，呼吸频率超过 2424 次次/分分称为呼吸过速,呼吸频率低于

22、1212 次次/分分称为呼吸过缓。（4）、正常成人安静状态下血压为:收缩压 9090139mmHg139mmHg，舒张压 606089mmHg89mmHg，脉压 303040 mmHg.40 mmHg.高血压分 3 级:1 级高血压（轻度）：收缩压:140140159159 mmHg,mmHg,舒张压：90-9990-99 mmHgmmHg，2 级高血压（中度）：收缩压：160-179160-179 mmHgmmHg，舒张压:100100109 mmHg109 mmHg，3 级高血压（重度）：收缩压:180 mmHg,180 mmHg,舒张压：110 mmHg110 mmHg。25、检查皮肤弹

23、性常取 手背手背或上臂内侧上臂内侧 部位，面神经检查：观察是否有 口眼歪斜口眼歪斜，做 皱眉鼓腮皱眉鼓腮、示齿示齿 等动作.26、SPO2 监测报警低限设置为 9090。血糖监测指导末梢循环差的患者将手 下垂摆动下垂摆动.27、难免压疮的申报条件答：评估分值为极高度危险答：评估分值为极高度危险(9 9 分）或评估分值为高度危险（分）或评估分值为高度危险（1212分）伴下列因素之一者分）伴下列因素之一者:水肿；低蛋白血症：血清白蛋白小于水肿；低蛋白血症：血清白蛋白小于30g/L30g/L，长期卧床不起的病人；医嘱制动；使用冰毯；长期腹，长期卧床不起的病人；医嘱制动；使用冰毯；长期腹泻；泻；强迫体

24、位；强迫体位；易发生压疮部位的皮肤外伤或擦伤易发生压疮部位的皮肤外伤或擦伤(带入带入)易发易发生压疮部位的皮下大量淤血者，生压疮部位的皮下大量淤血者，上报难免压疮，上报难免压疮，科护士长或压疮管理科护士长或压疮管理小组组长小组组长 2424 小时内到现场确认，并在申请单上填写现场查看意见。小时内到现场确认，并在申请单上填写现场查看意见。28、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史无过敏史 ,使用麻醉、精神药品时，要经过反复核对反复核对、用后保留空安瓿空安瓿。29、备血查对:确定输血后，医护人员核对医嘱，持临床输血申请单当面核对患者姓名、性别性别、年龄年龄、住院号（门诊号)、科别(病房/门急诊）、

25、床号、血型血型和诊断诊断，核对7无误后方可采集血样。30、腕带原则上佩戴于右手腕右手腕 (佩戴部位皮肤必须完整），若有异常或特殊情况可佩戴左手腕左手腕（特殊残障佩戴于相应的脚腕也可)，腕带松紧以能放入 食指食指为准,多余长度应剪去;水肿病人注意及时观察 腕带松紧度腕带松紧度，发现不适及时更换。对腕带过敏患者，可将腕带系于病员服第二个扣眼处病员服第二个扣眼处，便于核对.31、对新生儿新生儿、意识障碍意识障碍、语言交流障碍语言交流障碍 等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陪同人员 陈述患者姓名。至少同时使用 两种两种 患者身份识别方式，如 姓名姓名、年龄年龄、出生年月出生年月、病

26、历号、床号等,禁止仅以 房间号房间号 或床号作为识别的唯一依据，确保对正确的患者实施正确的操作。32、输血时 由 两名两名 工作人员在患者的床旁准确核对 受血者受血者 和血液信息并签名。输血前将血袋内的成分轻轻混匀轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物药物，如需稀释只能用静脉注射 生理盐水生理盐水。33、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当 发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一患者安全第一 原则，迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。当事人立即向 护护士长士长 汇报,将不良事件及时报护理部.34、对神志清楚的患者，应宣教置管的 目的目的、重要性重要性 及 脱管

