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1、2019年临床执业及助理医师考试真题临床助理:1.初孕妇,26岁,妊娠38周。头痛7天,今晨喷射性呕吐1次,1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体:BP180/120mmHg尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是A.子痫B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成【答案】A【解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐和昏迷者,为妊娠 期高血压疾病。根据此定义,本例可诊断为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病分为妊娠 期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。子痫 常表现为蛋白尿和(或)水肿,伴有抽搞。其他类型均不会出现抽搐,故本例应诊断为子痫。2.初孕
2、妇,27岁。妊娠36周,自觉头痛、视物模糊3周,晨起突然出现持续性腹痛且逐渐 加重。腹部检査:子宫板状硬。该患者最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.急性阑尾炎D.前置胎盘E.先兆子宫破裂【答案】B【解析】初孕妇,妊娠晚期出现头痛、视物模糊,应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病 是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛,子宫呈板状硬,应诊断为胎盘早剥。3.初孕妇,妊娠37周,夜间睡眠中突然出现阴道大量流血,无阵发性腹痛。查体:重度贫血貌,P110次/分,BP 80/60 mmHg妇科检査:子宫软,枕左前位,胎心率时最佳的处理措施是166次/分。此A.立即行B超检查B.输血同时行人工
3、破膜C.立即输血纠正休克D.输血同时行剖宫产术E.立即行无应激试验【答案】D【解析】妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血,应考虑前置胎盘,故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快,血压降低(80/60mmHg,合并休克,说明阴道出血量很多,为挽救母儿,应立即输液输血、同时行剖宫产术。4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠,最主要的判定依据是A.心脏病种类B.胎儿大小C.病变部位D.孕妇年龄E.心功能分级【答案】E【解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级,作出能否耐受妊 娠的诊断:若心脏病变较轻,心功能In级,既往无心力衰竭史,也无其他并发症者可以 妊娠;如心脏病变较重,心功能川w级
4、,既往有心力衰竭史,则发生心力衰竭的可能性极 大,不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠,主要取决于其心功能分级,故答案为E。5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过A.1小时B.1小时30分C.2小时D.3小时E.4小时 答案】E解析】第一产程分为潜伏期和活跃期,活跃期是指宫口扩张时,最长时限为8小时。若进入活跃期后,宫口不再扩张达310cm初产妇正常需4小4小时以上,称为活跃期停滞。4次体温,每6.时间范围是在产褥病率是指每日用口表测次间隔4小时,其中有两次体温在38 C以上,A.产后24小时B.产后24小时以后的1周内C.产后24小时以后的10日内D.产褥期内E.产后24小时
5、以后的半个月内【答案】C【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染。产褥病率 是指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温 为38C。7.初产妇,28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素,自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是A.子宫破裂B.重度胎盘早剥C.重度子痫前期D.子痫E.羊水栓塞【答案】E【解析】羊水栓塞多发生在分娩过程中,不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、在宫缩期内人 工破膜都是常见病因。本例临产后使用缩宫素,破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即死亡,应首先考虑羊水栓塞。(8
6、9题共用题干)女,25岁。人工流产术中出现血压下降,心率减慢,面色苍白。8.应诊断为A.人工流产综合征B.子宫穿孔C.栓塞D.漏吸E.吸宫不全9.处理方法应是A.输液B.肌注催产素C.立即剖腹探查D.静注阿托品E.不应停止操作【答案】A、D【解析】患者人流术中出现血压下降心率减慢、而色苍白,应考虑人工流产综合反应,为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品静脉注射。主要10.女,28岁,经产妇。曾足月分娩2次。月经周期正常,经量中等。查阴道前后壁明显膨 出,重度颗粒型宫颈糜烂,宫口松,子宫后倾,正常大,附件未见异常。患者要求避孕,最 合适的避孕方法是A.口服短效避孕药B.阴茎套避孕C.外用避孕药D.
