2016伤残鉴定申请书模板.pdf

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1、度米文库汇编之 2016 伤残鉴定申请书模板20162016 伤残鉴定申请书模板一伤残鉴定申请书模板一申请人申请人:，女，女，19691969 年年 2 2 月月 1313 日生，汉族，身份证号码日生，汉族，身份证号码:。住江苏省县乡村二组住江苏省县乡村二组 130130 号。号。手机手机:*:*申请事项申请事项请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。事实和理由事实和理由20112011 年年 7 7 月月 2020 日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已玻璃时摔

2、下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。行伤残等级及三期鉴定。此致此致20162016 伤残鉴定申请书模板二伤残鉴定申请书模板二xxxx 交警支交警支(大、中大、中)队队(根据处理的机关书写根据处理的机关书写):):我叫我叫 xxxxxx，男、，男、xxxx 岁，住岁，住:xxxxxxxxx:xxxxxxxxx。今年今年 x x 月月 x x 日日 x x 时时 x x 分许，我在分许，我在 xxxx 街街 xxxx 处被一辆处被一辆 xxxx 车

3、碰撞受车碰撞受伤伤(叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书)，经，经 xxxx 市人民医院诊市人民医院诊断为断为:1:1、xxxx;2xxxx;2、xxxx(xxxx(按医院诊断书书写按医院诊断书书写)，通过，通过 xxxx 天治疗，现在天治疗，现在xxxx 处仍然处仍然 xx(xx(所留下的残疾所留下的残疾)，该残疾将在，该残疾将在 xxxx 年内无法恢复，特向年内无法恢复，特向xxxx 交警支交警支(大、中大、中)队提起伤残鉴定申请。队提起伤残鉴定申请。申请内容申请内容:1:1、xxxxxx 伤残等级伤残等级(如有两处以上伤，应考滤相加计算如有两处以上伤，

4、应考滤相加计算)。2 2、护理依赖程度、护理依赖程度(如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据依据)。伤残鉴定申请书。伤残鉴定申请书。申请人申请人:xxx(:xxx(本人亲笔签名本人亲笔签名)xxxxxxxx 年年 x x 月月 x x 日日20162016 伤残鉴定申请书模板三伤残鉴定申请书模板三申请人申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。伤残鉴定申请书。伤残鉴定申请书。请求事项请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限

5、、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由事实和理由:申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能，为了索赔的需要，申请人现需要行动不灵活，无法恢复正常功能，为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致此致贵港市港北区人民法院贵港市港北区人民法院申请人申请人:xxx:xxxxxxxxxxx 年年 x x 月月 xxxx 日日