27、的脱管的危险性危险性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。一旦出现导管脱落，护士应保持镇静镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报 医生医生 及 护士长护士长。3535、护理评估记录单和危重患者风险评估记录单在2 2 小时内完成。危重患者遇抢救时可延长至 6 6 小时,病危病重期间常规每日进行风险评估一次；病情稳定后,按住院期间评估单再评估。压疮危险因素评估：入院时评估一次；轻度危险 15181518 分每周评估;中度 13141314 分、高度危险 10121012 分每 3 天评估;极度危险9 9 分或符合难免条件者每日评8估。36、跌倒坠床危险因素评估：评估时

28、间：新入院或转科时新入院或转科时 住院住院期间病情发生变化时期间病情发生变化时 新出现跌倒相关危险因素时新出现跌倒相关危险因素时 每周重新评每周重新评估一次，评分低于估一次，评分低于 3 3 分时暂停评估分时暂停评估 慢性病人或长期住院（超过一慢性病人或长期住院（超过一个月）患者每月评估一次个月）患者每月评估一次.37、导管滑脱评估：入院、转入、手术后评估入院、转入、手术后评估,后根据病情每周评估后根据病情每周评估1-21-2 次。次。38、疼痛评估:入院、转入、手术后及根据疼痛情况进行评估。入院、转入、手术后及根据疼痛情况进行评估。39、围术期评估:评估内容记录在护理记录单。大手术后评估内容

29、记录在护理记录单。大手术后 2 2 小时内至小时内至少少 3030 分钟测量呼吸、脉搏、血压分钟测量呼吸、脉搏、血压 1 1 次，次，2 2 小时后遵照各专科护理常小时后遵照各专科护理常规执行，护理记录大手术记录至术后第二日规执行，护理记录大手术记录至术后第二日,班班评估并记录，中小班班评估并记录，中小手术当日评估并记录，手术当日评估并记录，如有复杂手术、如有复杂手术、病情不稳定者增加评估频次或病情不稳定者增加评估频次或延长评估时间延长评估时间,病情有变化随时记录。病情有变化随时记录。40、分级护理的分级依据?1 1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：、符合以下情况之一，可确定为特级护理：A

30、 A、维持生命，实施抢维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。救性治疗的重症监护患者。B B、病情危重，随时可能发生病情变化需、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、要进行监护、抢救的患者。抢救的患者。C C、各种复杂或大手术后各种复杂或大手术后,严重创伤或大面严重创伤或大面积烧伤的患者。积烧伤的患者。2 2、符合以下情况之一符合以下情况之一,可确定为一级护理可确定为一级护理:A:A、病情趋向稳定的重症患病情趋向稳定的重症患者者.B.B、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。C C、手术后或者治疗、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。期间需要严格卧床

31、的患者。D D、自理能力重度依赖的患者、自理能力重度依赖的患者.3 3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：、符合以下情况之一，可确定为二级护理：A A、病情趋向稳定或未、病情趋向稳定或未明确诊断前明确诊断前,仍需要观察，仍需要观察，且自理能力轻度依赖的患者。且自理能力轻度依赖的患者。B B、病情稳定，病情稳定，仍需卧床仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者。且自理能力轻度依赖的患者。C C、病情稳定或处于康复期病情稳定或处于康复期,且自理能力重度依赖的患者且自理能力重度依赖的患者.D.D、病情稳定病情稳定或处于康复期或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三且自理能力轻度依赖或

32、无需依赖的患者，可确定为三级护理。级护理。4141、下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病.4242、下肢髂股静脉血栓以左侧左侧多见，为右侧 2 23 3 倍。下肢肿胀、疼倍。下肢肿胀、疼9痛痛和浅静脉曲张浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状.小腿中部以下水肿病变在腘静脉。腘静脉。膝以下水肿疼痛为股浅静脉。股浅静脉。大腿中部以下水肿为股静股静脉。脉。臀部以下水肿为髂总静脉。髂总静脉。双侧下肢水肿为下腔静脉下腔静脉.43、远端下肢深静脉血栓和近端下肢深静脉血栓症状的区别？答：远端答：远端DVT:DVT:多隐匿，可无自觉症状或只有