7、宫内节育器E.安全期避孕【答案】A【解析】安全期避孕并不安全,不宜采用。宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。外用避孕药我国 少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出者。本例适于口服短效避孕药避孕。11.女,31岁,结婚5年未孕,月经规律。妇科检查:子宫正常大,双侧附件正常。男方精 液检查正常。本例应首先进行A.阴道脱落细胞学检查B.输卵管通畅检查C.宫颈黏液结晶D.子宫内膜病理检查E.子宫输卵管造影【答案】12.女,40岁,因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口,宫颈较 长。本例正确处理应是A.阴道前后壁修补术B.Manchester手术c阴道纵隔形成术D.经腹子宫全切除
8、术E.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术【答案】B【解析】患者部分宫体与宫颈外露干用道口,应诊断为n度重型子宫脱垂。因患者宫颈较长,年龄较轻,应选用保留子宫的Manchester手术13.女,46岁。G2P2,继发性痛经7年。査体:子宫如妊娠13周大小,质硬,活动受限。药 物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是A.子宫切除术B.广泛性子宫切除术C改良广泛性子宫切除术D.子宫切除加双附件切除术E.骶神经切断术【答案】A【解析】患者长期继发性痛经,子宫均勾增大,质硬,活动受限,应考虑子宫腺肌病。子宫 腺肌病的治疗原则是对于症状轻、有生育要求、近绝经期患者可行药物治疗;对症状严重、无生育要求、药物治疗
9、无效者行子宫全动除术:本例已45岁,无生育要求。药物治疗无效,应行子宫全切除术14.女,53岁。月经稀发2年,停经6个月。近3个月来有潮热,汗多,入睡困难。现左卵巢囊肿,直径4 cm。子宫内膜活检病理结果显示:子宫内膜息肉。引起患者不适的原因是B超发A.左卵巢囊肿B.绝经综合征C.神经官能症D.子宫内膜息肉E.月经不调【答案】B【解析】潮热是雌激素降低的特征性表现。围绝经期妇女出现潮热、多汗、月经紊乱,应首 先考虑绝经综合征。15.33岁,已婚妇女。闭经半年。查子宫稍小。肌注黄体酮A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经【答案】C【解析】患者孕激素试验明性(停药
10、后无撤药性出血)试验阳性(出现撤药性流血)提示子宫内膜正常,者体内堆激素水平饭落,为n度闭经。20mg连用3日未见撤药性流血。再给予己烯雌酚Img连服20日后3天加用安宫黄体酮lOmg,出现撤药性流血。本例应 诊断为,不足I度闭经。患者雌孕激素序贯可排除子宫性闭经,引起闭经的原因是患16.初孕妇,36岁。妊娠23周,合并子宫肌壁间肌瘤,剧烈腹痛1天,无阴道流血。查体:T38.2C。血常规:WBC1区10 /L,N 0.75。最可能的诊断是A.子宫肌瘤囊性变B.子宫肌瘤蒂扭转C.子宫肌瘤合并急性阑尾炎D.子宫肌瘤合并感染E.子宫肌瘤红色样变【答案】E【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,
11、为肌瘤的特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛,恶心呕吐,发热,白细胞计敏增高。本例应诊断为子含肌瘤红色样变。917.女,30岁。结婚6年未孕,月经规律,周期A.子宫内膜单纯性增生B.萎缩型子宫内膜C.分泌期子宫内膜腺体分泌不良D.分泌期与增殖期内膜并存E.增殖期子宫内膜【答案】C22天,经期56天,无痛经。基础体温为双相型,高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检,病理检查结果最可能是【解析】不孕症患者,基础体温为双相型,月经不规则。应考虑排卵性月经失调。患者月经周期缩短,基础体温高温相8日,应诊断为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜 活检,可显示分泌反应落后,即分泌期子宫内膜腺体分泌不良
12、。18.女,30岁。停经12周,阴道不规则流血3天,下腹隐痛。妇科检査:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是A.先兆流产B.稽留流产C.死胎D.羊水过多E.葡萄胎【答案】E【解析】尿妊娠试验阳性,应考虑妊娠或滋养细胞疾病。正常情况下,孕联合上1指,孕22周左右宫底平脐,而患者停经显大于正常妊娠周数,应考虑葡萄胎。13周宫底在耻骨90天(学13周)。宫底平脐。说明子宫明19.3岁男孩,面色苍黄肋下1.5 cm。查血常规:1个月,易疲乏,食欲减退。体检:肝肋下3 cm,质中,脾Hb 83 g/L,RBC 2.28 X 10/L,MCV97 fl,MCH36 P
13、g,MCHC36%。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.感染性贫血【答案】D【解析】1岁患儿Hb90g/L,应诊断为轻度贫血。患儿MCW94fl、MCH 32Pg、MCHC32%38%应诊断为大细胞性贫血。因此答案为Db20.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是A.毛发稀疏、发黄B.头围增大C.肝、脾肿大D.震颤E.舌炎【答案】B【解析】巨幼红细胞性贫血的临床表现包括:一般表现:多呈虚胖,颜面浮肿,毛发稀疏 发黄;贫血表现:皮肤蜡黄,脸结膜、口唇、指甲苍白,黄疸,常伴肝脾肿大;精神神 经症状:可有烦躁不安、易怒。VitB12乏者表现为表情呆滞、智
