24张肾脏病理图片.pdf

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1、肾 脏 病 理正常肾小球，显微正常肾小球，显微这是光镜下的一个正常的肾小球。肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。正常肾小球，显微，正常肾小球，显微，PASPAS 染色染色这是正常肾小球，用 PAS 染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。正常肾小球，图示图示为一个正常肾小球。注意血管袢和系膜的关系。15的肾小球滤过发生在系膜。其它的通过有孔的上皮细胞滤过。正常的阴离子屏障阻止象白蛋白这样的蛋白分子从内膜通过。正常系膜含 24 个系膜细胞。它具有巨噬细胞的功能。微小病变，电镜微小病变，电镜这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常

2、的离子屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有 2 个高电子密度的 RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失（呈融合状）。局灶性节段性肾小球硬化，显微局灶性节段性肾小球硬化，显微这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色这是局灶性节段性肾小球硬化病人。三色法染色显示了蓝色的胶原沉

3、积。成人和儿童肾病综合征有 1/6 是局灶性节段性肾小球硬化。链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的一种，也称作链球菌感染后肾小球肾炎。链球菌感染后肾小球肾炎，高倍镜链球菌感染后肾小球肾炎，高倍镜链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。可在 A 组 溶血性链球菌的某一亚群感染的数周后发生此病。病人抗 O 滴度特征性地升高。链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫荧光显微镜链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫荧光显微镜链球菌感染后肾小球肾炎

4、是由免疫介导的。因为免疫沉积过程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管袢。链球菌感染后肾小球肾炎，电镜链球菌感染后肾小球肾炎，电镜电镜下，链球菌感染后肾小球肾炎的电子致密的免疫沉积物主要位于上皮下，这里看到在基底膜右侧一个大的上皮下驼峰。毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆内的颗粒。膜性肾小球肾炎，显微膜性肾小球肾炎，显微这是光镜下膜性肾小球肾炎的表现。毛细血管袢明显增厚。但细胞并不增多。膜性肾小球肾炎是成人肾病综合征最常见的原因。有些膜性肾小球肾炎和慢性感染（如乙型肝炎）、肿瘤或 SLE 有关。但多数病例是特发性的。膜性肾小球肾炎，显微，膜性肾小球肾炎，显

5、微，jonesjones 银染银染肾小球的银染突出了呈黑色的蛋白基底膜。可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。膜性肾小球肾炎，免疫沉积，免疫荧光显微镜膜性肾小球肾炎，免疫沉积，免疫荧光显微镜膜性肾小球肾炎是一种免疫介导的疾病。如本图所见：IgG 和补体沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒。膜性肾小球肾炎，电镜膜性肾小球肾炎，电镜电镜下，可见膜性肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间质。快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微这是肾小球内由增生的上

6、皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由 SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的：“线圈”征）。快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微这是另一例上皮新月体形成的肾小球，新月体从四周挤压毛细血管丛。快速进展性肾小球肾炎可以是特发的，也可以来自 SLE、感染后肾小球肾炎（如在某些链球菌感染后的肾炎），或各种类型的血管炎及Goodpasture 综合征。快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，荧光显微镜快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，荧光显微镜免疫荧光显微镜下，肾小

7、球抗纤维蛋白原抗体阳性。快速进展性肾小球肾炎时，肾小球损伤严重，以致纤维蛋白原都漏入了 Bowmans 囊，导致了上皮细胞的增生，及新月体形成。GoodpastureGoodpasture 综合征，伴抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光显微镜综合征，伴抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光显微镜免疫荧光显微镜下，抗 IgG 抗体阳性。表现为线型的弥散而光滑的分布。它是此综合征的肾小球基底膜抗体的特点。IgAIgA 肾病（肾病（BergersBergers 病），显微病），显微这就是 Bergers 病或 IgA 肾病。如箭头所示，IgA 主要沉积在系膜区，它增加系膜细胞数量。IgA 肾病病人常表现为血尿

8、。IgAIgA 肾病（肾病（BergersBergers 病），免疫荧光显微镜病），免疫荧光显微镜免疫荧光显微镜下可见阳性的抗 IgA 抗体。主要是系膜区。这就是 IgA 肾病。膜增生性肾小球肾炎，显微膜增生性肾小球肾炎，显微这是膜增生性肾小球肾炎。根据病理发现把特发性膜增生性肾小球肾炎分为两型：I 型和 II 型。如这里所见到的，肾小球细胞数量增加，主要是系膜区。膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 I I 型，电镜型，电镜如箭头所示，电镜下左下方的一个系膜细胞的细胞浆插入了基底膜。使基底膜分离，形成两层基底膜。镜下看，这两层基底膜堆积在系膜细胞的胞浆上。这是 I 型膜增生性肾小球肾炎。.当

9、系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。在此过程中，它使基底膜结构发生紊乱。膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 IIII 型，电镜型，电镜电镜下膜增生性肾小球肾炎 II 型，基底膜有电子致密物沉积。这些基底膜内的暗色的电子致密物沉积常融合成肋骨样。遗传性肾炎（遗传性肾炎（AlportsAlports 综合征），显微综合征），显微这是一种名为 Alports 综合征的遗传性肾炎。病人通常表现为神经性耳聋及眼病。因为中性脂肪和粘多糖堆积，肾小管细胞呈泡沫样。肾小球表现为不规则增厚，基底膜分离。收集于 2010/1/26 by xsq :/medcyber