临床医学专业内科学考试试题2.pdf

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1、临床医学专业内科学考试试题(3B 卷)一.单选题（每题 1 分，总分 40 分）1男性,50 岁,患慢性支气管炎多年,近二年出现走路时气急,曾胸透发现肺纹理增强紊乱,两肺透光度增加,膈肌位于第 11 后肋,一天前在用力时突感呼吸困难加重,右胸刺痛,最可能的诊断是:A.肺气肿B.自发性气胸C.肺栓塞D.心肌梗塞E.慢性支气管炎,合并感染2 女性患者,近日胸痛乏力,午后低热,胸片发现左下胸部大片密度增高影,进一步确诊是否为胸腔积液的首选检查是A.断层摄影B.选择性支气管造影C.纤维支气管镜检查D.肺 CT 扫描E.超声波检查3慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是A 过劳B 大量利尿C 使用镇静剂D

2、呼吸道感染E 停用支气管扩张药4慢性肺心病急性加重期患者应慎用A.抗菌素B.祛痰剂C.平喘药D.呼吸兴奋剂E.镇静剂5 治疗支气管哮喘最根本的药物是A.2 激动剂B.茶碱C.糖皮质激素D.色苷酸钠E.克敏能6冠心病患者伴有哮喘发作时首选药物是A.舒喘灵B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.茶碱7A 25-year-old man has the sudden onset of chest painonthe right side and dyspnea.On CXR,his trachea is deviatedto the left.Which of the following s

3、hould be anticipatedon examination?A.rales on the leftB.tales on the rightC.hyperresonance on the leftD.distant breath sounds on the rightE.pleural friction rub on the left8.女性 18 岁患者，反复发作性咳嗽半年，支气管舒张试验 FEV1增加 20%，可能的诊断为：A.支气管炎B.支气管哮喘C.过敏反应D.肺结核E.肺炎9左心功能不全最早出现的症状是A.少尿B.劳力性呼吸困难C.心源性哮喘D.端坐呼吸E.双下肢浮肿10下列

4、各项中，对诊断急性肺水肿最有特征性的是A.气促、发绀、烦躁不安B.肺动脉瓣第二心音亢进C.心尖区可闻及奔马律D.肺部有哮鸣音E.呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰11心力衰竭患者伴有高度房室传导阻滞时，应在选择下列哪项治疗的同时使用洋地黄A.使用阿托品B.安装人工心脏起搏器C.补充钾盐D.使用异丙肾上腺素E.使用糖皮质激素12用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速，下列哪项不正确A.压迫眼球B.刺激咽部引起恶心C.Valsalva 动作D.按摩双侧颈动脉窦E.将面部浸入水中13胸外按压时手掌应放于A.胸骨左缘第 4 肋间B.左锁骨中线第 4 肋间C.心脏前方的胸壁D.剑突上两横指上方的胸骨正中部E

5、.剑突与胸骨交界处14二尖瓣狭窄患者如发生栓塞，最常见的是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.下肢静脉栓塞15急性心肌梗死症状中，一般最先出现的是哪一项A 发热B 血沉增快C 呼吸困难D 白细胞增高E 疼痛16急性心肌梗塞最容易发生心律失常的时间是A.从发病24 小时B.从发病后 24 小时48 小时C.发病 35 天后D.发病一周后E.平均在发病后半月左右1740 岁女性，发现高血压1 年，血压经常维持在170/100mmHg左右，平时感到乏力，口渴，多尿。有发作性肢体瘫痪的病史，血钾 3.5mmol/L，病因诊断可能为A.原发性高血压B.肾脏疾病C.嗜铬细胞瘤D.原发性

6、醛固酮增多症E.糖尿病合并肾病18 A 54-year-old woman is brought to the Emergencydepartment with palpitations anddizziness.She has ahistory of arrhythmia.Adenosine is given and the patientconverts to a sinus rhyms did this patient most likelypresent to the Emergency department?A.ventricular tachycardiaB.atrial fibr

7、illationC.atrial flutterD.paroxysmal supraventricular tachycardiaE.ventricular fibrillation19.Crohn 病最常累及A 回肠B右半结肠C回肠末段与临近右侧结肠D空肠E直肠20失代偿期肝硬化不常出现的肝功能损害为A 胆固醇增高B胆红素轻度增高C GPT 增高D白蛋白减低，球蛋白增高E凝血酶原时间延长21.肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的？A 患者烦躁不安时，禁用速效巴比妥类B口服新霉素C血氨增高时，宜用谷氨酸钠（钾）D禁食蛋白质E肥皂水灌肠22上消化道出血最常见的病因是：A门脉高压性胃病B肝硬化食管静脉