33、患肢轻度疼痛和沉重感，多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀逐渐出现膝关节以下肿胀,腓肠肌深压痛或腓肠肌深压痛或 HomanHoman 症症近端近端 DVTDVT：可出现高热，下肢明显疼痛，肿胀，皮肤轻度紫绀、皮下：可出现高热，下肢明显疼痛，肿胀，皮肤轻度紫绀、皮下静脉扩张和淤点静脉扩张和淤点44、近端深静脉血栓较远端深静脉血栓更易引起肺栓塞，肺栓塞，致死率高。45、已发生下肢深静脉血栓病人的护理？答：答：1 1、患肢制动，绝对卧床、患肢制动，绝对卧床 101014d,14d,禁止按摩，以防止血栓脱落。禁止按摩，以防止血栓脱落。2 2、抬高患肢、抬高患肢2020

34、3030，促静脉回流，促静脉回流,减轻静脉腔的压力。减轻静脉腔的压力。3 3、每日、每日测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀。测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀。4 4、密切观察患肢周径及颜、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。5 5、抬高患肢，、抬高患肢，早期活动，早期活动，避免碰撞伤肢，避免碰撞伤肢，在护理过程中嘱患者注意安全，在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次严防再次碰撞伤。碰撞伤。6 6、戒烟

35、酒预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃、戒烟酒预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁,经常更换经常更换体位，防止褥疮发生。体位，防止褥疮发生。7 7、积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原、积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病发病.8.8、保持大便通畅保持大便通畅,避免屏气用力。避免屏气用力。饮食护理：饮食护理：应给予高维生素、应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品品,以免增加血液粘稠

36、度，加重病情以免增加血液粘稠度，加重病情.46、下肢深静脉血栓病人注意出血倾向？答：答：1 1、监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿、监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验。常规、大便常规和便潜血试验。2 2、皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼、皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血。血尿、粪便或咯痰是否带血。3 3、女性病人有无阴道出血。、女性病人有无阴道出血。4 4、观察病、观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。5 5、10静脉穿刺点有无渗血或出血

37、。静脉穿刺点有无渗血或出血。47、下肢深静脉血栓病人出院指导？答：答：1 1、指导坚持服用抗凝药物，观察皮肤黏膜出血现象。、指导坚持服用抗凝药物，观察皮肤黏膜出血现象。2 2、定期复、定期复查出凝血时间，查出凝血时间，根据结果调整药物的剂量根据结果调整药物的剂量.3.3、在治疗过程中避免进食在治疗过程中避免进食富含富含 VitKVitK 类食物类食物(如动物肝脏、花生、芝麻、如动物肝脏、花生、芝麻、）而影响抗凝剂的应用）而影响抗凝剂的应用效果。效果。4 4、戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。、戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩。5 5、多饮茶，、多饮茶，因茶叶有促进排泄抑制血小板聚集

38、的作用；少量饮酒，有活血作用。因茶叶有促进排泄抑制血小板聚集的作用；少量饮酒，有活血作用。6 6、避免长时间久站及卧床时间过长。、避免长时间久站及卧床时间过长。7 7、饮食应高蛋白、高维生素、饮食应高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。高纤维素、低胆固醇、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。48、优质护理服务目标:患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意、医院满意护士满意、医院满意.49、优质护理服务内涵：要满足病人基本生活的需要要满足病人基本生活的需要,要保证病人的要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适安

39、全，要保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理，取得病人家属协助平衡病人的心理，取得病人家属和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。度。50、各护理单元备有急救车，做到五定一及时：即 定人保管、定时检定人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。查、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。对于抢救车使用频次较多的护理单元，采用“班班交接“班班交接 的方法进行管理；对不常使用的急救车，可采取“封条”管理“封条”管理，班班查看封条管理情况，开封使用后，及时将药械补充到位，并由两人清点确认签字后密封.如未使用的情况下每月每月开封检查一次，确保抢救药械处于完好备用状态。每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列有效期排列(由近及远）。药品要求在失效前 6 6 个月个月与药房联系更换，建立急救药品、物品清点本,交接人员交接人员按要求清点并签名，护士长做到周周周周检查、节假日节假日前常规检查并签名。11