14、力、动作发育落后,重症病 例可出现不规则性震颤;消化系统症状:厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。头围增大不是 巨幼细胞贫血的临床表现(B)。21.女,2岁。面色苍白2个月,易疲乏,时而烦躁,纳差。体检12:肝肋下3 cm,质中,脾肋下1.5 cm。查血常规:Hb 86 g/L,RBC 3.45 X l0/L,MCV 68 fl,MCH 20 Pg,MCHC0.26。最可能的诊断是A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.VitB12缺乏性贫血E.生理性贫血【答案】C【解析】患儿Hb86g/L,应诊断为中度贫血。根据红细胞平均体积(MCV正常值8094fl、红细胞平均血红蛋白(MCH正常
15、值是2832pg。本例MCV68fl,MCH20pg应诊断为小细胞 低色素性贫血,答案为Co22.男,22天,面色苍白7天就诊,血常规:A.中度贫血B.极重度贫血C.重度贫血D.正常E.轻度贫血【答案】BHb 43 g/L。该患者属于【解析】新生儿贫血分为四度:轻度贫血Hb120145g/L;中度贫血Hb90120g/L;重度贫血Hb6090g/L;极重度贫血Hb4周,以干咳为主,常于夜间咳醒,活动后C。加重;无发热,使用抗生素无明显好转。既往有湿疹史。本例患儿符合诊断标准,故选29.关于小儿年龄分期,错误的是A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止C学
16、龄前期是指自3周岁到67周岁入小学D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满E.幼儿期是指自1周岁后到3周岁前【答案】A【解析】婴儿期是指自出生脐带结扎到满28天1周岁前,新生儿期包括在内。30.婴儿期计划免疫,正确的接种时间是A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上B.卡介苗23个月C.麻疹疫苗45个月D.牛痘68个月E.乙型脑炎疫苗910个月【答案】A【解析】我国规定生后2个月开始接种,选项A正确。卡介苗初种年龄为生后至2个月内。故选项A正确。31.婴儿总热量分配不包括A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.思维活动E.排泄损失【答案】D【解析】小儿对能量的需要包括5个方面:基础代谢率、食物热力作
17、用、活动所需、生长所需和排泄的消耗,上述5项能量的总和即是能量需要的还量。共中不包括思维活动,故选D。32.男孩,10个月。多汗,烦躁,睡眠不安,可见肋膈沟,下肢轻度“钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。其佝偻病应处于O形腿。血清A.前驱期B.初期C.激期D.恢复期E.后遗症期【答案】C【解析】佝偻病的初期主要表现为神经兴奋性增高;激期主要表现为骨骼改变和运动发育迟缓及实验室检查异常;恢复期临床症状或特征减轻或消失;根据题干,本题应选Co后遗症期多见于2岁以后的婴儿。33.女孩,10个月。间断抽搐2天,不伴发热,无咳嗽。查体:方颅,心肺无异常。查 血糖3.3mmol/L,血钙1.5 mmol/L
18、,血镁0.64 mmol/L,血磷2.5 mmol/L。最可能 的诊断是A.低血糖症B.低镁血症C.婴儿痉挛症D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症【答案】E【解析】婴幼儿突发无热惊厥,且反复发作,发作后神志清醒、无神经系统体征,结合佝偻 病病史体征,应当首先考虑维生素D缺乏性手足搞搦症。故选Eo34.早产儿的胎龄应是A.25周至V 37足周B.26周至V 37足周C.27周至V 38足周D.28周至V 37足周E.28周至V 38足周【答案】D【解析】早产儿的概念是28周w胎龄V 37周。类似概念易混易错,所以一定要记精准。35.新生儿,出生时身体红,四肢青紫,呼吸肢能活动,弹
19、足底有皱眉反应。最可能的诊断是24次/分,不规则,心率80次/分,四A.新生儿轻度缺氧缺血性脑病B.新生儿中度缺氧缺血性脑病C.新生儿重度缺氧缺血性脑病D.新生儿重度窒息E.新生儿轻度窒息【答案】E【解析】Apgar评分810分为正常,47分为轻度室息,03分为重度室息。按Apgar评分标准,本例患者皮肤颜色(身体红,四肢青紫=1分)、心率(V 100次分=1分)、对刺激的反应(弹足底有皱眉反应=1分)、肌张力(四肢能活动=2分)、呼吸(24次/分=1分),Apgar总评分=6分,为轻度室息(E)。36.女婴,出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下,初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节