8、曲张破裂出血C急性糜烂出血性胃炎D消化性溃疡E胃癌23.男性，45 岁，右上腹隐痛伴低热3 月余，突发右上腹剧痛，继而全腹痛 1 小时。体检：体温 38，巩膜微黄，腹壁有抵抗感，肝肋下 3 指，质硬，轻压痛，脾未扪及，腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音，肠鸣音减弱，试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体，不凝固，最可能是A 消化性溃疡急性穿孔B慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔C肝硬化并结核性腹膜炎D肝硬化并门静脉血栓形成E原发性肝癌破裂24链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是A 休息及对症治疗B 大剂量激素和免疫抑制剂C 限制蛋白质的摄入D 加强抗感染治疗E 摘除扁桃体25引起肾盂肾炎的致病

9、菌中最多见的是A 大肠杆菌B 副大肠杆菌C 粪链球菌D 变形杆菌E 葡萄球菌26急性肾盂肾炎临床治愈的标准是A用药过程中，病人主观症状消失，尿常规检查阴性BA 项+尿培养一次阴性C停药 35 天，病人主观症状消失，尿常规阴性DC 项+每周检查一次尿培养及培养 23 次均为阴性EC 项+每月查一次尿常规及尿培养 23 次均为阴性27慢性肾衰常见的最早期表现是A心力衰竭B高血压C消化道症状D皮肤瘙痒E心包炎28一 60 岁男性患者，体外循环术后转入康复病房。术前肾功能正常。下列哪一项是本患者急性肾功衰的最可靠的指标？A尿量减少B血尿素氮突然升高C血钾升高D血肌酐浓度突然增加E 代谢性酸中毒29患者

10、，男，15 岁，2 周前出现左下肢皮肤化脓性感染，3 天前出现颜面部浮肿，肉眼血尿，尿量 500ml/L 左右，1 天前出现活动后气喘，夜间不能平卧。血压150/80mmHg，HR130 次/分钟，双下肺可闻及细湿啰音。尿蛋白 2+，血肌酐 250mol/L，最可能的诊断是AIgA 肾病B急进性肾炎C急性肾炎合并急性左心衰D感染性心内膜炎并急性心衰E肾病综合征30 27 岁，女，面部蝶形红斑，关节痛 3 月，下肢浮肿 15 天，尿蛋白 4.5g/d，血白蛋白 28g/L，血 Hb87g/L，肾功能正常，其临床诊断可能是A肾病综合征B狼疮性肾炎C慢性肾炎D急进性肾炎E紫癜性肾炎31.A 54-y

11、ear-old woman with diabetes is noted to have BPin the range of 140/90mmHg on several occasions.Which ofthe following is the best next step in management?A.initiate antihypertensive therapyB.advise weight loss and recheck BP in 3 monthsC.advise regular exercise and recheck BP in 3 monthsD.no further

12、intervention is necessaryE.follow-up in 6 months for recheck of BP32.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是A末梢血全血细胞减少B血中出现幼稚粒细胞C骨髓增生极度活跃D骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高E骨髓中可见破碎细胞增多33.女性，24 岁，贫血 1 年。血红蛋白 90g/L，网织红细胞 1.1%，白细胞及血小板正常。经铁剂治疗6 天后，血红蛋白未升高，网织红细胞 4.3%，诊断可能是A营养性巨幼红细胞性贫血B缺铁性贫血C铁粒幼红细胞性贫血D溶血性贫血E以上都不是34.下列关于甲亢应用抗甲状腺药物治疗的说明,哪项是错误的A

13、 适用于年轻、病情轻、甲状腺肿较小的甲亢病人B 症状控制，心率减为 80 次/分左右，T3、T4 正常后逐渐减为最小量维持C 总疗程为 1.52 年左右D 可用甲状腺摄 131I 率来判断其是否控制E 如症状缓解,甲状腺肿大加重,可加小量甲状腺素片35.糖尿病最常见的神经病变是A周围神经病变B神经根病变C植物神经病变D脊髓病变E颅神经病变36.类风湿关节炎的基本病理改变是A 滑膜炎B肌炎C外分泌腺炎D血管炎E心包炎37.A 42-year-old patient suffering from alcoholism hasadvanced liver disease with ascites.H

14、e is hospitalized foragitation and bizarre behavior.Which of the followingfindings is most helpful in making the diagnosis of hepaticencephalopathy?A.jaundiceB.asterixis of the handsC.spider angiomas on the face and chestD.heme-positive stoolE.positive fluid wave on abdominal examination38.SLE 病人最典型

