2021执业医师技能考试模考(十三).doc

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1、 2021 执业医师技能考试模考（十三）病史采集 1-1简要病史:女性,44 岁。车祸后右侧胸痛伴憋气 1 小时急诊入院。【评分标准】1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)受伤机制:具体受伤部位和受伤经过(如车祸程度、身体受撞击的具体部位和撞击物)。(1 分)2)腹痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重和缓解因素(与呼吸、体位及活动的关系),有无皮肤瘀斑或破损。(2 分)3)呼吸困难(憋气):程度、性质,加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。(2 分)4)伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛、意识障碍,有无咳嗽、咯血,有无其他部位疼痛或活动受限。(2 分)(2)诊疗经过1)是否曾到医院就诊

2、,做过哪些检查:血常规、胸部 X 线片或 CT、心电图、腹部 B 超。(1 分)2)治疗情况:是否接受过急救处理,具体措施及效果如何。(1 分)(3)一般情况- 1 - 近期饮食、睡眠及大小便情况。(1 分)2.其他相关病史(1)有无药物及其他过敏史。(0.5 分)(2)与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心血管疾病病史,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5 分)病例分析 2-1男性，60 岁，头晕 10 年，加重伴心悸、气短 3 个月。患者 10 年前因“感冒”出现头晕、头痛，就诊时测血压160/100mmHg，间断服用“罗布麻”治疗。10 年来间断头晕或头痛，偶测血压，最高 200/1

3、20mmHg，能胜任体力劳动，近 3 年规律服用“复方降压片”血压波动于 160 180/90100mmHg。3 个月前开始出现耕地时感头晕、心悸、气短，休息 510 分钟即可好转，为进一步治疗入院。既往无糖尿病、肾病病史，无药物过敏史。吸烟30 年，2030 支/日，不饮酒。其母患高血压，数年前死于“脑出血”，子女身体健康。查 体 ： T36.4 ， P65 次 / 分 ， R22 次 / 分 ，BP170/96mmHg。神志清楚，体型偏胖（身高 162cm、体重 76kg），自主体位。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺底可闻及少许湿性啰音。心尖搏动位于第 6 肋间左锁骨中线外 1.0cm 处

4、，呈抬举性搏动，心率 65 次/分，律齐，A2P2，- 2 - 心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音及 S3，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。实验室检查： Cr116 mol/L ， BUN9mmol/L ；血 K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Glu12.2mmol/L（空腹）；血 脂 ： TG4.2mmol/L ， LDL-C3.3mmol/L ，HDL-C0.7mmol/L。尿常规：蛋白（），尿糖（）。胸部 X 线片如图：【评分标准】1.初步诊断（1）高血压 3 级（很高危）（1.5 分），心脏扩大（0.5分），心功能级（NYHA 分级）

5、（0.5 分）（2）2 型糖尿病（1 分）（3）血脂异常（0.5 分）2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）（1）高血压 3 级（很高危），心脏扩大，心功能级1）老年男性，慢性病程，有吸烟史及高血压家族史。（0.5分）2 ） 头 晕 、 心 悸 、 气 短 ， 劳 累 时 加 重 ， 最 高 血 压 180/110mmHg。（0.5 分）3）查体：血压增高，体型肥胖，双肺底可闻及少许湿性- 3 - 啰音。心界向左下扩大，抬举性搏动， A2P2，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音及 S3。（1.5 分）4）胸部 X 线片示靴型心。（0.5 分）5）

6、尿蛋白（），血 Cr116mol/L，提示肾损害。（0.5分）6）（1）心功能级：体力活动受到轻度限制，休息无自觉症状。（0.5 分）（2）2 型糖尿病：空腹血糖 12.2mmol/L，尿糖（）。（0.5 分）（3）血脂异常：TG、LDL-C 升高，HDL-C 降低。（0.5分）3.鉴别诊断（1）脑血管病（1 分）（2）冠心病（1 分）（3）肾实质性高血压（1 分）（4）心脏瓣膜病（1 分）4.进一步检查（1）眼底检查。（1 分）（2）24 小时尿蛋白定量及腹部 B 超检查。（1 分）（3）超声心动图及颈动脉超声检查。（1 分）（4）24 小时动态心电图检查。（0.5 分）- 4 - （5）糖

7、化血红蛋白检测。（0.5 分）（6）头颅 CT 检查。（0.5 分）（7）BNP 或 NT-proBNP。（0.5 分）5.治疗原则（1）低钠盐、低脂、糖尿病饮食，控制体重，戒烟。（1分）（2）长期降压治疗，首选 ACEI/ARB。（1 分）（3）改善心功能（可用受体阻滞剂等）。（1 分）（4）降糖治疗（可首选口服降糖药）。（0.5 分）（5）调脂治疗（他汀类药物）。（0.5 分）病例分析 2-2 助理不要求男性，27 岁。发热、胸闷 3 周，加重 1 周。患者 3 周前受凉后出现发热，最高体温 39.5，轻咳，无痰。间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温

8、 37.1，午后体温 38.0，1 周前出现持续性胸闷，明显乏力，伴前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起，1 天前到当地医院行超声心动图检查提示中等心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体 100ml，为进一步诊治入院，发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。- 5 - 查体:T37.5，P98 次/分，R22 次/分，BP130/80mmHg。神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率 98 次分，律齐，心音遥远，未闻及

9、心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下 1.5cm，质软，无压痛，脾未触及，双下肢无水肿，无奇脉。实验室检查:心包积液常规:黏蛋白定性(Rivata)试验(+)，不 凝 固 ， 有 核 细 胞 计 数 2400 106L ， ADA60U/L ，LDH250U/L。【评分标准】1.初步诊断1.急性渗出性心包炎（1.5 分）心包积液（结核性可能性大）（1.5 分）2.诊断依据1.青年男性，急性病程。（1 分）2.发热，胸闷 3 周，加重一周。（1 分）3.查体见颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。（3 分）4.超声心动图提示中等量心包积液。（1 分）5.心包积液为渗出液，ADA、LDH 增高。（2 分）3.鉴别诊断- 6 - 1.病毒性心肌炎（1 分）2.心力衰竭（1 分）3.甲状腺功能减退性心肌症（1 分）4.进一步检查1.胸部 X 线2.血常规，肝肾功能，血沉，抗结核抗体，PPD 试验。（1.5分）3.病毒学检查4.心电图5.心肌坏死标记物，BNP 检查。6.甲状腺功能，血清 TSH、TT4 、FT4、TPOAb、TGAb。5.治疗原则1.休息，对症治疗。（0.5 分）2.心包穿刺，缓解压迫症状。（1.5 分）3.按“早期、规律、适量、全程、联合”原则抗结核治疗。（答“抗结核治疗”得 0.5 分）（1 分）- 7 -