20、有无病灶,应首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.颅脑透照试验D.B超E.头颅MRI【答案】B超【解析】B超无创价廉、可床边操作和进行动态随访,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室及其周围出血等病变,可在HIE病程早期(72h以内)进行,并动态监测。:颈周、前胸多个2.5 cm,脾肋下l cm。最37.男,5天,昨起拒食,反应差,今日皮肤明显黄染而入院。体检小脓疱,分泌物涂片找到可能的诊断是&球菌,心肺无异常,肝右肋下A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿颅内出血D.新生儿核黄疸E.新生儿寒冷损伤综合征【答案】B【解析】患儿多个脓疤,分泌物涂片找到C球菌,说明患儿为细菌感染性疾病,可首先排除
21、 答案CDE新生儿肺炎常有呼吸系统改变。新生儿败血症可表现为反应差、体温不升、体重 不增、不吃、不哭、不动,故应诊断为新生儿败血症,B正确38、胃食管反流病的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶【答案】C【解析】39.某患者十二指肠球部溃疡病史7年,突发剧烈上腹痛,迅速波及全腹。查体:板状腹,全腹压痛,反跳痛。肌紧张,高度怀疑球部溃疡合并穿孔,此时最不能考虑的检查为A.急性胃镜B.饮水超声C.X-RAY钡餐D.立位腹平片E.吞线试验【答案】C40十二指肠后壁溃瘍最常发生的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血【答案】E41
22、.胃溃疡外科手术治疗的适应证是A.治愈后短期复发B.周期性发作C.年龄小于45岁D.溃疡直径小于1cmE.幽门螺杆菌反复感染【答案】A42.女,38岁。突发上腹剧痛5天,加重伴发热3天,查体:T 38.5 C,BP 76/50mmHg面 色苍白。嗜睡,脉搏细速,尿少,中上腹压痛(+),伴反跳痛,上腹部可触及肿块,不活动。B超示胰腺周围液性包块,直径A.肠球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.溶血性链球菌E.白色念球菌【答案】B10cm。尿淀粉酶10000 SomogyiU/L,血WBQ8X 109/L,引起该患者感染的致病菌最可能的是43.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是A.腹部膨隆B.液波震颤
23、阳性C.尺偏试验阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹【答案】C44.男,30岁。尿频尿急尿痛3天。尿常规:尿比重1.017,RBC0-3/HP。WBC610/HP。静脉肾盂造影未见异常,首先考虑的治疗是A.口服喹诺酮类5天B.口服喹诺酮类3天C.口服喹诺酮类7天D.静脉氨苄青霉素7天E.静脉青霉素联合红霉素3天【答案】C45.男,27岁。少尿、水肿2月佘,6岁时曾发现尿蛋白阳性。血压170/110mmHg,尿蛋白(-),红细胞6 10/HP,白细胞2 5/HP,BUN16mmol/L,血肌酐63 mmol/L,血红蛋白75g/L。初 步诊断为A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎C肾病综合征D慢性肾盂肾
24、炎,肾功能不全E高血压肾病,肾功能不全【答案】B46男,45岁。地震中受挤压10小时后获救,出现酱油色尿。查体:BP105/60mmHg,左下 肢肿胀、压痛。尿隐血(+),尿沉渣镜检RBCO2/HP。Scr280卩mol/L,K 6.5mmol/L.首要的急救治疗是A.大量补液B利尿C血液透析D.抗感染E肿胀患肢切开减压【答案】C47.P100次/分,R20次/分,男,32岁,后背及双上臂沸水烫伤4小时,查体:T37.4 C,大量水疱,基底发红,疼痛明显。BP130/90mmHg,意识清楚,后背及双上臂背侧红肿明显,106.该患者皮肤烧成的深度和分度(2019)A.浅n中度烧伤B.深n轻度烧伤
25、C.深n重度烧伤D浅n轻度烧伤E.深n中度烧伤【答案】A48.女,33岁。因误服有机磷农药半小时,意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复,症状好转。面瘫、呼吸困难,并再次出现意识障碍,大小便失禁。查体:2天后患者突然出现视物模糊、T36.8C,P67次/分,R14次/分,BP125/80mmHg,肌力3级。SpO2913%。目前出现的情况最可能的原因是A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C急性有机磷中毒迟发型脑病D.中间型综合征E急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变答案】D49.女,43岁。左乳房外上象限扪及3cmX5 cm质硬肿块,与皮肤和肌肉无界限 窝扪及肿大孤立的质硬淋巴结。活检穿刺细胞学检査见癌细胞,余未见异常。该患者按 乳腺癌患者TNM分期是,左腋A.T3N1M0B.T4N1M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T1N1M0【答案】C50.乳腺癌扩大根治术的切除范围是A乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织B乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织D乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织【答案】A
限制150内