15、的面部表现A 痤疮B色素沉着C紫癜D蝶型红斑E湿疹39有机磷杀虫剂中毒所致的肺水肿，抢救的首选药物为A 呼吸兴奋剂B阿托品C糖皮质激素D强心甙E解磷定40尽早判断心脏骤停的最佳指标是：A 瞳孔突然扩大B 颈动脉和股动脉搏动消失C 呼吸停止D 意识丧失E 血压测不到二.多选题（每题 1 分，总分 10 分）1.关于慢支的发病机理，下列哪几项是正确的A 感染因素是慢支发生、发展的重要因素B 吸烟与慢支的发生密切相关C 平原地区风大，所以发病率较山区为高D 患者痰中，可能找到嗜酸粒细胞E 痰中可培养出流感嗜血杆菌2.哮喘的发病机制包括A变态反应B气道炎症C 气道高反应性D 神经机制E 遗传因素3.在

16、家时心绞痛发作的即刻治疗，主要是A 立即停止活动B 给氧C 含服硝酸甘油或消心痛D 注射吗啡E 立即去医院4.抢救二尖瓣狭窄早期大咯血的措施包括A 坐位B 快速利尿C应用血管扩张剂D 适当镇静E 快速强心甙静脉注射5消化性溃疡复发的预防措施是A 维持治疗是预防溃疡复发的主要措施B确认 Hp 感染是否根除C尽量去除吸烟、服用 NSAID 等影响溃疡复发的危险因素D长期服用胃黏膜保护剂E溃疡复发频繁时，应排除促胃液素瘤6下列哪些原因可引起血氨增高？A 感染B便秘C腹泻D低钾性酸中毒E高蛋白饮食7.下列哪些水电解质平衡紊乱常见于 CRF 患者：A 代谢性酸中毒B 水钠潴留C 低钙高磷D 低钾血症E

17、高钾血症8.患者，男，24 岁，5 天前出现少尿及肉眼血尿，1 天前出现恶心呕吐，尿蛋白 3+，尿红细胞布满视野，血 Hb76g/L，B 超肾脏增大，下列哪些治疗最合适？A血浆置换B甲基强的松龙冲击治疗C抗感染治疗D以休息为主E对症治疗为主9.下列各项和溶血有关的是A 粪便及尿中尿胆原增加B.血清直接胆红素升高C.血尿D.骨髓幼稚红细胞增生活跃E.红细胞寿命缩短10皮质醇增多症的诊断依据是A临床主要症状如向心性肥胖、多血质、满月脸、皮肤紫纹等B 实验室检查如尿 17-羟类固醇增多，血皮质醇增高而小剂量地塞米松不能抑制等C肾上腺的 X 线检查、CT 以及 B 超检查D脑垂体的 X 线检查即蝶鞍拍

18、片和 CT 等E 性激素的改变三.名词解释（每题 2 分，总分 10 分）1.慢性支气管炎2.非酒精性脂肪性肝病3.急性肾炎综合征4.Reiter 综合征5.Somogyi 现象四.简答题（每题 5 分，总分 20 分）1.试述洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制。2如何判断上消化道大出血是否停止？3急性肾功衰的透析指针是什么？4简述急性呼吸窘迫综合征的诊断标准五.病例分析（总分 20 分）案例 1：15 分1.患者男性，53 岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 1 周，持续性上腹疼痛伴呕吐 6 小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作 13 次，每次持续 35 分钟不等，休息后

19、可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物 2 次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。既往史：吸烟史20 多年，每日20 支。发现高血压两年，服用心痛定治疗，血压控制在 130140/8090mmHg 之间。体格检查：T 36.8 oC P 98 次/分 R 22 次/分 Bp 100/70mmHg 体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（）。双肺呼吸音清晰，

20、未闻及干湿啰音。心界不大，心率 98 次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征（），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 4.2 1012/L,WBC9.6109/L,N 0.82,PLT 230 109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重 1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN 6.0 mmol/L.Cr 79umol/L。血电解质：K 4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl 99mmol/L,Ga

21、2.7mmol/L。血糖：5.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：、AVF 导联 ST段抬高 0.20.4mV，弓背向上抬高，与 T 波连成单向曲线，V46导联 T 波低平。胸腹平片未见异常。问题：（1）诊断及诊断依据，鉴别诊断？（2）下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？案例 2：5 分2女性患者，25 岁，面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心慌1 月。一年前因月经量增多出现头晕、乏力，面色不如以前红润，未诊治。近 1 月上述症状加重，伴活动后心慌，查 Hb80g/L，无发热、咳嗽，无腹痛、无呕吐、无黑便、便血，尿色无异常，无鼻出血和齿龈出血，无

22、关节、骨痛。睡眠好，体重无明显变化。近一年有经量多，近半年来更明显。查体：T36，P100 次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，巩膜不黄，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，心肺（-），肝脾肋下未触及。化验：Hb75g/L，MCV76fL，MCH28pg，MCHC30%，WBC6109/L，分类 N70%，L30%，PLT 200109/L，尿蛋白（-），大便潜血（-），血清铁 50g/dL，总铁结合力 420g/dL。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）进一步检查？（3）治疗原则？2006 级临床医学专业内科学考试试题参考答案(3B 卷)一 单选题（每题 1 分，总分 40 分）1 B 2

23、 E 3 D 4 E 5 C 6 E 7 D 8 B 9 B 10 E少尿 2 天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒素症状，高血钾，心电图改变。11 B 12 D 13 D 14 A 15 E 16 A 17 D 18 D 19 C 20 A21E 22 D 23 E 24 A 25 A 26D 27C 28D 29C 30B31A 32D 33B 34D 35A 36 A 37B 38 D 39B 40 B二.多选题（每题 1 分，总分 10 分）1.ABDE 2.ABCDE 3.AC 4.ABCD 5.ACE6.ABE 7.ABCE 8.AB 9.ABDE 10.ABCD三.名词

24、解释（每题 2 分，总分 10 分）1.慢性支气管炎：咳嗽或伴喘息症状，每年发作至少持续3个月，连续 2 年以上，并除外其他心肺疾病。2.非酒精性脂肪性肝病：除外酒精和 其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。3.急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备4.Reiter 综合征：是指发生于尿道炎，宫颈炎和（或）腹泻后短期内出现的炎症性，非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎，虹膜炎或皮肤，粘膜损害等关节外表现5 Somogy

25、i 现象：即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发现低血糖后反应性高血糖。四.简答题（每题 5 分，总分 20 分）1洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有：正性肌力作用：通过抑制心肌细胞膜上的 Na+-K+ATP 酶，使细胞内 Na+浓度升高，k+浓度降低，Na+与 Ca2+进行交换，使细胞内 Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强；电生理作用：可抑制心脏传导系统，特别抑制房室交界区，减慢快速房颤时的心室率；迷走神经兴奋作用：可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。2 上消化道大出血经过正确治疗，可于短时间内停止，由于肠道积血需经数天（一般约 3 天）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出

26、现下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变为暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血后未见改善，或虽暂时好转转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续增高；在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。3急性肾功衰的透析指征有：血清钾6.5mmol/L急性肺水肿血尿素氮 21.4mmol/L 以上或血肌酐 442mol/L 以上高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过 176.8mol/L 或血尿素氮每日超过 8.9mmol/L，血钾每日上升 1mmol

27、/L无明显高分解代谢，但无尿 2 天以上或少尿 4 天以上酸中毒，二氧化碳结合力低于 13mmol/L，PH7.254急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（5 分）答：1.有 ALI/ARDS 的高危因素；（1 分）2.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫（1 分）3.低氧血症：ALI 时 PaO2/FiO2300，ARDS 时 PaO2/FiO2200（1 分）4.胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影（1 分）5.PAWP18mmHg 或临床能除外心源性肺水肿（1 分）同时符合上述 5 条者可以诊断 ALI 或 ARDS五.病例分析（总分 20 分）案例 1：15 分1根据患者病史特点考虑诊断为：冠心病，

28、急性下壁心肌梗塞。3 分诊断依据：2 分53 岁老年患者，有 20 年吸烟史，2 年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素；1 周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；入院前 6 小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。心电图提示、AVF 导联 ST 段抬高 0.20.4mV，弓背向上抬高，与 T 波连成单向曲线，V46 导联 T 波低平。为急性心肌梗塞的心电图表现。鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎

29、；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等。2 分2 下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG，并加作右胸前导联和后壁导联的心电图，以观察是否有合并右室梗塞。目前需卧床休息，不易搬动。待病情稳定后再行进一步检查，如心脏彩超、胸片、长程心电图等，对心脏情况进行评价。3 分3.治疗原则及注意事项：5 分卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；心肌再灌注治疗：在起病仅 6 小时，患者仍感胸痛，心电图还未见 Q 波形成，可采用尿激酶、rt-PA 溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，抵克力得，肝素（除使用 rt-PA 需同时使用肝素外，尿激酶等宜在 12 小时后使用肝素）等；其他治疗：如极化液治疗，维持水电解质平衡等。患者血压较基础水平偏低，应警惕休克。下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞，应注意是否有右室梗塞的征象，如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和受体阻滞剂。密切观察是否有心律失常发生。案例 2：5 分2.（1）诊断：缺铁性贫血 3 分诊断依据月经量增多，血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高。（2）还需检查子宫附件 B 超、骨髓铁染色 1 分（3）治疗为补充铁剂 1 分